Indice. Prima parte FARMACOLOGIA. Neurochimica e neurofisiologia della nocicezione. Oppiacei. Farmaci antinfiammatori non steroidei

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1 Indice Prima parte FARMACOLOGIA 1 Neurochimica e neurofisiologia della nocicezione Introduzione Concetti generali Fisiologia e fisiopatologia del dolore e della nocicezione Fisiologia neuronale Composizione dei nervi periferici.. 13 Recettori sensoriali Eventi periferici della nocicezione.. 19 Wind-up e sensitizzazione centrale Sinapsi centrale Tipi e modelli di recettori centrali. 30 Cenni sui dati elettrofisiologici e sull attivazione dei grandi sistemi Bibliografia Farmaci antinfiammatori non steroidei Introduzione Mediatori e modulatori del dolore nel processo infiammatorio Meccanismi d azione dei farmaci antinfiammatori Inibizione della cicloossigenasi Altri meccanismi d azione dei farmaci antinfiammatori Caratteristiche farmacocinetiche dei farmaci antinfiammatori FANS COX-2 inibitori Effetti indesiderati dei farmaci antinfiammatori FANS COX-2 inibitori Interazioni tra farmaci antinfiammatori e altri farmaci Uso combinato di aspirina e di un altro FANS Interazioni farmacologiche tra COX-2 inibitori e altri farmaci Bibliografia Oppiacei Introduzione Oppio Effetti degli oppiacei Analgesia Depressione del respiro Miosi Emesi e nausea Apparato endocrino Muscolatura liscia Sistema immunitario Sistema cardiovascolare Effetto antitosse Recettori oppiacei Morfina e suoi derivati Codeina e suoi derivati Tebaina e suoi derivati Oppiacei di sintesi Tolleranza e dipendenza da oppiacei.. 98 Bibliografia Farmaci modulatori della trasmissione serotoninergica Introduzione Cenni sulla trasmissione serotoninergica Modulazione farmacologica Antidepressivi triciclici X ISBN Le basi farmacologiche della terapia del dolore

2 Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina Anti-monoaminoossidasi-A Altri antidepressivi Agonisti serotoninergici antiemicrania. 109 Conclusioni Bibliografia Farmaci modulatori della trasmissione noradrenergica Introduzione Cenni sulla trasmissione noradrenergica Agonisti e antagonisti dei recettori α 2 -adrenergici Bloccanti della ricaptazione della noradrenalina Conclusioni Bibliografia Recettori istaminergici di tipo H Recettori istaminergici di tipo H Istamina non neuronale e nocicezione. 137 Istamina neuronale e nocicezione Interazione tra sistema istaminergico e sistema oppiaceo Conclusioni Bibliografia Cannabinoidi Introduzione Meccanismo d azione Siti anatomici coinvolti nell analgesia da cannabinoidi Interazione tra oppiacei e cannabinoidi. 153 Effetto analgesico dei cannabinoidi nell uomo Conclusioni Bibliografia Farmaci modulatori della trasmissione GABAergica 10 Antagonisti degli aminoacidi: recettori per il glutammato Introduzione Cenni sulla trasmissione GABAergica. 119 Agonisti dei recettori GABA A Benzodiazepine Agonisti dei recettori GABA B Conclusioni Bibliografia Anticonvulsivanti: aspetti farmacologici Introduzione Carbamazepina Fenitoina Acido valproico Gabapentin Cenni sulle indicazioni terapeutiche degli anticonvulsivanti Conclusioni Bibliografia Farmaci antistaminici Introduzione Metabolismo dell istamina Recettori istaminergici di tipo H Introduzione Sinapsi glutammatergiche Recettori per il glutammato Organizzazione e plasticità della sinapsi eccitatoria Conclusioni Bibliografia Farmaci dei canali ionici Introduzione Canali del sodio voltaggio-dipendenti. 170 Canali del calcio voltaggio-dipendenti. 172 Canali ionici regolati dai vanilloidi Canali ionici attivati dai protoni Canali ionici regolati dalle purine Canali del potassio non voltaggio-dipendenti Bibliografia Farmaci colinergici Introduzione Sistema colinergico e dolore Modelli animali Studi clinici Indice XI

3 Conclusioni Bibliografia Antagonisti della sostanza P Introduzione Sintesi di antagonisti della sostanza P. 197 Ruolo della sostanza P nella modulazione del dolore Conclusioni Bibliografia Agopuntura Introduzione Meridiani Punti di agopuntura Recettori tissutali stimolati dall ago Vie centrali dell afferenza agopunturale Agopuntura e neurotrasmettitori Effetto miorilassante dell agopuntura. 214 Effetto dell agopuntura sul sistema simpatico Azione antinfiammatoria dell agopuntura C-fos e agopuntura Tolleranza all agopuntura Agopuntura e farmaci Agopuntura nella terapia del dolore Conclusioni Bibliografia Seconda parte TERAPIA 15 Fisiopatologia del dolore Fattori clinici Dolore pediatrico Fasi funzionali del dolore Ricezione Trasmissione Percezione Misurazione del dolore Intensità Qualità Classificazione delle sindromi algiche. 245 Sistemi neuronali dell analgesia Analgesia endogena Analgesia esogena Stati mentali, tono dell umore, livelli di coscienza, personalità, stress e dolore Bibliografia suggerita Farmaci per il trattamento del dolore post-operatorio Farmaci antinfiammatori Oppiacei Anestetici locali Adiuvanti e farmaci di supporto Associazioni terapeutiche Modalità di somministrazione dei farmaci analgesici Livelli di controllo del dolore post-operatorio Preemptive analgesia Dolore post-operatorio nelle specialità mediche Chirurgia toracica Chirurgia addominale Chirurgia ortopedica DOLORE TRANSIENTE (ACUTO) Dolore post-operatorio pediatrico Bibliografia Dolore post-operatorio Valutazione del dolore Scale di valutazione Fisiopatologia Effetti deleteri del dolore acuto Dolore post-operatorio 17 in day surgery Dolore e dimissione Entità del dolore Approccio multimodale XII ISBN Le basi farmacologiche della terapia del dolore

