Gnatologia NeuroMuscolare

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1 CORSO DI PERFEZIONAMENTO Gnatologia NeuroMuscolare DISORDINI CRANIO MANDIBOLARI Dott. Andrea Gizdulich, DISPENSE PER I PARTECIPANTI

2 SI DEFINISCE DISORDINE CRANIO-CERVICO-MANDIBOLARE (DCCM) OGNI SITUAZIONE DI PROLUNGATO ADATTAMENTO POSTURALE DELL OCCLUSIONE DENTALE (VARIABILE NELLE MANIFESTAZIONI CLINICHE) CONSEGUENTE AD ALTERAZIONI MORFO-FUNZIONALI INSORTE NELL APPARATO MASTICATORIO. EVOLUZIONE DELL OCCLUSIONE LA CONDIZIONE DI BIPEDE ASSOLUTO ASSUNTA DALL UOMO NEL CORSO DELL EVOLUZIONE HA PORTATO L APPARATO STOMATOGNATICO AL VERTICE DELLA CATENA POSTURALE DELL ORGANISMO. LA MODERNA INTERPRETAZIONE DEI DISORDINI CRANIO-CERVICO-MANDIBOLARI HA SPOSTATO L ATTENZIONE SUL SISTEMA NEUROMUSCOLARE GRAZIE ALL AVVENTO DI METODI DI INDAGINE PIÙ RAFFINATI E TECNOLOGICAMENTE AVANZATI (ELETTROMIOGRAFIA, SCANSIONE MANDIBOLARE, ELETROSONOGRAFIA, TENS A BASSAFREQUENZA) E SOPRATUTTO GRAZIE ALL ACQUISIZIONE DEI MODERNI CONCETTI DI FISIOPATOLOGIA NEUROMUSCOLARE. GRAZIE ALLE ESPERIENZE CONSEGUITE CON LE APPARECCHIATURE DIAGNOSTICHE MODERNE, SAPPIAMO CHE L APPARATO STOMATOGNATICO, PUR APPARTENENDO AL SISTEMA DIGERENTE, E ALTRESÌ UN ORGANO (PARTICOLARMENTE DIFFERENZIATO) DEL SISTEMA LOCOMOTORE. FISIOLOGIA DELLA CONTRAZIONE MUSCOLARE

3 I MUSCOLI SONO COSTITUITI DA FIBRE VARIAMENTE ORGANIZZATE NEL CONTESTO DEI VENTRI CHE DECORRONO TRA APONEUROSI E TENDINI (MUSCOLI PENNATI, SEMIPENNATI). L UNITÀ FONDAMENTALE DELLE FIBRE MUSCOLARI È DETERMINATA DALLE STRUTTURE CONTRATTILI INTRACELLULARI (ACTINA E MIOSINA) CHE SI RAPPORTANO ATTRAVERSO PONTI MOLECOLARI CHE LEGANDOSI PERMETTONO L ACCORCIAMENTO DELLE FIBROCELLULE E DUNQUE DEL MUSCOLO IN TOTO. SI TRATTA DI UN LEGAME CHE AVVIENE IN PRESENZA DI OSSIGENO E DI ATP (FONTE ENERGETICA) E IONI CA++. TRIADE STOMATOGNATICA SOTTO L ASPETTO FUNZIONALE L APPARATO STOMATOGNATICO SI COMPONE DI UNA TRIADE: 1) LA DENTATURA INCAPACE DI ADATTARSI 2) LA NEUROMUSCOLATURA NOTEVOLE ADATTABILITÀ 3) ARTICOLAZIONI TEMP. MAND. MODERATA ADATTABILITÀ OCCLUSIONE DENTALE IL MASSIMO COMBACIAMENTO DELLE ARCATE DENTALI CHE SI REALIZZA ALLA FINE DI OGNI CICLO MASTICATORIO E DI NORMA ALL INIZIO DELLA DEGLUTIZIONE OCCLUSIONE CENTRICA SINONIMO DI OCCLUSIONE ABITUALE, INDICA LA MASSIMA INTERCUSPIDAZIONE POSSIBILE (IN UNA DATA DENTATURA) CHE REALIZZA IL PIÙ STABILE CONTATTO FRA LE ARCATE DENTARIE.

