Il quadro epidemiologico: i dati dell ARS Fabio Voller, Monia Puglia, Eleonora Fanti fabio.voller@ars.toscana.it Salute e percorso nascita della donna migrante - 25 settembre 2015 - Firenze
Popolazione straniera residente al 31 dicembre 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 1,4 0,0 1,2 Fonte: ISTAT, anni 1994-2014 10,5 8,2 2014 Italia 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tasso di natalità (numero di nati per 1.000 abitanti) 14,0 12,0 11,6 10,0 9,1 9,8 8,0 6,0 9,3 8,5 7,1 8,3 7,8 4,0 2,0 Italia 0,0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: ISTAT, anni 1980-2014
Parti per cittadinanza della donna 30.000 25.000 20.000 15.000 23.912 23.943 24.518 25.135 25.134 25.323 25.401 25.229 Italiana Straniere 24.083 24.238 23.451 22.681 21.296 21.027 10.000 5.000 3.461 3.879 4.066 4.842 5.415 6.014 6.901 7.445 7.979 8.289 8.267 8.417 7.931 7.962 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 30,0 25,0 20,0 15,0 12,6 13,9 14,2 16,2 17,7 19,2 21,4 22,8 24,9 25,5 26,1 27,1 27,1 27,5 10,0 % parti donne straniere 5,0 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2001-2014
Parti per cittadinanza della donna...per le prime cittadinanze Albania Romania 16,8 18,2 Cina 15,5 Marocco Senegal 2,8 9,7 PFPM 26,4% Italiana 72,5% Perù 2,6 Polonia 1,9 Nigeria 1,9 PSA 1,1% Filippine 1,9 Pakistan 1,6 Altro 27,2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Età al parto per cittadinanza 35,0 34,0 33,0 32,0 31,0 30,0 29,0 28,0 27,0 26,0 25,0 32,6 32,9 33,1 33,0 31,3 31,5 31,8 32,0 32,3 32,5 32,7 32,8 33,0 33,2 33,2 33,3 33,3 33,3 26,9 26,9 27,0 27,3 Il 43,2% delle italiane sono over 35enni vs17,5% delle straniere 33,6 27,4 33,3 33,3 33,6 33,9 33,5 33,9 33,6 33,9 33,1 Italiane PSA PFPM 27,6 27,8 27,7 27,8 28,1 28,2 28,3 28,6 28,9 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 38,8 22,3 16,9 34,2 26,0 32,5 14,0 10,2 italiane PFPM 5,3 3,2 0,2 0,5 0,8 0,3 <18 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 e + Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2001-2014
Età media al parto per cittadinanza della donna 31,5 32,2 31,9 31,5 31,3 33,8 33,3 26,4 28,8 28,3 28,8 29,3 28,8 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Titolo di studio medio-basso per cittadinanza della donna 76,5 71,5 64,4 67,4 69,7 59 53,3 35,6 39,3 33,2 20,3 18,1 6,0 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Primipare per cittadinanza della donna 54,5 54,8 55,9 49,1 50,0 46,5 43,3 37,8 32,2 32,0 31,3 25,3 26,6 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Occupazione per cittadinanza della donna 75,5 67,5 58,3 55,9 58,7 64,0 40,6 34,9 22,5 25,9 13,0 13,5 5,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Dove è stata seguita la gravidanza per cittadinanza della donna 2,9 4,3 3,2 4,3 4,9 6,6 2,1 5,2 3,6 5,7 2,5 4,0 1,7 8,0 15,7 15,4 13,6 10,5 15,4 3,1 16,4 15,5 22,3 18,3 18,8 20,9 17,8 12,8 22,5 5,0 3,8 13,0 4,5 12,3 2,7 14,1 40,8 57,8 72,7 85,7 68,6 57,9 74,3 68,9 62,1 71,5 63,2 73,9 66,4 41,8 26,1 15,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014 Consultorio Studio privato Ospedale Nessuna struttura
Consultori e studio privato 80 73,4 77,1 74,9 76,0 75,5 75,0 74,4 74,4 73,5 72,9 73,0 72,3 70 60 63,6 62,4 66,1 65,2 64,8 64,9 66,6 66,0 65,5 66,4 66,3 50 56,4 40 30 20 10 0 18,7 17,4 16,7 16,8 15,9 15,1 14,1 13,3 13,9 14,5 13,7 14,5 11,5 11,9 11,9 12,5 12,2 11,7 11,6 12,1 12,4 13,2 14,1 16,2 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Studio Italiane Consultorio Italiane Studio PFPM Consultorio PFPM Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2003-2014
Libretto in gravidanza Raccoglie le prestazioni sanitarie da effettuare gratuitamente in gravidanza secondo il protocollo definito dalla Regione. Proporzione di donne che in gravidanza hanno eseguito almeno le indagini previste dal protocollo regionale per la gravidanza fisiologica Italiane PFPM 100 98,8 98,2 97,8 97,8 97,0 97,6 97,1 97,1 96,4 96,0 95,8 94,6 95 90 85 85,3 85,6 86,9 87,9 87,0 87,5 88,0 88,1 90,6 88,3 87,2 87,8 80 75 70 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2003-2014
