INFEZIONI DA CHLAMYDIA, Francesco Vitale SC Medicina Interna Saluzzo Infettivologo gruppo operativo CIO ASL CN1

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1 INFEZIONI DA CHLAMYDIA, MYCOPLASMA, RICKETTSIAE Francesco Vitale SC Medicina Interna Saluzzo Infettivologo gruppo operativo CIO ASL CN1

2 INFEZIONI DA CHLAMYDIA

3 Infezioni da Chlamydia Batteri Gram neg Intracellulari obbligati Privi di parete cellulare Ciclo vitale dimorfo: Corpi elementari: più piccolo, rotondeggiante, forma infettante Corpi reticolari: più grande, metabolicamente attivo, forma replicativa non infettante

4 Infezioni da Chlamydia

5 Infezioni da Chlamydia NB: NON sono attivi nei confronti delle Chlamydie tutti i farmaci che agiscono sulla parete cellulare e che non sono in grado di penetrare nelle cellule

6 Infezioni da Chlamydia Diverse specie e diversi tipi di infezioni: C.trachomatis: congiuntivite, infez.sessualmente trasmissibili (uretriti, PID) C.psittaci: psittacosi, linfomi MALT C.pneumoniae: polmoniti comunitarie, riacutizzazioni BPCO

7 Infezioni polmonari da Chlamydia Polmonite interstiziale 6/20% di tutte le CAP Clinica indistinguibile dalle altre forme Diagnosi: ricerca Chlamydia con PCR su escreato o tampone faringeo; sierologia Terapia: farmaci intracellulari non attivi su parete cellulare macrolidi, tetracicline o fluorochinoloni

8 Infezioni polmonari da Chlamydia Antropozoonosi Reservoir: uccelli, pollame Inalazione diretta o tramite manipolazione di carcasse, macellazione Incubazione 5-14 gg Sintomi polmonari aspecifici Possibili complicanze: pericarditi, miocarditi, epatosplenomegalia Possibile causa di uretriti, congiuntiviti Ruolo nella patogenesi dei linfomi MALT (OAMLs ocular adnexal MALT lymphomas)

9 Infezioni genitali da Chlamydia C.trachomatis frequente cause di uretrititi Possibile patogeno causa di PID Diffusione ubiquitaria Possibili infezioni neonatali (congiuntivite, polmonite) Eziologia in aumento Complicanze: Sindrome di Reyter (artrite-uretrite-congiuntivite-lesioni cutanee) Rischi a lungo termineinfertilità

10 Diagnosi: Infezioni genitali da Chlamydia Tampone uretrale o ricerca Chlamydia su urine mediante metodiche PCR Diagnosi altamente affidabile, rapida

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13 Infezioni genitali da Chlamydia

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15 Infezioni genitali da Chlamydia

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19 Tracoma

20 Tracoma Dal greco occhio ruvido Importante causa di cecità nel mondo, soprattutto fra i bambini WHO: 150 milioni di bambini affetti Contatti diretti e tramite insetti Tp: tetraciclina topica; eritromicina sistemica. Miglioramento condizioni sociosanitarie

21 Global Journal of Health Science; Vol. 8, No. 4; 2016 ISSN E-ISSN Published by Canadian Center of Science and Education Association of Chlamydia pneumoniae Infection With Atherosclerotic Plaque Formation Abstract Atherosclerosis is a complex multifactorial disorder. Studies show that infectious microbial agents may play an important role in the development of atherosclerosis; however, these findings are conflicting. This study investigated the presence of Chlamydia pneumoniae DNA in atherosclerotic plaques of patients suffering from coronary artery disease. In a cross-sectional study, 85 patients (43 females and 42 males with mean age of 61±9.5, range years) referred for coronary artery bypass grafting (CABG) and thoracic biopsy as the control groups were enrolled for this study. Standard questionnaires, including demographic and clinical evaluation were administered. Obtained specimens were processed and then nested polymerase chain reaction with primers for Pst1 fragment was carried out to detect Chlamydia pneumoniae DNA. Statistical analysis was done using the SPSS software. Of note, in 25 out of the 85 patients (29.4%), C. pneumoniae was detected within atherosclerotic plaques, whereas, 5 out of the 85 thoracic biopsy (5.9%) were positive for the presence of the mentioned bacteria in internal thoracic artery. There was a statistically significant association between atherosclerotic plaque (study group) and thoracic biopsy (control group) in terms of C. pneumoniae positivity (P= ). The findings of this study support the hypothesis that C. pneumoniae is associated with atherosclerosis. Global Journal of Health Science; Vol. 8, No. 4; 2016 ISSN E-ISSN Published by Canadian Center of Science and Education

