13 Dicembre 2004 Regione del Veneto Assessorato alle Politiche Sanitarie Direzione Piani e Programmi Socio Sanitari IL DIABETE NEL VENETO: dalla conoscenza del problema al miglioramento dell assistenza RAZIONALE e METODOLOGIA Stefano Brocco
SCENARIO DIABETE: IMPORTANTE PROBLEMA DI SANITÀ PUBBLICA - MALATTIA CRONICA CON ELEVATA E CRESCENTE PREVALENZA NELLA POPOLAZIONE - FREQUENTE SVILUPPO DI COMPLICANZE GRAVI E SPESSO INVALIDANTI IMPATTO SUGLI ESITI IN SALUTE: MORBOSITA, DISABILITA, MORTALITA PESANTE RICADUTA SUL RICORSO AI SERVIZI SANITARI, SUI COSTI DELL ASSISTENZA
SCENARIO UTILIZZO APPROPRIATO DELLE RISORSE PER LA POPOLAZIONE DIABETICA EVIDENCE BASED HEALTH POLICY CONOSCENZE TEMPESTIVE ED AFFIDABILI PER VALUTARE: BISOGNI DI SALUTE, DOMANDA ED UTILIZZO DEI SERVIZI SANITARI, VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA
OBIETTIVI GENERALI COSTRUZIONE DI UN SISTEMA DI SORVEGLIANZA PASSIVO A PARTIRE DAI DATABASE AMMINISTRATIVI PER STIMARE: Prevalenza, incidenza e distribuzione del diabete mellito Incidenza e prevalenza delle complicanze maggiori della malattia diabetica Percorsi e carico assistenziale Mortalità nella popolazione diabetica e nella popolazione generale
OBIETTIVI SPECIFICI PRESENTAZIONE DEI DATI PRELIMINARI DEL PROGETTO PILOTA SPERIMENTAZIONE DEL PREVEDI IN 2 ULSS 15% DELLA POPOLAZIONE DEL VENETO
METODOLOGIA Utilizzo dei seguenti DATABASE:
METODOLOGIA Identificazione dei soggetti con diabete Record linkage tra: Prescrizioni di farmaci: INSULINA (A10A) Esenti ticket per ANTIDIABETICI ORALI (A10B) DIABETE (013)
METODOLOGIA Identificazione delle complicanze maggiori del diabete, stima del carico assistenziale e degli esiti Record linkage tra: Tassi di ospedalizzazione Tassi di mortalità Cause di morte
METODOLOGIA FARMACEUTICA TERRITORIALE POPOLAZIONE DIABETICA SDO COMPLICANZE ESITI CARICO ASSISTENZIALE ESENZIONI TICKET SKM
METODOLOGIA Identificazione delle complicanze maggiori a partire dalla SDO DIAGNOSI CODICI ICD-9-CM MALATTIE ISCHEMICHE DEL CUORE 410xx,411xx,412xx,413x, INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO SCOMPENSO CARDIACO 414xx in diagnosi principale 410x1 in diagnosi principale o secondaria 428, 7855x in diagnosi principale MALATTIE CEREBROVASCOLARI 430, 431, 432x, 433xx, 434xx, 435, 436, ICTUS 437x,438 in diagnosi principale 3811,3812,3831,3832,3841 nelle procedure 430,431,433x1,434x1,436 in diagnosi principale
METODOLOGIA DIAGNOSI CODICI ICD-9-CM VASCULOPATIE DEGLI ARTI 2507x, 440xx, 441xx, 442xx, 443xx, 444xx, 447x, AMPUTAZIONI 459xx, 7854 in diagnosi principale V434, 3813, 3814, 3815, 3816, 3818, 3925, 3929 nelle procedure 895x, 896x, 897x, in diagnosi principale o secondaria 8410, 8411, 8412, 8413, 8414, 8415, 8416, 8417, 8418, 8622 nelle procedure INSUFFICIENZA RENALE CRONICA 2504x, 403xx, 404xx, 581xx, 584x, 585,586, 588x in diagnosi principale 7910,3895, 3927,3942,3995, 5493 nelle procedure
METODOLOGIA INDICATORI Tassi di ospedalizzazione generali Tassi di ospedalizzazione per patologie specifiche Malattie ischemiche del cuore Scompenso cardiaco Malattie cerebrovascolari Vasculopatie degli arti Amputazioni Insufficienza renale cronica
