CENTRO DI TERAPIA INTENSIVA PER IL TRATTAMENTO DELLE SITUAZIONI DI CRISI IN PSICHIATRIA.

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1 All.5) CENTRO DI TERAPIA INTENSIVA PER IL TRATTAMENTO DELLE SITUAZIONI DI CRISI IN PSICHIATRIA. Cntest attuale e svilupp del prgett Il Centr di Terapia Intensiva (CTI) è un servizi trasversale a cui afferiscn pazienti da tutti i M.O.M. di Salute Mentale Adulti e, in casi selezinati, anche dal Servizi di Salute Mentale Infanzia e Adlescenza dell'area firentina. E una struttura residenziale destinata ad accgliere (per 4-12 settimane), un grupp di pazienti (max 6), che attraversan un perid di crisi legat sia alla riacutizzazine della sintmatlgia sia a difficltà relazinali cn i sistemi di sstegn familiare e/ (in certi casi) del servizi territriale cmpetente. L staff terapeutic è frmat da psichiatri, infermieri ed educatri. Gli interventi declinati dagli peratri hann alla base una cncezine multifattriale della malattia mentale che tiene cnt della cmplessità bi-psic-sciale di tali disturbi e cnsistn in: accglienza e supprt, sservazine e asclt partecipe, ricnsciment ed esplicitazine del significat del sintm e degli agiti, farmacterapia cn valutazine della cmpliance. I pazienti sn immersi in una realtà qutidiana in cui vengn cndivise attività dmestiche all intern di un clima rientat alla riflessività. L ingress al Centr Crisi prevede la stipula di un cntratt frmale cn il paziente e cn l psichiatra inviante cn la definizine degli biettivi terapeutici e degli bblighi reciprci Il prgett Centr di Terapia Intensiva di cui si chiede l svilupp è pienamente attiv dal lugli L esperienza in crs mstra che di fatt l intervent del CTI si qualifica cme lavr su crisi cmplesse dve i due aspetti, crisi relazinale e acuzie psicpatlgica, sn cmpresenti ed entrambe rilevanti. Inltre, quasi sempre, emerge la necessità di affrntare la situazine critica della relazine terapeutica (ciè il rapprt paziente-psichiatra curante) che, in prspettiva, tenend cnt dei tempi lungi della malattia psichiatrica, finisce per diventare il fulcr del lavr. Di seguit vengn descritte le caratteristiche principali dei pazienti ricverati in 24 mesi al CTI (dall apertura al ). PAZIENTI RICOVERATI AL CENTRO DI TERAPIA INTENSIVA IN 24 MESI Numer Percentuale % Sess Maschi Femmine Età Prvenienza Ospedale (SPDC) Day-hspital 4 11 Abitazine Residenza psichiatrica 2 5 Diagnsi Disturb schizfrenic Disturb biplare Disturb di persnalità 6 17 Disturb ssessiv-cmpulsiv 3 8

2 TOTALE PAZIENTI % Cme si può vedere : Ø ltre il 40% dei pazienti prviene al CTI direttamente dal ricver spedalier; Ø tutti i pazienti che sn stati al CTI hann alle spalle una stria di ricver in psichiatria; Ø un terz dei pazienti ha una stria di ricveri prlungati e/ ripetuti; Ø il 50% dei pazienti ha avut almen un ricver in Trattament Sanitari Obbligatri; Ø l 80% dei pazienti ha un età inferire ai 40 anni. Dal fllw up cn verifica a lugli 2006 dei pazienti ricverati al CTI risulta che: Ø 4 pazienti sn attualmente ricverati in strutture residenziali psichiatriche (due di essi prvenivan da strutture psichiatriche prima dell ingress al CTI: un paziente è trnat nella struttura di prvenienza ed un è passat ad un struttura a minr livell di prtezine); Ø un paziente a distanza di un ann dal ricver al CTI si è suicidat (la famiglia nei mesi precedenti aveva chiest la pssibilità di un ulterire ricver al CTI che nn è stat purtrpp pssibile effettuare per il trasferiment del paziente a Prat, attualmente nn è ancra pssibile ricverare pazienti al di furi della ASL 10); Ø Gli altri 31 pazienti sn attualmente a casa prpria, di questi; dp l esperienza al CTI, 5 hann avut un ricver nel perid di fllw up, una paziente ha avut ricveri plurimi. Cme tiplgia dei pazienti ci trviam di frnte: 1. givani adulti cn patlgia psictica acuta (sia di area schizfrenica che affettiva) cn gravi difficltà di cmpliance in certi casi pazienti dalla prta girevle (ciè pazienti che effettuan ricveri ripetuti in SPDC) per i quali l ambiente relazinale del CTI cn un temp di permanenza adeguat è un alternativa significativa al ricver in vista del riavvi di una relazine cn il terapeuta. In quest cas il CTI assume una funzine adeguata di alternativa al ricver spedalier 2. givani adulti csiddetti crnici/acuti, ciè pazienti che mstran un mnd intern e un vissut ricchi sia nelle episdiche esplsini della sintmatlgia sia negli aspetti sani che traspain, ma che cntempraneamente sn disperanti per il sens di imptenza che inducn anche nei curanti; sn pazienti sempre in pregiudicat per un appiattiment vers una crnicità in residenze psichiatriche a temp indefinit; 3. givani adlescenti pst-adlescenti cmplessi per patlgia (psictica e disturb grave di persnalità) e per cmprtament che mettn in scacc, in una situazine relazinale patlgica, familiari ma anche terapeuti, in bilic fra essere risucchiati all intern di una famiglia simbitica senza speranza di evluzine l assett adult, in un clima flle e distruttiv, viceversa intraprendere una carriera di marginalità e/ di abbandn e/ di nuvi crnici più men istituzinalizzati. Per tutti questi pazienti e in particlare per quelli individuati nel 2 e nel 3 grupp il CTI cstituisce un snd terapeutic di asslut riliev perché apre delle prspettive cstruttive, mdificand in maniera significativa le aspettative (negative) di familiari e terapeuti. La permanenza al CTI per peridi di temp che mediamente si attestan sui 2-3 mesi (cn variazini da 15 girni a 5 mesi) garantisce nella maggir parte dei casi una

