The burden of mortality with costs in productivity loss from occupational cancer in Italy

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1 The burden of mortality with costs in productivity loss from occupational cancer in Italy Binazzi A, Scarselli A, Marinaccio A American Journal of Industrial Medicine 56 (2013) febbraio 2014

2 Contesto nel 2002 il 16,7%degli anni di vita persi in buona salute nell EU era dovuto a tumori la frazione attribuibileall esposizione occupazionale dei tumori varia da <1% al 40%(Schottenfeld, 2006) i costi per i tumori possono essere Diretti (prevenzione, trattamenti medici) Indiretti (mancata produzione per l assenza dal lavoro, disabilitàpermanente, morte prima dei 65 anni)

3 Obiettivi Stimare il carico (burden) di mortalità lavoro correlata per tumori initalia (n di casi e anni di vita persi) Analizzare l impatto da un punto di vista economico Stimare i costi indiretti (anni di lavoro persi) Stimare i costi diretti (sanitari) Condurre un analisi di sensibilitàper valutare l effetto di diverse assunzioni nel calcolo dei costi indiretti

4 Metodi Flow chart della procedura utilizzata Anni di vita persi PYLLs =ΣN ξ i x e i N ξ : morti per tumore x sex e classe d età e i : attesa di vita per classe d età i: classe d età Anni di lavoro persi PYWLLs =ΣN ξ i x (65 µ i ) µ i : mediana per classe d età

5 Metodi

6 Metodi: costi indiretti salario medio annuale di un lavoratore manuale(s)(istat, 2012), comprensivo dei contributi fiscali e previdenziali versati dai dipendenti;basandosi sul presupposto che i lavoratori manuali sono a maggior rischio di tumori professionali Indennità(FB) e lavoro domestico(hp)(riparazioni domestiche, cucinare, pulire e cura dei figli) basati su stime americane (Leigh, 2011) il valore corrente del salario guadagnato perso dipende dal tasso di crescita legato ali aumento della produttività(pi)(istat, 2012) e al tasso di sconto (DR)(ECB, 2012; Euribor, 2012). Lo scenario ritenuto più probabile definisce PI=1%; DR=3%.

7 Metodi: costi indiretti analisi di sensibilità 1 scenario: Frazione attribuibile da Nurminen, scenario: Frazione attribuibile da Boffetta, scenario: Pensionamento a 60 anni per le donne

8 Metodi: costi diretti stimati sulla base del costo totale per la cura di tutti i tumori (Jonsson, 2007) Potere d acquisto del 2004 sulla base dei costi totali per cure sanitarie (OECD, 2012) Le cure sanitarie individuali e collettive comprendono: terapia, riabilitazione, farmaci, articolimedicali, prevenzione e servizi sanitari pubblici, amministrazione, assicurazioni.

9 Risultati: mortalità lavoro-correlata M: 77% F: 91% M: 84% anni di vita persi

10 Risultati: anni potenziali di vita lavorativa persa anni di vita lavorativa persa 360 milioni di euro

11 Risultati: tipologie di costi per tumori occupazionali 7% del costo di tutti i tumori nel milioni di euro 100 milioni di euro 456 milioni di euro euro per caso 3 milioni di euro 2 milioni di euro

12 Risultati: analisi di sensibilità 1 scenario: Frazione attribuibile da Nurminen, 2001 Aumenta le stime del 60% 2 scenario: Frazione attribuibile da Boffetta, 2010 Applicabile solo ad alcune cause: -53% per T nasosinusali; +2% per T faringe; -35% per T polmone; -24% per mesotelioma; -25% per T vescica; + 260% per leucemia 3 scenario: Pensionamento a 60 anni per le donne Diminuisce le stime del 9%

13 Discussione: mortalitàlavoro-correlata In diversi paesi (USA; Finlandia, Francia, Svezia, Gran Bretagna) èstato stimato il carico (burden) di mortalità lavoro correlata per tumori Tutti gli studi concordanoche il T del polmone rappresenta il 50% dei T occupazionali e che l asbesto è la più importante esposizione Limiti: utilizzo della frazione attribuibile di Rushton (biaslegati a errori nel calcolo dei rischi, nella selezione degli esposti, nella latenza utilizzata, nelle differenze per genere)

14 Discussione: costi le stime di costi direttisono 3 volte inferiori rispetto a quelle USA (differenze demografiche, metodologie applicate, tipologie di costo considerate) le stime di costi indirettisono rare (in USA e in Germania sono su tutti i tumori). Applicando la frazione attribuibile di Nurminen(1 scenario) la stima è simile a quella spagnola Limiti: i costi diretti sono stati calcolati su tutti i tumori senza considerare la diversa distribuzione per causa (mesoteliomi, tumori al polmone ed alla vescica sono piùfrequenti nei lavoratori)

15 Conclusioni T polmone e mesoteliomi negli uomini e T mammella nelle donne costituiscono la maggior parte delle morti, degli anni di vita persi, degli anni di lavoro persi e dei costi Le stime sono conservative (considerata solo la mortalità e non i ricoveri) Il lavoro fornisce un quadro attendibile dei costi: i costi non calcolabili in Italia sono solo il 10-20% del totale dei costi diretti e indiretti (Cancerfondraporten, 2006) Ènecessario aumentare la prevenzione, la diagnosi precoce e nuove terapieper contribuire alla diminuzione dei costi diretti e indiretti