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1 GHIANDOLE SALIVARI ELEMENTI DI ANATOMIA DELLA PAROTIDE Funzioni principali : Lubrificazione Digestione Protezione da infezioni Protezione dentaria sierosa sieromucosa mucoide 1 2 Eterotopie salivari PATOLOGIA NON NEOPLASTICA DELLE GHIANDOLE SALIVARI.I. Eterotopie linfoghiandolari Sialolitiasi Più frequente nella sottomandibolare (maggiore concentrazione di calcio). Calcoli di calcio talora con corpo estraneo o focolaio batterico. Dilatazione dei dotti. Infiammazione distruzione parenchima. Fibrosi Xerostomia Sialoadeniti Acute, croniche[atrofia,fibrosi] granulomatose[dd : tumori] Intralinfoghiandolare Extralinfoghiandolare Alte(mandibibola,orecchio tonsilla, ipofisi Basse (cisti branchiale) Flogosi cronica, talora granulomatosa. Metaplasia squamosa. Aree necroticoregressive. Atrofia. Fibrosi. Infezioni-ulcerazioni-carie PATOLOGIA NON NEOPLASTICA DELLE GHIANDOLE SALIVARI.II. CISTI DELLE GHIANDOLE SALIVARI LINFOEPITELIALE[ multiloculare, iperplasia linfoide con grandi follicoli secondari] CISTI BRANCHIALE CISTI EPIDERMOIDE MALATTIE POLICISTICHE Malattia di Mikulicz : Patogenesi immunitaria,ebv, HIV infiltrati linfocitari (score),isole linfoepiteliali (sostanza ialina -MB). Possibile evoluzione verso linfoma a Scialorrea 3 4 grandi cellule B Sindrome di Sjogren : coinvolgimento anche ghiandole lagrimali, xerostomia, artrite reumatoide, ipergammaglobulinemia, autoanticorpi in circolo,infiltrati infiammatori pluriviscerali 5 Cisti linfoepiteliale 6 1

2 Lesione linfoepiteliale 7 Lesione linfoepiteliale(m. di Miculicz) 8 CK TUMORI DELLE GHIANDOLE SALIVARI 2-6,5 % di tutti i tumori della regione testa-collo Incidenza annuale : 0,4-6,5 / SEDI DI MAGGIORE INCIDENZA : Parotide : 64-80% Sottomandibolare : 7-11% Sottolinguale : < 1% Salivari minori : 9-23% INCIDENZA TUMORI MALIGNI / BENIGNI PAROTIDE 17% ALTRE SALIVARI MAGGIORI 30-38% SALIVARI MINORI 44% NASO, FARINGE, ORECCHIO, TRACHEA, < 5% BRONCHI, MAMMELLA, ETEROTOPIE 9 TUMORI EPITELIALI DELLE GHIANDOLE SALIVARI I. BENIGNI Adenoma pleomorfo [ 45-74% di tutti i tumori salivari] Adenolinfoma (T. di Warthin) [ 4-11%] Adenoma a cellule basali( canalicolare) [2%] Adenoma oncocitico Tumori sebacei Mioepitelioma[ a cellule fusate, oncocitico], (ad incerto potenziale biologico?) Papilloma duttale [derivazione istogenetica dai dotti terminali] 10 Variabile incidenza del tasso di recidiva [tempo medio 18 mesi]. Trattamento chirurgico radicale con asportazione di aree di tessuto sano. Eccezionali metastasi ( rene, linfoghiandole, polmone) P53 non overespresso : DD con carcinoma 11 Adenoma pleomorfo 12 Adenoma pleomorfo 2

3 Scaricato da Età di massima incidenza : 62 anni. Dimensioni medie :2-4 cm Fumo come fattore di rischio. 12% dei casi multicentrico. Adenoma pleomorfo Bilaterale nel 5-7,5% Sempre nella parotide Recidiva nel 15-25% dei casi Adenolinfoma Adenolinfoma Adenolinfoma Adenoma a cellule basali Adenoma a cellule basali Forma trabecolare Bassissima incidenza delle recidive. 17 Depositi di sostanza ialina 18 PAS (membrane basali) 3

