Traumi sportivi (durante l'allenamento o le competizioni)

Transcript

1 INFORTUNI MUSCOLO-TENDINEI NELLO SCIATORE Gabriele Thiébat Centro di Traumatologia dello Sport e Chirurgia Artroscopica_IRCCS R.GALEAZZI (MI) Commissione Medica FISI_Responsabile Medico Squadre Nazionali Snowboard & Freestyle Medico Sociale AC Milan_Settore Giovanile Sintesi dell intervento del Dottor Gabriele Thièbat, realizzata da Fabrizio Borri Traumi sportivi (durante l'allenamento o le competizioni) Traumi Indiretti Traumi diretti Overuse In allenamento: Lesioni possibili e comuni a tutti gli sport; Durante la preparazione in palestra o sul campo; L uso di nuove attrezzature ha modificato le metodiche di allenamento cercando di migliorare la performance ma in alcuni casi ha portato ad un aumento, soprattutto nei giovani, di patologie da overuse. Si utilizzano maggiori carichi di lavoro. In competizione (sci): nello sci alpino bisogna distinguere tra discese veloci (discesa libera: circa km/h; un errore tecnico, prima o dopo un salto, può essere negativamente determinante) e discese tecniche. La disciplina più lenta nello sci alpino è lo Slalom Speciale; la traiettoria durante le curve è dovuta anche alla sciancratura, quindi alla forma a clessidra degli sci, che non consentono un recupero dell errore (cioè un arretramento del baricentro) con un effettomolla che può portare a lesioni importanti.

2 Lesioni Muscolari (Classificazione) In competizione (snowboard): Boardercross Gli atleti scendono in 4-6 contemporaneamente in una pista ad una velocità tra 70-90km/h. Salti, paraboliche, whoops Gli infortuni possono essere dovuti a: Cadute ad alta velocità; Contatto con altri atleti; Collisione contro apparati di protezione Parallelo La collisione tra atleti è chiaramente più complicata. Gli infortuni sono simili a quelli dello sci alpino quindi possono essere dovuti a: Cadute ad alta velocità; Half Pipe & Big Air Altro discorso per il Freestyle dove si possono riscontrare: Cadute ad alta velocità Cadute da altezza elevata (con rischio di traumi spinali); Traumi sportivi Meccanismi Specifici Meccanismi Generici Specifici: traumi in cui si può capire la meccanica specifica del movimento lesivo. Generici: è difficile capire la meccanica del movimento lesivo. Dal punto di vista medico è importantissimo conoscere il gesto tecnico per cercare di prevenire le lesioni. Diretto Indiretto

3 Contusioni e lacerazioni sono le più peculiari nello sci. Contusioni muscolari: fortunatamente gli atleti sono in grado di cadere (prevenzione atleta). Lacerazioni muscolari: anche gli sci, che hanno lamine taglienti, sono un fattore da considerare (Svindal, discesa Beaver Creek 2007: plurime fratture facciali, lacerazione inguinale e pavimento pelvico, contusione organi interni). Nello sci alpino, ci sono stati decessi causati da taglio dell arteria femorale. IL TENDINE Fascio di tessuto denso, fibroso che forma gli estremi (distale e prossimale) di un ventre muscolare La principale funzione dei tendini è quella di trasmettere la forza esercitata dai muscoli alle strutture alle quali sono connessi. Proprietà meccaniche dei tendini Grande forza meccanica Scarsa elasticità Allungamento fisiologico fino al 4% Da 4 a 8% rotture parziali Oltre 8% rottura Meccanismo d'azione delle lesioni tendine Traumi acuti Traumi da overuse Lesioni prodotte dallo stiramento eccessivo durante la contrazione muscolare o in risposta a sollecitazioni intense e improvvise. Prodotti da ripetuti stiramenti fino all'incapacità del tessuto di sopportare ulteriori tensioni e con la produzione di microlesioni del tessuto.

