2013 Procedura di approvvigionamento farmaci e dispositivi/presidi medici per i pazienti in ADI di tutte le Aree Distrettuali

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1 Azienda USL Pescara Direttore Generale Dr. C. D Amario U.O.S. Assistenza Intermedia Responsabile Dr. ssa Mirella Scimia 2013 Procedura di approvvigionamento farmaci e dispositivi/presidi medici per i pazienti in ADI di tutte le Aree Distrettuali firma U.O.S. Assistenza Intermedia Dr.ssa Mirella Scimia Farmacia Ospedaliera di Pescara Dr. Alberto Costantini Coordinatore Distretti Dr.ssa Lucia Romandini FIMMG Dr. Sandro Campanelli SMI Dr. Silvio Basile SNAMI Dr. Evaldo Crisante UFFICIO FARMACEUTICO TERRITORIALE DOTT.SSA ARMIDA MERLINI L elaborazione della procedura è stata curata da: Ufficio di Coordinamento Cure Domiciliari: Dr.ssa Marialetizia Quinto, Dr.ssa Tiziana Lombardi; Servizio di Farmacia Ospedaliera di Pescara Distribuzione Diretta: Dr. Fiorenzo Santoleri, Dr.ssa Paola Sorice. 1

2 Sommario 1 1. Premessa: La gestione del Paziente in ADI è affidata principalmente al Medico di Medicina Generale (MMG)/Pediatra di Libera Scelta (PLS) in collaborazione con il Medico del Distretto di appartenenza supportati dal personale sanitario che, a vario titolo, concorrono al raggiungimento degli obiettivi assistenziali. L assistenza fornita a domicilio offre numerosi vantaggi al Paziente che, curato tra le proprie mura domestiche trova un ambiente a lui più favorevole nell affrontare la malattia. Pertanto tutti i professionisti coinvolti sono chiamati ad integrarsi il più possibile organicamente tra di loro. La stesura di questa procedura condivisa offre uno strumento di lavoro per tutti gli operatori. 2. Adempimenti prescrittivi: Il Paziente in ADI, fatte salve le eccezioni di seguito rappresentate, può disporre di farmaci, soluzioni infusionali, nutrizione parenterale ed enterale, medicazioni avanzate e non, disinfettanti e presidi/dispositivi medici, limitatamente a quelli disponibili nella AUSL a seguito di regolare approvvigionamento. L elenco dei farmaci prescrivibili è presente nel Prontuario Terapeutico Ospedaliero (PTO). Il PTO è liberamente visionabile sul sito della ASL di Pescara, all interno della sessione dedicata alla Farmacia Ospedaliera e aggiornato ogni qualvolta ci siano delle variazioni. 3.Adempimenti di: Medico di Medicina Generale (MMG), Pediatra di Libera Scelta (PLS), Medico dell UVM, Medico Specialista consulente, Medico del Servizio Cure Domiciliari distrettuale, Infermiere che ha in carico il Paziente: 3.a Prescrizione di farmaci e nutrizione parenterale: La prescrizione di farmaci e nutrizione parenterale a favore dei Pazienti in ADI viene effettuata dal MMG o PLS, dal Medico Specialista dipendente o convenzionato, dal Medico componente dell UVM su ricettario SSN nel rispetto dei formalismi previsti dall attuale normativa e apponendo la dicitura ADI. Le ricette dovranno essere timbrate dal Distretto Sanitario di appartenenza al fine di imputare in maniera precisa la spesa al cento di costo corrispondente. Anche il Medico del Servizio Cure Domiciliari Distrettuale, per particolari situazioni di contingenza, effettua le prescrizioni con le regole sopra e sotto descritte. I farmaci di fascia C sono e saranno prescrivibili solo ed esclusivamente quelli inclusi nel PTO aziendale. La prescrizione deve avvenire su ricettario del SSN, analogamente alla prescrizione dei farmaci di fascia A, sempre apponendo la dicitura Paziente in ADI A differenza della dispensazione per il tramite delle farmacie private, per i Pazienti in ADI è prevista la multi prescrizione, rispettando il massimo di sei confezioni per ricetta. 2

