INDICE GENERALE. Tavole a colori e radiografiche... XIX

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1 XI INDICE GENERALE Tavole a colori e radiografiche... XIX Capitolo 1 LE SCOLIOSI Introduzione... 1 Glossario... 1 Classificazione... 5 Scoliosi idiopatica... 6 Definizione... 6 Eziopatogenesi... 6 Tipologia delle curve... 8 Varietà della scoliosi idiopatica... 9 Alterazioni anatomopatologiche e biomeccanica. 9 Clinica Valutazione radiografica Misurazioni radiografiche Storia naturale ed evoluzione Scoliosi e funzionalità respiratoria Età scheletrica e indici di maturazione sessuale Bibliografia Capitolo 2 TRATTAMENTO INCRUENTO Indicazioni generali al trattamento Corsetti ortopedici Corsetto Milwaukee Corsetto «lionese» Corsetti bassi Corsetti ortopedici e gessi correttivi Tecniche di confezionamento Gesso localizzatore di Risser (localizer cast) Trattamento ortopedico lionese Indicazioni al trattamento lionese Controindicazioni Complicanze Tecniche di trazione Trazione extra-scheletrica secondo Cotrel Trazione scheletrica (halo-trazione) Tecnica di applicazione dell halo Tipi di trazione halo Bibliografia Capitolo 3 TRATTAMENTO CHIRURGICO Indicazioni al trattamento chirurgico nella scoliosi idiopatica Tecniche chirurgiche Accesso posteriore Tecnica di Harrington La fissazione sottolaminare (intervento di Luque, l operazione di Harrington-Luque, il sistema di Hartshill) Tecnica di applicazione dei fili sottolaminari Tecnica di Cotrel-Dubousset (C-D) Impianti Tecnica chirurgica con strumentazione C-D Accesso anteriore Controindicazione Accesso transtoracico Accesso toracolombofrenico (accesso toracoaddominale transpleuricoextraperitoneale) Accesso retroperitoneale Tecniche di strumentazione anteriore Tecnica di Dwyer Tecnica di Zielke Accesso toracoscopico Selezione dell area di artrodesi Chirurgia posteriore Chirurgia anteriore Tecniche chirurgiche particolari Tecniche di procrastinazione: strumentazione posteriore senza artrodesi (growing rods) Emiepifisiodesi convessa Applicazione di cambre sui corpi vertebrali (vertebral body stapling) Toracoplastica Tecnica chirurgica della toracoplastica Chirurgia di revisione o chirurgia di salvataggio Tecniche chirurgiche di correzione della obliquità pelvica Tecnica di Galveston Tecnica di Dunn-McCarthy Vite ileo-sacrale Bibliografia Capitolo 4 Complicanze Complicanze intraoperatorie Arresto cardiaco Lesioni neurologiche Pneumotorace Emotorace Lacerazione dell arteria glutea