4 I fattori di rischio di infortunio tendineo possono essere distinti in: intrinseci ed estrinseci Fattori intrinseci o Dismetrie (una differenza di lunghezza tra gli arti > di 10-15mm comporta una distribuzione non corretta del carico) o Vizi posturali o Squilibri muscolari o Lassità articolare o Sesso o Età o Sovrappeso o Malattia predisponente. Fattori estrinseci o Sovraccarico meccanico ripetuto o Errori di allenamento o Condizioni ambientali sfavorevoli o Tecnica impropria o Infortuni pregressi o Calzature o Iniezioni locali di corticosteroidi Esempi di infortuni: M.Moelgg; (8/2014), eseguendo degli squat in palestra ha subito una lesione totale del tendine d Achille. Dopo l intervento ha seguito da subito un protocollo di fisioterapia precoce con tapis roulant in acqua e bici. Il 3/11/2014 a svolgere la sua prima sciata in campo libero con delle modifiche allo scarpone (scarpone custom made); il 7/1/15 è rientrato in Coppa del Mondo. A.L.Svindal; Giocando a calcio con la nazionale di sci ha subito una lesione del tendine d Achille. Dopo l intervento segue un protocollo molto simile a quello di Moelgg.3/11/15: primo allenamento sugli sci; 7/1/15: prima gara per beneficenza ; 5/2 & 6/2/15: monidiali Beaver Creek. E.Coratti; rottura tendine d Achille (10/2016) in allenamento; obiettivo: Mondiali a marzo 2017 in Spagna. P.Fill; 2009: disinserzione dal ramo superiore del pube del muscolo pettineo e dell adduttore lungo [ ] lesione parziale del piccolo adduttore e gracile. Edema delle fibre muscolari dell otturatore esterno e del medio adduttore. Asimmetria dei muscoli retti dell addome con ispessimento ed edema delle fibre del retto di sx nel suo terzo distale con retrazione di alcune fibre per lesione incompleta della sua inserzione scheletrica Intervento chirurgico. G.Rocca; 2010: disinserzione tendine adduttore lungo di sx a livello della sinfisi pubica con probabili microdistacchi ossei associati [...] retratto distalmente di circa 3,5cm con dislocazione distale del ventre muscolare del pettineo e dell otturatore esterno. Lesione parziale dei fasci anteriori dell adduttore breve e del gracile. Visto che è a fine carriera decide di non operarsi. Tendinopatie (quindi non il trauma acuto) t. peronei t. tibiale anteriore t. achilleo t. rotuleo t. quadricipitale cdr

5 Da gesto ripetuto: Con materiali estremi : sia per quanto riguarda lo sci che lo snowboard, le forze in gioco per deformare l attrezzo sono molto forti. E il fatto che il gesto sia continuamente ripetuto può portare a problemi di natura tendinea. Gesto tecnico obbligato : gli atleti di snowboard e skicross ripetono la spinta con gli arti superiori migliaia di volte all anno. Le forze in gioco, sia a livello scapoloomerale che scapolo-toracico, sono altissime. Uno squilibrio può portare a patologie da overuse importanti. G.Razzoli nel 2014 inizia a lamentare una tendinopatia rotulea. Esegue RMN a fine stagione (13/4/15). Inizia programma riabilitativo: terapie fisiche (scarsi risultati) terapia infiltrativa: cellule mesenchimali (Lipogems), fattori di crescita (prp, ACP). Anche questa non ha dato l effetto sperato. Settembre 2016 (quindi al termine della stagione successiva): FKT (ginnastica eccentrica e gradualizzazione del carico). Torna a gareggiare senza dolore. (Nel frattempo si rompe il LCA, cosa che gli permette di riposare e lavorare con entrambi gli arti). Prevenzione Attiva Passiva Forza Agilità Propriocettività Protezioni Preparazione pista Attiva: A livello muscolo-tendineo è fondamentale un lavoro specifico. Si utilizzano macchine isoinerziali (gli sciatori riferiscono sensazioni simili a quelle che ritrovano sulla neve). Forza Eccentrica (Sci Alpino, SB Alpino e SBX) Allenamento Acrobatico (SBX, Big Air, Half pipe) Passiva: L Italia è l unica nazione al mondo che obbliga gli atleti ad utilizzare caschi (traumi cranici) omologati per la discesa libera. Dall anno scorso è possibile utilizzare in gara l airbag (traumi spinali);