4 OCCLUSIONE FISIOLOGICA SINONIMO DI OCCLUSIONE CENTRICA MUSCOLARE (O MIOCENTRICA). AVVIENE QUANDO IL MOVIMENTO DELLA MANDIBOLA VERSO IL CONTATTO OCCLUSALE E ASSICURATO DA UNA CONTRAZIONE ISOTONICA E BILANCIATA DI TUTTA LA MUSCOLATURA COMPETENTE POSIZIONE DI RIPOSO NORMALMENTE CONSIDERATA POSIZIONE DI DISCLUSIONE DELLA MANDIBOLA. IN REALTA DEVE ESSERE INTESA COME UNA POSIZIONE SPAZIALE MANDIBOLARE MANTENUTA DALLA MUSCOLATURA AL MINIMO LIVELLO DI TONO MUSCOLARE, DALLA QUALE PUÒ INIZIARE LA CONTRAZIONE ISOTONICA E BILANCIATA CHE PORTA ALL OCCLUSIONE CENTRICA MUSCOLARE. ESISTE UN RAPPORTO DI FEEDBACK POSITIVO FRA LE DUE POSIZIONI MANDIBOLARI: L OCCLUSIONE E LA POSIZIONE DI RIPOSO, NEL SENSO CHE LA POSIZIONE DI RIPOSO REALE CONDUCE ALL OCCLUSIONE CENTRICA MUSCOLARE O FISIOLOGICA. DA QUESTA LA MANDIBOLA TORNA SEMPRE ALLA POSIZIONE DI RIPOSO REALE. OCCLUSIONE ABITUALE (O CENTRICA) DI UN DETERMINATO INDIVIDUO PUÒ ESSERE FISIOLOGICA ( IN EQUILIBRIO NEUROMUSCOLARE ED ARTICOLARE ) MA PUÒ ESSERE ANCHE ACCOMODATA E QUINDI PATOLOGICA. OCCLUSIONE PATOLOGICA E L OCCLUSIONE CHE RICHIEDE UN ACCOMODAMENTO (O ADATTAMENTO) MUSCOLARE ED ARTICOLARE AL FINE DI POTERE OTTENERE UN COMBACIAMENTO COMPLETO E STABILE DELLE ARCATE. L IMPORTANZA CLINICA DELL OCCLUSIONE PATOLOGICA E LEGATA PROPRIO ALLA INCAPACITA ADATTATIVA DELLA DENTATURA NELLA TRIADE STOMATOGNATICA ED ALLA SUA INFLUENZA PROPRIOCETTIVA SULLA POSTURA GENERALE. EZIOLOGIA DELL OCCLUSIONE PATOLOGICA 1) CAUSE REMOTE 2) CAUSE INTERMEDIE 3) CAUSE TARDIVE

5 CAUSE REMOTE PRENATALI: POSTNATALI: AGENESIE DENTALI MALFORMAZIONI DI TIPO E GRAVITÀ DIVERSE VIZIATE ABITUDINI DI VITA CONNESSE ALL ALIMENTAZIONE (ALLATTAMENTO ARTIFICIALE) SUCCHIAMENTO DEL DITO PATOLOGIE OSTRUTTIVE DELLE PRIME VIE AEREE CON RESPIRAZIONE ORALE CAUSE INTERMEDIE MALATTIE DENTALI PERMANENZA DELLE ABITUDINI VIZIATE CARIE DESTRUENTI DEI DECIDUI E DEI PRIMI MOLARI CAUSE TARDIVE INFETTIVE: TRAUMATICHE PARAFUNZIONALI PRIMARIE: LE PRINCIPALI MALATTIE DENTALI NON CURATE EFFETTI DIRETTI (FRATTURE ECC.) ED INDIRETTI DI TRAUMI (ES. COLPO DI FRUSTA) SERRAMENTO PARAFUNZIONALI SECONDARIE: IATROGENE (!): BRUXISMO, DEGLUTIZIONE ATIPICA AVULSIONI SENZA RIPRISTINO PROTESICO TERAPIE CONSERVATIVE, PROTESICHE ED ORTOGNATODONTICHE NON APPROPRIATE (MANCATO RISPETTO DELL OCCLUSIONE!) NELL AMBITO DELL APPARATO STOMATOGNATICO, IL DISORDINE MUSCOLO-SCHELETRICO CONSEGUENTE AD UN FORZATO ACCOMODAMENTO MUSCOLARE, CREA QUADRI CLINICI DI GRADO DIVERSO DIPENDENTI PIÙ DALLA CAPACITA DI ADATTAMENTO DEL SISTEMA MUSCOLO- SCHELETRICO CHE NON DALLA GRAVITA DEL DISORDINE ANAMNESI ED ESAME CLINICO CON L IMPIEGO DI UNA ACCURATA ANAMNESI ED UN ATTENTO ESAME OBIETTIVO, E POSSIBILE INTERCETTARE LA PRESENZA DI UN DISORDINE MUSCOLO-SCHELETRICO NEL TERRITORIO DELLA TESTA E DEL COLLO. SI DISTIUNGUONO:

6 1. ISPEZIONE EXTRAORALE (TESTA, COLLO, SPALLE) 2. ISPEZIONE INTRAORALE 3. PALAPZIONE DELLE REGIONI ARTICOLARI 4. PALPAZIONE DEI MUSCOLI MASTICATORI E CERVICALI 5. VALUTAZIONE DEI REPERTI RADIOGRAFICI (OPT) LA PRESENZA DEI DISORDINI NELL AMBITO DELLA TESTA E DEL COLLO E RICONOSCIBILE SEGUENDO UN RIGOROSO PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PRIMA CLINICO (VISITA CLINICA) POI STRUMENTALE DIAGNOSTICA STRUMENTALE T.E.N.S. EMG DI SUPERFICIE SCANSIONE MANDIBOLARE ELETTROSONOGRAFIA TENS STIMOLAZIONE NEURO-ELETTRICA TRANSCUTANEA IN GRADO DI STIMOLARE IL V ED IL VII NERVO CRANIO ATTRAVERSO ELETTRODI DI SUPERFICIE. SI TRATTA DI UNA STIMOLAZIONE CONDOTTA CON UNA CORRENTE AD IMPULSI DI 500 S APPLICATI CON FREQUENZA DI 0.66 HZ IN GRADO DI DETERMINARE I SEGUENTI EFFETTI CENTRIPETI E CENTRIFUGHI: ATTIVAZIONE DEL GATE-CONTROL TRAMITE STIMOLI SU FIBRE DI GROSSO DIAMETRO. ATTIVAZIONE DEL SISTEMA ENDOGENO ANTI-NOCICETTIVO. ANALGESIA INDOTTA DA STRESS. ANALGESIA DA IPNOSI. RIPRISTINO DEL METABOLISMO DELLA FIBRA MUSCOLARE. CONTROSTIMOLAZIONE CONTROIRRITATIVA PROFONDA. SOPPRESSIONE ESTEROCETTIVA. RIFLESSO DI SCARICO. INIBIZIONE AUTOGENA. RIDUZIONE DELL ATTIVITÀ SIMPATICA. L APPLICAZIONE INDUCE UNA CONTRAZIONE MUSCOLARE PRIMA DEI MUSCOLI MIMICI POI DI QUELLI MASTICATORI CHE NELL ARCO DI MINUTI PORTANO AL RILASSAMENTO DEI MUSCOLI MASTICATORI ED EVENTUALMENTE CERVICALI E DUNQUE ALLA FISIOLOGICA POSIZIONE DI RIPOSO.

7 PERMETTE INOLTRE DI INDIVIDUARE LA TRAIETTORIA NEUROMUSCOLARE DI CHIUSURA LUNGO LA QUALE SI CALCOLA LA POSIZIONE MIOCENTRICA DI OCCLUSIONE. ELETTROMIOGRAFIA DI SUPERFICIE CONSISTE DI UNA VALUTAZIONE DEL SEGNALE ELETTRICO RICAVABILE ATTRAVERSO ELETTRODI DI SUPERFICIE CHE ANCHE SE IN MANIERA ASPECIFICA INFORMANO SULLO STATO DI RILASSAMENTO MUSCOLARE E SULLE CAPACITÀ MASSIMA DI CONTRAZIONE NONCHÉ SULLE MODALITÀ DI ATTIVAZIONE DEI DIVERSI GRUPPI MUSCOLARI DURANTE I NORMALI MOVIMENTI DELL APPARATO STOMATOGNATICO. IL SEGNALE COSÌ RICAVATO PUÒ ESSERE ANALIZZATO IN MODO GREZZO O FILTRATO IN MODO DA RENDERNE PIÙ FACILE LA SUA RAPPRESENTAZIONE. SCANSIONE DEI MOVIMENTI MANDIBOLARI ANCHE DETTA KINESIOGRAFIA VIENE ESGUITA PONENDO UN MAGNETE IN CORRISPONDENZA DEL VESTIBOLO DEGLI INCISIVI CENTRALI INFERIORI. LE VARIAZIONI DEL CAMPO MAGNETICO CHE AVVENGONO NEL CORSO DEI MOVIMENTI MANDIBOLARI (ANCHE A LABBRA CHIUSE) VENGONO

