Survey al 31-12-217 del programma di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna Orietta Giuliani, Flavia Baldacchini, Silvia Mancini, Alessandra Ravaioli, Rosa Vattiato, Lauro Bucchi, Fabio Falcini Registro Tumori della Romagna IRCCS (IRST) Bologna, 4 aprile 219
Survey GISCoR 217 2
Estensione degli inviti 217 Estensione corretta degli inviti specifica per AUSL, Regione Emilia-Romagna (RER) 14 12 1 8 % 6 81.4 81.7 17.9 116. 99.2 112.7 98.8 12.4 82.8 96.8 85.8 93.1 98.2 Numero persone invitate 57,83 1 percentile = 81.7% 9 percentile =112.7% 4 2 Std accettabile = 11/11 AUSL Std desiderabile = 7/11 AUSL (persone invitate - inviti inesitati)/(pop. bersaglio annua esclusi per test recente e per altro motivo)% Italia 217 78.3% Standard di riferimento Accettabile > 8% Desiderabile > 9% 3
% Adesione all invito 217 1 Adesione corretta all invito specifica per AUSL, totale inviti RER 9 8 7 6 5 4 3 47. 49.7 62.9 53.5 52.3 53.2 45.9 57.8 49.5 5. 44.2 51. 52.2 Femmine = 54.3% Maschi = 5.1% Std accettabile = 1/11 AUSL Std desiderabile = /11 AUSL 2 1 [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Italia 217 41.5% Standard di riferimento Accettabile > 45% Desiderabile > 65% 4
25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 % Adesione all invito 25-217 Adesione corretta all invito specifica per anno e tipologia di invito, RER Primi inviti Inviti successivi MAI aderenti Inviti successivi GIA' aderenti 1 9 89.2 8 79.9 7 6 5 4 51. 44.8 3 2 21.8 1 9.2 [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% 5
% % 1 8 Test positivi 217 Proporzione standardizzata* per età e sesso delle persone con test positivo specifica per AUSL, RER primi esami 1 8 esami successivi 6 4 6. 5.4 4.8 4.8 4.2 4.7 5.5 5.4 4.8 5.6 5.3 5.3 5. 6 4 4.8 4.8 4.2 4.2 4.1 4.7 5.3 4.4 4. 4.4 4.7 4.4 4.4 2 2 Std accettabile = 1/11 AUSL Std desiderabile = 5/11 AUSL Std accettabile = 6/11 AUSL Std desiderabile = /11 AUSL Italia 217 6.% Standard di riferimento Accettabile < 6% Desiderabile < 5% Italia 217 4.8% Standard di riferimento Accettabile < 4.5% Desiderabile < 3.5% * Popolazione standard totale regionale 6
Test positivi 217 Proporzione delle persone con test positivo specifica per età, sesso ed esame, RER Maschi-primi esami Maschi-esami successivi Femmine-primi esami Femmine-esami successivi 12 1 8 8.3 1.1 1.3 6.6 9.2 % 6 4 2 5.4 4.8 3.9 4.4 3.7 3.2 3.6 5.2 4.1 6. 4.9 5-54 anni 55-59 anni 6-64 anni 65-69 anni 7
1 8 6 78.6.1 73..1.8 2.5 9.2 87.6 Adesione al II livello 217 Adesione al II livello (colonscopia o clisma o colonscopia virtuale) specifica per AUSL, totale esami RER % ADESIONE COLONSCOPIA % ADESIONE COLONSCOPIA ESEGUITE ALTROVE % ADESIONE RX DOPPIO CONTRASTO O A COLONSCOPIA VIRTUALE.8 4..6 11.4 79.1 78. 4.7 1.3 4.9 1.2 76.6 79.1 9.7.9 83.7.2 87.1.8.9.7 2.4 83.5 82.1 85.4% Maschi = 85.2% Femmine = 85.4% 4 2 (persone che eseguono l approfondimento*/persone invitate a eseguire approfondimento)% * SONO INCLUSE LE PERSONE CHE ESEGUONO LA COLONSCOPIA ALTROVE O CHE COMUNICANO DI AVER GIA ESEGUITO UNA COLONSCOPIA ALTROVE ** SONO INCLUSE LE PERSONE CHE COMUNICANO DI AVER GIA ESEGUITO UNA COLONSCOPIA ALTROVE Adesione alla colonscopia *: Std accettabile = 5/11 Std desiderabile = 3/11 Standard di riferimento Accettabile > 85% Desiderabile > 9% Italia 217** 81.% 8
