NUOVE STRATEGIE TERAPEUTICHE NELLE IVU SOSTENUTE DA BATTERI MDR

Transcript

1 NUOVE STRATEGIE TERAPEUTICHE NELLE IVU SOSTENUTE DA BATTERI MDR

2 EAU 2015

3 MICROBIAL SPECIES MOST OFTEN ASSOCIATED WITH SPECIFIC TYPES OF URINARY TRACT INFECTIONS ACUTE UNCOMPLICATED CYSTITIS (%) ACUTE UNCOMPLICATED PYELONEPHRITIS (%) COMPLICATED UTI (%) CATHETER ASSOCIATED UTI (%) Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus Klebsiella Enterococci Pseudomonas Mixed Other Yeast S. epidermidis

4 TETRACICLINE Eravaciclina Omadaciclina KETOLIDI Cetromicina Solitromicina CHINOLONI Nemonoxacina Delafloxacina Finafloxacina Zobofloxacina Chinafloxacina Ozenoxacina Avarofloxacina Garenoxacina KPI-10 GSK ACH-702 MONOBATTAMI BAL30072 NUOVI OXAZOLIDINONI ANTIBIOTICI IN STUDIO CARBAPENEMI Tedizolid Panipenem Radezolid Biapenem Posizolid Razupenem INIBITORI ENZIMATICI COMBINAZIONI Ceftolozane-Tazobactam Ceftazidime-Avibactam Ceftarolina-Avibactam Aztreonam-Avibactam Imipenem-MK-7655 Biapenem-RPX7009 AMINOGLICOSIDI Plazomicina POLIMIXINE CB-182,804 ANTIBIOTICI VARI Ramoplanina Lefamulina Delamanid LIPOGLICOPEPTIDI Telavancina Dalbavancina Oritavancina AGENTI ATTIVI SULLE MEMBRANE Brilacidina POL7080 ACHN-975 COMPOSTI ANTI C. difficile Surotomicina Cadazolid MK3415A CDDiffense LFF571 NVB302

5

6

7 GRAM - N. Cassir

8

9

10

11

12 Terapia della cistite acuta non complicata ANTIBIOTICI DOSE/DIE DURATA TERAPIA FOSFOMICINA 3 g 1 g NITROFURANTOINA mg q6h 7 giorni Alternative CIPROFLOXACINA 500 mg bid 3 giorni LEVOFLOXACINA 500 mg 3 giorni Se nota la % di R < 20% COTRIMOXAZOLO 160/800 mg bid 3 giorni RACCOMANDAZIONI SOCIETA ITALIANA UROLOGIA 2015

13 EAU 2017

14

15 Cistite ricorrente della donna Terapia del singolo episodio a Profilassi continua Cotrimoxazolo 40/200 mg/die Ciprofloxacina mg/die Profilassi continua per 6-12 mesi Fosfomicina 3 g ogni 10 giorni a Con farmaci, dosi e tempi di somminstrazione analoghi a quelli dell episodio acuto

16

17 SPILF 2015

18

19 Complicated urinary tract infections M.S. Bader 2017

20

21 A. Mazzariol 2017

22 M.S. Bader 2017

23 M.S. Bader 2017

24 M.S. Bader 2017

25

26 M. Kresken, B. Kӧrber-Irrgang 22 ECCMID 2012

27

28

29

30

31 A. Mazzariol 2017 E. Coli ESBL

32 A. Mazzariol 2017 K.pneumoniae ESBL

33

34 Susceptibility (%) of extended-spectrum-β-lactamase (ESBL) producing Escherichia coli to various antibiotics

35 M.L. Mezzatesta et al. 2017

36 M.L. Mezzatesta et al. 2017

37 A. Novelli 2017

38 Fosfomicina trometamolo Farmacocinetica Concentrazioni medie sieriche (a sinistra) e urinarie (a destra) di F dopo la somministrazione orale di 1 singola dose di FT (equivalente a 3 g di F) Concentrazioni sieriche medie (mg/l) Siero Urine Concentrazioni urinarie medie (mg/l) Tempo (ore) Patel S.S. et al. 1997

39 FOSFOMICINA TROMETAMOLO: INDICAZIONI Cistite batterica acuta, episodi acuti di cistiti batteriche recidivanti, sindrome uretro-vescicale acuta batterica, uretrite batterica aspecifica Batteriuria significativa asintomatica (gravidanza) Infezioni urinarie post-operatorie Profilassi delle infezioni del tratto urinario negli interventi chirurgici e nelle manovre diagnostiche transuretrali.

40 TERAPIA DELLE INFEZIONI DA ENTEROBATTERI PRODUTTORI DI ESBL 1. IMIPENEM MEROPENEM ERTAPENEM 2. FOSFOMICINA EV (in associazione) 3. FOSFOMICINA os, NITROFURANTOINA os 4. Tigeciclina(non attiva su Proteus mirabilis e Proteus indolo+) 5. Colimicina(non attiva su Proteus spp., Providencia spp., Morganella morganii, Serratia marcescens) 6. CEFTOLOZANE/TAZOBACTAM 5. (CEFTAZIDIME/AVIBACTAM)

41

42 Sanford 2017

43 E.Concia 2017

44

45

46 335 patients

47

48

49 G.G. Zhanel 2016

50

51

52

53 EAU 2015 Prostatiti batteriche

54 Prostatite Fluorochinoloni: Ciprofloxacina Levofloxacina Norfloxacina 500 mg/12 ore 500 mg/24 ore 400 mg/12 ore 1 mese nelle forme acute Trimethoprim-sulfametossazolo Tetracicline n mg/12 ore 500 mg/6 ore 6-12 settimane nelle forme croniche Eritromicina n 500 mg/6 ore n In caso di sospetto o di documentata infezione da Clamydia o Ureaplasma in prostatiti croniche

55 EAU 2015

56

57 ORAL FOSFOMYCIN WAS ADMINISTRED ONCE DAILY AT A DOSAGE OF 3 G FOR THE FIRST WEEK TO BE FOLLOWED BY 3g EVERY 48 HOURS FOR A TOTAL OF 6 WEEKS