8 REGISTRATE DA UN A SERIE DI SENSORI CHE COSÌ REGISTRANO I MOVIMENTI IN TUTTE LE DIREZIONI DELLO SPAZIO. SI POSSONO IN QUESTO MODO VALUTARE IL GRADO ED IL PERCORSO DI APERTURA E CHIUSURA COMPRESO I MASSIMI MOVIMENTI ECCENTRICI (DIAGRAMMA DI POSSELT). LE SCANSIONI DI VELOCITÀ INVECE DANNO INFORMAZIONI SULLO STATO DI SOFFERENZA DEI MUSCOLI MASTICATORI E/O DEL GRADO DI DETERIORAMENTO DELLE SUPERFICI ARTICOLARI. ELETTROSONOGRAFIA ATTRAVERSO DUE CUFFIE DI REGISTRAZIONE POSIZIONATE IN CORRISPONDENZA DELLE ARTICOLAZIONI TEMPORO-MANDIBOLARI SI POSSONO DIGITALIZZARE I RUMORI DELLE STESSE ARTICOLAZIONI E STUDIARLI PER TRARNE IMPORTANTI CONSIDERAZIONI SULLO STATO FISIOPATOLOGICO. SI VALUTERÀ PERTANTO SIA IL GRADO DEL RUMORE CHE IL MOMENTO DELLA SUA COMPARSA NELLA FASE DI APERTURA O CHIUSURA.

9 LA PATOGENESI DEI DISORDINI CRANIO-CERVICO-MANDIBOLARI SINTOMATICI IL MERITO FONDAMENTALE DI TRAVELL E SIMONS E STATO QUELLO I AVER RESPINTO L IPOTESI INFIAMMATORIA DEL DOLORE MUSCOLARE E DI AVER CONTRIBUITO AD ELIMINARE L EQUIVOCO FRA DOLORE MUSCOLARE E DOLORE ARTICOLARE DEFINIZIONE DI TRIGGER POINT (TRP) MIOFASCIALE SECONDO TRAVELL E SIMONS ( ED. 1999) TRIGGER POINT UNA ZONA DI IPERIRRITABILITÀ DI UN MUSCOLO SCHELETRICO ASSOCIATA AD UN NODULO PALPABILE, INTENSAMENTE DOLOROSO, COLLOCATO IN UNA BANDERELLA TESA. LA ZONA, DOLOROSA ALLA COMPRESSIONE PUÒ DAR LUOGO AL CARATTERISTICO DOLORE RIFERITO(!), IPERALGESIA RIFERITA ED A FENOMENI DI ERRATA RISPOSTA VEGETATIVA. I TRIGGER

