DELL ETIOPATOGENESI DELLA SUA AFFEZIONE; DI DATI SUL FOLLOW-UP DEL TIPO DI TRATTAMENTO EFFETTUATO DERIVANTE DA STUDI CASO- CONTROLLO

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Enrico Biondi
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1 ETIOPATOGENESI Dolore miofasciale e disfunzione dei muscoli masticatori Internal derangement Processi infiammatori e/o degenerativi dell articolazione Ciascun paziente con DCM dovrebbe essere trattato attenendosi alla conoscenza: DELL ETIOPATOGENESI ETIOPATOGENESI DELLA SUA AFFEZIONE; DI DATI SUL FOLLOW-UP DEL TIPO DI TRATTAMENTO EFFETTUATO DERIVANTE DA STUDI CASO- CONTROLLO (evidence( based therapy) 1

2 antidoto Fattore patogenetico L attualita del tema e e in relazione anche alla crescente richiesta di trattamenti odontostomatologici volti a risolvere problematiche di altra natura quali ad esempio un interessamento della: postura otovestibolare (tinnito ed ipoacusie) ortopedico (lunghezza degli arti) neurologico (cefalee) Fattori etiopatogenetici: Fattori occlusali Fattori traumatici (macro e micro trauma) Fattori posturali Fattori congeniti Fattori ormonali Fattori psicologici 2

3 Fattori predisponenti Fattori scatenanti Fattori perpetuanti Singoli fattori, ma in circostanze diverse, possono essere sia predisponenti,, quanto scatenati quanto perpetuanti E importante individuare i fattori che contribuiscono Molti fattori possono influenzare l equilibrio l dinamico dell apparato stomatognatico. Modificazioni di adattamento Fisiologiche e/o funzionali Disfunzione e/o patologia 3

4 Esempi di risposte fisiologiche di adattamento in risposta a fattori o stimoli nocivi sono: 1. Rimodellamento dei tessuti molli di rivestimento ed del tessuto osseo sottostante dei capi articolari; 2. Modificazioni del tono muscolare Possono compromettere la capacita di adattamento e di conseguenza aumentare il manifestarsi di disfunzione o patologia: 1. La perdita dell integrita integrita strutturale; 2. Le modificazioni funzionali; 3. Il carico biomeccanico Trauma Estrinseco diretto Perdita della Integrita strutturale Alterazione della funzione Riduzione della capacita Di adattamento del sistema 4

5 Fattori contribuenti Anatomici Sistemici Psicopatologici Psicosociali Trauma all atm atm = Forza di entita superiore ai carichi fisiologici, applicata al sistema e strutture masticatorie 1. Macrotrauma diretto 2. Macrotrauma indiretto 3. Microtrauma 5

6 MACROTRAUMA DIRETTO = Colpo diretto Cause: 1. Incidentale; 2. Iatrogeno (es. intubazione,, chirurgia sulla mandibola) Sintomatologia: 1. Segni e sintomi di flogosi; 2. Perdita della funzione; Il trauma diretto tuttavia viene solo raramente riportato quale causa di dislocazione discale. MACROTRAUMA INDIRETTO = Il colpo traumatico non viene applicato all ATM o ai muscoli masticatori. Cause: 1. Colpo da frusta da incidente automobilistico; Sintomatologia: 1. L estensione e la flessione del capo determinerebbero uno stiramento dei tessuti discali Il ruolo del trauma indiretto quale evento patogenetico degli internal derangement e stato tuttavia e e stato rivalutato recentemente. MVA (MOTOR VEHICLE ACCIDENT) 6

7 R. Leonardi R. Leonardi This violent motion, causes the head to be thrown backwards and also causes anterior mandibular displacement as the mouth is forced open. This produces stretching and/or tearing of the ligaments and connective tissues in one or both TMJs, bleeding, and often, displacement of the articular disc in the TMJ. R. Leonardi During this last movement, the head is thrust forward while inertia causes the mandible to be thrust suddenly backward, traumatically closing the mouth violently. 7

8 FASE DI ESTENSIONE= STIRAMENTO DEL LIGAMENTO BILAMINARE FASE DI FLESSIONE= COMPRESSIONE DELLA ZONA BILAMINARE TRA CONDILO E GLENOIDE. QUESTO CONCETTO RECENTEMENTE E E STATO ABBANDONATO: - HEISE ET AL PROBERT ET AL. 1994; - KOLBISON ET AL HEISE ET al. n uno studio su 155 pazienti vittime di MVA, 63 dei quali mostravano all esame radiografico della colonna un interessamento del tratto cervicale, riportano l assenza l su tutti i pazienti di clicking al primo esame e di clicking in 2 pazienti dopo un anno dall incidente. 8

9 In uno studio retrospettivo su soggetti reduci da MVA solo 28 riportavano un interessamento delle ATM. Un altro studio su 237 pazienti con fratture mandibolari dimostrava che solo 1 soggetto richiedeva trattamento per DCM La risposta alla terapia dei pazienti La dei pazienti con DCM post-traumatica traumatica e e completamente diversa dagli altri pazienti disfunzionali in quanto essi sembrano refrattari a qualunque tipo di terapia convenzionale. In questi ultimi spesso si deve ricorrere a terapie farmacologiche (antidepresivi triciclici) in aggiunta alle comuni terapie gnatologiche. MICROTRAUMA = applicazione di forze ripetute e continuative nel tempo. Cause: 1. Atteggiamenti posturali (es. postura del capo, telefono) 2. Parafunzioni. 9

10 PARAFUNZIONI Italia 1. Abitudini viziate 2. Parafunzioni (dentali) USA ed EU 1. Clenching 2. bruxing 3. Grinding 4. Morsicamento del labbro 5. Postura mandibolare scorretta parafunzioni Il loro ruolo nelle DCM rimane ancora non perfettamente chiarito; La presenza di usura occlusale non consente di identificare i pazienti dai non pazienti L ipertattivita muscolare non e e correlata alle disfunzione di tipo miogeno parafunzioni 1. Idipatiche o primitive; 2. Secondarie: Neurolettici Alcool Fattori psicologici Problemi di origine neurologica (paralisi celebrale, discinesia orofacciale ed epilessia) 10

Fattori anatomici e ATM Fattori scheletrici Rapporti occlusali Rapporti scheletrici Inclinazione dell eminenza eminenza Eminenza ripida Eminenza ripida

11 Fattori anatomici e ATM Fattori scheletrici Rapporti occlusali Rapporti scheletrici Inclinazione dell eminenza eminenza Eminenza ripida Eminenza ripida modificazioni di tipo osteartrotico dislocazioni del disco Problemi occlusali Pre-esistenti esistenti (congeniti e acquisiti) Iatrogeni (protesi ed ortodonzia incongrue) 11

12 Fattori patofisiologici o patologie sistemiche Degenerative Endocrine Infettive Metaboliche Neoplastiche Neurologiche Reumatologiche Vascolari locale centrale 12

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