2 XII indice generale Cospicue perdite ematiche Rottura dei siti ossei Lesioni peritoneali o viscerali Complicanze vascolari Lesioni durali Complicanze postoperatorie immediate Complicanze respiratorie Chilotorace Complicazioni neurologiche Infezioni Infezioni delle vie urinarie Complicanze gastro-intestinali Tromboflebiti Reazioni trasfusionali ed infezioni da siero Mobilizzazione degli impianti Complicanze postoperatorie tardive Infezione Pseudoartrosi Complicanze legate agli impianti Allungamento della curva (adding on) Flessione dell artrodesi Accorciamento del tronco Lordosi Perdita della fisiologica lordosi lombare Artrodesi spontanee Bibliografia Capitolo 5 ANESTESIA Franco Puncuh, Elisabetta Lampugnani Introduzione Valutazione preoperatoria e quantificazione del rischio perioperatorio Eziologia della deformità Tipologia della deformità e grado di curvatura Compromissione cardiorespiratoria Tipologia d intervento Pianificazione dell intervento Monitoraggio Gestione delle vie aeree Posizionamento Farmaci anestetici Ventilazione meccanica Monitoraggio della funzionalità midollare Risveglio intraoperatorio Potenziali evocati somato-sensoriali Potenziali evocati motori Controllo termico Terapia infusionale Mantenimento dell omeostasi idroelettrolitica, acido-base e della crasi coagulativa Tecniche di risparmio di sangue o emoderivati Ipotensione controllata Autotrasfusione Predeposito Emodiluizione isovolemica Recupero intra-postoperatorio Gestione postoperatoria Analgesia postoperatoria Conclusioni Bibliografia Capitolo 6 MONITORAGGIO NEUROLOGICO INTRAOPERATORIO CON POTENZIALI EVOCATI L. Doria Lamba Introduzione Metodi intraoperatori di valutazione della funzione midollare Wake-up test di Stagnara o tecnica del risveglio intraoperatorio Potenziali evocati somatosensoriali (SEPs) Potenziali evocati motori: MEP Conclusioni Bibliografia Capitolo 7 CIFOSI Definizione Classificazione Valutazione radiografica Misurazioni radiografiche Limite tra fisiologico e patologico Cifosi posturale Cifosi di Scheuermann Definizione Eziologia Epidemiologia Sintomatologia Esame clinico Alterazioni radiografiche Complicanze della malattia Indicazioni al trattamento Trattamento incruento Trattamento chirurgico Strumentazione-artrodesi posteriore Artrodesi circonferenziale con strumentazione posteriore Tecnica chirurgica con strumentazione C-D Cifosi post-laminectomia Cifosi post-irradiazione Lordosi acquisite Trattamento chirurgico

3 indice generale XIII Tecnica chirurgica secondo Bradford Bibliografia Capitolo 8 DEFORMITÀ CONGENITE Sviluppo della colonna vertebrale Classificazione Patogenesi Variazioni ed anomalie di differenziazione regionale Variazioni della regione occipitocervicale Variazioni della regione cervicotoracica Variazioni della regione toracolombare Variazioni della regione lombosacrale Variazioni della regione sacrococcigea Emispondilia Spondiloschisi Anomalie congenite del corpo vertebrale Somatoschisi Persistenza del canale cordale Emisoma Asoma Platispondilia Turrispondilia Schisi frontale del corpo vertebrale Scoliosi congenita Classificazione e storia naturale Anomalie vertebrali possibile causa di scoliosi congenita Emivertebra o emispondilo Vertebra a cuneo Barra unilaterale non segmentata Prognosi Trattamento Trattamento incruento Trattamento chirurgico Artrodesi posteriore senza strumentazione Strumentazione posteriore senza artrodesi Emiepifisiodesi combinata anteriore e posteriore. 249 Emiepifisiodesi convessa per via transpeduncolare Asportazione dell emivertebra (emivertebrectomia) Artrodesi posteriore o anteriore con strumentazione Artrodesi combinata anteriore e posteriore Cifosi congenita Parziale difetto di formazione con canale vertebrale regolare ed allineato Parziale difetto di formazione con canale vertebrale dislocato Difetto di formazione completo dei corpi vertebrali Cifosi da sublussazione rotatoria del rachide Trattamento Trattamento chirurgico Lordosi Lordosi congenita Bibliografia Capitolo 9 SPINA BIFIDA Introduzione Meccanismo patogenetico Mielomeningocele ulcerato Mielomeningocele epidermizzato Mielocistomeningocele Spina bifida con tumore Schisi vertebrale Scoliosi Trattamento chirurgico Cifosi Cifosi paralitica Cifosi congenita Tecnica chirurgica di cifosectomia e strumentazione rigida toracolombopelvica Agenesia vertebrale Introduzione Classificazione Clinica Trattamento chirurgico Bibliografia Capitolo 10 SPONDILOLISI-SPONDILOLISTESI Definizione-eziologia Classificazione Clinica Diagnosi Misurazioni radiografiche Trattamento incruento Trattamento chirurgico Bibliografia Capitolo 11 NEUROFIBROMATOSI Introduzione Clinica Diagnosi Prognosi Manifestazioni scheletriche Deformità vertebrali