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23 INFEZIONI DA MYCOPLASMA

24 Infezioni da Mycoplasma Batteri Gram neg Aerobi obbligati Privi di parete cellulare Infezioni respiratorie e genitali Principale causa polmonite atipica specie nei bambini e giovani adulti

25 Polmonite da Mycoplasma Infiltrato polmonare prevalentemente interstiziale Uomo unico ospite Ubiquitaria; andamento epidemico Bambini e giovani adulti Polmonite atipica discrepanza fra quadro clinico e radiologico Andamento benigno

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29 Danno diretto Danno immunomediato Danno vascolare

30 Anemia emolitica autoimmune Anemia emolitica autoimmune Meccanismo immunomediato Agglutinine a frigore (60% dei casi di polmonite da Mycoplasma)

31 Diagnosi Sierologia: ricerca IgM, deteminazione incremento titolo anticorpale LIMITE: tempo di positivizzazione non rapido, cross-reattività Metodiche PCR su escreato/tampone faringeo

32 Terapia Mycoplasma privo di parete cellulare: NO PENICILLINE, CEFALOSPORINE, CARBAPENEMI Terapia di scelta: Macrolidi Tetracicline fluorichinoloni

33 Infezioni genitali da Mycoplasma M.genitalium M.hominis M.genitalium 15% uretriti non gonococciche nel maschio

34 Infezioni genitali da Mycoplasma

35 Infezioni genitali da Mycoplasma

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37 INFEZIONI DA RICKETTSIE

38 Infezioni da Rickettsie Batteri Intracellulari obbligati Antropozoonosi, trasmesse all uomo da diversi vettori Reservoir mammiferi Artropodi vettori

39 Rickettsiaceae Rickettsiea Rickettsia R.prowazekii R.typhi R.conori R.acari R.rickettsii Orientia O.tsutsugamushi Coxiella C.burnetii Ehrlichiea E.canis E.chaffeensis E.sennetus

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42 Patogenesi delle Rickettsiosi Trasmesse all uomo da diversi vettori Penetrazione attraverso sol.di continuo della cute Passaggio nel sangue ENDOTELIO Vasculite dei piccoli vasi, con lesioni prevalentemente cutanee e poi anche in altri organi; tropismo per capillari SNC e miocardio.

43 Infezione da COXIELLA Trasmissione senza vettori Febbre Q, Q = query fever, descritta da Derrick nel 1937 ZOONOSI, epidemie fra gli animali, uomo colpito occasionalmente per inalazione Reservoir: bestiame, trasmissione diretta o attraverso zecche Sopravvivenza a lungo nell ambiente

44 Incubazione 2-4 settimane Febbre alta con brivido, cefalea, artromialgie Tosse stizzosa Polmonite prevalentemente interstiziale Decorso benigno in 7-10 gg Febbre Q Complicanze: epatite granulomatosa, endocardite Diagnosi: emocolture, sierologia, clinica Tp: Tetracicline, macrolidi, FQ

45 Forma morbosa Agente Ospite naturale Vettore Tifo esantematico R.prowazekii Uomo Pidocchio Tifo murino R.Typhi Ratti Pulci Febbre purpurica delle Montagne rocciose R.Rickettsii Zecche, roditori Zecche Febbre bottonosa mediterranea R.Conori Zecche, cani, roditori Zecche Rickettsialpox R.Akari Acari, topi Acari Tsu-tsugamuschi O.Tsutsugamushi Acari, roditori Larve di acari Ehrlichiosi E.canis, E.chaffeensis, E.sennetsu Cani, uomo, mammiferi Zecche

