Il paziente oncologico Formazione per farmacisti Martedi 7 ottobre 2014 ore 20.15 Sala Aragonite Manno Dr. Vittoria Espeli, Medico oncologo IOSI Cristiana Realini, Farmacista Farmacia San Giovanni
Terapie per os La chemioterapia per os è usata da decenni (chlorambucile, cyclophosphamide, methotrexate, ) Sviluppo esponenziale di nuovi farmaci antitumorali per os Chemioterapie terapie a bersaglio molecolare Inibitori di recettori cellulari targeted Inibitori del microambiente intracellulare
Evoluzione terapia oncologica
Terapie da iv a per os La chemioterapia è stata sviluppata come farmaco da somministrare in vena per evitare problemi con l assorbimento GI per il voluto effetto citotossico effetto rapido e massimale seguito da recupero del midollo Concetto nuovo di citostatico esposizione continua al farmaco per os effetto cronico citostatico
Terapie a bersaglio molecolare La chemioterapia è aspecifica: colpisce tutte le cellule che si riproducono velocemente sia neoplastiche (effetto desiderato) sia normali (effetto indesiderato). La terapia a bersaglio molecolare è mirata: la sua azione è specifica contro un bersaglio colpisce solo alcuni recettori cellulari specifici alla base dello sviluppo e della crescita dei tumori senza intaccare le cellule sane.
Nuovo modello di terapia Alcuni tumori considerati malattie croniche Terapie prolungate Interesse per il paziente Interesse per il medico
Migliora la sopravvivenza Tumore allo stomaco
Migliora la sopravvivenza Tumore al polmone
Migliora la sopravvivenza Melanoma
Speranza di vita aumentata
Tumori in aumento Le persone invecchiano di più = più diagnosi di tumore Migliori trattamenti = terapie croniche Terapie croniche = terapie in continuo per os
Vantaggi Autonomia del paziente Senso di controllo sulla malattia Senso di indipendenza Minori costi delle prestazioni Non è necessario un accesso venoso
Svantaggi Biodisponibilità del farmaco Interazione con altri farmaci, cibi, integratori o terapie alternative Errori di somministrazione Compliance del paziente
Svantaggi Biodisponibilità del farmaco Interazione con altri farmaci, cibi, integratori o terapie alternative Errori di somministrazione Compliance del paziente
Motivi per scarsa compliance Regimi di terapia complessi Supervisione inadeguata Cattiva comunicazione medico - paziente Scarsa fiducia del paziente Scarsa convinzione del paziente Rete sociale non presente Storia di malattia mentale Paura di maneggiare il farmaco Paura del costo del farmaco
Preferenza del paziente Il paziente oncologico è fortemente motivato per la percezione della gravità della malattia Buona comunicazione = buona compliance
Chemioterapie
Alkeran Indicazioni Malattie ematologiche
Cecenu Indicazioni Tumori cerebrali
Endoxan Indicazioni Malattie ematologiche Tumori solidi
Leukeran Indicazioni Malattie ematologiche
Litalir Indicazioni Malattie ematologiche
Methotrexate Indicazioni Malattie ematologiche Tumori solidi
Natulan Indicazioni Malattie ematologiche
Navelbina Indicazioni Tumore della mammella Tumore del polmone
Purinetol Indicazioni Malattie ematologiche
Temodal Indicazioni Tumori cerebrali Melanoma
Vepeside Indicazioni Malattie ematologiche Tumori polmonari
Xeloda Indicazioni Tumore del colon Tumore della mammella
Terapie a bersaglio molecolare
Tarceva Indicazioni Tumore del polmone
Iressa Indicazioni Tumore del polmone
Glivec Indicazioni Leucemia mieloide cronica Tumori stromali (tipo sarcoma)
Nexavar Indicazioni Tumore del fegato Tumore del rene Tumore della tiroide
Zelboraf Indicazioni Melanoma
Sutent Indicazioni Tumore del rene
Votrient Indicazioni Tumore del rene Sarcomi
Sprycel Indicazioni Leucemia
Tasigna Indicazioni Leucemia
Revlimid Indicazioni Mieloma multiplo
Afinitor Indicazioni Tumore del rene Tumore mammario
Tyverb Indicazioni Tumore mammario
Problemi con la prescrizione Dosaggio secondo superficie corporea Adattamento dose secondo tossicità Doppio controllo Alcuni sono somministrati con pause tra i cicli Cave at prescrizione del medico assistente
Limitazioni Alcuni farmaci senza limitazioni Endoxan: 50 pce 29.35 Sfr
Alcuni farmaci con limitazioni Tarceva 150 mg 30 pce 3127 Sfr Dopo approvazione da parte della cassa malati Tumore al polmone EGFR mutato Iressa 250 mg 30 pce 3391 Sfr Dopo approvazione da parte della cassa malati Tumore al polmone EGFR mutato
Alcuni farmaci con limitazioni Nexavar 112 pce 5032 Sfr Carcinoma renale non operabile Epatocarcinoma non operabile
Alcuni farmaci con limitazioni Revlimid 25 mg 21 pce 8343 Sfr Dopo approvazione da parte della cassa malati Mieloma multiplo già trattato con una linea di terapia
Procedura Il medico oncologo conosce le indicazioni Lista specialità ufficio federale sanità
Terapie di supporto Antinausea Antidiarroici Risciacqui cavo orale Creme
Nuovi effetti collaterali Tossicità cute capelli unghie Ipertensione arteriosa Scompenso cardiaco Versamenti pleurici o ascite Scompensi ormonali: ipotiroidismo
GRAZIE PER L ATTENZIONE vittoria.espeli@eoc.ch