4 XIV indice generale Scoliosi Cifoscoliosi distrofica Scoliosi di tipo idiopatico Cifosi cervicale Trattamento Cifosi cervicale Scoliosi toracica, toracolombare, lombare, lordoscoliosi toracica (con alterazioni distrofiche) Cifoscoliosi distrofica Scoliosi non distrofica associata alla neurofibromatosi Bibliografia Capitolo 12 SINDROME DI MARFAN Introduzione Eziopatogenesi Clinica Quadro radiologico Anatomia patologica Diagnosi Prognosi Scoliosi Trattamento incruento Trattamento chirurgico Bibliografia Capitolo 13 PARALISI CEREBRALI INFANTILI Introduzione Eziopatogenesi Quadri clinici Diagnosi Prognosi Deformità vertebrali Scoliosi di tipo idiopatico Scoliosi paralitiche Evoluzione Trattamento Trattamento chirurgico Pazienti deambulanti con curve toraciche, toracolombari o lombari di tipo idiopatico superiori ai 50, spastici o atetosici Pazienti con curve toracolombari o lombari di tipo paralitico, obliquità pelvica di grado non elevato, ma deambulanti Pazienti con grave scoliosi e con grave obliquità pelvica, non deambulanti Ipercifosi-iperlordosi toracolombare Bibliografia Capitolo 14 MALATTIE NEUROMUSCOLARI Introduzione Malattia di Friedreich Definizione Clinica Trattamento riabilitativo Scoliosi Forme cliniche ed evoluzione Trattamento Indicazioni al trattamento chirurgico Atrofie muscolari spinali ereditarie Introduzione Classificazione e forme cliniche Tipo I o infantile (malattia di Werdnig-Hoffmann ad evoluzione acuta) Tipo II o intermedio (malattia di Werdnig-Hoffmann ad evoluzione lenta) Tipo III o giovanile (malattia di Kugelberg-Welander) Evoluzione delle deformità vertebrali Trattamento incruento Trattamento chirurgico Malattie muscolari Introduzione Miopatie congenite Definizione Classificazione Miopatia centrofibrillare (central core disease) Miopatia a centri multipli (mini- o multicore) Miopatia nemalinica Miopatia centronucleare (miopatia miotubulare). 378 Miopatia da sproporzione congenita delle fibre muscolari Distrofie muscolari progressive Introduzione Classificazione Forme X-linked Malattia di Duchenne Clinica Scoliosi Paralisi poliomielitica Introduzione Scoliosi Forme cliniche Trattamento incruento Trattamento chirurgico Bibliografia

5 indice generale XV Capitolo 15 OSTEODISPLASIE E SINDROMI DISMORFICHE COMPLESSE Classificazione Acondroplasia Eziopatogenesi Clinica Quadro radiologico Anatomia patologica Diagnosi Prognosi Deformità vertebrali Cifosi toracolombare Stenosi del canale lombare Nanismo metatropico Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Anatomia patologica Diagnosi Prognosi Scoliosi e cifoscoliosi Nanismo diastrofico Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Anatomia patologica Diagnosi Prognosi Deformità vertebrali Displasia spondilo-epifiso-metafisaria con lassità legamentosa Sindrome di Goldenhar Quadro clinico Scoliosi Sindrome di Klippel-Feil Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Classificazione radiografica Prognosi Trattamento Disostosi spondilo-costale Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Scoliosi Sindrome di Ehlers-Danlos Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico-radiologico Diagnosi Prognosi Terapia Deformità vertebrali Trattamento Sindrome di Larsen Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Deformità vertebrali Trattamento Artrogriposi multipla congenita Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Anatomia patologica Diagnosi Prognosi Scoliosi Trattamento incruento Trattamento chirurgico Sindrome di Freeman-Sheldon o sindrome della faccia da fischiatore Definizione e quadro clinico Deformità vertebrali Pterigio multiplo (o sindrome di Escobar) Definizione e quadro clinico Deformità vertebrali Bibliografia Appendice al capitolo 15 ANOMALIE METABOLICHE E CROMOSOMICHE Malattia di Morquio-Brailsford Definizione Quadro clinico Quadro radiologico Quadro biochimico Anatomia patologica Prognosi Terapia Trisomia 21 (mongolismo, sindrome di Down) Definizione Quadro clinico-radiografico Tecnica di Gallie Sindrome di Prader-Willi Bibliografia

