TRAUMATOLOGIA DENTO-MAXILLO-FACCIALE
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1 TRAUMATOLOGIA DENTO-MAXILLO-FACCIALE Salvatore D Amato Dipartimento Universitario di Patologia della Testa e del Collo. (Dir. Prof: Angelo Itro) Seconda Università degli Studi di Napoli salvatore.damato@unina2.it mercoledì 2 novembre 2011
2 Trauma is the leading causa of death in the first 40 years of life. Gassner R. et al. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9543 cases with injuries J Craniomaxillofac Surg 31, mercoledì 2 novembre 2011
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4 Frequenza (%) Gravità (AIS) Capo Arti superiori Arti inferiori mercoledì 2 novembre 2011
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6 Up to 33% of deaths caused by injury can be prevented when an organized and systematic approach is used.
7 EMERGENZA Situazioni che richiedono un intervento non prorogabile nel tempo per l immediato pericolo di vita del paziente. mercoledì 2 novembre 2011
8 Nel paziente critico le prime attenzioni vanno poste al ripristino delle funzioni vitali: Respiratorie Cardio-circolatorie Emorragiche Neurologiche mercoledì 2 novembre 2011
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10 URGENZA Situazioni non ad immediato pericolo di vita ma che richiedono un pronto intervento chirurgico DI PRIMA ISTANZA DI SECONDA ISTANZA mercoledì 2 novembre 2011
11 DI SECONDA ISTANZA mercoledì 2 novembre 2011
12 Anamnesi Chi Quando Dove Come Lesioni associate? Perdita di coscienza? ANAMNESI MEDICA! mercoledì 2 novembre 2011
13 Esame clinico Testa collo Asimmetrie? Contusioni, abrasioni, lacerazioni Localizzazione? Strutture anatomiche? Profondità? Ferita sporca? Dolore alla palpazione Nervi cranici? VII V1, V2, V3 mercoledì 2 novembre 2011
14 Esame clinico mercoledì 2 novembre 2011
15 ESAME MAXILLO-FACCIALE Tessuti molli extraorali Tessuti molli intraorali Mascellari ed osso alveolare Denti (spostamento e mobilità) Percussione e test pulpari mercoledì 2 novembre 2011
16 Tessuti molli intra ed extraorali 1. Lacerazioni A) Dove B) Emorragie 2. Ematoma A) Cute B) Pavimento orale 3. Corpi estranei mercoledì 2 novembre 2011
17 Ossa facciali Tumefazione centrofacciale A) Fratture OMZ B) Fratture nasali Asimmetria facciale A) Fratture mandibolari (1) Angolo/corpo (2) Condili mercoledì 2 novembre 2011
18 ISPEZIONE INTRAORALE Lacerazioni e ferite gengivali Denti, otturazioni, restauri mancanti Rischio di deglutizione, aspirazione, penetrazione nei tessuti molli! mercoledì 2 novembre 2011
19 Trattamento dei traumi dentoalveolari Lacerazioni circostanti Irrigare e curettare Corpi estranei? Sutura dall interno verso l esterno Strato mucoso Irrigare e preparare per la tecnica sterile Strato muscolare Strato sottocutaneo Cute Antibiotici mercoledì 2 novembre 2011
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21 Traumi dentali con e senza compromissione pulpare mercoledì 2 novembre 2011
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26 Trauma dento-maxillo-alveolare
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33 FRATTURA Soluzione di continuo di un segmento osseo mercoledì 2 novembre 2011
34 Indiretta Meccanismo di frattura Diretta mercoledì 2 novembre 2011
35 FRATTURA Totale Parziale mercoledì 2 novembre 2011
36 FRATTURA Chiusa Esposta mercoledì 2 novembre 2011
37 FRATTURA Singola Doppia mercoledì 2 novembre 2011
38 FRATTURA Composta Scomposta mercoledì 2 novembre 2011
39 FRATTURA Comminuta mercoledì 2 novembre 2011
40 FRATTURA Traumatiche (forza vulnerante supera la resistenza normale dell osso; seguono in genere le linee di debolezza) Patologiche (osso già indebolito da processi patologici) Balistiche (forza vulnerante supera la resistenza delle linee di forza dello scheletro; in genere comminute) mercoledì 2 novembre 2011
41 FRATTURA Patologiche (osso già indebolito da processi patologici) mercoledì 2 novembre 2011
42 Osteonecrosi da bifosfonati
43 FRATTURA Balistiche (forza vulnerante supera la resistenza delle linee di forza dello scheletro) mercoledì 2 novembre 2011
44 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
45 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
46 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
47 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