% Colonscopie complete 217 Proporzione colonscopie complete specifica per AUSL, totale esami RER 1 9 8 7 94.5 92.9 99.5 99.3 97. 98. 94.6 98.5 96.6 92.6 97.6 96.8 97. Maschi = 97.2% Femmine = 96.9% 6 5 Std accettabile = 11/11 AUSL Std desiderabile = 11/11 AUSL 4 3 2 1 (persone con almeno un esame completo/persone che effettuano la colonscopia)% Italia 217 93.7% Standard di riferimento Accettabile > 85% Desiderabile > 9% 9
% 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Colonscopie complete 217 Proporzione colonscopie complete alla prima colonscopia di approfondimento specifica per AUSL, totale esami RER 91.6 9.6 96.9 97. 92.8 93.7 87.4 93. 93.9 75.1 92.3 89.2 92.5 Maschi = 92.9 % Femmine = 92.1% (persone con almeno un esame completo/persone che effettuano la colonscopia)% 1
MOTIVO COLONSCOPIA INCOMPLETA 217 Distribuzione percentuale per motivo colonscopia incompleta (variabile facoltativa) - PRIMA COLONSCOPIA INCOMPLETA. PRIMI ESAMI E ESAMI SUCCESSIVI AUSL DATO MANCANTE SCADENTE TOILETTE INTOLLERANZA PAZIENTE ADERENZE/ DIVERTICOLI/ TORTUOSITÀ/ DOLICO-COLON STENOSI* ESAME MIRATO A UNO SPECIFICO SEGMENTO ALTRO Piacenza 22.4 16.3 8.2 36.7 8.2 2. 6.1 1 Parma 66.7 14.8 2.5 13.6 1.2 1.2. 1 Reggio Emilia 21.7 47.8 4.3 23.9 2.2.. 1 Modena 32.7 34.5 5.5 1.9 7.3. 9.1 1 Bologna 28.8 3.2 12.9 2.9 3.6 1.4 2.2 1 Imola 6. 32. 4. 4.... 1 Ferrara 42.3 12.2 8.1 27.6 4.1 4.1 1.6 1 Ravenna 51.4 27.1 1.4 14.3 2.9 1.4 1.4 1 Forlì 66.7 27.8 5.6.... 1 Cesena 43.7 47.4 1.5 5.2.7. 1.5 1 Rimini 59.7 25.8 1.6 12.9... 1 Romagna 5.5 36.5 1.8 8.8 1.1.4 1.1 1 RER 42.8 28.6 5.6 16.8 2.9 1.2 2. 1 TOTALE *non vengono conteggiate come complete Seminario Regionale 15/11/21 11
Detection rate 217 Detection rate standardizzato* per età e sesso specifico per AUSL, primi esami RER 25 Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale 2 15 1 5 3.7 8.5 5.2 6.6 8.8 11.8 3.7 12. 7.5 7.7 8.9 5.4 7.1 7.2 4.8 9. 5. 9.6 5.7 7.9 6.5 13.9 5.4 5.5 1.7 1. Std accettabile carcinomi = 3/11 AUSL Std accettabile adenomi avanzati = 8/11 AUSL 2.4 1.3 1.3 2.1.4. 1.7.4 2.2 1.1 1.1 1. 1.3 * Popolazione standard totale regionale (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening ) Italia 217 cancri 1.8 Italia 217 ad. avanzati 8.3 Standard Carcinoma Adenoma avanzato Accettabile > 2 > 7.5 Desiderabile > 2.5 > 1 12
Detection rate 217 Detection rate standardizzato* per età e sesso specifico per AUSL, esami successivi RER 25 Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale 2 15 1 4.2 5. 1. 5.1 9.2 9. 6.7 1.2 7.1 5.2 7. 7.5 8.4 1.1 6.7 6.6 Std accettabile carcinomi = 6/11 AUSL Std accettabile adenomi avanzati = 11/11 AUSL 5 7. 5.9 7. 7.3 5.3 5.3 7.8 5.5 6.9 7.4 1.2.4 1.2 1..7.4 1.1.3.5 1.3 1.4.8.9 * Popolazione standard totale regionale (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening ) Italia 217 cancri.9 Italia 217 ad. avanzati 6.3 Standard Carcinoma Adenoma avanzato Accettabile > 1 > 5 Desiderabile > 1.5 > 7.5 13
Detection rate 217 Detection-rate per carcinoma specifico per età, sesso ed esame (primi o successivi) RER 1 9 8.3 8 7 6 5 4 3 2 1 4.3 2.9 2.2 1.2 1.2 1.4 1.8 1.1.7.6.5.4.8.4. 5-54 anni 55-59 anni 6-64 anni 65-69 anni Maschi-primi esami Femmine-primi esami Maschi-esami successivi Femmine-esami successivi (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening) 14
1 9 8 7 6 Valore predittivo positivo 217 Valore predittivo positivo standardizzato* per età e sesso specifico per AUSL, primi esami RER Cancro Adenoma avanzato Maschi = 33.4% Femmine = 23.1% Std accettabile = 6/11 AUSL Std desiderabile = 3/11 AUSL % 5 4 3 2 1 21.2 3. 29.4 32.3 27.2 24.6 17.1 18.3 23.5 16.4 25.1 25.3 13.1 5.5 3.8 3.1 5.2 2.8. 4.1.9 4.7 2.2 2.3 2.2 3.4 * Popolazione standard totale regionale (persone con diagnosi finale di cancro o adenoma avanzato/persone che effettuano la colonscopia)% Italia 217 cancri 4.5% Italia 217 ad. avanzati 2.4% Standard Carcinoma e adenomi avanzati Accettabile > 25% Desiderabile > 3% 15