Proporzione di donne che non effettua visite e/o ecografie per cittadinanza 3,3 Nessuna visita % Nessuna ecografia % 2,5 2,7 1,7 1,8 1,4 1,4 1,2 1,1 1,5 1,5 1,3 1,2 1,1 0,9 0,6 0,5 0,3 0,7 0,4 0,6 0,2 0,4 0,3 0 0 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Proporzione di donne che effettua la prima visita dopo la 12a settimana di età gestazionale per cittadinanza Nel 2004 erano il 21% le straniere PFPM che effettuavano la prima visita dopo il primo trimestre di gravidanza. 17,8 13,6 7,9 9,1 11,0 11,1 7,1 7,4 9,8 9,0 9,9 2,9 2,5 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Visite medie 6,4 6,4 4,7 5,7 6,3 6,3 6,9 5,4 6,3 4,6 7,0 6,0 7,2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Proporzione di donne che effettua meno di 3 ecografie per cittadinanza Nel 2004 erano il 21,2% le straniere PFPM che effettuavano meno di 3 ecografie 28,2 18,5 14,2 14,2 12,5 10,5 6,6 6,2 5,3 5,1 1,9 1,7 1,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Ecografie medie 4,2 4,6 3,2 3,8 3,9 4,7 4,9 3,7 4,3 3,3 5,5 5,0 3,6 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Accessibilità ai servizi Analisi di regressione logistica multivariata Stima del rischio relativo di fare la prima visita in gravidanza dopo i 3 mesi o effettuare meno di 3 ecografie Straniere PFPM vs italiane: OR* 3,8 (IC 95%: 3,5-4,0) *OR(IC 95%) aggiustati per età al parto, parità, titolo di studio, stato civile, genere del parto, prematurità Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2012-2014
Diagnosi prenatale 35,0 30,0 25,0 Etàmaterna < 35 anni Percentuale di donne che effettuano l amniocentesi o la villocentesi 20,0 15,0 10,0 5,0 Italiana PFPM Totale 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 80,0 70,0 Etàmaterna 35 anni 60,0 50,0 40,0 Italiana PFPM Totale 30,0 20,0 10,0 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2001-2014
Test di screening per la sindrome di down Percentuale di donne che effettuano il test di screening 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Italiana PFPM Totale 80,0 10,0 0,0 Etàmaterna < 35 anni 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 70,0 60,0 Italiana PFPM Totale 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Etàmaterna 35 anni 0,0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2001-2014
Proporzione di parti cesarei per cittadinanza 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 28,2 28,5 29,2 28,0 28,1 28,7 29,2 28,4 26,8 27,3 27,6 27,8 26,8 27,6 23,5 23,0 23,3 23,0 22,8 24,5 22,4 21,9 22,4 21,2 22,1 22,0 21,4 21,0 Italiana PFPM Taglio cesareo 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 23,4 22,5 21,7 23,0 23,6 22,2 22,1 22,3 22,5 22,2 21,9 21,1 19,1 19,4 18,9 18,5 17,3 18,1 17,0 16,6 16,3 17,2 14,7 Italiana PFPM Taglio cesareo depurato 2001 2002 2003 2004 20,3 20,6 16,8 16,2 17,4 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Taglio cesareo depurato proporzione calcolata sulle gravidanze singole, a termine, da madre primipara e presentazione fetale vertice 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2001-2014
Modello di regressione logistica multivariato Stima del rischio relativo di avere un parto con TC Africa Nord Africa Centro Sud America Centro Sud Asia Europa Centro Est Albania PFPM vs Italiane: OR aggiustato: 1,03 (CI 95%: 0,99-1,07) Cina Romania Marocco Polonia Perù OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, parità, titolo di studio, genere del parto, aborti spontanei precedenti, IMC (indice di massa corporea), struttura di erogazione; categoria di riferimento Italia Senegal Filippine Nigeria Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2012-2014 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00
Presenza in sala parto 100,0 90,0 80,0 91,6 79,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 Italiana PFPM 20,0 10,0 0,0 12,3 6,4 3,1 4,4 0,9 2,3 Padre del neonato Familiare Persona di fiducia Nessuno Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Nati vivi per Asl di residenza della madre e cittadinanza Nati vivi Italiana Straniera Residenti in AUSL 1 - Massa e Carrara 80,9 19,1 93,0 7,0 AUSL 2 - Lucca 75,8 24,2 91,0 9,0 AUSL 3 - Pistoia 76,3 23,7 90,6 9,4 AUSL 4 - Prato 55,6 44,4 84,2 15,8 AUSL 5 - Pisa 78,3 21,7 90,9 9,1 AUSL 6 - Livorno 80,1 19,9 92,1 7,9 AUSL 7 - Siena 72,3 27,7 88,7 11,3 AUSL 8 - Arezzo 74,8 25,2 89,1 10,9 AUSL 9 - Grosseto 76,1 23,9 90,3 9,7 AUSL 10 - Firenze 71,4 28,6 87,5 12,5 AUSL 11 - Empoli 67,5 32,5 87,5 12,5 AUSL 12 - Viareggio 86,4 13,6 94,0 6,0 Regione 72,7 27,3 89,5 10,5 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Esiti del parto nati prematuri (<37 settimane) PFPM Nati vivi 15.418 % pretermine 7,0 Maggior rischio tra le straniere PSA Italia 642 43.099 7,3 6,7 OR aggiustato 1,29 (IC 95%: 1,17-1,42) nati basso peso (<2.500 grammi) Nati vivi % basso peso PFPM PSA 15.418 642 6,0 8,4 OR aggiustato 0,96 (IC 95%: 0,85-1,08) Italia 43.099 7,0 OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, titolo di studio, parità, genere del parto, IMC (indice di massa corporea), fumo in gravidanza (numero di sigarette/giorno); Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2013-2014
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