Eccesso ponderale e malattia diabetica
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- Beniamino Cosentino
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1 La prevenzione del sovrappeso e dell obesità come strumento per la prevenzione del diabete e delle malattie croniche Genova, 28 novembre 2011 Eccesso ponderale e malattia diabetica Alberto De Micheli Agenzia Regionale Sanitaria Liguria Genova 1
2 Dichiaro sotto la mia responsabilità che negli ultimi due anni ho avuto i seguenti rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario: Bayer GSK Roche Stroder Settembre 2011 Alberto De Micheli 2
3 novembre 2011 Alberto De Micheli 3
4 novembre 2011 Alberto De Micheli 4
5 Prevalence (%) estimates of diabetes (20-79 years) % 9-12% IDF Diabetes Atlas 4th edition 2009 International Diabetes Federation novembre 2011 Alberto De Micheli 5
6 Diabetici mil. IDF Regions and global projections for the number of people with diabetes (20-79 years) Europa ,2 66,2 + 20% millions World 2030 millions % increase % IDF Diabetes Atlas 4th edition 2009 International Diabetes Federation novembre 2011 Alberto De Micheli 6
7 Prevalenza del diabete in Italia: sistema di sorveglianza PASSI Liguria 89823/ = 5.5% novembre 2011 Alberto De Micheli 7
8 Diabetic patients (x 1.000) Diabetes epidemic in Italy OMS ( novembre 2011 Alberto De Micheli 8
9 Stima dei nuovi casi di diabete tipo 2 per anno nella regione Liguria Popolazione della Liguria Età anni Totale fasce di età Stima dei nuovi casi di diabete 2 per anno Lo studio di Brunico, ha mostrato un incidenza del diabete tipo 2 in soggetti di anni pari a 7,6 casi per 1000 personeanno Si stimano in Liguria 6374 nuovi casi per anno Bonora E Diabetes 2004;53: novembre 2011 Alberto De Micheli 9
10 Epidemia del diabete in Liguria: proiezione sul numero dei casi Senza altre patologie Con altre patologie Totali novembre 2011 Alberto De Micheli 10
11 novembre 2011 Alberto De Micheli 12
12 Incidenza cumulativa di complicanze macro e microangiopatiche fino a 25 anni di malattia: il follow up dell UKPDS Infarto del miocardio Complicanze microangiopatiche Holman RR N Engl J Med 2008; 359: Maggio, 2011 Alberto De Micheli 13
13 Mortalità CV in maschi e femmine stratificati per età in relazione a diabete mellito e pregresso infarto del miocardio novembre 2008 Schramm TK Circulation. 2008; 117: Alberto De Micheli 14
14 Deaths attributable to diabetes as percentage of all deaths (20-79 years) by region, % ; 634,054 AFR: Africa WP: Western Pacific SACA: South and Central America EUR: Europe SEA: South- East Asia MENA: Middle East, North Africa NAC : North America and Caribbean IDF Diabetes Atlas 4th edition 2009 International Diabetes Federation novembre 2011 Alberto De Micheli 15
15 novembre 2011 Alberto De Micheli 16
16 Spesa sanitaria per il diabete Cure ambulatoriali 20% Farmaci e presidi 24% Cure ospedaliere 50% Case di riposo 6% ADA Statement Diabetes Care 31: , 2008 Alberto De Micheli, aprile
17 Costs of diabetes-related complications among people with diabetes in Europe The Cost of Diabetes in Europe Type II (CODE-2) study Effect of complications on the average cost per patient* Effect of complications on hospitalisation costs* 5,226 8,277 2,563 3,148 3,160 4,665 1,505 1,505 *direct medical costs per year maggio 2010 Williams R Diabetologia 2002; 45: S13 S17 Alberto De Micheli 18
18 novembre 2011 Alberto De Micheli 19
19 Storia naturale del diabete tipo 2 novembre 2011 Nolan CJ Lancet. 2011; 378: Alberto De Micheli 20
20 Aspetti generali della relazione obesità- diabete McCarthy MI N Engl J Med, 2010; 363: novembre 2011 Alberto De Micheli 21
21 Vie metaboliche verso il diabete e le sue complicanze Nolan CJ Lancet. 2011; 378: novembre 2011 Alberto De Micheli 22
22 Prevalenza dell eccesso ponderale in Italia sistema di sorveglianza PASSI novembre 2011 Alberto De Micheli 23
23 Sovrappeso ed obesità in Italia dal 2001 al 2009 ISTAT - La vita quotidiana nel 2009 Indagine multiscopo annuale sulle famiglie Aspetti della vita quotidiana Anno novembre 2011 Alberto De Micheli 24
24 Parallelismo fra incremento dell obesità ed incremento del diabete Barnes AS. Tex Heart Inst J. 2011; 38: novembre 2011 Alberto De Micheli 25
25 Riduzione dell aspettativa di vita priva di diabete: periodo vs Maschi Femmine Cunningham AS Diabetes Care, 2011; 34: novembre 2011 Alberto De Micheli 26
