Strategie di prevenzione e screening dello SC

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1 Consensus Conference Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco Firenze 4-5 giugno 2005 Strategie di prevenzione e screening dello SC Stefano Urbinati U.O. Cardiologia Ospedale Bellaria, Bologna

2 CONSENSUS CONFERENCE Modelli Gestionali dello Scompenso Cardiaco Commissione 4 Strategie di prevenzione e screening dello scompenso e della disfunzione asintomatica L. Tarantini G. Castelli S. Urbinati M. Abrignani A. Cuffari (SNAMID) I fattori di rischio per lo S.C. Identificazione dei soggetti ad alto rischio. Screening strumentali e laboratoristici indicati in questo stadio con particolare attenzione al rapporto costo/efficacia. Implementazione dei trattamenti raccomandati e ricadute cliniche e nei termini di costi efficacia. Indicatori di qualità del processo di cura.

3 Il percorso individuato 1 - Quali sono le condizioni cliniche nelle quali il rischio di SC è aumentato

4 Quali sono le patologie per le quali il rischio di andare incontro ad uno SC conclamato è aumentato Rimodellamento Post-infartuale Insuff. renale Familiarità Ipertensione Diabete Obesità Dislipidemia Scompenso cardiaco Disfunzione LV asintomatica IVSn. Chemioterapia Fumo A. reumatoide Ischemia miocardica Valvulopatie Sleep apnea Syndrome

5 Il percorso individuato 1 - Quali sono le condizioni cliniche nelle quali il rischio di SC è aumentato 2 - Nell ambito di ognuna di queste condizioni come è possibile individuare i pazienti ad alto rischio

6 Meccanismi attraverso i quali il diabetico può evolvere verso lo SC Attraverso la coronaropatia disfunzione endoteliale infiammazione effetto protrombotico aterosclerosi accelerata Attraverso l ipertensione arteriosa associata Attraverso danno diretto alterazioni del metabolismo glucidico (competizione tra la via dei NEFA e quella del glucosio) deposizione di matrice extracellulare fenomeni di apoptosi e morte cellulare

7 Il percorso individuato 1- Quali sono le condizioni cliniche nelle quali il rischio di SC è aumentato 2 - Nell ambito di ognuna di queste condizioni come è possibile individuare i pazienti ad alto rischio 3 - Come monitorare nel tempo questi pazienti ad alto rischio (parametri clinici, ECG, ecocardiografici, laboratoristici, neurormonali, altro)

8 From high-risk to heart failure Asymptomatic pts at high risk of developing HF (clinical findings, ECG) echocardiography or neurohormonal activation Left ventricular dysfunction

9 Il percorso individuato 1 - Quali sono le condizioni cliniche nelle quali il rischio di SC è aumentato 2 - Nell ambito di queste patologie come è possibile individuare i pazienti ad alto rischio 3 - Come monitorare nel tempo questi pazienti ad alto rischio (parametri clinici, ECG, ecocardiografici, laboratoristici, neurormonali, altro) 4 - Quali comorbidità o eventi che occorrono nella storia naturale possono favorire l evoluzione verso lo SC nel soggetto ad alto rischio

10 Il percorso individuato 5 - Chi deve monitorare il paziente ad alto rischio (ambulatorio cardiologo, ambulatorio cardiologico dedicato allo SC, MMG, altro?)

11 Il percorso individuato 5 - Chi deve monitorare il paziente ad alto rischio (ambulatorio cardiologo, ambulatorio cardiologico dedicato allo SC, MMG, altro?) 6 - Timing del monitoraggio clinico-strumentale

12 Quesiti particolari Nel paziente ad alto rischio, per prevenire lo SC, è veramente necessario un monitoraggio aggressivo (controlli frequenti) o è sufficiente trattare bene la patologia di base (ipertensione, diabete etc.)?

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14 Prevalence of DHF in patients with well-controlled type 2 diabetes - echocardioprhapic findings - 47% of pts Zagalboita M et al, AJC 2001; 87: 320-3

15 Diabete come causa di disfunzione ventricolare sinistra Disfunzione ventricolare sinistra come predittore di nuovi casi di diabete