3 Qualora la copertura posologica preveda la prescrizione di un numero di confezioni superiori a 6, è consentita la redazione di più ricette aventi medesima data di prescrizione. Si precisa che, in caso di patologia cronica (es. ipertensione, diabete, ecc.) è possibile una prescrizione tale da coprire il mese di terapia o in casi eccezionali, a giudizio del medico, per un periodo anche superiore ai 30 giorni; qualora, invece, si tratti di farmaci impiegati per patologie acute (es. antibiotici, antinfiammatori, ecc) la prescrizione non deve superare i 7 giorni di trattamento. Essendo le farmacie ospedaliere equiparate alle farmacie territoriali con l unica eccezione di cui sopra (multiprescrizione) è necessario che nella redazione delle ricette siano rispettati gli stessi formalismi prescrittivi. Nel caso di prescrizioni di farmaci non presenti in PTO e non sostituibili con analogo ATC, (Sistema di Classificazione Anatomico Terapeutico e Chimico) per non creare ulteriori disagi al paziente/caregiver, la dispensazione per il tramite delle farmacie private sarà resa possibile solo nel caso in cui il Medico prescrittore apponga la dicitura ADI ATC non sostituibile. Nel caso in cui il Paziente necessiti di un farmaco presente in prontuario e, quindi, erogabile direttamente dalla farmacia ospedaliera ed uno non presente, la prescrizione va redatta su ricette distinte per permettere la dispensazione del farmaco nelle rispettive farmacie di competenza. 3.b Prescrizione nutrizione parenterale: Per la nutrizione parenterale si distingue l attivazione e quindi la prima prescrizione da quelle successive. La prima prescrizione, di norma, è redatta dallo specialista in ambito di ricovero o a domicilio. Le prescrizioni successive sono redatte dal MMG/PLS. La nutrizione parenterale da effettuare al paziente dovrà essere scelta tra quelle presenti in PTO. Occasionalmente la prima prescrizione potrà essere fatta direttamente dal MMG/PLS. 3.c Prescrizione nutrizione enterale: La prima prescrizione della nutrizione enterale viene redatta dal MMG/PLS, dal Medico specialista dipendente o convenzionato, dal Medico componenti dell UVM; le prescrizioni successive saranno fatte direttamente dal DSB che valuterà il quantitativo sulla base dell ultimo PAI e della scorta a domicilio, così come indicato dall Infermiere ADI. 3.d Prescrizione Medicazioni Avanzate e non: Le prime prescrizioni delle medicazioni avanzate e non, vengono redatte dal Medico specialista e dal MMG/PLS che si attiene ai prodotti previsti dalla gara aziendale. Le forniture successive sono disposte dal Servizio Cure Domiciliari secondo le indicazioni dell Infermiere che valuta il quantitativo sulla base dell ultimo PAI e delle scorte a domicilio. 3

4 3.e Prescrizione di farmaci ad esclusivo uso ospedaliero: Se ritenuto necessario, in ragione delle esigenze del Paziente, il MMG/PLS, il Medico specialista in consulenza domiciliare, il Medico specialista dell UVM può prescrivere farmaci classificati per solo uso ospedaliero apponendo sulla ricetta la dicitura Continuità Terapeutica 3.f Prescrizione di farmaci urgenti: Le urgenze possono essere gestite, a giudizio del Medico prescrittore, sia tramite l approvvigionamento interno (farmacie ospedaliere) sia tramite l approvvigionamento esterno (farmacie territoriali convenzionate). Nel primo caso ( approvvigionamento interno) sulla ricetta, accanto alla dicitura ADI, si apporrà la dicitura urgente e la stessa dovrà essere inviata, tamite il caregiver, al DSB di riferimento. Nel secondo caso (approvvigionamento esterno) la ricetta sarà compilata secondo i formalismi per la farmacia esterna. 