4 Farmaci per il trattamento del dolore. 285 Analgesia multimodale Conclusioni Bibliografia Dolore somatico, dolore viscerale e fibromialgia Dolore somatico Caratteristiche del dolore superficiale Caratteristiche del dolore profondo Dolore muscolare Dolore in sede viscerale Caratteristiche del dolore viscerale. 304 Dolore riferito Sindrome fibromialgica Epidemiologia, criteri di diagnosi e insorgenza Caratteristiche del dolore Aspetti clinici e valutazione estesiologica Patologie associate a fibromialgia Aspetti fisiopatologici Prevalenza nel sesso femminile Diagnosi differenziale tra sindrome fibromialgica e sindrome da fatica cronica Trattamento della fibromialgia Bibliografia DOLORE RICORRENTE Trattamento farmacologico del dolore faciale neuropatico Caratteristiche e tipi di dolore faciale. 321 Farmaci Antinfiammatori non steroidei Benzodiazepine Antidepressivi Anticonvulsivanti Applicazioni topiche Dolore faciale nevralgico Nevralgia del trigemino Nevralgia glossofaringea Nevralgia occipitale Terapia Dolore faciale neuropatico persistente. 333 Bibliografia Nevralgie periferiche Terminologia del dolore Meccanismi Caratteri clinici Classificazione Mononeuropatie Polineuropatie Dolore da deafferentazione Sindromi dolorose regionali complesse Terapia delle nevralgie Terapia farmacologica Terapie non farmacologiche Conclusioni Bibliografia Cefalee Dolore cefalico Nomenclatura e classificazione Inquadramento clinico-diagnostico. 354 Indagini strumentali e di laboratorio. 355 Emicrania Definizione Epidemiologia Eziopatogenesi Classificazione Quadro clinico Terapia Profilassi Cefalee di tipo tensivo Epidemiologia Nomenclatura e classificazione Eziopatogenesi Quadro clinico Diagnosi Terapia Profilassi Bibliografia Cefalea a grappolo Cenni storici Classificazione Epidemiologia Fisiopatologia Indice XIII

5 Caratteristiche e meccanismi patogenetici del dolore Manifestazioni cliniche Cefalea a grappolo episodica Cefalea a grappolo cronica Trattamento Terapia farmacologica Terapia chirurgica Bibliografia Lombosciatalgia e cervicobrachialgia Elementi anatomo-funzionali e nosografia Definizione ed eziologia del dolore Lombosciatalgia Ernia discale Quadri clinici Cervicobrachialgia Diagnosi differenziale Quadro clinico Terapia Terapia medica Fisioterapia e rieducazione funzionale Terapia chirurgica Conclusioni Bibliografia Dolore ginecologico Dolore acuto Dismenorrea Dolore cronico Dolore postmenopausale Dolore da cancro ginecologico Bibliografia Neurofisiologia del dolore odontoiatrico e intraorale Denti Mucose del cavo orale Recettori Dolore dentoparodontale Carie Patologia parodontale Dolore mucoso Sindrome algico-disfunzionale dell articolazione temporomandibolare Neoplasie Bibliografia DOLORE CRONICO E AUTOSOSTENENTESI Dolore neuropatico Sintomatologia Classificazione Dolore centrale Complex regional pain syndrome Nevralgia post-herpetica Patogenesi del dolore neuropatico periferico Terapia Dolore neuropatico periferico Bibliografia Dolore vascolare Approccio multidisciplinare e multimodale Aspetti anatomici Ischemia critica periferica Incidenza e prevalenza Prognosi Fisiopatologia del dolore ischemico Aterosclerosi Procedure diagnostiche Caratteri clinici del dolore di origine vascolare Dolore intermittente Dolore subcontinuo Dolore continuo Strategie terapeutiche Trattamento farmacologico Trattamento non farmacologico Conclusioni Bibliografia Dolore centrale Eziopatogenesi Quadro clinico Dolore centrale cerebrale XIV ISBN Le basi farmacologiche della terapia del dolore

6 Dolore centrale spinale Fisiopatologia Diagnosi Terapia Terapia farmacologica Terapia chirurgica Terapia convulsivante Bibliografia Dolore psicogeno Diagnosi di dolore psicogeno Illness behaviour Fattori che influenzano la percezione del dolore Elaborazione cognitiva della percezione del dolore Semeiotica del dolore psicogeno Aree di orientamento diagnostico Vantaggi legati all approccio psicologico Aspetti terapeutici Bibliografia Dolore reumatico Dolore articolare Dolore artrosico Dolore artritico Dolore associato a spondiloartropatie sieronegative. 542 Dolore gottoso Altre cause di artralgia Trattamento del dolore articolare Considerazioni conclusive sul dolore articolare Dolore muscolare Bibliografia DOLORE DA CANCRO Dolore da cancro Valutazione del dolore Fisiopatologia Principali quadri algici Dolore osseo Plessopatie Dolore viscerale Farmacoterapia Analgesici narcotici Adiuvanti Vie di somministrazione Unità di cure palliative Bibliografia Cure palliative Medicina delle cure palliative Anoressia Alterazioni del gusto Occlusione intestinale non operabile. 578 Dispnea Conclusioni Bibliografia Indice analitico Indice XV