REVISIONE DELLE ATTITUDINI PRESCRITTIVE VERSO UN APPROCCIO CARBAPENEM-SPARING NELLA ASP ISTITUTI MARTINITT E STELLINE E PIO ALBERGO TRIVULZIO

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1 REVISIONE DELLE ATTITUDINI PRESCRITTIVE VERSO UN APPROCCIO CARBAPENEM-SPARING NELLA ASP ISTITUTI MARTINITT E STELLINE E PIO ALBERGO TRIVULZIO Dr. Marco Bellizzi Azienda Per I Servizi Alla Persona Istituti MartinittE Stelline E Pio Albergo Trivulzio, Milano VI CONGRESSO NAZIONALE SIFACT -La centralità del paziente nei percorsi di cura: quali risposte dalle sanità regionali?

2 BACKGROUND SUPERBUGS <<Methicillin resistant Staph aureus, MDR-and XDR Mycobacteria, ESBL producing Gram negative bacteria and NDM-1 producing enterobacteriaceae bacteria are few examples of superbugs because these fail to respond to large number of commonly used antibiotics >> Continua evoluzione naturale delle resistenze nei batteri NOTA INEVITABILE Multiresistenza agli antibiotici Auto-medicazione, scarsa compliance Uso inappropriato degli an bio ci selezione di ceppi resistenti NOTE EVITABILI NECESSITANO D INTERVENTO Scarsa sorveglianza

3 ATTUALITÀ

4 IN ITALIA PIANO NAZIONALE DI CONTRASTO DELL ANTIMICROBICO-RESISTENZA (PNCAR) OBIETTIVI DI MEDIO-LUNGO TERMINE, A LIVELLO CENTRALE, REGIONALE E LOCALE: - la sorveglianza verso patogeni MDR(Multi Drug Restistance); - la sorveglianza delle Infezioni Correlata all Assistenza; - la revisione dei protocolli nazionali per la sorveglianza in materia di infezioni batteriche; AL PAT (Pio Albergo Trivulzio) LINEE DI INDIRIZZO SULLA GESTIONE DELL ANTIBIOTICO TERAPIA CAMBIAMENTI METABOLICI - ACQUA CORPOREA - / PESO CORPOREO - CONCENTRAZIONE DI ALBUMINA - PRODUZIONE ACIDO GASTRICO - AREA SUPERFICIE MUCOSALE VARIAZIONI FARMACOCINETICHE - ASSORBIMENTO - / DISTRIBUZIONE - METABOLISMO - ESCREZIONE RENALE

5 LA NOSTRA REALTÀ ASP Istituti Martinitte Stelline e Pio albergo Trivulzio di Milano(ASP IMMeSe PAT), suddivisa in Pio Albergo Trivulzio e Istituto Frisia di Merate (LC): 385posti letto in ambito riabilitativoe 839posti letto riguardanti quattro Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) (persone ultra sessantacinquenni parzialmente o totalmente non autosufficienti) Hospicedi 13 posti letto per accompagnare nel percorso di fine vita i malati incurabili poli-ambulatorio (25 specialità cliniche) ETÀ MEDIA PAZIENTI > 75 ANNI

6 CAPISALDI LINEE DI INDIRIZZO SULLA GESTIONE DELL ANTIBIOTICO TERAPIA PIO ALBERGO TRIVULZIO PRESCRIZIONI CHINOLONICI PER INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO NON COMPLICATE CARBAPENEM SPARING -FOSFOMICINA 3g PER OS -NITROFURANTOINA 100mg/12h (controindicata se CFR<45ml/min o deficit G6PD) PIPERACILLINA TAZOBACTAM 4,5G EV q6h/q8h (eg. terapia empirica infezioni vie respiratorie) ELIMINAZIONE DAL PTO DI IMIPENEM/CILASTATINA (più epilettogena rispetto agli altri carpabepemici)

