IL TUMORE DEL POLMONE - LA STADIAZIONE Roberta Polverosi UOC RADIOLOGIA S. Donà di Piave (VE)
1974 2.155 casi da 1 centro 2009 67.725 casi da 46 centri
PARAMETRI TNM POLMONE T grandezza del tumore e invasione locoregionale N interessamento dei linfonodi toracici M presenza/assenza di metastasi a distanza Goal TNM pianificare il trattamento determinare la prognosi valutare i risultati della terapia facilitare scambio informazioni tra diversi centri
LUNG CANCER STAGING CLINICAL STAGING esame fisico, rx, TC, PET/TC, broncoscopia ±endoscopia con ultrasuoni (EBUS)*, EGDS + EEUS*, mediastinoscopia, toracoscopia, toracotomia *biopsia PATHOLOGIC STAGING stadiazione clinica + chirurgia + anatomia patologica
PARAMETRO T il tumore e resecabile? (< T4) quanto è grande? quali sono i suoi rapporti con le vie aeree? c e invasione della parete toracica? ci sono noduli satelliti/ versamento pleurico o pericardico?
Stacy J. Uybico, RadioGraphics 2010; 30:1163
TUMORE PERIFERICO
SCLC (MICROCITOMA) CARCINOIDE
PARAMETRO T T1a T1b NPS T1a NPS T1b
NPS DENSITA completamente solido, in parte solido e in parte a vetro smerigliato o tutto a vetro smerigliato
18 mesi 9 mesi
PARAMETRO T T2a T2b T2 T2b T2a
PARAMETRO T T3 ex T4
T3 INVASIONE LOCALE estensione ai tessuti molli osteolisi contiguità non sufficiente Kligerman and AbbottAJR:194, March 2010
PARAMETRO T T4 Stage IIIA ex M1
TNM NODULI IN T3, T4, M1 Presenza di altri noduli polmonari 16-25% in NSCLC Anche GG Metastasi? +++ stesso lobo T. sincroni (riscontro simultaneo di più tumori primitivi con # istologia) e metacroni 1% 10%, +++ altri lobi/polmone prognosi migliore Lesioni benigne? ca squamoso scarsamente differenziato e ca squamoso moderatamente differenziato
TNM - ERRORI IN STADIAZIONE Kim et al reported that 96% of these separate nodules, all less than 10 mm in size, were of benign etiology, and recommended that the presence of these small nodules should not preclude surgical resection. Kim YHet al. J Thorac Imaging 2002;17(1) Yuan et al reported that coexisting small nodules were more likely to be malignant when located in the same lobe as the primary tumor. The presence of separate nodules in the same lobe does not in itself preclude resection by means of lobectomy in patients with primary lung cancer Yuan Y et al. Eur Radiol 2003;13(11)
T4 INVASIONE MEDIASTINO estensione attorno ai vasi contiguità non sufficiente RESECABILITÀ contatto mediastino < 3 cm contatto con vasi < 90 tessuto adiposo conservato TC sens. 55 %; spec. 93 % Kligerman and AbbottAJR:194, March 2010 Glazer HS - Radiology 173: 37, 1989
PARAMETRO N no modificazione nella VII ED. * 1 cm asse corto * 40 % LN maligni con TC BENIGNI 20% LN benigni con TC MALIGNI
PARAMETRO N TC MR bassa sensibilità e specificità per N TC Sensibiltà 60% Specificità 77% gold standard MEDIASTINOSCOPIA Sensibilità 80% Specificità 100% FDG PET Sensibiltà 79% Specificità 91% VALORE PREDITTIVO NEGATIVO 98.4% (falsi + per flogosi, falso per micrometastasi) Kligerman S - AJR Am J Roentgenol 2009;193(5)
N3
November 1, 2010; 138 (5)
PARAMETRO N DIAGNOSI INVASIVA (EBUS-TBNA mediastinoscopia) Infiltratione mediastinica massiva stop Infiltratione mediastinica discreta, anche con PET + DI T. centrale o N1 TC DI (anche con PET -) T. periferico stadio 1 DI solo se PET + ACCP guidelines - Chest 2007
PARAMETRO M
PET/CT CT PARAMETRO M surreni - fegato polmone - osso CT MR encefalo Whole-body DW image Radiology 248, 2008
LIMITI PET FALSI NEGATIVI adenoca minimamente invasivo (MIA, AIS) e carcinoide nodi polmonari < 8 mm noduli vetro smerigliato linfonodi <1cm FALSI POSITIVI flogosi
STADIO IA, IB, IIA,IIB, (IIIA) EARLY- STAGE CHIRURGIA (chemio/radio adiuv.) STADIO IIIB CHEMIO/RADIOTERAPIA STADIO IV CHEMIO/RADIOTERAPIA (chirurgia se unica metastasi surrene o cervello)
CONCLUSIONI 1 TC routine in staging PET-CT N staging e identificazione di metastasi occulte DIAGNOSI INVASIVA N staging
CONCLUSIONI VII ED CORRELA LA NEOPLASIA CON LA PROGNOSI E IL TRATTAMENTO IMPORTANZA DEI NODULI CONCOMITANTI NECESSARIO CHE IL RADIOLOGO SIA A CONOSCENZA DELLA NUOVA CLASSIFICAZIONE PER OTTIMIZZARE LA GESTIONE DEL PAZIENTE IN COLLABORAZIONE CON GLI ALTRI SPECIALISTI PER PARLARE UN LINGUAGGIO COMUNE