46 Febbre alta Cefalea Esantema Caratteristiche cliniche comuni Maculopauloso Petecchiale Anche palmo-plantare Tache noire nel punto di inoculo per la F.bottonosa mediterranea; NO nel tifo esantematico, F.Montagne Rocciose

47 Esantema e tache noire

48 Esantema e tache noire

49 R.prowazekii Reservoir: uomo Tifo esantematico Vettore: pidocchio (Pediculus humanus var.corporis), lo elimina con le feci Diffusione: America latina, Etiopia Responsabile di molte epidemie in passato, in condizioni di sovrafollamento e scarse condizioni igienico-sanitarie

50 Ritirata di Russia, 1812 Tifo esantematico

51 Anne Frank, Tifo esantematico

52 Incubazione 15 gg Tifo esantematico Febbre alta, stato soporoso ( tifo ) Dopo 3-7 gg comparsa dell esantema diffusione centrifuga NO volto, estremità, collo Complicanze: sovrainfezioni, danno miocardico, insufficienza renale acuta, necorsi cutanee estese Diagnosi: clinica, sierologia, Weil Felix Terapia: tetracicline

53 Febbre purpurica delle Montagne Rocciose R.rickettsii Reservoir: animali domestici e selvatici, zecche Vettore: zecche, possono trasmettere l infezione alla progenie Diffusione: Nord America, Africa (R.africae) Sintomatologia: febbre, sopore, esantema al 3-4 giorno (anche volto e palmo-plantare); mortalità fino a 50% se non trattata

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57 Febbre bottonosa Mediterranea R.conori Reservoir: cani, conigli, lepri Vettore: zecche del cane, può tramettersi alla progenie Diffusione: bacino del Mediterraneo Descritta negli anni 20 da Agostino Carducci

58 Febbre bottonosa Mediterranea Sintomatologia: incubazione 5-7 giorni Febbre, atromialgie Esantema maculo-papuloso 3-4 giorno, diffusione palmo plantare Presenza della tache noire nel sito di inoculo Evoluzione benigna Tp: tetracicline, macrolidi, CAF, FQ

59 Febbre bottonosa Mediterranea

60 Table1 Current classification of tick-borne rickettsioses. Human disease Organism Principal vectors Geographic distribution Reported in international travellers African tick bite fever Ricket t sia africae Amblyomma ticks Sub-Saharan Africa, French West Indies Yes Mediterranean spotted fever Ricket t sia conorii Rhipicephalus & Mediterranean littoral to Indian subcontinent, Yes Haemaphysalis ticks sub-saharan Africa Indian tick typhus Indian tick typhus rickettsia Rhipicephalus ticks India Yes Astrakhan fever Astrakhan fever rickettsia Rhipicephalus ticks Caspian littoral, SE Europe, Central Africa Yes Israeli spotted fever Israeli tick typhus rickettsia Rhipicephalus ticks Eastern Mediterranean littoral, SW Europe No Rocky Mountain spotted fever Ricket t sia ricket t sii Dermacent or & North and South America Yes Amblyomma ticks Queensland tick typhus Ricket t sia aust ralis Ixodes ticks Eastern Australia Yes Unnamed Ricket t sia aeschlimannii Hyalomma & Mediterranean area, Morocco, sub-saharan Africa Yes Rhipicephalus ticks North Asian tick typhus Ricket t sia sibirica Dermacent or & Former Soviet Asia, China, European Russia Yes Haemaphysalis ticks Flinder s island spotted fever Ricket t sia honei Ticks of several genera Australia, SE Asia, NW America No Japanese spotted fever Ricket t sia j aponica Ticks of several genera SW Japan No Unnamed Ricket t sia heilongj iangii Dermacent or ticks NE China No Unnamed Ricket t sia slovaca Dermacent or ticks Southern and eastern Europe No Unnamed Ricket t sia helvet ica Ixodes ticks Central and northern Europe No Unnamed Ricket t sia mongolot imonae Hyalomma ticks Mongolia, France, sub-saharan Africa No

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67 Non vi è indicazione a effettuare profilassi antibiotica per rickettsiosi/borreliosi dopo puntura di zecca, solo osservazione

68 GRAZIE PER L ATTENZIONE