% 1 9 8 7 6 Valore predittivo positivo 217 Valore predittivo positivo standardizzato* per età e sesso specifico per AUSL, esami successivi RER Cancro Adenoma avanzato Maschi = 25.8% Femmine = 19.1% Std accettabile = 11/11 AUSL Std desiderabile = 7/11 AUSL 5 4 3 2 1 17.6 17.1 23.9 24.4 21.9 2.1 12.9 15.3 22. 14.8 24. 18.3 2.1 3.1 1.1 3.2 2.7 2.5 1.2 2.6.7 1.2 3.6 3.2 2.2 2.4 * Popolazione standard totale regionale (persone con diagnosi finale di cancro o adenoma avanzato/persone che effettuano la colonscopia)% Italia 217 cancri 2.5% Italia 216 ad. avanzati 16.7% Standard Carcinoma e adenomi avanzati Accettabile > 15% Desiderabile > 2% 16
1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% Tempi di attesa 217 Tempo tra la data del test positivo e quella dell approfondimento, RER entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni tra 61 e 9 giorni oltre i 9 giorni.4 1.1 2. 2.6.7.3.5.7.4.9 1.6 3.3 1. 4.5 4.5 1. 3.7 1. 1.9 4.8 7.9 8.6 7.5 8.9 6.8 3.6 6.4 17.7 13.5 12.5 28. 19. 18.3 27. 46. 47. 42.8 94.9 95. 89.2 91.5 81.6 83.6 77.3 75.8 7.7 64.9 5.2% % entro 3 giorni: 1 perc = 41.5% 9 perc = 94.9% Std accettabile = 3/11 AUSL 2% 1% 31. 44.5 41.5 % Piacenza * Parma * Reggio Emilia* Modena * Bologna * Imola Ferrara * Ravenna * Forlì Cesena * Rimini * Romagna RER Standard (persone che effettuano approfondimento entro 3 gg dal richiamo/persone che eseguono approfondimento)% * AUSL che inseriscono la data di prima disponibilità della colonscopia Italia 217 - % entro 3 gg 38.2% Accettabile entro 3 gg > 9% Desiderabile entro 3 gg > 95% 17
Tempi di attesa 217 Tempo tra la data dell indicazione all intervento chirurgico e la data dell intervento chirurgico (esclusi i casi con trattamento preoperatorio di radio/chemioterapia) entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni oltre 6 giorni 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 33.3 33.3 33.3 1. 6. 3. 33.3 25. 41.7 8.3 16.7 75. 3. 7. 5. 5. 18.2 2. 5. 36.4 4. 5. 45.5 4. 25. 5. 25. 6.7 33.3 6. 11.5 14.4 38.5 3.4 5. 55.2 % entro 3 giorni: 1 perc = 3.% 9 perc = 7.% Std accettabile = /11 AUSL % Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Romagna RER (persone che effettuano intervento entro 3 gg dal l indicazione/persone che eseguono l intervento)% Italia 217 - % entro 3 gg Dato non disponibile Standard Accettabile entro 3 gg > 9% 18
Tempi di attesa 217 Distribuzione percentuale per pt e Tempo tra la data dell indicazione all intervento chirurgico e la data dell intervento chirurgico, RER pt entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni oltre 6 giorni pt1 19. 25.5 46.2 pt2 19. 23.6 11.5 pt3 5. 41.8 23.1 pt4 1. 7.3 3.8 Ignoto 2. 1.8 15.4 TOTALE 1. 1. 1. (persone che effettuano intervento entro 3 gg dal l indicazione/persone che eseguono l intervento)% Standard Accettabile entro 3 gg > 9% 19
Trattamento chirurgico 217 Distribuzione % delle lesioni per tipo di trattamento, RER Primi esami + esami successivi N persone che hanno eseguito trattamento chirurgico N persone che hanno eseguito solo trattamento endoscopico N persone che hanno rifiutato l'intervento chirurgico N persone invitate ad intervento chirurgico di cui il programma non ha ancora informazioni Totale Cancri 223 79.6 42 15. 1.4 14 5. 28 1 RER Cancri pt1 64 59.8 43 4.2.. 17 1 Adenomi avanzati 19.8 2,227 98.4. 18.8 2,264 1 Italia 216 TRATTAMENTO ENDOSCOPICO Tutti i carcinomi 15.9% Carcinomi pt1 18.9% Adenomi Avanzato 9.3% 2