26 Proporzione si soggetti di 18 anni destinati a sviluppare diabete: periodo vs Cunningham AS Diabetes Care, 2011; 34: novembre 2011 Alberto De Micheli 27
27 novembre 2011 Alberto De Micheli 28
28 Ruolo prevalente dell obesità quale fattore di rischio per l incidenza di diabete tipo 2 Rischio attribuibile nella popolazione per i FR modificabili del diabete tipo 2 Laaksonen MA Eur J Epidemiol, 2010; 25: novembre 2011 Alberto De Micheli 29
29 Distribuzione del BMI alla diagnosi di diabete per fasce di età Wild SH, BMJ 2006; 333: novembre 2011 Alberto De Micheli 30
30 Relazione inversa fra BMI ed età di insorgenza del diabete white circles, women black circles, men Logue J Diabetologia 2011, DOI /s , published on line: 30 september 2011 novembre 2011 Alberto De Micheli 31
31 Lo studio di Brisighella: HR per diabete in soggetti obesi ed in sovrappeso vs. normopeso follow up 8 anni Ruolo relativo dei diversi fattori di rischio ( ) ( ) ( ) Cicero AFG Diabet. Med. 2005; 22: novembre 2011 Alberto De Micheli 32
32 Nurses' Health Study: BMI e incidenza di diabete Colditz GA Ann Intern Med. 1995; 122: novembre 2011 Alberto De Micheli 33
33 Nurses' Health Study: incremento ponderale fra i 18 anni e l inizio dello studio e rischio di diabete Colditz GA Ann Intern Med. 1995; 122: novembre 2011 Alberto De Micheli 34
34 The Johns Hopkins Precursors Study: BMI e incidenza di diabete in maschi BMI a 25 anni e incidenza di diabete BMI medio da 20 a 50 anni e incidenza di diabete 2 Brancati FL Arch Intern Med. 1999; 159: novembre 2011 Alberto De Micheli 35
35 Andamento del BMI dall adolescenza all età giovane adulta in soggetti con diabete o cardiopatia ischemica Diabete CHD Pop. generale Tirosh A N Engl J Med 2011;364: novembre 2011 Alberto De Micheli 36
36 Rischio di diabete e patologia coronarica in relazione al BMI nell adolescenza e nell età adulta Tirosh A N Engl J Med 2011;364: novembre 2011 Alberto De Micheli 37
37 Impatto dello stato socio- economico nell infanzia sull incidenza di obesità e diabete: revisione sistematica Sovrappeso ed obesità Diabete tipo 2 novembre 2011 Alberto De MicheliTamayo T BMC Public Health 2010; 10:525 38
38 Associazione fra obesità infantile e rischio di diabete tipo 1: revisione sistematica e metanalisi Obesità BMI (aumento 1 DS) Verbeeten KC Diabet Med 2011; 28: novembre 2011 Alberto De Micheli 39
39 novembre 2011 Alberto De Micheli 40
40 Frequenza di diabete e malattia cv per quintili di circonferenza vita non aggiustati per BMI (studio trasversale IDEA) Maschi Femmine Balkau M, Circulation. 2007;116: novembre 2011 Alberto De Micheli 41
41 OR per diabete e malattia CV per aumento di 1 DS di circonferenza vita in diverse categorie di BMI Balkau M, Circulation. 2007;116: novembre 2011 Alberto De Micheli 43
42 Interazione fra BMI e circonferenza vita Balkau M, Circulation. 2007;116: novembre 2011 Alberto De Micheli 44
43 Associazione di terzili di obesità addominale e viscerale con l incidenza di diabete T2 (IRAS Family Study) VAT visceral adipose tissue SAT subcutaneous adipose tissue Hanley AJG Diabetologia, 2009; 52: novembre 2011 Alberto De Micheli 46
44 Predittività del BMI vs. indici di obesità addominale: metanalisi Ying Leea CM Journal of Clinical Epidemiology 2008, 61: 646e-653 novembre 2011 Alberto De Micheli 47
45 Obesità addominale e incidenza di diabete tipo 2: metanalisi OR 2.14 (95% CI: ; p < ) Freemantle N, Int J Clin Pract, 2008,;62: novembre 2011 Alberto De Micheli 48
46 Associazione fra obesità generale ed addominale e mortalità nel diabete tipo 2 (maschi) BMI waist circumference waist/hip ratio waist/height ratio Sluik D Am J Epidemiol 2011; 174: novembre 2011 Alberto De Micheli 49
47 Associazione fra obesità generale ed addominale e mortalità nel diabete tipo 2 (femmine) BMI waist circumference waist/hip ratio waist/height ratio Sluik D Am J Epidemiol 2011; 174: novembre 2011 Alberto De Micheli 50
48 novembre 2011 Alberto De Micheli 51
49 Finnish Study: probabilità di non diventare diabetici Cumulative incidence of diabetes after four years: 11 percent (95 %CI 6 to 15 )in the intervention group 23 percent (95 %CI17 to 29 percent) in the control group Alberto De Micheli, novembre 2007 Tuomilehto J, N Engl J Med ; 344:
50 Finnish study: incidenza del diabete in relazione agli obiettivi intermedi raggiunti Tuomilehto J, N Engl J Med ; 344: Alberto De Micheli, novembre
