PROGETTO INTERATENEO FARMACIA DI COMUNITÀ SCOMPENSO CARDIACO Con il patrocinio di: FOFI Università degli Studi di Torino Ordine dei Farmacisti della Provincia di Torino Federfarma Piemonte
Comitato scientifico Scompenso cardiaco Davide Castagno Fiorenzo Gaita Paolo Marino Roberto Pozzi Elena Maria Richiardi Alon Schaffer Paola Brusa Massimo Collino Mario Giaccone Massimo Mana
Programma Epidemiologia e classificazione Anatomia Fisiopatologia e interpretazione disturbi Scompenso EPA - shock Principi di terapia dello scompenso cardiaco Presentazione dispositivi medici Errori e credenze più comuni: presentazione e discussione di 10 casi
Aspetti negativi dello scompenso Incidenza e prevalenza in continuo aumento Elevata morbilità e mortalità Marcata limitazione della attività fisica Gravoso onere assistenziale
Sopravvivenza a 6 anni Scompenso Cardiaco e Neoplasie 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 anni Ca. mammella Ca. prostata S. C. Ca. colon S.c. severo Ca. polmone
Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie (Medical Outcomes Study) Variazione % della qualità di vita 20 0-20 -40-60 -80-100 Ipertensione Diabete +0,6 Stewart et al., JAMA 1989-35,6 Artrite -50,4 BPCO Angina Insufficienza cardiaca -55,8-60,6-80,9
Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Eziologia Ricoveri Costi
Dati di prevalenza * 3 20 (popolazione generale) 100 (pz > 65 anni) * Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un dato momento
Dati di incidenza * 1 5 nuovi casi per mille * Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in una data popolazione.
Cause della non univocità dei dati Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevati a. statistiche ospedaliere b. analisi longitudinali o trasversali di comunità c. trial clinici Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa
Cause dell aumento della prevalenza e dell incidenza. Invecchiamento della popolazione Riduzione della mortalità per eventi acuti cardiovascolari Efficacia del trattamento di malattie croniche (aterosclerosi, ipertensione, diabete) Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con chemioterapici potenzialmente cardiotossici.
Profilo del tipico paziente con SC visto sul territorio Soggetto anziano (>75 anni) Uomo o donna ( rapporto uomo/donna = 1) PZ solitamente ischemico, spesso iperteso e/o diabetico Funzione sistolica conservata o lievemente compromessa Comorbidità multipla Spesso disabile Vari gradi di demenza
Comorbilità in pazienti Medicare 86% > 2 comorbilità 25% > 6 comorbilità Numero di comorbilità non cardiache Braunstein JB, JACC 2003
Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Etiologia Ricoveri Costi
Eziologia dello Scompenso Cardiaco Altre 13% Cardiopatia Valvolare 14.7% Cardiopatia Ischem ica 42% Ipertensione Arteriosa 15% Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica 15.3% Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457
Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Eziologia Ricoveri Costi
Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001) N. Ricoveri 177.276 + 39.5% 127.043 Fonte: Ministero Salute
TEMISTOCLE (heart failure epidemiological STudy FADOI-ANMCO in italian people) I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita 5% muore in ospedale durante la degenza 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione 45% ritorna in ospedale almeno una volta entro 6 mesi dalla dimissione Centro Studi ANMCO - Firenze
Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell Iceberg IC gestita dallo specialista IC gestita dal medico di base IC non diagnosticata Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica (3/6%)
SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA Il paziente tipico Età > 75 aa Sesso femminile Sovrappeso Anamnesi di ipertensione arteriosa Ipertrofia concentrica VS Fibrillazione atriale recidivante o cronica
Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Eziologia Ricoveri Costi
Carico Gestionale negli U.S.A. 5 milioni di pazienti con Scompenso Cardiaco Mezzo milione di nuovi casi ogni anno 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollari ( 1,5 % spesa sanitaria globale )
Carico Gestionale totale per il SSN 5% della popolazione generale 1% SC con manifestazioni cliniche 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint. 1% SC con funzione sistolica conservata 2% SC sospetto ma non confermato In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico. Spesa annua globale = 400 mil. euro (2% Spesa Sanitaria Globale)
Conclusioni Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli anziani L invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompenso Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomatici Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompenso La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)
Scompenso Cardiaco Continuità Assistenziale Non adeguati modelli organizzativi intraospedalieri. Mancanza di rapporti funzionali tra le strutture per acuti, il territorio e le strutture di cure intermedie ( trattamento multidisciplinare a lungo termine). Sforzo organizzativo con la partecipazione di tutti gli attori coinvolti nel processo di cura e condivisione di obiettivi e percorsi assistenziali F. Oliva
Scompenso Cardiaco Azioni Identificazione team multidiciplinare responsabile della diagnosi e cura del pz con SC Ambulatorio dedicato Istituire un canale preferenziale di accesso del MMG alla consulenza specialistica Istituire in realtà selezionate Unità Scompenso Creare PDT condivisi tra ospedale e territorio Promuovere fomazione e aggiornamento del personale e preparazione materiale didattico Identificazione degli indicatori ( struttura, percorso, risultato)
Piano di follow up paziente stabile oligoasintomatico MMG Prima diagnosi Eziologia ignota Stratificazione prognostica non effettuata Paziente stabile Eziologia nota Stratificazione prognostica effettuata Ambulatorio specialistico Conferma diagnosi Ricerca eziologica Stratificazione prognostica Rivalutazione Peggioramento/comparsa di sintomi/segni legati allo SC, senza pronta risposta a ottimizzazione del trattamento Progressione disfunzione (riduzione FE > 10%; FE < 30%) Aritmie sostenute o sintomatiche (SV e V) Angina e/o indicatori di ischemia Incremento significativo dei valori di PN rispetto ad un valore in fase di stabilità Follow up periodico Aderenza alla terapia Sintomi ed esame fisico Prevenzione e precoce riconoscimento delle cause di instabilizzazione Controllo periodico ECG Esami di laboratorio e strumentali
Il grande obiettivo Riduzione delle ospedalizzazioni Capillarità Ambulatorio dedicato ADI Farmacie