3 riattivazine delle aspettative di miglirament dei pazienti, che rendn nuvamente pensabili a familiari e a curanti iptesi di crescita, e sprattutt di autnmia e di adeguata qualità di vita. Criticità che rende necessari l svilupp del prgett Sia l autnmia che l svincl di cui si parla richiedn una verifica che cnsiste in una esperienza cncreta di autnmia abitativa variamente supprtata dall estern. Il prblema che l intervent terapeutic al CTI lascia cmunque inslut e che cstituisce il fuc della presente richiesta di prseguiment riguarda la verifica cncreta delle prspettive di autnmia (grupp 2) l svincl dalla simbisi familiare (grupp 3) che richiede nn sl un lavr sul paziente ma anche un supprt attiv a frte valenza psicterapica del nucle familiare cn funzine riparativa in vista della restaurazine delle risrse genitriali la cstituzine del CTI cme funzine di relais fra salute mentale infanzia e adlescenza e salute mentale adulti in relazine anche alla richiesta in prgressiv aument di utilizz della struttura per situazini di crisi di givani in fascia di età anni Obbiettivi del prgett di svilupp L svilupp del prgett CTI ha cme bbiettivi terapeutici: a) la prevenzine dell uscita dal circuit curante attiv dei pazienti spra definiti cme crnici/acuti b) l attivazine di un percrs di svincl di givani pst-adlescenti da legami familiari simbitici c) una rispsta all esrdi psictic alternativa al percrs che passa attravers l spedalizzazine Per quest ccrre: garantire, ltre al manteniment dell attuale assett strutturale del CTI, anche cndizini strutturali (residenziali) e cndizini di supprt relazinale estern per un temp adeguat al cnslidament dell esperienza (da 12 a 24 mesi) garantire le funzini di raccrd terapeutic cn il grupp curante garantire un supprt terapeutic alla famiglia, quand necessari, cme risrsa aggiuntiva a quelle del grupp curante garantire un esperienza strutturata di cllabrazine Salute Mentale Adulti - Salute Mentale Infanzia e Adlescenza Medic di base.

4 Risultati attesi dall svilupp del prgett sul versante specificamente terapeutic un miglirament dell accessibilità per l esrdi psictic il ripristin l attivazine della cmpliance il ripristin di relazini terapeutiche cntrattuali riduzine del fenmen del drp ut sul versante dell esit psicsciale recuper della sggettività sciale dei pazienti e delle cmpetenze sciali relazinali e strumentali riduzine drastica della dipendenza dal servizi della salute mentale (in particlare dagli aspetti assistenziali) Articlazine del prgett La verifica degli bbiettivi espsti implican un prgramma che si articli in un arc temprale di 24 mesi L assett rganizzativ necessari per l svilupp del prgett prevede l affidament di un servizi di husing assistit (grupp/i appartament) pst inseriment al CTI attravers: cnvenzine cn una cperativa fra quelle che già peran cn l Azienda Sanitaria Firenze per individuazine e affitt di un appartament di piccle dimensini (3-4 stanze) e/ di una più stanze cn us cucina pssibilmente in zna prssima al CTI; affidament di un servizi di mnitraggi dei pazienti che verrann inseriti nella esperienza di autnmia abitativa tempranea (pst dimissine dal Centr di Terapia Intensiva), cn attivazine di: interventi educativi (supprt per le funzini di husing), psicsciali (funzine intermediaria paziente-cntest sciale, svilupp di un grupp di aut-aiut) psicterapeutiche (supprt e trattament terapeutic per le famiglie nel perid dell svincl, attravers interventi singlari e/ di grupp)

5 Pian Finanziari* Cst cmplessiv del prgett Risrse sggett prpnente** (autfinanziament ) Quta di partecipazine reginale Ttale quta partecipazine reginale Spese aziendali Prestazi ni cperati va Spese di affitt lcali e utenze Prestazini educatre prfessinale Prestazini psichiatriche psicterapeutiche *Il prgett ha durata prevista di 24 mesi; la richiesta presentata è relativa ai primi 12 mesi di attività ** risrse di persnale del MOM SMA FI/3 già presenti in via rdinaria