Stadio alla diagnosi 217 Distribuzione % dei cancri per stadio alla diagnosi ed esame, RER Stadio Primi esami Esami successivi Totale esami n % n % n % I 16 22.5 69 33. 85 3.4 I* 21 29.6 22 1.5 43 15.4 II 11 15.5 47 22.5 58 2.7 III 14 19.7 5 23.9 64 22.9 IV 4 5.6 5 2.4 9 3.2 Ignoto 5 7. 16 7.7 21 7.5 Totale 71 1. 29 1. 28 1. * Adenomi cancerizzati con solo trattamento endoscopico % tumori in stadio III+ 45.8% % adenomi cancerizzati Primi esami = 33.8 % Esami successivi = 15.3% Primi esami = 25.4% Esami successivi = 26.3% Totale esami = 26.1% Standard Proporzione di tumori in stadio III+ Accettabile < 3% Desiderabile < 2% 21
Follow-up 217 Riportare le raccomandazioni date dopo clean colon. Con la circolare regionale numero 15 del 17/9/213 è stata aggiunta la variabile clean colon 1=sì, 2=no, da compilare a partire dal 1 gennaio 214. in realtà nella tabella 16 della Survey GISCoR utilizzando la variabile clean colon si perdono, a livello regionale, circa 1,3 colonscopie Nei dati elaborati per il Giscor 216 si perdevano 1,9 colonscopie, nel Giscor 215 erano 1,3 22
Follow-up 217 Ci sono però anche le seguenti AUSL che compilano correttamente la variabile clean colon: Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Rimini Per ovviare a questo problema, le analisi che seguono hanno considerato le raccomandazioni date alla prima colonscopia con indicazione di follow-up, come negli anni precedenti. 23
Follow-up 217 Distribuzione percentuale delle raccomandazioni dopo clean colon per diagnosi istologica (colonscopie eseguite dalla coorte di inviti 217), RER Raccomandazione negativo (%) adenoma a basso rischio (%) (1) adenoma a rischio intermedio (%) (2) adenoma ad alto rischio (%) (3) adenoma cancerizzato (%) FOBT a 5 anni 97.1 61.4 1.9.2. 63% FOBT a 2 anni.1 2..1.. colonscopia a 5 anni 1.3 22.7 6.8 1.2. colonscopia a 3 anni.6 8.1 73.2 12.4 4.8 colonscopia a 1 anno.4 1.4 12.7 55.1 21.7 colonscopia a 6mesi.1.5 2.5 15.1 9.6 invio a chirurgia.1.1.6 7. 61.4 altro.4 3.9 2.3 8.9 2.4 (1) Basso rischio: pazienti con 1-2 adenomi < 1mm, tubulari e con displasia di basso grado (2) Rischio intermedio: pazienti con 3 4 adenomi o almeno 1 adenoma 1mm e < 2mm, o almeno 1 adenoma con componente villosa o displasia di alto grado (3) Alto rischio: pazienti con 5 o più adenomi o un adenoma 2mm. Evidenziata in verde la percentuale corrispondente alle indicazioni delle Linee Guida Europee. Circa l 82% delle raccomandazioni è coerente con le indicazioni fornite dalle Linee Guida (si escludono dal calcolo adenomi cancerizzati e i cancri). 24 33%
Carico endoscopico 217 Distribuzione percentuale delle colonscopie per motivo di esecuzione, RER.3 32.1 Approfondimento di secondo livello Completamento 2.8 1.9 62.9 Ripetizione Follow up (dopo clean colon) Altro 25
Conclusioni Estensione corretta all invito: 98.2% Adesione all invito: 52.2%, stabile rispetto al 216 (51.7%) Adesione alla colonscopia: 82.1%, non si osserva un miglioramento rispetto agli anni precedenti Proporzione colonscopie complete: 97.%, tutte le AUSL rispettano lo standard desiderabile Tempi di attesa tra il test positivo e l esecuzione dell approfondimento: al di sotto degli standard 26