Telegestione in diagnostica per immagini

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1 AZIENDA OSPEDALIERA C.T.O - M. ADELAIDE Telegestione in diagnostica per immagini Linee guida, processi e protocolli Dott.Carlo Faletti C.T.O - M. ADELAIDE CSI-Piemonte Direzione Salute CDC Interoperabilità e reti di patologia

2 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELEGESTIONE Di pari passo con lo sviluppo dei sistemi PACS si sono affermate una serie di attività di TELEGESTIONE in ambito RADIOLOGICO 2

3 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELEGESTIONE UNA GRANDE OPPORTUNITÀ Per sfruttarla appieno occorrono linee guida e protocolli per integrare i sistemi e aiutare i radiologi ad operare all interno di regole certe e condivise. 3

4 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELEGESTIONE Assenza di provvedimenti normativi/legislativi Documento SIRM 2004 Documento ISS

5 Linee guida per l assicurazione di qualità in teleradiologia Documento ISS

6 Assunzioni di base per definizione dei flussi Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE Il flusso organizzativo è distinto tra emergenza e non emergenza. Viene proposto un modello generale da condividere con gli attori coinvolti, che sarà declinato per ciascuna specialità Nel flusso organizzativo di emergenza il radiologo è coinvolto attraverso opportune segnalazioni all interno del processo Tutti i documenti prodotti dai professionisti (per consulenza e refertazioni) sono firmati digitalmente (non ripudio dei documenti sottoscritti con firma digitale) Tutte le operazioni svolte dai professionisti sono tracciate nel sistema e rese disponibili, anche a posteriori, attraverso strumenti di auditing 6

7 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE teleconsulenza teledistribuzione teleconsulto TELEGESTIONE teledidattica teleradiologia Prossimi passi 7

8 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELEDIDATTICA Telegestione DEFINIZIONE: Attività di Formazione A Distanza (FAD) o di Didattica Interattiva attraverso sistemi di telecomunicazione. Permette lo scambio e la distribuzione di dati medici tra equipe anche multidisciplinari tra due o più strutture. I dati anagrafici del paziente devono essere resi anonimi. 8

9 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELEDISTRIBUZIONE Telegestione DEFINIZIONE: l invio o la messa a disposizione dell indagine di diagnostica per immagini al paziente o al medico, autorizzato dal paziente (consenso), comprendente l iconografia e il referto, che devono essere resi disponibili contestualmente formando un unica entità documentale. Il suo impiego è giustificato allo scopo di: ridurre il numero delle riproduzioni degli esami su supporti non digitali (pellicole) razionalizzare gli spostamenti delle persone favorire la messa a disposizione del referto unitamente alle immagini. 9

10 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELECONSULTO Telegestione DEFINIZIONE: Attività di consulenza a distanza tra due postazioni connesse per via telefonica/informatica per definire la diagnosi e programmare la terapia. Si applica ad immagini non refertate fra medici della stessa branca in un contesto intra-aziendale (ovvero all interno di uno stesso dominio informatico) a meno di situazioni di emergenza 10

11 Teleconsulto fra radiologi in emergenza e non in emergenza all interno dello stesso dominio informatico Telegestione Immagini in Rete TELECONSULTO Radiologo A Radiologo B Accede al sistema e si autentica Selezione funzionalità di teleconsulto Inserisce richiesta di teleconsulto rendendo disponibili le immagini via web Accede al sistema e si autentica Selezione funzionalità di teleconsulto Visualizza la richiesta consultando le immagini tramite il web Lo scambio di opinioni avviene solo verbalmente Redige il referto (firmato digitalmente) LEGENDA Flussi definiti Flussi definiti e da realizzare 11

12 Teleconsulto in emergenza tra diversi domini informatici richiesto da un radiologo Telegestione Immagini in Rete TELECONSULTO Radiologo I ospedale (DEA I ivello) Radiologo II ospedale (DEA II livello) Accede al sistema e si autentica Seleziona funzionalità di teleconsulto Inserisce richiesta di teleconsulto rendendo disponibili le immagini via web Accede al sistema e si autentica Selezione funzionalità di teleconsulto Visualizza la richiesta consultando le immagini tramite il web Allega documento di consulto firmato digitalmente Legge il documento di consulto Redige il referto (firmato digitalmente) LEGENDA Flussi definiti Flussi definiti e da realizzare 12

