IRCCS-FPO Candiolo (Torino) IL CASO DEL MESE S. Carabalona, L. Martincich, E. Rachetta, V. Deantoni, A. Rivolin, R.Ponzone, F. Maggiorotto, D.Regge
Anamnesi: Donna di 47 aa Para 2002 Familiarità per ca mammario positiva (madre e sorella carcinoma mammario in età premenopausale) Addensamento clinico aspecifico di circa 1-2 cm, a carico del quadrante supero-interno di destra
Core Biopsy (18 G) su guida ecografica sulle due formazioni di diametro maggiore CARCINOMA INFILTRANTE DELLA MAMMELLA. B5b Carcinoma mammario multicentrico Pianificazione di Mastectomia skin-sparing dx
Esecuzione di RM mammaria per valutare mammella controlaterale e possibilità di effettuale mastectomia nipple sparing (NSM) Pianificazione di Mastectomia nipple-sparing dx
PATOLOGIA MATERIALE INVIATO: Dotti del capezzolo e dotti retroareolari GIUDIZIO DIAGNOSTICO:DOTTI DEL CAPEZZOLO ESENTI DA INFILTRAZIONE NEOPLASTICA NELLA SEZIONE ESAMINATA. GIUDIZIO DIAGNOSTICO:DOTTI RETROAREOLARI ESENTI DA INFILTRAZIONE NEOPLASTICA NELLA SEZIONE ESAMINATA. REFERTO ISTOLOGICO carcinoma duttale infiltrante multiplo N.A.S., diametro max 13 mm, pt1c (m), grading 2 sec. Elston Ellis, dotti del capezzolo e tessuto retroareolare esente da infiltrazione neoplastica. I margini di resezione sono risultati indenni da infiltrazione neoplastica. Analisi immunoistochimica quantitativa: recettori estrogenici 99%, recettori progestinici 99%, Herceptest 1+, Ki-67 16%
Imaging e fattori di rischio di coinvolgimento neoplastico del complesso areola-capezzolo (NAC) Gli algoritmi per la valutazione del NAC utilizzati in Letteratura utilizzano criteri radiologici basati sull indagine mammografica Loewen, Am J Surg 2008 Rusby, BJS 2008 Schecter, Ann Plast Surg 2006 Tali algoritmi mostrano buoni valori di sensibilita (80-90%) e specificita (60-70%), ma garantiscono la sicurezza oncologica quando la distanza mammografica tumore-nac risulta >4cm
Valutazione del NAC e RM Mammaria In letteratura solo 3 studi hanno valutato l utilità della RM mammaria nell identificazione preoperatoria del coinvolgimento neoplastico del NAC, identificando la distanza RM tumore-nac come il fattore maggiormente predittivo. Moon JY, AJR 2010; D Alonzo M, EJC 2012; Steen ST, Ann Surg Oncol 2013 MX MRI L accuratezza diagnostica della RM e risultata migliore rispetto alla mammografia nel valutare il coinvolgimento neoplastico del NAC, garantendo la sicurezza oncologica con distanza tumore-nac >1cm D Alonzo M, EJC 2012
Conclusioni La RM Mammaria presenta migliore performance diagnostica rispetto alla mammografia nel valutare il coinvolgimento neoplastico del NAC, in particolare nel definire la distanza tumore-nac Tale indagine puo rappresentare la metodica radiologica di riferimento nel selezionare le pazienti da sottoporre a mastectomia nipple-sparing Tuttavia sono necessari ulteriori risultati volti ad introdurre le informazioni derivanti dalla RM negli algoritmi utilizzati nella pratica clinica
BIBLIOGRAFIA Rusby JE, et al Nipple aparing mastectromy Br J Surg. 2010 Mar;97(3):305 16. Menon RS, van Geel AN. Cancer of the breast with nipple involvement. Br J Cancer 1989; 59: 81 84. Schecter AK, et al. Applicability of the nipple-areola complex-sparing mastectomy: a prediction model using mammography to estimate risk of nipple-areola complex involvement in breast cancer patients. Ann Plast Surg. 2006 May;56(5):498-504. Loewen MJ, et al Mammographic distance as a predictor of nipple-areola complex involvement in breast cancer. Am.J. Surg2008 Mar; 195(3):391-4; discussion 394-5. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.12.020. Rusby JE et al. Development and validation of a model predictive of occult nipple involvement in women undergoing mastectomy. Br J Surg 2008; 95: 1356 1361. Garcia-Etienne CA, Cody HS III, Disa JJ, Cordeiro P, Sacchini V. Nipple-sparing mastectomy: initial experience at the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center and a comprehensive review of literature. Breast J 2009; 15:440 449. Stolier AJ, et al Areola spareing mastectomy: defining the risks. J Am Coll Surg 2005 Harvey JA, et al. Nipple-areolar complex: normal anatomy and benign and malignant process. Radiographics. 2009 Mar-Apr;29(2):509-23. Moon JY, Chang YW, Lee EH, Seo DY. Malignant invasion of the nipple-areolar complex of the breast usefulness of breast MRI. AJR Am J Roentgenol. 2013 Aug;201(2):448-55. doi: 10.2214/AJR.12.9186. Steen ST, Chung AP, Han SH, Vinstein AL, Yoon JL, Giuliano AE. Predicting nipple-areolar involvement using preoperative breast MRI and primary tumor characteristics. Ann Surg Oncol. 2013 Feb;20(2):633-9. D'Alonzo M, Martincich L, Biglia N, Pisacane A, Maggiorotto F, De Rosa G, Montemurro F, Kubatzki F, Sismondi P, Ponzone R. Clinical and radiological predictors of nipple-areola complex involvement in breast cancer patients. Eur J Cancer. 2012 Oct;48(15):2311-8.