Innovazione dei modelli assistenziali: gestione della cronicità

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1 Innovazione dei modelli assistenziali: gestione della cronicità Alberto De Negri, Partner, Head of Healthcare, KPMG Advisory S.p.A. Roma, 6 Healthcare Summit, 25 ottobre

2 La cronicità 3 flash Quasi 2 milioni di "anziani" in più Fonte: ISTAT Indicatori demografici Stime per l'anno

3 La cronicità 3 flash Age dependency ratio Pop. >64 / Pop Fonte: Index Mundi 3

4 La cronicità 3 flash Piramide della popolazione residente Scenario mediano e intervallo di confidenza al 90% Fonte: ISTAT Il futuro demografico del paese - Previsioni regionali della popolazione residente al 2065 ( ) 4

5 Una sfida non solo nostra. 5

6 Programmazione e attuazione Atti programmatori Attuazione operativa diffusa sul territorio nazionale Alcuni spunti 6

7 Il punto di vista del paziente (e del Care Giver) "Il Territorio non esiste" Policlinico di Milano - Ca' Granda Fondato da F. Sforza nel 1456 Il territorio è un concetto astratto della programmazione sanitaria L'ospedale ha oltre 500 anni di presenza nella cultura della popolazione Nella pratica per la popolazione non ha nessuna "fisicità" H FIDUCIA T Non si vede SFIDUCIA 7

8 Dare fisicità al Territorio (1) Passo 1) TERRITORIO PRESA IN CARICO Fisicità non spaziale come H ma ORGANIZZATIVA? N.B.: NON BASTA Per le famiglie continua a non essere una cosa concreta "Con chi parlo? Dove vado?" 8

9 Comunque, inversione del paradigma Il modello di presa in carico mette al centro i servizi del territorio mentre il setting ospedaliero passa in secondo piano. Punto di vista del programmatore sanitario Dall'ospedale al territorio Punto di vista della Presa in carico Dal territorio all'ospedale (solo quando indispensabile) 1 2 Il DOMICILIO è il setting da privilegiare Gli altri, più intensivi in subordine se necessari e per la durata minima Fondamentale integrazione con il SOCIALE 9

10 Prevalenza vs Incidenza Le modalità di "arruolamento" nella Presa in Carico devono rispondere non solo alla prevalenza, ma anche all'incidenza delle patologie, in particolare quella di tipo "catastrofico". Presa in carico Prevalenza Incidenza Lenta Es. Diabete Improvvisa ("catastrofica") Es. Ictus 10

11 Dare fisicità al Territorio (2) Passo 1 TERRITORIO PRESA IN CARICO Passo 2 PRESA IN CARICO CASE MANAGER 11

12 Ruolo del Case manager Case Manager Servizio RICONOSCIBILE per pazienti e famiglie Accompagnamento (SEMPRE) FIDUCIA REQUISITI PER IL SERVIZIO Fisicità (persona fisica, luogo, accessibile e contattabile, ecc ) Proattività (Contact Center reattivo non basta) Livelli di servizio (es. risponde al telefono?) Supporto verso i servizi sociali. 12

13 Raccordo tra le fasi del percorso Setting 1 CASE MANAGER Piano assistenziale integrato (PAI) Setting 2 Setting 4 Setting 3 PAZIENTE CARE MANAGERS Percorsi intrasetting IN Setting X SETTINGS ASSISTENZIALI OUT PIC = ACCOMPAGNAMENTO = SEMPRE Progettazione dei raccordi tra fasi "verticali" e "orizzontali" 13

14 Attenzione: il Case Manager costa Case Manager FIDUCIA FISICITA' ACCESSIBILITA' PROATTIVITA' TEMPO PAZIENTE MESE costo Dove troviamo le risorse? 14

15 Le risorse: anacronismo odierno Cronicità Remunerazione a prestazione o giornata Incentiva il "rimbalzo" del paziente non l'ottimizzazione del risultato né dei costi Evoluzione verso "Population Health" Pagamento "a corpo" value-based per la gestione di strati di popolazione cronica Remunerazione a corpo Ottimizzazione OUTCOME Ottimizzazione COSTI 15

16 Remunerazione presa in carico - Outcome Remunerazione a corpo Ottimizzazione OUTCOME Ottimizzazione COSTI Ottimizzazione OUTCOME VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE Quali misure? Esempi di indicatori di OUTCOME (SCALE) per pazienti con ICTUS in regime di ricovero (codice 56) Tipo scala Scala Tempistiche di somministrazione scala Scala Generale? Scala specifica per Ictus? Scala Tracciante solo per ICTUS? Indicatori di outcome Livello Funzionale FIM Ingresso e uscita x Barthel Index Recupero Specifico NIHSS Ingresso e uscita x x Motricity Index Nine Hole Peg Test Complessità Clinica CIRS Ingresso e uscita x No Pain NRS Comunicazione SDC Ingresso e uscita x x Controllo Del Tronco TCT Ingresso e uscita x x Performance Arti Inferiori/Frailty SPPB (EQ+STS+6'WT) Ingresso e uscita x x Cammino FAC Ingresso e uscita x x 16

17 Remunerazione presa in carico - Costi Remunerazione a corpo Ottimizzazione OUTCOME Ottimizzazione COSTI Ottimizzazione Occorre misurare a consuntivo il costo dei COSTI percorsi reali Processo di gestione dei percorsi Analisi retrospettiva dei percorsi Ingresso nel processo Presa in carico pazienti 1 PAI 2 Percorsi effettivi 3 Primo PDTA PDTA 6 Apprendimento e miglioramento PDTA Revisione critica percorsi effettivi vs PAI (esiti e costi)

18 Infine, il rapporto Pubblico - Privato cronicità Presa in carico Innovazione remunerazione Innovazione Rapporto Pu- Pr? Erogatori prestazioni Fornitori Farmaci e Devices Vari assi per ripensare la collaborazione 1. La remunerazione a corpo richiede di ripensare il ruolo dell'offerta che non è più mera esecutrice di singoli atti 2. Che ruolo nella PIC? 3. Che spazio per ripensare il "valore" dei prodotti? 18

19 Backup Grazie Alberto De Negri 19

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