4 Scaricato da ADENOMA CANALICOLARE Raro tumore dell età adulta-avanzata. Possibile bilateralità(6%) Adenoma oncocitario Microscopia elettronica Anticorpi antimitocondri Adenoma ossifilo Mioepitelioma 23 Mioepitelioma 4

5 PAPILLOMA Actina Citocheratina Vimentina Mioepitelioma TUMORI EPITELIALI DELLE GHIANDOLE SALIVARI II. MALIGNI Adenoideo-cistico Mucoepidermoide Carcinoma a cellule aciniche Carcinoma epiteliale-mioepiteliale Carcinoma a cellule ossifile T. maligno misto. Secondario(5-10%,a. pleomorfi) Primitivo (carcinosarcoma) Carcinoma a cellule basali Carcinoma indifferenziato Altri (cellule chiare, NET..) Carcinomi duttali (carcinoma duttale, carcinoma lobulare o adenocarcinoma polimorfo di basso grado, 27 ca papillare) Massa sublinguale Carcinoma adenoideo-cistico Pattern infiltrante con ulcerazioni. Prognosi peggiore per il tipo solido Bassa incidenza di metastasi a distanza [ polmone], tendenza ad infiltrate gli spazi perineurali. Tipo solido : prognosi peggiore Ulcerazione della sovrastante mucosa orale Overespressione di p53 28 Ca. adenoideo-cistico di tipo solido CEA 29 Carcinoma adenoideo-cistico 30 5

6 Scaricato da Grading : LG, HG Alta incidenza di recidive Metastasi :10% 31 Invasione perineurale del carcinoma adenoideo-cistico Carcinoma mucoepidermoide Ca.mucoepidermoide L.G.: 5% metastasi linfoghiandolari. Carcinoma mucoepidermoide di alto grado Metastasi ai linfonodi regionale nel 55-90% dei casi 35 Pattern infiltrante Carcinoma a cellule aciniche 36 Tasso di recidive 20% 6

7 Scaricato da 37 Carcinoma epiteliale-mioepiteliale 39 Citocheratina 41 Actina Carcinoma ossifilo Anticorpi antimitocondri 7

8 43 Carcinoma in adenoma pleomorfo 44 Carcinoma papillifero 45 Carcinoma duttale 46 Prognosi dei carcinomi delle ghiandole salivari T dei tumori delle ghiandole salivari APROCCIO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO Assenza di estensione extraparotidea Assenza di estensione extraparotidea a Assenza di estensione extraparotidea estensione extraparotidea ab b a Invasione nervo facciale o cute Invasione ossa craniche e/o lamina pterigoidea o compressione carotide 47 FNAB Biopsia escissionale(solo sottolinguale e sottomandibolare) Microbiopsia Biopsia incisionale Esame intraoperatorio Chirurgia Radioterapia solo Tumori inoperabili Sensibilità : VP x 100 =82-98% VP+FN Specificità : VN x100 =96-100% VN+FP Parotidectomia parziale(lobo superficiale) Parotidectomia totale Linfoadenectomia( > 4cm, HG) 48 8

9 PRINCIPALI FATTORI PROGNOSTICI ISTOTIPO STADIAZIONE SEDE [SOTTOMANDIBOLARE : MAGGIORE AGGRESSIVITA ; PER ADENOIDEO CISTICO : PROGNOSI MIGLIORE NEL PALATO] GRADING PLOIDIA AgNOR P53 C-erbB FNAB di adenoma pleomorfo 51 FNAB di ca. mucoepidermoide 52 FNAB di ca. adenoideo-cistico Principali tumori non epiteliali Linfomi non Hodgkin : L. a grandi cellule B, L. follicolare, L. tipo MALT Sarcomi di vario tipo Tumori vascolari Tumori muscolari Tumori fibroadiposi 53 9