IL SISTEMA SOCIO-SANITARIO MARCHE. La buona sanità si costruisce insieme

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1 IL SISTEMA SOCIO-SANITARIO MARCHE - La buona sanità si costruisce insieme Intervento del Presidente della Regione Marche Gian Mario Spacca Conferenza Regionale - Ancona 27 Aprile 2013

2 I RISULTATI RAGGIUNTI

3 LA SANITÀ DELLE MARCHE: QUALITA ED EFFICIENZA La sanità marchigiana si è distinta per un percorso «virtuoso» di crescita della qualità dei servizi e di rispetto dei vincoli di bilancio. Nei benchmarking a livello nazionale, Nei benchmarking a livello nazionale, la Regione Marche si colloca ai primissimi posti sia nelle certificazioni degli organi istituzionali e di ricerca che testimoniano la qualità e l efficacia assistenziale dei servizi socio-sanitari, sia in termini economici avendo garantito il pareggio di bilancio, mettendo i cittadini al riparo da ulteriori inasprimenti fiscali.

4 LA SANITÀ DELLE MARCHE: GARANZIA DEI LEA Valutazione dei LEA Certificazione 2012 LEA anno 2010

5 QUALITA DEI SERVIZI SANITARI DELLE MARCHE Spesa sanitaria pubblica e condizioni di salute - Efficienza - Efficacia + + Fonte: Panorama della Sanità, n. 38 ottobre 2011

6 LA SANITÀ DELLE MARCHE: EQUILIBRIO DI BILANCIO Risultati economici di competenza In milioni di ,2 4,5 0, , ,9-149, risultato di esercizio complessivo degli enti del SSR

7 SANITA : TEMPI DI PAGAMENTO DEI FORNITORI Tempi medi in giorni Fonte: Confartigianato - 7 gennaio 2013 su dati Corte dei Conti

8 IL NUOVO SCENARIO: LA CRESCITA DELLA VITA ATTESA IL DEFINANZIAMENTO NAZIONALE

9 OPPORTUNITA E RISCHI: CRESCITA DELLA VITA ATTESA Marche al 1 posto per speranza di vita in Europa insieme all Ile de France e la Comunidad de Madrid. Marche tra le Regioni più longeve al mondo.

10 OPPORTUNITA E RISCHI: LA DEOSPEDALIZZAZIONE Si riducono i ricoveri ospedalieri, in linea con gli standard nazionali. Anno 2010 Cresce la necessità di servizi e dotazioni per accompagnare la longevità. Tasso di ospedalizzazione

11 MANOVRE NAZIONALI : IL PARADIGMA CAMBIA Manovre nazionali di consolidamento della finanza pubblica: DL 98/2011; DL 138/2011; DL 183/2011; DL 201/2011; DL 95/2012; Legge di stabilità Cambia il paradigma di riferimento del sistema sanitario nazionale: DA UN QUADRO DI RISORSE CRESCENTI ORA AFFRONTIAMO UNO SCENARIO DI RISORSE NAZIONALI CALANTI IN TERMINI REALI CIO VALE ANCHE NELLE MARCHE

12 IL CONTESTO FINANZIARIO DELLA SANITA NAZIONALE Trend decrescente di finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale , , , , Miliardi di Euro ,195 91,173 96, Valori percentuali ,5 5,3 4,7 3,4 2,7 2,0 1, Trend finanziamento SSN Variazione % rispetto anno precedente

13 IL CONTESTO FINANZIARIO DELLA SANITÀ NAZIONALE PIL e rapporto tra spesa sanitaria pubblica e PIL ( ) Fonte: Rapporto OASI 2012

14 TAGLI NAZIONALI PER LA SANITA MARCHE I tagli per la Regione Marche delle manovre nazionali nel periodo (valori in milioni di Euro) Tagli nazionali:

15 L AZZERAMENTO DEL FONDO NAZIONALE PER IL SOCIALE Trend del FNPS (Fondo Nazionale per le Politiche Sociali) trasferito alla Regione Marche (valori in milioni di Euro) Fondo Nazionale Politiche Sociali: 20,7 19,3 17,5 13,8 10,0 4,7 0,2

16 I RISCHI PER LA SANITA DELLE MARCHE L aggravamento dei costi ed il pesante taglio delle risorse nazionali, in assenza di riforme strutturali, creano le condizioni per il commissariamento anche per una Regione «virtuosa» come le Marche, che si è distinta in questi anni per qualità dei servizi e rispetto dei vincoli di spesa. Il commissariamento comporta: perdita di autonomia e di equità, producendo inasprimenti fiscali automatici per cittadini (IRPEF) e imprese (IRAP); riduzione degli interventi regionali per cittadini, famiglie e imprese oltre a tagli di servizi e personale (blocco automatico del turnover, blocco delle spese non obbligatorie). Appesantimento della crisi economica e sociale.

17 LA STRATEGIA DELLA RIFORMA

18 RIFORMA SOCIO-SANITARIA REGIONALE: LA STRATEGIA Con la riforma regionale il sistema sanitario cresce su tre livelli per garantire: coerenza tra natura di bisogni/servizi, appropriatezza, diffusione e qualità dei servizi, eliminazione di costi impropri burocratici animati dai localismi, tutela reale e qualificata del diritto alla salute dei cittadini in tutti i territori delle Marche. Alta specializzazione Centro trapianti Alta specialità Network ospedaliero di integrazione clinica per le acuzie Discipline specialistiche mediche e chirurgiche Punti nascita, ortopedia e traumatologia Medicina generale, Chirurgia generale Network territoriale socio-sanitario per le post-acuzie, fragilità Post-acuzie Cure intermedie Specialistica

19 RIFORMA SOCIO-SANITARIA REGIONALE: LA STRATEGIA Alta specializzazione Presidio II Livello Nodo Regionale Network ospedaliero di integrazione clinica per le acuzie Network territoriale socio-sanitario per le post-acuzie, fragilità DEA di 2 livello Presidio I Livello DEA di 1 livello Punto di Primo Intervento Potes Casa della Salute Hospice RSA L integrazione in rete del SSR è costruita tenendo conto del livello di complessità dell assistenza e del grado di diffusionee di capillaritàdelle strutture di erogazione. Continuità assistenziale MMG / PLS Specialistica ambulatoriale ADI RP Centro diurno

20 LE OPPORTUNITA PER LA SANITA DELLE MARCHE La Regione Marche ha delineato un percorso di evoluzione e sviluppo del sistema sanitario regionale secondo specifiche linee di indirizzo strategico. Le situazioni di rischio devono trasformarsi in opportunità: realizzazione degli investimenti con una forte componente di innovazione tecnologica diffusione dei servizi con la riqualificazione delle piccole strutture e dei trasporti organizzazioni a rete con la differenziazione e la specializzazione delle competenze e delle attività Attuazione della Riforma socio-sanitaria regionale.

21 ACCOMPAGNARE LA CRESCITA DELLA LONGEVITA La riforma sanitaria regionale prevede la crescita dei posti letto di lungodegenza e riabilitazione: da 0,6 per mille abitanti a 0,75 per mille abitanti +244 posti letto di LD/RIABILITAZIONE. COSTO PER IL SSN: giovane di 20 anni 600 Euro/anno anziano >65 anni Euro/anno

22 POLITICHE SOCIALI LOCALI CON I FONDI REGIONALI La Regione compensa interamente con fondi propri l azzeramento dei trasferimenti nazionali per le politiche sociali, consentendo l invarianza delle risorse a disposizione degli Enti locali per le politiche di welfare a sostegno delle fragilità sociali: scelta di equità e coesione che aumenta i vincoli finanziari.