METODOLOGIA INDICATORI Mortalità generale Mortalità per cause specifiche Patologie cardio-cerebrovascolari Insufficienza renale cronica Neoplasie
METODOLOGIA: IL PROGETTO PILOTA STRUTTURA PER CLASSE DI ETA E SESSO: STUDIO PILOTA POPOLAZIONE STUDIO PILOTA DA 85 E OLTRE 1,7% 0,6% FEMMINE DA 75 A 84 3,9% 2,2% MASCHI DA 65 A 74 5,4% 4,2% DA 55 A 64 6,2% 5,8% DA 45 A 54 6,6% 6,6% FINO A 44 27,6% 29,2%
METODOLOGIA: IL PROGETTO PILOTA STRUTTURA PER CLASSE DI ETA E SESSO: REGIONE VENETO REGIONE VENETO DA 85 E OLTRE 1,6% 0,6% FEMMINE DA 75 A 84 3,9% 2,2% MASCHI DA 65 A 74 5,5% 4,4% DA 55 A 64 6,3% 6,0% DA 45 A 54 6,7% 6,8% FINO A 44 27,3% 28,7%
METODOLOGIA: IL PROGETTO PILOTA DATABASE UTILIZZATI Pazienti con prescrizioni di ipoglicemizzanti nel 2001 linkage con l anagrafe sanitaria per verificare lo stato in vita dei soggetti Pazienti esenti per diabete al 31.12.2001 Ricoveri nel 2002 Decessi nel 2002
13 Dicembre 2004 Regione del Veneto Assessorato alle Politiche Sanitarie Direzione Piani e Programmi Socio Sanitari IL DIABETE NEL VENETO: dalla conoscenza del problema al miglioramento dell assistenza RISULTATI DEL PROGETTO PILOTA Paolo Spolaore
IL PROGETTO PILOTA: RISULTATI DIABETICI IDENTIFICATI NELLA POPOLAZIONE DI RIFERIMENTO 28% 17% 55% totale: 24.243
IL PROGETTO PILOTA: RISULTATI TASSO DI PREVALENZA TASSO GREZZO POPOLAZIONE DI RIFERIMENTO 3,66% TASSO STANDARDIZZATO REGIONE VENETO 1.1.2002 3,72% STIMA DEL NUMERO DI SOGGETTI CON DIABETE NELLA REGIONE VENETO 168.437
IL PROGETTO PILOTA PREVALENZA PER SESSO E CLASSE DI ETA 16% 14% 12% m f 10% 8% 6% 4% 2% 0% FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE TOT
IL PROGETTO PILOTA TIPO DI TRATTAMENTO 8% 13% 11% 68% nessun trattamento solo insulina solo antidiabetici antidiabetici e insulina
IL PROGETTO PILOTA TIPO DI TRATTAMENTO PER FASCIE DI ETA 100% 80% 60% 40% 20% 0% FINO A 44 DA 45 A 64 OLTRE I 65 nessun trattamento solo insulina solo antidiabetici antidiabetici e insulina
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE RICOVERI ORDINARI CON SEGNALAZIONE DI DIABETE NELLA SDO REGIONE VENETO 6,8% POPOLAZIONE DI RIFERIM ENTO 6,5%
IL PROGETTO PILOTA: OSPEDALIZZAZIONE RICOVERI ORDINARI NEI DIABETICI CON SEGNALAZIONE DI DIABETE NELLA SDO 44,8% 55,2% ricoveri senza diagnosi di diabete ricoveri con diagnosi di diabete
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE RICOVERI ORDINARI CON SEGNALAZIONE DI DIABETE NELLA SDO 6,8% REGIONE VENETO RICOVERI DI DIABETICI SENZA SEGNALAZIONE DI DIABETE NELLA SDO POPOLAZIONE DI RIFERIMENTO 6,5% 4,4% RICOVERI CON SEGNALAZIONE DI DIABETE NELLA SDO 89,1%
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE PROPORZIONE DI SOGGETTI CON DIAGNOSI DI DIABETE NELLA SDO NON PRESENTI NEGLI ARCHIVI DELLE PRESCRIZIONI E DELLE ESENZIONI 3%