48 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
49 Linee di debolezza del mascellare mercoledì 2 novembre 2011
50 Linee di debolezza mandibolari Nucleo sinfisario Nucleo parasinfisario Nucleo del margine inferiore Nucleo angolare Nucleo della spina dello spix mercoledì 2 novembre 2011
51 Traumi totali CMF-SUN traumi stradali traumi accidentali incidenti domestici traumi sportivi colluttazioni-aggressioni perdita di coscienza stato di ebrezza mercoledì 2 novembre 2011
52 Fratture traumatiche
53 Fratture traumatiche Iatrogene mercoledì 2 novembre 2011
54 Fratture del mascellare superiore Parziali margine alveolare tuberosità osso incisivo volta palatina Totali Disgiunzione intermascellare Le Fort I Le Fort II Le Fort III mercoledì 2 novembre 2011
55 Fratture del mascellare superiore Disgiunzione intermascellare Ha sede sulla linea mediana Divide sagittalmente i due mascellari Singola Doppia mercoledì 2 novembre 2011
56 Fratture del mascellare superiore Frattura Le Fort I Segue la linea di debolezza omonima In genere causata da trauma diretto Sintomatologia scarsa Lieve serramento mascellare Mobilità del frammentoi in senso sagittale Spiccata dolorabilità Spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011
57 Frattura Le Fort I
58 Fratture del mascellare superiore Frattura Fort II Frattura Le Fort III Trauma alla radice del naso Seguono le linee di debolezza omonime Ecchimosi ed edema della faccia e delle palpebre Serramento mascellare Variabile spostamento dei frammenti Anestesia dei territori tributari del n. mascellare sup. Lacrimazione Diplopia,ecchimosi cogiuntivale mercoledì 2 novembre 2011
59 Frattura Fort II
60 Frattura Le Fort III
61 Fratture dell osso zigomatico Traumi diretti Spesso associate a frattura dell orbita Fratture dell arco Dell osso in toto con rotazione dello stesso (fratture a tripode) Intrinseche del corpo Affossamento dell arco non sempre presente Serramento mascellare mercoledì 2 novembre 2011
62 Fratture dell arco zigomatico
63 Fratture dell arco zigomatico mercoledì 2 novembre 2011
64 Fratture dell osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011
65 Fratture dell osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011
66 Fratture dell osso zigomatico
67 Fratture dell osso zigomatico
68 Emorragia retrobulbare
69 Fratture del pavimento dell orbita Traumi diretti (meccanismo blow-out) Ecchimosi Edema palpebrale inferiore Dolore retrobulbare Diplopia verticale Emoseno mercoledì 2 novembre 2011
70 Fratture del pavimento dell orbita Traumi diretti (meccanismo blow-out) Ecchimosi Edema palpebrale inferiore Dolore retrobulbare Diplopia verticale Emoseno mercoledì 2 novembre 2011
71 Fratture del pavimento dell orbita (blow-out) mercoledì 2 novembre 2011
72 Fratture delle ossa e cartilagini nasali Traumi diretti al naso Spostamento dei frammenti al lato opposto del trauma Gravi nei bambini Nei traumi gravi lussazione e/o frattura della cartilagine settale (rischio di ematoma mucopericondrale) mercoledì 2 novembre 2011
73 Fratture delle ossa e cartilagini nasali mercoledì 2 novembre 2011
74 Tessuti molli
75 Fratture delle ossa e cartilagini nasali mercoledì 2 novembre 2011
76 Fratture mandibolari Parziali margine alveolare margine inferiore apofisi coronoide gonion Totali Intrageniena ( sinfisaria) Retrogeniena Intramiloioidea Retromiloioidea Intra-masseterina Retro-masseterina Condiloidea mercoledì 2 novembre 2011
77 Fratture mandibolari Intrageniena Mediana e parasinfisaria Scarsa sintomatologia Rima fra i due incisivi centrali Dolorabilità Nessuno spostamento dei frammenti Diastasi dei frammenti in chiusura Parasinfisaria bilaterale mercoledì 2 novembre 2011
78 Fratture mandibolari Retrogeniena Monolaterale Motilità preternaturale dei frammenti Rima tra incisivo laterale e primo premolare Segno dello scalino Spostamenti dei capi ossei variabili con la direzione della rima di frattura Bilaterale - Notevole spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011
79 Fratture mandibolari Retrogeniena Monolaterale Motilità preternaturale dei frammenti Rima tra incisivo laterale e primo premolare Segno dello scalino Spostamenti dei capi ossei variabili con la direzione della rima di frattura Bilaterale - Notevole spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011