23 I PRINCIPALI PROGETTI REGIONALI DELLA RIFORMA

24 RIFORMA SOCIO-SANITARIA REGIONALE: I PROGETTI POTENZIAMENTO DELLA RETE DI EMERGENZA E SOCCORSO. ORGANIZZAZIONE TERRITORIALE IN RETE (NETWORK). RIORGANIZZAZIONE OSPEDALIERA DI POSTI LETTO E RETI CLINICHE. EFFICIENTAMENTO DEI FATTORI DI PRODUZIONE (CENTRALE UNICA ACQUISTI, FARMACI, BENI E SERVIZI, DISPOSITIVI MEDICI, PRIVATI, ECC.).

25 MANOVRE INTEGRATE: RETE EMERGENZA E URGENZA PIU SERVIZI E MEZZI A DISPOSIZIONE Si ampliano i servizi in rete di emergenza territoriale, con un nuovo sistema di trasporti sanitari per portare il paziente nella sede giusta e nel tempo giusto. MEZZI EQUIPAGGIO STANDARD RIFORMA Elisoccorso MSA (mezzo soccorso avanzato) MSI (mezzo socc. Infermieristico) MSB (mezzo soccorso base) Rianimatore + infermiere + pilota + tecnico volo Medico infermiere + autista soccorritore 1 / ,1 / 29,6 32,5 Infermiere + autista soccorritore 0 15 Autista + soccorritore 44,4 62 TOTALE 71,5 / 76 94,5

26 MANOVRE INTEGRATE: RETE EMERGENZA E URGENZA Obiettivi principali: fornire la risposta più appropriata e tempestiva in loco, garantire il supporto delle funzioni vitali, identificare in breve tempo i bisogni diagnostici e terapeutici, trasportare in sicurezza il paziente nella struttura più idonea.

27 MANOVRE INTEGRATE: DALL OSPEDALE AL TERRITORIO Il bisogno di salute del cittadino richiede risposte che sempre di più spostino l assistenza dall ospedaleal territorio, al fine di favorire i soggetti fragili e in particolare gli anziani. L obiettivo è di offrire risposte adeguate ai bisogni di salute conseguenti all aumento delle patologie cronicodegenerative e di quelle a rilevanza socio-sanitaria. Lo sviluppo di strutture adeguate, non ospedaliere, riconducibili alla tipologia della Casa della Salute, è indispensabile per offrire ai cittadini un punto di riferimento certo, vicino a casa, in cui possano trovare una risposta per attività di carattere ambulatoriale, specialistico e di prevenzione, fino a forme di ricovero residenziale.

28 MANOVRE INTEGRATE: LA CASA DELLA SALUTE La Casa della Salute, nodo dellecure intermedie,si configura come un nodo organizzativo autonomo, con vari livelli di complessità organizzativa, all interno di una rete integrata di servizi, con relazioni cliniche e organizzative strutturate che mettono in relazione l assistenza primaria con gli altri nodi della rete (assistenza specialistica, ospedaliera, sanità pubblica, salute mentale, ecc.). Nella Casa della Salute il sistema integrato di servizi si prende cura delle persone fin dal momento dell accesso attraverso: l accoglienza dei cittadini, la collaborazione tra i professionisti, la condivisione dei percorsi assistenziali, l autonomia e la responsabilità professionale, la valorizzazione delle competenze.

29 MANOVRE INTEGRATE: LA CASA DELLA SALUTE Le Case della Salute possono tra loro differenziarsi in ragione della localizzazione territoriale e delle specifiche esigenze della popolazione residente. Nella sua formulazione organizzativa minima, la Casa della Salute deve rappresentare il fulcro territoriale della medicina di assistenza primaria (MMG, CA e PLS) e dell erogazione di prestazioni infermieristiche e specialistiche per gli ambiti di maggiore prevalenza epidemiologica, al fine di implementare percorsi clinici integrati per le patologie di maggior impatto. Possono essere presenti funzioni con la copertura continuativa del servizio delle cure primarie, un maggiore sviluppo dei servizi diagnostici terapeutici, l integrazione con i servizi sociali per la presa in carico globale, servizi di prevenzione (Vaccinazioni, Certificazioni), fino alla completa integrazione socio-sanitaria (presenza UVI). Le situazioni di emergenza devono essere garantite dal sistema di emergenza territoriale, con la tipologia di mezzi adeguata (MSA, MSI, MSB).