10 POINTS (TRPS) POSSONO ESSERE ATTIVI O LATENTI, PRIMARI O SATELLITI; INOLTRE POSSONO ESSERE CENTRALI O COLLOCATI PRESSO LE INSERZIONI MUSCOLARI. ESPERIENZE CONDOTTE DALLA NOSTRA SCUOLA: LA LIEVE AMPUTAZIONE DELLE CUSPIDI DEI MOLARI SUPERIORI ED INFERIORI DI GIOVANI RATTI, DETERMINA NEL MASSETERE IPSILATERALE, GIÀ DOPO DUE, PIÙ MARCATAMENTE DOPO QUATTRO SETTIMANE, ALTERAZIONI MORFOLOGICHE PARCELLARI, VISIBILI AL MICROSCOPIO OTTICO ED A QUELLO ELETTRONICO. LA CAPILLAROMETRIA DENOTA INTENSA VASOCOSTRIZIONE ZONALE A CARICO DELLE FIBRE MUSCOLARI DI TIPO I. L ANALISI SPETTROMETRICA DENOTA UN AUMENTO DEL CALCIO LIBERO DEL DOPPIO RISPETTO AI CONTROLLI. L IPOTESI INTEGRATA DELL ORIGINE DEI PUNTI TRIGGER SI BASA SU 3 RESUPPOSTI: 1) ECCESSIVA PRODUZIONE DI ACETILCOLINA A LIVELLO DELLA PLACCA MOTRICE CON INSUFFICIENTE INATTIVAZIONE ENZIMATICA. 2) SOSTENUTA E PROLUNGATA DEPOLARIZZAZIONE DELLA MEMBRANA DELLA GIUNZIONE NEUROMUSCOLARE 3) CONTINUO E PROLUNGATO RILASCIO DI CA++ DA PARTE DEL RETICOLO ENDOPLASMICO CHE PROVOCA UN ACCORCIAMENTO SOSTENUTO DELLA MIOFIBRILLA ( CONTRATTURA) LA PRESENZA DI UN PUNTO TRIGGER NEL CONTESTO DI UN MUSCOLO, È ACCERTATA DAL RILIEVO DI ALCUNI CRITERI DIAGNOSTICI, PRINCIPALI E SECONDARI CHE PERMETTONO DI CONFERMARE L ESISTENZA DELLA COSIDDETTA SINDROME DOLOROSA MIOFASCIALE CRITERI DIAGNOSTICI PRINCIPALI 1. DOLORI REGIONALI DIFFUSI 2. DOLORE O ALTERATA SENSIBILITÀ NELLA ZONA TIPICA DI RIFERIMENTO DEL DOLORE DI UN DETERMINATO TRP.BANDERELLE TESE O NODULI PALPABILI NEL CONTESTO DI UN DETERMINATO MUSCOLO 4. ZONA DI ACCENTUATA DOLORABILTÀ 5. LIMITAZIONE PIÙ O MENO MARCATA DEL MOVIMENTO MUSCOLARE CRITERI DIAGNOSTICI SECONDARI 1. RIPRODUCIBILITÀ DEL DOLORE RIFERITO O DELLA ALTERATA SENSIBILITÀ MEDIANTE LA STIMOLAZIONE DI UN TRP. 2. EVOCAZIONE DELLA SCOSSA MUSCOLARE RIFLESSA ( LOCAL TWITCH RESPONSE) MEDIANTE LA STIMOLAZIONE DI UN PTR.

11 3. MIGLIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA MEDIANTE ALLUNGAMENTO PASSIVO ( STRETCHING) PREVIA ANESTESIA CON SPRAY O CON INIEZIONE LOCALE 4. MIGLIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA DOPO APPLICAZIONE LOCALE SUL TRP DI T.E.N.S A BASSA FREQUENZA-ALTA INTENSITÀ. (OSSERVAZIONI PERSONALI) IL DOLORE RIFERITO È L ASPETTO CLINICO PIÙ CARATTERISTICO DELLA SINDROME DOLOROSA MIOFASCIALE. ALTRE MANIFESTAZIONI RISCONTRABILI SONO: ALTERATE RISPOSTE NEUROVEGETATIVE E ALTERATA PROPRIOCETTIVITÀ. IL DOLORE RIFERITO, (TERMINE MALTRADOTTO DALL INGLESE REFERRED PAIN) LETTERALMENTE DOVREBBE ESSERE CHIAMATO DOLORE TRASFERITO. FA PARTE DEI COSIDDETTI DOLORI ETEROTOPICI, CHE SI MANIFESTANO CIOÈ IN UN LUOGO DIVERSO DAL LOCUS VULNERIS. CARATTERISTICA FONDAMENTALE DEL DOLORE RIFERITO È LA COSTANZA DEL FENOMENO, NEL SENSO CHE AD OGNI PTR PRESENTE IN UNA DETERMINATA SEDE MUSCOLARE CORRISPONDE SEMPRE LA STESSA AREA DI RIFERIMENTO DEL DOLORE.

12 PTERIGOIDEO INTERNO DIGASTRICO SCM CLAVICOLARE SCM STERNALE PTERIGOIDEO ESTERNO MASSETERE SUPERFICIALE MASSETERE PROFONDO TEMPORALE MEDIO E POSTERIORE TEMPORALE ANTERIORE E MEDIO