80 Fratture mandibolari Intramiloioidea a decorso rima favorevole o sfavorevole Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011
81 Fratture mandibolari Intramiloioidea a decorso rima favorevole o sfavorevole Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011
82 Fratture mandibolari Intramiloioidea a decorso rima favorevole o sfavorevole Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011
83 Fratture mandibolari Retromiloioidea o dell angolo Raramente isolata Spostamento dei frammenti minimo o assente Indispensabile l asportazione del dente del giudizio se presente nella rima di frattura mercoledì 2 novembre 2011
84 Fratture mandibolari Intra e retro-masseterina Branca verticale Poco frequenti Direzione della rima variabile Spostamento dei frammenti variabile Accorciamento verticale dal lato fratturato con impotenza funzionale mercoledì 2 novembre 2011
85 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Intracapsulari Extracapsulari mercoledì 2 novembre 2011
86 SPOSTAMENTO CONDILO
87 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Edema considerevole Lacerazione mento Croste ematiche nel condotto uditivo Deformazione regionale (depressione pretragica) Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) Beanza tra incisivi superiori ed inferiori Nei bambini rischio di ipoplasia mandibolare mercoledì 2 novembre 2011
88 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Edema considerevole Lacerazione mento Croste ematiche nel condotto uditivo Deformazione regionale (depressione pretragica) Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) Beanza tra incisivi superiori ed inferiori Nei bambini rischio di ipoplasia mandibolare mercoledì 2 novembre 2011
89 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) mercoledì 2 novembre 2011
90 Fratture dei mascellari TERAPIA Obbiettivi: Occlusione stabile Restauro apertura Restauro completo dei movimenti mandibolari Restauro funzione articolare Evitare disordini interni ATM controlaterale Evitare disturbi della crescita Ripristino dell estetica mercoledì 2 novembre 2011
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92 Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata: Immobilizzazione (fionda occipito mentoniera; ferule metalliche; legature metalliche Sutura dei tessuti molli Terapia medica (antibiotici, antinfiammatori) Asportazione di corpi estranei dalla sede Accurata igiene orale Ghiaccio in loco mercoledì 2 novembre 2011
93 Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata: Immobilizzazione (fionda occipito mentoniera; ferule metalliche; legature metalliche Sutura dei tessuti molli Terapia medica (antibiotici, antinfiammatori) Asportazione di corpi estranei dalla sede Accurata igiene orale Ghiaccio in loco mercoledì 2 novembre 2011
94 IMMOBILIZZAZIONE
95 Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata Manuale Riduzione Tardiva Ferule Elastici Fili metallici mercoledì 2 novembre 2011
96 Fratture dei mascellari TERAPIA Contenzione Non cruenta Cruenta Ferule Fili metallici Placche e viti Fili metallici Materiali riassorbibili mercoledì 2 novembre 2011
97 Fratture dei mascellari TERAPIA: placche riassorbibili
98 Fratture dei mascellari TERAPIA: Evitare disturbi della crescita
99 Politraumatismi
100 Politraumatismi
101 Politraumatismi
102 MANCATO TRATTAMENTO
103 MANCATO TRATTAMENTO
104 MANCATO TRATTAMENTO
105 MANCATO TRATTAMENTO
106 MANCATO TRATTAMENTO
107 Ulteriori trattamenti
108 S.G. anni 18
109 S.G. anni 18
110 S.G. anni 18
111 S.G. anni 18
112 S.G. anni 18
113 E.V. anni 25
114 E.V. anni 25
115 E.V. anni 25
116 E.V. anni 25
117 E.V. anni 25
118 E.V. anni 25
119 A.G. anni 48
120 A.G. anni 48
121 A.G. anni 48
122 A.G. anni 48
123 A.G. anni 48
124 A.G. anni 48
125 A.G. anni 48
126 A.G. anni 48
127 A.G. anni 48
128 A.G. anni 48
129 C.N. anni 26
130 C.N. anni 26
131 C.N. anni 26
132 C.N. anni 26
133 C.N. anni 26
134 C.N. anni 26
135 C.N. anni 26
136 C.N. anni 26
137 C.N. anni 26
138 C.N. anni 26
139 M.V. anni 20
140 M.V. anni 20
141 M.V. anni 20
142 M.V. anni 20
143 M.V. anni 20
144
145 M.V. anni 20
146 M.V. anni 20
147 M.V. anni 20
148 M.V. anni 20
149 M.V. anni 20
150 M.V. anni 20
151 M.V. anni 20
152 M.V. anni 20
153 M.V. anni 20
154 M.V. anni 20
155 M.V. anni 20
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118 ISS t hg yri p oc
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