3.g Richiesta Materiali di consumo: La richiesta di tutto il materiale di consumo non rientrante nei precedenti punti sarà a cura dell Infermiere ADI o del Medico operante nel DSB, sulla base delle effettive necessità del Paziente. 4. Adempimenti dei Distretti Sanitari: 4.a Approvvigionamento di farmaci e nutrizione parenterale: Il Servizio Cure Domiciliari Distrettuali riceve dal caregiver o dall Infermiere che ha in carico il paziente, le ricette, redatte dal Medico prescrittore previa verifica della disponibilità dei farmaci presenti nel PTO. Il Distretto validerà le ricette mediante timbratura e le invierà alla farmacia ospedaliera almeno 3 giorni prima la data della programmata consegna del materiale al domicilio del Paziente. Le ricette dovranno essere accompagnate da apposito modulo di riepilogo (numero di ricette consegnate alla farmacia ospedaliera da parte del Distretto Sanitario). 4.b Gestione delle urgenze (farmaci, nutrizione parenterale): Il Servizio Cure Domiciliari Distrettuali gestisce le urgenze tramite approvvigionamento interno (farmacia ospedaliera) con le seguenti specifiche: Riceve dal familiare le prescrizioni contraddistinte dalla dicitura urgente ; Valida le prescrizioni urgenti; Richiede Il materiale in quantità minima necessaria a coprire il numero di giorni che intercorrono tra la richiesta in urgenza e la consegna programmata. 4.c Approvvigionamento di nutrizione enterale, soluzioni infusionali, medicazioni avanzate e non, disinfettanti e presidi/dispositivi medici: Il Servizio di Cure Domiciliari distrettuali: Riceve le prescrizioni/richieste dei prodotti sopra descritti dal familiare/caregiver e/o dall Infermiere che ha in carico il Paziente; Due giorni prima la consegna programmata del materiale al domicilio del Paziente invia le richieste alla farmacia ospedaliera tramite il software OLIAMM in uso presso la ASL; Compila tutti i campi previsti dal software, codice, prodotto, unità di misura per non incorrere in errori di consegna; Richiede un quantitativo congruo di prodotti al fine di coprire l intero periodo di terapia. 4

5 4.d Armadio ADI per scorte di nutrizione enterale, presidi e materiale di consumo: Tutti i Distretti si dotano di apposito armadio ADI per detenere: presidi e materiale di consumo da utilizzare in caso di urgenze ; si dotano, inoltre, di una scorta di sacche per la nutrizione enterale con le relative pompe. Si ribadisce, pertanto, che il care giver ritirerà presso la Farmacia Ospedaliera solo le urgenze di farmaci e nutrizione parenterale. I Distretti ritirano e custodiscono o riconsegnano alla farmacia ospedaliera le sacche per la nutrizione enterale, con relative pompe e/o presidi medico-chirurgici/ dispositivi forniti ai Pazienti e non utilizzati, sempre che gli stessi siano stati mantenuti rispettando tutte le norme di buona conservazione. 4.e Carenze temporanee delle farmacie ospedaliere di farmaci, medicazioni e dispositivi medici: I MMG/PLS riceveranno l informazione dalle farmacie ospedaliere relativamente alle carenze momentanee di farmaci, medicazioni e dispositivi medici, nonchè al ripristino delle stesse. Per le carenze medicazioni e dispositivi medici o altri materiali, il Distretto, per quanto possibile, fa fronte con le scorte dell armadio ADI. Là dove, il MMG/PLS, per mero errore di comunicazione, non sia venuto a conoscenza delle suddette carenze, sarà la farmacia ospedaliera che autorizzerà l approvvigionamento esterno dei prodotti mancanti e recapiterà le relative ricette a domicilio del paziente, unitamente alla fornitura in corso. 