Un nuovo modello organizzativo: il Triage Psichiatrico Territoriale

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1 Comportamento violento e istituzioni di cura: i rischi del curare venerdì, Aula Magna Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Milano Bicocca Un nuovo modello organizzativo: il Triage Psichiatrico Territoriale Vincenzo Raucci - Giovanni Spaccapeli 08/10/ TRIAGE Scegliere Classificare Catalogare Strumento organizzativo pensato per gestire gli accessi non programmati ad un servizio per acuti. Tale processo ha la finalità di selezionare e classificare i pazienti in base al tipo e all urgenza delle loro condizioni. Analizzare la possibilità, ovvero la necessità, di pensare e rendere praticabile il triage in ambito psichiatrico. 08/10/

2 INFERMIERE (VARIABILI AMBIENTALI) MODELLO ORGANIZZATIVO SISTEMA OPERATIVO T P T (TRIAGE PSICHIATRICO TERRITORIALE) 08/10/ linee guida sul triage (*) Laurea di primo livello in Infermieristica; Almeno sei mesi di esperienza lavorativa in un Pronto Soccorso; Corsi di addestramento; Conoscenza delle procedure del sistema organizzativo del servizio; Corsi di psicologia comportamentale, di organizzazione del lavoro e di conoscenza di tecniche relazionali. (*) come da conferenza Stato-Regioni del 25 ottobre /10/

3 inoltre, per il Gruppo per la Formazione al Triage* ottima preparazione professionale controllo dell emotività propria e altrui capacità di adattamento capacità organizzativa capacità decisionale capacità comunicativa e disponibilità curiosità * GFT fondato nel 1996 inoltre, per noi esperienza lavorativa minima in DSM di almeno due anni; stage documentativo in tutti i servizi del DSM; corso di formazione apposito. 08/10/ Altro fattore auspicabile è che i servizi psichiatrici siano in grado di funzionare secondo il modulo 24/7/365, ovvero con un apertura al pubblico 24 ore al giorno, per 7 giorni la settimana e per 365 giorni all anno. Un servizio territoriale che si attrezzi per una buona applicazione di TPT dovrà possedere: un parco automezzi proporzionato; un numero telefonico dedicato; un locale apposito, esclusivo per la gestione dei casi urgenti; protocolli operativi condivisi percorso separato dagli accessi ordinari 08/10/

4 Scheda di Triage Dati anagrafici Terapia Disturbo dei processi di pensiero Stato di agitazione Stato di ansia Stato di aggressività Codice colore assegnato Legenda 08/10/ Scheda di esito U.O.P.C.T. Monza1 Scheda di esito in urgenza CPS di Monza Tipo: TELEFONICO MEDIATO DIRETTO Data intervento / / Ora Cognome e Nome Infermiere Codice colore dell urgenza : (riferibile alla scheda di Triage) Sintetica descrizione del problema: 08/10/

5 L episodio si risolve con il colloquio e la valutazione infermieristica L episodio si risolve con successiva visita psichiatrica immediata L episodio non si risolve (nonostante il colloquio) e si invia la persona in P.S. (o in SPDC per ricovero) Appuntamento psichiatrico non urgente Si invia la persona al C.R.A. di Cinisello Balsamo L episodio si risolve dopo una V. D. Inferm.ca Inferm+Psich. Altro (specificare) Tempo dedicato all urgenza: < di 30 > 30' da 1h a 2h da 2 a 3 h > di 3h Firma (Scheda realizzata da Vincenzo Raucci e Giovanni Spaccapeli) 08/10/ Modello del TRIAGE nella UOCT1 di Monza A seguito di una riorganizzazione del D.S.M. dell A.O. San Gerardo di Monza, avvenuta nel Gennaio 2004, gli infermieri del CPS di Monza e dell Ambulatorio Psichiatrico di Brugherio decisero di strutturare un percorso di accoglienza e valutazione che prevedesse la centralità della figura Infermieristica, come operatore deputato all accoglienza e alla valutazione delle persone che presentavano aspetti clinici e/o assistenziali da ricondurre all area dell Urgenza. 08/10/

6 Modello del TRIAGE nella UOCT1 di Monza Tali modificazioni organizzative si espressero nella decisione di adottare un modello operativo, definito nell aprile del 2006 in accordo con il personale medico, TRIAGE infermieristico che permettesse una valutazione e una gestione sempre più attenta delle problematiche degli utenti, relative alle urgenze in CPS e che dotasse, inoltre, il personale sanitario di un linguaggio comune, avvalendosi, anche, di uno strumento di rilevazione (Scheda di Triage) utile a perseguire gli obiettivi sopraccitati. 08/10/ Modello del TRIAGE nella UOCT1 di Monza Ciò scaturiva dalla convinzione che la presenza dell infermiere in un momento di urgenza, rappresenta la prima area verbale e relazionale di accoglienza, nell attesa dell approccio con lo specialista curante, laddove necessario, in quanto non era da escludere l ipotesi che, in alcuni casi, l incontro ed il sostegno fruito dalla relazione con l infermiere potesse essere esaustiva delle richieste verbali ed emotive della persona. 08/10/