6 XVI indice generale Capitolo 16 OSTEOPATIE CONGENITE RAREFACENTI Osteogenesi imperfetta Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Anatomia patologica Diagnosi Prognosi Deformità vertebrali Trattamento Osteoporosi giovanile idiopatica Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Quadro radiologico Esami di laboratorio Diagnosi e diagnosi differenziale Prognosi Trattamento Bibliografia Capitolo 17 MALATTIE DI ORIGINE INFIAMMATORIA Osteomielite Definizione Eziopatogenesi Anatomia patologica Osteomielite ed osteoartrite del neonato e del lattante Quadro clinico-radiologico Diagnosi Decorso Osteomielite dell infante e dell adolescente Definizione Quadro clinico-radiologico Diagnosi Prognosi Osteomielite vertebrale Definizione Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Diagnosi differenziale Trattamento Tubercolosi osteo-articolare Definizione Eziopatogenesi Tubercolosi osteo-articolare del periodo primario Tubercolosi osteo-articolare del periodo post-primario Spondilite tubercolare Eziopatogenesi Anatomia patologica Quadro clinico Diagnosi Prognosi Terapia medica Trattamento ortopedico Bibliografia Appendice al capitolo 17 ALTRE SPONDILITI, SPONDILITI MICOTICHE E PARASSITARIE Salmonellosi scheletriche Osteomieliti ed osteoartriti tifo-paratifiche Quadro clinico-radiologico Diagnosi Prognosi Terapia Salmonellosi minori Brucellosi scheletriche Sintomatologia Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Terapia Micosi ossee Eziopatogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Spondiliti micotiche Diagnosi Prognosi Terapia Echinococcosi ossea Eziologia Anatomia patologica Sintomatologia Localizzazioni alla colonna vertebrale Diagnosi Prognosi Terapia Bibliografia Capitolo 18 TUMORI Epidemiologia Classificazione Diagnosi Stadiazione di Enneking Terapia chirurgica

7 indice generale XVII Tumori benigni e lesioni pseudo-tumorali Osteoma osteoide Definizione Anatomia patologica Quadro clinico Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Trattamento Osteoblastoma Definizione Anatomia patologica Quadro clinico Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Trattamento Cisti aneurismatica Definizione Eziopatogenesi Anatomia patologica Quadro clinico Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Trattamento Istiocitosi X Definizione Eziologia Anatomia patologica Forme cliniche Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Trattamento Tumori maligni Tumore di Ewing Definizione Anatomia patologica Quadro clinico Quadro radiologico Diagnosi Prognosi Trattamento Osteosarcoma Definizione Anatomia patologica Quadro clinico Quadro radiologico Prognosi Trattamento Chemioterapia adiuvante Localizzazioni vertebrali della leucemia Leucemia linfoblastica acuta (LLA) Tumori metastatici Metastasi da neuroblastoma Metastasi da nefroblastoma Bibliografia Capitolo 19 Deformità post-traumatiche Introduzione Deformità vertebrali Trattamento Bibliografia Capitolo 20 Rachialgie nel bambino e nell adolescente Introduzione Anamnesi Esame clinico Indagini strumentali Cause di rachialgia Bibliografia Appendice al capitolo 20 Ernia discale nel bambino e nell adolescente Bibliografia Indice analitico