13 TRAPEZIO SUPERIORE E MEDIO CLASSIFICAZIONE DEI DISORDINI MUSCOLO-SCHELETRICI SCHEMA CLASSIFICATIVO DEI DISORDINI CRANIO CERVICO-MANDIBOLARI AD ETIOPATOGENESI OCCLUSALE CHE, ORIGINANDO ALL APPARATO STOMATOGNATICO SI PROPAGANO AI DISTRETTI DELLA TESTA E DEL COLLO SECONDO BERGAMINI, PRAYER GALLETTI, TONELLI (1989) I GRADO : ASSENZA DI SINTOMI, PRESENZA DI SEGNI RILEVABILI ALL ISPEZIONE ( OCCLUSAL FLAGS). II GRADO : PRESENZA DI SINTOMI RILEVABILI ALLA ANAMNESI ED EVOCABILI IN DETERMINATE CONDIZIONI CON MANOVRE PALPATORIE, ASSOCIATI O NON, AI SEGNI DEL I GRADO. III GRADO : COMPARTECIPAZIONE DI ALTERAZIONI ANATOMICHE OSTEO-ARTICOLARI A CARICO DELL ATM E/O DELLA COLONNA CERVICALE CHE AGGRAVANO E COMPLICANO I SEGNI E SINTOMI PRESENTI NEI PRIMI DUE GRADI.

14 I GRADO È CARATTERIZZATO DALLA SOLA PRESENZA DI SEGNI ( OCCLUSAL FLAGS) RICONOSCIBILI CON UNA ACCURATA ISPEZIONE: EXTRAORALE: ALTERAZIONI DI FORMA O DI POSIZIONE DELLA TESTA E DEL COLLO INTRAORALE: ALTERAZIONI MUCOSE, PARODONTALI, DENTALI ( SINGOLI DENTI, ARCATE DENTALI) II GRADO È CARATTERIZZATO DALLA PRESENZA DI SINTOMATOLOGIA DI VARIO TIPO E GRADO DI SICURA ORIGINE MIOFASCIALE ACCERTATA ALL ANAMNESI PATOLOGICA ED INOLTRE RILEVABILE CON MANOVRE PALPATORIE LE PRINCIPALI MANIFESTAZIONI DOLOROSE NEL TERRITORIO DELLA TESTA E DEL COLLO FACENTI PARTE DELLA COSIDDETTA SINDROME CRANIO-CERVICO- MANDIBOLARE 1. CEFALEE 2. DOLORI FACCIALI (ATYPICAL NEURALGIA!) 3. OTALGIE E DOLORI PREAURICOLARI ( ATM!) 4. ODONTALGIE 5. CERVICALGIE 6. ALGIE IN DISTRETTI LONTANI ( ARTI ECC.) 7. NEVRALGIE ESSENZIALI (V) E SECONDARIE DA INTRAPPOLAMENTO VASCOLO-NERVOSO PATOGENESI E CLINICA DELLE DISFUNZIONI E DELLE ALTERAZIONI ARTICOLARI CORRELATE AI DISORDINI CRANIO-CERVICO-MANDIBOLARI ALTRI ASPETTI RIGUARDANTI LE DISFUNZIONI DI CARATTERE PROPRIOCETTIVO: ACUFENI, IPOACUSIE INSTABILITÀ POSTURALI, VERTIGINI ALTERAZIONI DEL GUSTO, AGEUSIE III GRADO È COSTITUITO DALLA COMPARTECIPAZIONE DI ALTERAZIONI ANATOMICHE OSTEOARTICOLARI A CARICO DELL ATM E/O DELLA COLONNA CERVICALE. IL CLICK ARTICOLARE VIENE GENERALMENTE DESCRITTO COME UNA VIBRAZIONE DI LIEVE INTENSITÀ AVVERTIBILE DAL PAZIENTE E NON UDIBILE DALL OPERATORE CHE INSORGE AD UN DETERMINATO MOMENTO DELL APERTURA ORALE. LA VIBRAZIONE COINCIDE CON LA RICATTURA

15 DEL DISCO ARTICOLARE ANTEROPOSTO DA PARTE DEL CONDILO IN FASE DI TRASLAZIONE ANTERIORE. TANTO PIÙ PRECOCE È IL CLICK TANTO PIÙ FACILMENTE SARÀ RECUPERABILE. SE NON INTERCETTATO E TRATTATO TEMPESTIVAMENTE ALLA SEMPLICE DISFUNZIONE ARTICOLARE SI ACCOMPAGNERANNO ALTERAZIONI ANATOMICHE DI VARIA INTENSITÀ E GRADO CHE INTERESSERANNO I VARI TESSUTI ARTICOLARI: LOCKING ARTICOLARE DA MANCATA RICATTURA DEL DISCO ASSOTTIGLIAMENTO E/O PERFORAZIONE DEL DISCO CEDIMENTO DEL LIGAMENTO TEMPORO-MANDIBOLARE OSTEOARTROSI TEMPORO-MANDIBOLARE: SEMPLICE O COMPLICATA DA ARTRITE ANCHILOSI