51 Finnish study: probabilità di non diventare diabetici dopo 8 anni Incidence of type 2 diabetes: Intervention person-years Control 7 4 per 100 person-years Lindström J Lancet 2006; 368: novembre 2011 Alberto De Micheli 54
52 Finnish study: effetti indipendenti sulla prevenzione del diabete del raggiungimento di obiettivi diversi Variable Follow up 8 anni Multivariate-adjusted hazard ratios for diabetes (95% CI) weight reduction 0 43 ( ) intake of saturated fat 0 55 ( ) intake of fat 0 80 ( ) physical activity 0 80 ( ) intake of fibre 0 97 ( ) Lindström J Lancet 2006; 368: novembre 2011 Alberto De Micheli 55
53 Diabetes prevention study: incidenza di The average follow-up was 2.8 years. The incidence of diabetes was 11.0, 7.8, and 4.8 cases per 100 person-years in the placebo, metformin, and lifestyle groups, respectively. diabete DPP Research Group, N Engl J Med 2002; 346: Alberto De Micheli, novembre
54 DPP: predittori del ritorno da ipo- a normo- tolleranza glucidica Perreault L Diabetes Care 2009; 32: novembre 2011 Alberto De Micheli 57
55 Effetto della perdita di peso sul rischio di diabete For every kilogram of weight loss, there was a 16% reduction in risk, adjusted for changes in diet and activity Hamman RF Diabetes Care 29: , 2006 novembre 2011 Alberto De Micheli 58
56 Metanalisi degli studi di prevenzione del diabete Stile di vita Farmaci Alberto De Micheli, novembre 2007 Gillies CL BMJ 2007; 334: 29959
57 Effetto dell attività fisica di moderata entità sull incidenza di diabete: revisione sistematica Senza correzione per BMI Con correzione per BMI Jeon CY Diabetes Care 2007; 30: novembre 2011 Alberto De Micheli 60
58 Prevenzione primaria del diabete e delle complicanze: Incidenza cumulativa di retinopatia severa 20 anni dopo intervento di prevenzione su IGT HR 0.53 (95% CI ) Gong Q Diabetologia. 2011; 54: novembre 2011 Alberto De Micheli 61
59 Ludwig J N Engl J Med 2011; 365: novembre 2011 Alberto De Micheli 62
60 Finnish National Diabetes Prevention Program (FIN-D2D) Follow up 1 anno ( 2798/ soggetti) Incidenza di diabete durante il primo anno in relazione alla perdita di peso Saaristo T, Diabetes Care 2010; 33: novembre 2011 Alberto De Micheli 63
61 novembre 2011 Alberto De Micheli 64
62 Preventing type 2 diabetes: population and community-level interventions in high-risk groups and the general population 2011 NICE public health guidance 35
63 Background Key risk factors for type 2 diabetes include: Being obese or overweight, a large waist circumference, low physical activity levels The following people are also particularly at risk: Those of South Asian, African- Caribbean, black African and Chinese descent Lower socioeconomic groups
64 Scope Population and community-level interventions to prevent type 2 diabetes among adults aged in high-risk groups and the general population
65 National recommendations Integrating national strategy on non-communicable diseases Conveying messages to the whole population Promoting a healthy diet Promoting physical activity
66 Local recommendations Local joint strategic needs assessments and local strategy Interventions for communities at high risk Conveying messages to the local population Promoting a healthy diet Promoting physical activity Training
67 Costs The following interventions may involve a cost for local organisations, depending on current practice: Weight management programmes Nutrition education sessions Media campaigns and the associated costs of an increased number of people requiring an intervention as a result of increased awareness
68 Savings Diabetes is estimated to account for at least 5% of UK healthcare expenditure - preventing or delaying the onset of type 2 diabetes and other non-communicable diseases would lead to savings for the NHS and other public service organisations The cost of targeting high-risk groups at population level to prevent or delay raised glucose levels is likely to be lower than the cost of one-to-one interventions to stop people with raised glucose levels progressing to type 2 diabetes
69 Efficacia e costo- efficacia di interventi ad alto e basso costo NICE public health guidance 35 Preventing type 2 diabetes: population and community interventions Costing statement: Preventing type 2 diabetes: population and community interventions, May 2011 novembre 2011 Alberto De Micheli 76
70 novembre 2011 Alberto De Micheli 77
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