5. Adempimenti della farmacia ospedaliera 5.a Dispensazione di farmaci, nutrizione, medicazioni, soluzioni infusionali e presidi/dispositivi medici: La farmacia ospedaliera assicura l allestimento di tutto il materiale per singolo Paziente, secondo il calendario, evadendo le richieste inviate almeno due/tre giorni prima rispetto la consegna. Una volta preparata, la confezione verrà sigillata ed identificata con il nome del Paziente ed il Distretto di appartenenza. La stessa, oltre al materiale, conterrà copia della distinta ovvero ciò che è stato richiesto dal Distretto e ciò che è stato evaso dalla farmacia, per permettere al Paziente/caregiver il controllo della fornitura. Dopo tale controllo, la distinta potrà essere messa agli atti nella Cartella Clinica. Le forniture sono affidate, al corriere della ditta appaltatrice il servizio di assistenza domiciliare per il recapito a domicilio del Paziente. Limitatamente ai Pazienti non gestiti dalla Ditta esterna ma dal personale AUSL, le forniture potranno essere ritirate direttamente dal caregiver, Infermiere o persona autorizzata. 5

6 5.b Gestione delle urgenze: La farmacia ospedaliera evade le richieste formulate in urgenza, fuori dal normale calendario di consegna, solo per farmaci e nutrizione parenterale. I prodotti richiesti vengono consegnati direttamente al familiare del Paziente o persona autorizzata presso la farmacia ospedaliera dalle ore 9.00 alle ore dal lunedì al venerdì, il sabato e i prefestivi dalle ore 9.00 alle ore Adempimenti del familiare/caregiver Il familiare/caregiver del Paziente, acquisite le prescrizioni, provvederà a consegnarle al Distretto Sanitario di appartenenza personalmente o tramite l infermiere ADI. Per gli approvvigionamenti urgenti (di farmaci, nutrizione parenterale) il familiare, secondo le indicazioni del Medico prescrittore, si recherà al Distretto per l autorizzazione alla fornitura e quindi alla farmacia ospedaliera, oppure alle farmacie convenzionate territoriali. 7. Norme Finali Per situazioni limite, per pazienti: dimessi da strutture private o provenienti da Presidi Ospedalieri di altre regioni o dimessi dalle Unità Operative ospedaliere della AUSL, senza preavviso (es venerdì dopo le 14), si adottano le procedure previste per i casi urgenti. Il MMG/PLS procederà a formulare la richiesta di farmaci insieme alla richiesta dell attivazione ADI. Le parti concordano che le procedure saranno soggette ad una verifica periodica, al fine di superare le eventuali criticità emerse in fase di applicazione. I sindacati dei Medici, in una ottica di fattiva collaborazione, accolgono la richiesta formulata dall Azienda di prescrivere i farmaci in fascia C su ricettario SSN. Le parti concordano che la procedura andrà in vigore trascorsi 15 giorni salla sua stipula. In questo lasso di tempo sarà cura dell Azienda informare tutti i protagonisti interessati e soprattutto le farmacie esterne. Glossario: UVM : Unità di valutazione multidisciplinare; SSN: Sistema Sanitario Nazionale: PTO: Prontuario Terapeutico Ospedaliero; CAREGIVER: Familiare di riferimento del Paziente: DSB: Distretto Sanitario di Base; ATC: Anatomical Therapeutic Chemical Classification System", Sistema di Classificazione Anatomico Terapeutico e Chimico. Viene usato per la classificazione sistematica dei farmaci; ADI: Assistenza Domiciliare Integrata; PAI: Piano Assistenziale Individualizzato. Riferimenti normativi: Normativa Regionale 2006 DIREZIONE POLITICHE DELLA SALUTE Servizio Assistenza Farmaceutica e trasfusionale Ufficio Monitoraggio Spesa e Prescrizioni Farmaceutiche 6