16 IL DISCO ANTEROPOSTO SE INTERESSATO DA FLOGOSI PUÒ DIVENIRE EDEMATOSO E RAPPRESENTARE UN OSTACOLO MECCANICO INVALICABILE CHE DETERMINA IL BLOCCO ARTICOLARE IN APERTURA. ALLE ALTERAZIONI INTRACAPSULARI SI CONTRAPPONGONO QUELLE EXTRACAPSULARI CHE COINCIDONO CON IL CEDIMENTO DEI LEGAMENTI ARTICOLARI E CHE SI ESPRIMONO CON LA SUBLUSSAZIONE E CON LA LUSSAZIONE COMPLETA ARTICOLARE. TALE PATOLOGIA SI EVIDENZIA CLINICAMENTE CON L ESAGERATA APERTURA ORALE ASSOCIATA O MENO ALL IMPOSSIBILITÀ A RICHIUDERE LA BOCCA. ALTERAZIONI ORGANICHE DELLA COLONNA CERVICALE RICHIEDONO DIAGNOSTICA PER IMMAGINE RIDUZIONE DELLO SPAZIO INTERVERTEBRALE COMPARSA DI OSTEOFITI FUSIONE DEI SOMI VERTEBRALI ERNIE DISCALI

17 CORONOPLASTICA TECNICA DI FUNZIONALIZZAZIONE DELLE CORONE DENTALI (NATURALI O ARTIFICIALI) PER SOTTRAZIONE. CLASSIFICAZIONE DEI PRECONTATTI: I CLASSE VERSANTI PALATALI DELLE CUSCPIDI VESTIBOLARI SUPERIORI VERSANTI VESTIBOLARI DELLE CUSPIDI VESTIBOLARI INFERIORI II CLASSE VERSANTI VESTIBOLARI DELLE CUSPIDI LINGUALI INFERIORI VERSANTI PALATALI DELLE CUSPIDI PALATINE SUPERIORI III CLASSE VERSANTI LINGUALI DELLE CUSPIDI VESTIBOLARI INFERIORI VERSANTI VESTIBOARI DELLE CUSPIDI PALATINE SUPERIORI

18 LA CORONOPLASTICA AVVIENE ATTRAVERSO TRE FASI: SOLCARE SFEROIDARE APPUNTIRE CONCLUSIONI: LA METODICA DIAGNOSTICA BASATA SULL ANAMNESI E L ESAME OBIETTIVO E GENERALMENTE SUFFICIENTE AD INTERCETTARE L ESISTENZA DI UN DISORDINE MUSCOLO-SCHELETRICO DELLA TESTA E DEL COLLO. IL PROCEDIMENTO CLINICO VOLTO AD INDIVIDUARE L OCCLUSIONE FISIOLOGICA, INDISPENSABILE PER INSTAURARE LA TERAPIA, RICHIEDE SEMPRE L IMPIEGO DI STRUMENTI DI MISURA ALTAMENTE SOFISTICATI.

19 BIBLIOGRAFIA 1) JAEGER B: ARE CERVICOGENIC HEADACHES DUE TO MYOFASCIAL PAIN AND CERVICAL SPINE DYSFUNCTION? CEPHALALGIA, 9 (3):157-64; ) BERGAMINI M: LA DISFUNZIONE DOLOROSA MIOFASCIALE IN STOMATOLOGIA ODONTOIATRIA OGGI VOL 1 VI, 1; ) SCHIFFMAN E, HALEY D, BAKER C, LINDGREN B: DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SCREENING HEADACHE PATIENTS FOR TEMPORO-MANDIBULAR DISORDERS. HEADACHE 35 (3): ) WRIGHT EF: REFERRED CRANIO-FACIAL PAIN PATTERNS IN PATIENTS WITH TEMPORO- MANDIBULAR DISORDERS. JADA, 9: , ) JANKELSON RR: NEUROMUSCULAR DENTAL DIAGNOSIS AND TREATMENT. ST LOUIS PUBL ISHIYAKU EUROAMERICA, ) SIMONS DG, TRAVELL JC, SIMONS LS: TRAVELL & SIMONS MYOFASCIAL PAIN AND DYSFUNCTION SECOND EDITION, WILLIAMS & WILKINS, BALTIMORE JENSEN R, BENDTSEN L, OLESEN J: MUSCULAR FACTORS ARE OF IMPORTANCE IN TENSION-TYPE HEADACHE. HEADACHE 1, 38:10-17, BANI D, BANI T, AND BERGAMINI M: MORPHOLOGIC AND BIOCHEMICAL CHANGES OF THE MASSETER MUSCLE INDUCED BY OCCLUSAL WEAR: STUDIES IN A RAT MODEL. J DENT RES, 78 (11):1735, BERGAMINI M: RECENTI ACQUISIZIONI SULLA PATOGENESI DELLE SOFFERENZE MUSCOLO- SCHELETRICHE ATTI I MEETING EUROPEO INTERNATIONAL COLLEGE OF CRANIO MANDIBULAR ORTHOPEDICS, VICENZA 11, BERGAMINI M CEFALEE E DISORDINI MUSCOLO-SCHLETRICI DELL APPARATO STOMATOGNATICO.