30 MANOVRE INTEGRATE: LA CASA DELLA SALUTE Le Case della Salute possono tra loro differenziarsi in ragione della complessità organizzativa ed assistenziale presente nella singola struttura. Al crescere della complessità assistenziale è prevista la presenza di almeno un modulo di degenza residenziale a ciclo continuativo a finalizzazione sanitaria o socio-sanitaria, con la possibilità di prevedere la presenza di attività di Primo Intervento. Sono previsti posti letto di cure intermedie con la possibilità di trattare, da parte di MMG, pazienti con patologie ad andamento cronico, con episodi di riacutizzazione, non gestibili a domicilio (scompenso cardiaco, BPCO, diabete, asma). Al livello più alto di complessità assistenziale, è possibile prevedere l integrazione delle funzioni territoriali con funzioni di tipo ospedaliero basilari, quali la lungodegenza ed eventualmente il day hospital / day surgery.

31 RICONVERSIONE DELLE PICCOLE STRUTTURE La realizzazione delle Case della salute facilita lo spostamento dell assistenza dall ospedale al territorio. L individuazione di diversi possibili modelli di Case della Salute consente di adeguare alle esigenze dello specifico territorio la tipologia di Casa della salute che meglio risponde ai bisogni della popolazione. La disponibilità di strutture da riconvertire verso queste funzioni costituisce una opportunità di fondamentale importanza, per valorizzare competenze professionali e attrezzature esistenti, già punto di riferimento per i residenti.

32 I PICCOLI OSPEDALI NELLE MARCHE 1998 Legge regionale n.34 «Piano Sanitario Regionale »: 18 strutture 2005 Delibera amm.va n.163 «Piano Sanitario Regionale »: 15 strutture 2009 Delibera Giunta Regionale n.77: 15 strutture 2011 Delibera amministrativa n.38 (Piano Socio-Sanitario ): 15 strutture

33 MARCHE: RETE OSPEDALIERA TROPPO FRAMMENTATA

34 MARCHE: RETE OSPEDALIERA TROPPO FRAMMENTATA Dimensione media degli istituti di ricovero per regione (Graduatoria decrescente) Fonte: Ministero della salute anno 2009

35 MANOVRE INTEGRATE: RETE OSPEDALIERA E RETI CLINICHE La presenza di una rete di emergenza diffusa sul territorio, in grado di garantire soccorsi avanzati, medi e di base attraverso il potenziamento dei mezzi a disposizione consente di superare la frammentazione delle strutture ospedaliere. - La nuova organizzazione - Rete di strutture e servizi differenziati per intensità di cure fornite: acuzie, postacuzie, riabilitazione, domicilio.

36 MANOVRE INTEGRATE: LE RETI CLINICHE L identificazione delle strutture più adeguate per il trattamento dei pazienti deve avvenire con la ridefinizione dei percorsi diagnostico terapeutici all interno delle reti cliniche: Intensità di cura e assistenza Appropriatezza Integrazione delle competenze Differenziazione e specializzazione. Individuazione Standard di Riferimento dei Nodi di Rete Clinici Requisiti strutturali (tipologie di edifici, distribuzione interna, etc.) Requisiti tecnologici (tipologie di attrezzature, impiantistica, etc.) Requisiti organizzativi (dipartimenti, strutture complesse e semplici, personale di assistenza, etc.) Standard professionali (linee guida, PDT, etc.) Indicatori di performance (volumi di attività, complessità, esiti, etc.