13 Teleconsulto in emergenza tra diversi domini informatici richiesto da uno specialista di altra disciplina Telegestione Specialista di altra disciplina (I ospedale - DEA I livello) Accede al sistema e si autentica Immagini in Rete TELECONSULTO Radiologo guardia radiologica/ reperibilità (I ospedale) Specialista di altra disciplina (II ospedale - DEA II livello) Seleziona funzionalità di teleconsulto Inserisce richiesta di teleconsulto rendendo disponibili le immagini via web Viene coinvolto il radiologo o direttamente o tramite ad esempio sms, Pone i quesiti clinici Supporta lo specialista per individuare le immagini sul PACS locale da inviare aii ospedale tramite IMR Risolve i quesiti clinici Accede al sistema e si autentica Selezione funzionalità di teleconsulto Visualizza la richiesta consultando le immagini tramite il web Allega documento di consulto firmato digitalmente Legge il documento di consulto Viene segnalata la chiusura della consulto LEGENDA Flussi definiti Flussi definiti e da realizzare Flussi da definire (opzionale) Legge il documento di consulto Redige il referto in tempo successivo (firmato digitalmente) 13

14 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELECONSULENZA Telegestione DEFINIZIONE: Prestazione professionale (rapporto normato da contratto) richiesta al medico dell Area Radiologica su atto medico radiologico compiuto, per una seconda opinione. La teleconsulenza viene formalizzata da una relazione scritta firmata dal consulente. Si applica ad immagini refertate fra medici della stessa branca o branche diverse in un contesto inter-aziendale (ovvero fra domini informatici differenti) 14

15 Teleconsulenza tra domini informatici diversi non in emergenza tra medici specialisti/mmg Telegestione Immagini in Rete TELECONSULENZA Medico specialista / MMG Medico specialista Accede al sistema e si autentica Selezione funzionalità di teleconsulenza Inserisce richiesta di teleconsulenza rendendo disponibili le immagini via web Accede al sistema e si autentica Selezione funzionalità di teleconsulenza Visualizza la richiesta consultando le immagini tramite il web Allega documento di consulenza firmato digitalmente Legge il documento di consulenza / referto (se già presente) LEGENDA Flussi definiti Flussi definiti e da realizzare 15

16 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELERADIOLOGIA (1/2) Telegestione DEFINIZIONE: refertazione a distanza, attività di gestione di un esame diagnostico radiologico da parte di un medico radiologo, distante dal luogo di esecuzione dell esame, che si avvale della collaborazione del medico richiedente (rapporto formale tra due medici) e del TSRM, presenti sul luogo dell esecuzione dell esame con i quali comunica, in tempo reale, per via telefonica e/o telematica. Avviene fra medici appartenenti allo stesso dominio informatico Partecipazione diretta e concreta del medico radiologo alla procedura diagnostica il sistema di teleradiologia deve fornire un sistema RIS/PACS al medico refertante Presupposti tecnologia che permetta la conservazione della qualità delle immagini completezza dei dati clinico-anamnestici e dei quesiti diagnostici garanzia della sicurezza e qualità dei dati immediati ed agevoli canali di comunicazione tra il medico radiologo ed il centro in cui si esegue l esame 16

17 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE TELERADIOLOGIA (2/2) Telegestione Telegestione intra-presidio ospedaliero Telegestione intra-aziendale in urgenza indifferibile/emergenza Telegestione inter-aziendale (programmi screening) Metodica di lettura a doppio cieco La telegestione non viene applicata in esami di diagnostica per immagini che richiedono la somministrazione di mezzi di contrasto (m.d.c.) per cui è invariato l obbligo della presenza fisica del medico radiologo 17

18 Linee guida, processi e protocolli - TELEGESTIONE Prossimi Passi Definire il flusso operativo degli scenari di telegestione in ambito diagnostica per immagini e individuare i criteri di condivisione e le relative modalità tecniche (invio e visualizzazione delle immagini) Prima fase Teleconsulto fra radiologi in emergenza e non in emergenza all interno dello stesso dominio informatico Teleconsulto in emergenza tra diversi domini informatici richiesto da uno specialista di altra disciplina Teleconsulto in emergenza tra diversi domini informatici richiesto da un radiologo Teleconsulenza tra domini diversi non in emergenza tra medici specialisti/mmg Seconda fase Teleradiologia Realizzare il flusso delineato per il teleconsulto e la teleconsulenza in Immagini in Rete Integrare Tempore con Immagini in Rete Telegestione 18

19 Gli strumenti ad oggi disponibili

20 Gli strumenti ad oggi disponibili Immagini in rete Strumento di Web Imaging Regionale Condivisione on-line di immagini anonimizzate Base tecnologica su cui costruire i flussi di Teleconsulto Teleconsulenza Teleradiologia Disponibile Teleconferenza Teledistribuzione 20

21 Gli strumenti ad oggi disponibili TELECONSULTO alla Città della Salute e della Scienza Avviata la funzionalità di condivisione via web di immagini a supporto del teleconsulto IMMAGINI IN RETE RIS/PACS RIS/PACS RIS/PACS ASO CTO ASO OIRM/S.Anna PS ASO Molinette 21