20 ATTI CORSO AGGIORNAMENTO 2000 NUOVE PROSPETTIVE NELLA TERAPIA DELLE CEFALEE S.I.S.C., SPOLETO COOPER BC: ELECTROMYOGRAPHY OF MASTICATORY MUSCLES IN CRANIO-MANDIBULAR DISORDERS. LARINGOSCOPE, 101, 2:150, BERGAMINI M, PRAYER GALLETTI S, TONELLI P: A CLASSIFICATION OF MUSCULO-SKELETAL DISORDERS OF THE STOMATOGNATIC APPARATUS IN: BERGAMINI M ( ED): PATHOPHYSIOLOGY OF HEAD AND NECK MUSCULO- SKELETAL DISORDERS. FRONT.ORAL. PHYSIOL. BASEL, KARGER:VII, 185, BERGAMINI M, PRAYER GALLETTI S: SISTEMATIC MANIFESTATIONS OF MUSCULOSKELETAL DISORDERS RELATED TO MASTICATORY DYFUNCTIONS. IN:ANTHOLOGY OF CRANIO-MANDUBULAR ORTHOPEDICS VOL II PAG. 89 ED COY R PUBL BUCHANAN, IL GRAFF-RADFORD SB, JAEGER B, REEVES JL: MYOFASCIAL PAIN MAY BE PRESENT CLINICALLY AS OCCIPITAL NEURALGIA NEUROSURGERY 19 (4):610-3, PIERLEONI F, GIZDULICH A: 10 ANNI DI ATTIVITÀ DI UN SERVIZIO PUBBLICO DI TERAPIA DELLE DISFUNZIONI CRANIO- - MANDIBOLARI. LUCI ED OMBRE. ATTI I MEETING EUROPEO INTERNATIONAL COLLLEGE OF CRANIO MANDIBULAR ORTHOPEDICS, VICENZA 11, OLESEN J: CLINICAL AND PATHOPHYSIOLOGICAL OBSERVATIONS IN MIGRAINE AND TENSION- TYPE HEADACHE EXPLAINED BY INTEGRATION OF VACULAR, SUPRASPINAL AND MYOFASCIAL INPUTS. PAIN 46 (2): , PRAYER GALLETTI S, BERGAMINI M, PANTALEO T: ATTUALITÀ IN TEMA DI TENS A BASSA FREQUENZA-ALTA INTENSITÀ ( RASSEGNA SULL ARGOMENTO) MIN STOM: 44,9:421, THE USE OF TENS IN THE TREATMENT OF FACIAL PAIN. ANN ACAD MED SINGAPORE, 24 (1):17-22, 1995

21 19 BERGAMINI M, PRAYER GALLETTI S, BERGAMINI C: FIBROMIALGIA AND MYOFASCIAL PAIN DYSFUNCTION AFFECTING THE HEAD AND NECK: UPDATE AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS. IN ANTHOLOGY OF CRANIO-MANDUBULAR ORTHOPEDICS VOL V PAG. 93 ED. HICKMAN D, HANSSON T, HONÉE W, HESSE J, BRACCHETTI G: DISFUNZIONI CRANIO MANDIBOLARI. ED. MASSON L. BAZZOTTI, R. BOSCHIERO : PRINCIPI DI OCCLUSIONE NEUROMUSCOLARE CASA EDITRICE AMBROSIANA