7 Accoglienza e Valutazione Il personale infermieristico accoglie la persona e, in un apposito locale dedicato al triage infermieristico, effettua una valutazione*, dello stato di urgenza e, a seconda del codice colore rilevato (Rosso, Giallo, Verde, Bianco) ha a disposizione diverse opzioni. *La valutazione dello stato di urgenza viene effettuata tramite colloquio che deve possedere caratteristiche tali da permettere all infermiere di assegnare un codice colore. 08/10/ Gestione Codice Rosso: le condizioni dell utente richiedono al più presto un intervento dello specialista Psichiatra per una visita e successiva decisione in merito; a questo punto l infermiere contatta il medico di riferimento, se presente in struttura, altrimenti informa il personale medico in servizio della presenza di un codice rosso ed il primo specialista disponibile visiterà l utente; l infermiere rimane con la persona, anche per una rivalutazione del caso, sino al momento della visita; una volta svolta la visita il medico e l infermiere decidono il da farsi (ulteriore appuntamento con lo specialista curante a breve tempo, invio in PS per ricovero, T.S.O., rinvio al domicilio con costante monitoraggio infermieristico ecc..), l attesa per la valutazione psichiatrica è al massimo di /10/

8 Gestione Codice Giallo: Le condizioni dell utente richiedono un monitoraggio costante da parte dell infermiere e un successivo intervento da parte dello specialista, l iter è lo stesso del codice rosso ma con caratteristiche di urgenza diverse: l attesa per la valutazione psichiatrica è al massimo di 45. Codice Verde: La situazione, spesso, si presenta in maniera clamorosa ed urgente ma si risolve dopo colloquio/intervento dell infermiere. Codice Bianco: Dopo colloquio e valutazione infermieristica, si decide che la situazione non riveste caratteristiche urgenti e si rinvia ad un appuntamento con lo specialista, seguendo l iter normale di assegnazione degli appuntamenti 08/10/ Per tutti i casi l infermiere, durante l intervento, compila la scheda di Triage consegnandola al medico (qualora si renda necessaria una successiva valutazione psichiatrica); e, alla fine, compila la scheda di esito; e le ripone nel contenitore schede d urgenze, posto nel locale di Triage; il Coordinatore infermieristico, all inizio di ogni mese, raccoglie tutte le schede del mese precedente, operando una analisi dei dati nell ottica di evidenziare, discutere e risolvere eventuali problematiche organizzative e gestionali in un ottica di miglioramento continuo della qualità dell assistenza erogata. 08/10/

9 Dati /10/ Analisi dei dati 2006 Il totale delle persone accolte in urgenza è stato di 161, di cui 143 in sede e 18 al domicilio; di queste il 35% ha risolto la propria situazione con il solo colloquio infermieristico, il 38% con una successiva visita psichiatrica e il 6% con il colloquio infermieristico e la rassicurazione di una successiva visita psichiatrica a breve termine; il 20% è stato inviato in Pronto Soccorso per un ricovero in S.P.D.C dopo colloquio infermieristico e successiva visita psichiatrica, mentre all 1% è stata erogata assistenza infermieristica per situazioni non ascrivibili, dopo valutazione, a quadri di urgenza-emergenza psichiatrica 08/10/

10 Dati /10/ Analisi dei dati 2007 Nei primi 7 mesi del 2007, utilizzando la scheda di T.P.T., il totale delle persone accolte in urgenza, è stato di 79 di cui 66 in sede e 13 al domicilio; di queste il 37% ha visto risolvere la propria situazione con il colloquio infermieristico il 47% con una successiva visita psichiatrica; il 4% con il colloquio infermieristico e la rassicurazione di una successiva visita psichiatrica a breve termine e il 13% è stato inviato in Pronto Soccorso per un ricovero in S.P.D.C. dopo colloquio infermieristico e successiva visita psichiatrica. 08/10/

11 Analisi dei Codici colore L analisi dei codici colore assegnati nel biennio permette di osservare la presenza di un interessante 32% complessivo dei codici meno gravi, gestiti completamente in autonomia dagli infermieri. Altresì viene confermata la reale necessità di un parere psichiatrico per una buona maggioranza (68% totale dei codici rosso e giallo) degli utenti che raggiungono il servizio con un urgente bisogno di cure. 08/10/ Conclusioni: Lo scopo del TPT di poter dotare medici e infermieri di un linguaggio comune di codifica degli interventi in urgenza, al fine di una migliore e celere risposta clinico/assistenziale alle persone assistite, ci sembra sia stato raggiunto. Dai dati raccolti si deduce una sensibile diminuzione dell invio delle persone al PS per un ricovero, primo segno della nascita di una nuova mentalità tra gli operatori del territorio 08/10/

12 Conclusioni: Un discreto aumento, in questi anni, si è avuto anche sul fronte delle risposte alle urgenze al domicilio, dovuto ad una maggiore e migliore integrazione del personale medico-infermieristico con gli altri attori istituzionali (Medico delle cure primarie, 118, guardia medica). 08/10/ Conclusioni: Di notevole importanza, infine, il dato restituito dai casi risolti con l intervento infermieristico, che si assesta su una media di circa il 32% del totale fin ora esaminato. La sperimentazione proseguirà ancora per tutto il 2007, ma possiamo già affermare che il TPT ha oggettivato la risposta alle urgenze e ha consentito agli infermieri ed ai medici di dotarsi di un modello operativo ed organizzativo utile a risolvere una buona percentuale di casi. 08/10/

13 Vincenzo Raucci Giovanni Spaccapeli 08/10/