22 Gli strumenti ad oggi disponibili Tempore Web Strumento di prevenzione secondaria in ambito traumatologico Prima versione PATATRAC (trauma cranico) Seconda Versione Tempore client/server Terza Versione Tempore Web 22

23 Gli strumenti ad oggi disponibili Obiettivi Strumento di supporto a carenza di organico costruire uno strumento unificato per la gestione delle Immagini in Rete a livello Regionale Razionalizzazione del percorso diagnostico-terapeutico nell urgenza-emergenza 23

24 Rete delle immagini Architettura IMR-TEMPORE: caratteristiche e peculiarità

25 Architettura IMR - TEMPORE Stato dell arte Immagini in Rete Azienda Perimetro attuale del progetto Coinvolgimento con fondi FAS Asl TO1 Attivato Asl TO2 Attivato Aso CTO Aso Maurizian o Aso OIRM S. Anna Aso S. Luigi Asl TO2 Asl TO4 Asl TO4 Asl TO5 Aso CTO Aso S. Anna Aso Mauriziano Contatti in corso per realizzare integrazione con data center Polaris Integrazione realizzata ma attivo solo teleconsulto Integrazione realizzata ma attivo solo teleconsulto L integrazione sarà realizzata a luglio Prevista fornitura PACS e integrazione a IMR Asl TO1 Aou Molinette Asl TO5 Aso Molinette Aso S. Luigi Aso Cuneo Attivo solo teleconsulto al Pronto Soccorso Completamento dell integrazione con l intero ospedale Integrazione ad IMR Coinvolgimento con Fondi FAS Aso CN Legenda: Integrazione realizzata Parzialmente realizz./contatti in corso Previsto con finanziamento FAS 25

26 Architettura IMR - TEMPORE Stato dell arte Tempore 26

27 Caratteristiche dei sistemi integrati a regime Architettura IMR - TEMPORE Immagini in Rete (IMR) Teleconsulto Radiologico Sistema di autenticazione conforme allo standard regionale Back-up Referti e Immagini Tempore Web Teleconsulto Multi-Specialità Specializzazione del Teleconsulto per patologia Diffusione su tutte le strutture Regionali Nativamente integrato al FSE (teledistribuzione) Fruibile attraverso internet e in mobilità Integrato al Sistema Informativo Regionale Fruibile «da casa» all esterno delle strutture ospedaliere IMR + TEMPORE WEB = RETE DELLE IMMAGINI DEL PIEMONTE CON TELECONSULTO 27

28 Architettura IMR - TEMPORE Vantaggi della soluzione integrata CARATTERISTICHE BENEFICI Integrata nel sistema informativo sanitario regionale Migliore qualità del dato trattato. Aggiornamento dati puntuale Invariante rispetto ai sistemi informativi delle aziende sanitarie Eventuali change inducono impatti non significativi nel funzionamento della rete Accessibile da molteplici dispositivi Fruibile anche in situazioni di mobilità Federata con le identità digitali locali delle aziende sanitarie collegate Dotata di firma digitale Centralizzata a livello regionale Autenticazione unica per tutti i servizi Accessibile solo agli utenti autorizzati Declinazione flussi del teleconsulto con corretta attribuzione delle responsabilità Visione completa della storia clinica e migliore trattamento del paziente La soluzione integrata consente di mettere a fattor comune le peculiarità di entrambi i sistemi 28

29 Architettura IMR - TEMPORE La Rete delle Immagini coniuga le caratteristiche di una architettura IT modulare, integrata e rispondente ai requisiti di sicurezza Rete Oncologica Punto unico di accesso in rete per l utente attraverso strumenti idonei per l accesso sicuro Consultare documenti, teleconsulenze e immagini acquisiti dalle strutture sanitarie e ospedaliere 29

30 Architettura IMR - TEMPORE ASN (Anagrafe delle Strutture Sanitarie) Vista delle componenti AURA (Archivio Unitario Regionale Assistiti) OPESSAN (OPEratori SANitari) per MMG Sistema federato di autenticazione Sistema Web (teleconsulto.) (Tempore IMR) centralizzato nella server Farm CSI 30

31 Architettura a servizi e vantaggi operativi: esempi

32 Architettura a servizi Esempio Single ID accedo alla all applicativo firmo il rete delle referto immagini di pronto soccorso! Rete delle immagini li referto e le immagini sono disponibili ad altri professionisti Sistema Informativo ASL Rete Immagini 32

33 Architettura a servizi + + = Tutto questo senza impatti per l operatività dei professionisti Vision complessiva della storia paziente 33