7 CAPISALDI LINEE DI INDIRIZZO SULLA GESTIONE DELL ANTIBIOTICO TERAPIA PIO ALBERGO TRIVULZIO CORRETTA POSOLOGIA TERAPIA MIRATA DE-ESCALATION THERAPY - Meropenem 1g evq8h; se clearance <50ml/min 1g q12; no aggiustamento per insufficienza epatica - Teicoplanina: 6mg/kg die -Necessità di dose di carico; 6mg/kg ogni 12 h x 3 somm. ( ) Se condizioni del paziente stabili scegliere il farmaco più specifico e meno a largo spettro (cefalosporina III generazione o Piperacillina/Tazobactam vs Meropenem)

8 REVISIONE DELLE ATTITUDINI PRESCRITTIVE VERSO UN APPROCCIO CARBAPENEM AL PAT (PIO ALBERGO TRIVULZIO)

9 RICHIESTA MOTIVATA LINEE DI INDIRIZZO SULLA GESTIONE DELL ANTIBIOTICO TERAPIA PIO ALBERGO TRIVULZIO MONITORAGGIO - ANTIBIOTICO INIETTABILE - TIPO DI INFEZIONE (LOCALIZZAZIONE) - POSOLOGIA - DURATA PREVISTA TRATTAMENTO - ANTIBIOGRAMMA (DA ALLEGARE)/PATOGENO ISOLATO - ANTIBIOTICI ASSOCIATI INDICATORI PRINCIPALI ESTRAPOLAZIONE DDD 100GG/DEGENZA DEGLI ANTIBIOTICI INIETTABILI MONITORATI ( DDD COMPLESSIVE CARBAPENEMICI; DDD COMPLESSIVE PIPERACILLINA/TAZOBACTAM 4,5G EV) INDICATORI SECONDARI RIDUZIONE VOLUME D UTILIZZO IMIPENEM/CILASTATINA 500MG/500MG FLC E MEROPENEM 500MG FLC RIDUZIONE VOLUME D UTILIZZO CHINOLONICI ORALI

10 RISULTATI (NOV-SET vs NOV SET 17-18) CONFRONTO DDD/100GG DEGENZA PERIODI NOV-SET vs NOV- SET 17-18

11 RISULTATI (RIDUZIONE DDD/100GG DEG. FLUOROCHINOLONICI ORALI) CONFRONTO RIDUZIONE DDD/100GG DEG. FLUOROCHINOLONI ORALI PERIODI GEN-SET 17 vs GEN-SET 18 CONFRONTO DDD/100GG DEG. NITROFURANTOINA 100MG CPS - FOSFOMICINA 3G BS PERIODO GEN-SETT '17-'18

12 RISULTATI (CONFRONTO RIDUZIONE DDD/100GG DEG. GEN-SET 17 vs GEN-SET 18) Δ DDD MEROPENEM Δ DDD MEROPENEM 500MG FLC 1G FLC Δ DDD GEN '17 vs GEN '18 0,95 0,1 Δ DDD FEB '17 vs FEB '18 1,025-0,05 Δ DDD MAR '17 vs MAR '18 0,65 0,65 Δ DDD APR '17 vs APR '18 0,9-1,3 Δ DDD MAG '17 vs MAG '18 0,6425 1,15 Δ DDD GIU '17 vs GIU '18 1,29 0,1 Δ DDD LUG '17 vs LUG '18 0,39 0,3 Δ DDD AGO '17 vs AGO '18 1,085 0,55 Δ DDD SET '17 vs SET '18 0,3225 0,5 RIDUZIONE DDD/100 GG DEGENZA MEROPENEM CONFRONTO ΔDDD PERIODI GEN-SET 17 vs GEN-SET 18 RIDUZIONE NETTA DELLE PRESCRIZIONI SOTTODOSATE (eg. 500mg q8h) RISPETTO A DOSAGGIO STANDARD

13 RISULTATI (NOV-SET vs NOV SET 17-18) VARIAZIONE ATTITUDINI PRESCRITTIVE RISPARMIO

14 CONCLUSIONI APPROCCIO PIÙ RAGIONATO CARBAPENEM SPARING CORRETTA GESTIONE RISORSE VARIAZIONE ATTITUDINI PRESCRITTIVE RISPARMIO ECONOMICO

15 GRAZIE PER L ATTENZIONE!

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17 REVISIONE DELLE ATTITUDINI PRESCRITTIVE VERSO UN APPROCCIO CARBAPENEM AL PAT (PIO ALBERGO TRIVULZIO)