IL PROGETTO PILOTA: OSPEDALIZZAZIONE PRIMI 10 DRG NELLA CLASSE DI ETA 45-64 ANNI NON DIABETICI DRG N % 359 C-Int.utero/annessi, no TM no CC 486 3% 222 C-Int.sul ginocchio no CC 436 2% 410 M-Chemioterapia 363 2% 430 M-Psicosi 356 2% 112 C-Int. sist. cardiovasc. per via percutanea 494 C-Colecistectomia per via laparoscopica no CC 209 C-Int. su articol. magg. e reimpianto arti inf. 183 M- Esofag.,gastroen,miscel.dist.dige s.,>17 no CC 339 2% 337 2% 316 2% 278 2% 225 C-Int.sul piede 251 1% 243 M-Disturbi dorso 249 1% 19% TOTALE 17717 100% DIABETICI DRG N % 294 M-Diabete, eta' >35 93 4% 127 M-Insufficienza cardiaca e shock 51 2% 202 M-Cirrosi,epatite alcoolica 44 2% 430 M-Psicosi 39 2% 112 C-Int. sist. cardiovasc. per via percutanea 130 M-Disturbi vascolari periferici con CC 34 2% 34 2% 222 C-Int.sul ginocchio no CC 34 2% 316 M-Insufficienza renale 33 2% 131 M-Disturbi vascolari periferici no CC 014 M-Disturbi cerebrovasc. specifiche escl.t.i.a. 32 2% 31 1% 21% TOTALE 2122 100%
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) OSPEDALIZZAZIONE GENERALE 700 600 500 400 300 200 100 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) PATOLOGIE CEREBRALI 30 25 20 15 10 5 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) ICTUS 30 25 20 15 10 5 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) INFARTO 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) MALATTIE ISCHEMICHE 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) SCOMPENSO CARDIACO 80 70 60 50 40 30 20 10 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) INSUFFICIENZA RENALE 16 14 12 10 8 6 4 2 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) AMPUTAZIONI 8 7 6 5 4 3 2 1 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERI ORDINARI, PER 1000) 25 VASCULOPATIE 20 15 10 5 0 FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64 DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE DIABETICI NON DIABETICI
IL PROGETTO PILOTA:OSPEDALIZZAZIONE Età 65-74 Diabetici Non diabetici Degenza media (giorni) 11.54 10.14 % ricoveri di 1 giorno 5,1 % 6,6 % % ricoveri oltre i 30 giorni 5,5 % 3,8 %
IL PROGETTO PILOTA TASSO di MORTALITA (per 100.000) 1.200 1.000 800 600 400 diabetici non diabetici 200 - FINO A 44 DA 45 A 54 DA 55 A 64
IL PROGETTO PILOTA TASSO di MORTALITA (per 100.000) 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 - DA 65 A 74 DA 75 A 84 DA 85 E OLTRE diabetici non diabetici
IL PROGETTO PILOTA CAUSA DI MORTE DIABETICI N % 250 - Diabete 86 12% 410 IMA 58 8% 414 Cardiopatia ischemica cronica 52 7% 162 Tumore del polmone 48 7% 429 Cardiopatia non specifica 38 5% 436 Ictus 34 5% 157 Tumore del Pancreas 26 4% 402 Cardiopatia ipertensiva 20 3% 155 Tumore del fegato 19 3% 425 Miocardiopatia 18 2% 56% NON DIABETICI N % 410 IMA 352 7% 162 Tumore del polmone 329 6% 414 Cardiopatia ischemica cronica 320 6% 429 Cardiopatia non specifica 308 6% 436 Ictus 163 3% 427 Disturbi del ritmo cardiaco 144 3% 485 - Broncopolmonite 137 3% 402 Cardiopatia ipertensiva 131 3% 153 Tumore del colon 124 2% 491 - BPCO 116 2% 41%
IL PROGETTO PILOTA PROSPETTIVE 1. Progressiva estensione su tutto il territorio regionale 2. Analisi annuale dei dati stima dell incidenza follow-up della popolazione già individuata 3. Linkage con altri archivi clinici (laboratorio, CAD, MMG ) PROBLEMATICHE 1. Tempestività del flusso di mortalità 2. Implementazione di un flusso regionale delle esenzioni ticket 3. Maggiore copertura del flusso della farmaceutica territoriale
IL PROGETTO PILOTA Si ringrazia in modo particolare l Unità di Informazione sul Farmaco (Azienda ULSS 20) per il prezioso e indispensabile supporto