ALLEGATO N.3 OFFERTA N. DEL DITTA SEDE LEGALE Tel. Fax SEDE AMMINISTRATIVA Tel. Fax CODICE FISCALE/PARTITA IVA LOTTO N.1: AFB - HDB - HDF ON LINE (CIG 03792528A4) Descrizione CANONE DI NOLEGGIO (FULL-RISK) (MESSA A DISPOSIZIONE 12 MONITOR + 4 SCORTE) Valore di acquisto delle apparecchiature (a titolo informativo) Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale 12+4 COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA Trattamenti di biofiltrazione senza acetato (AFB) Filtro capillare idoneo alla emodiafiltrazione e/o biofiltrazione senza tampone nel bagno dialisi (polisulfone/helixone/poliamide/polieteresulfone/poliarilet ersulfone/poliestere-polimero allogy/capolimero di acrilontrile metallilsulfonato di sodio) Coppia di linee arteriose e venose Linea di reinfusione con connettore a prova di strappo Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 1
Sacca di soluzione concentrata da almeno 5000 ml priva di tamponi (per almeno 4 ore di dialisi) 2 sacche di soluzione di reinfusione in sacche a base di bicarbonato di sodio (9 litri per trattamento) Sacca di soluzione lavaggio filtro Sacca di soluzione fisiologica da 1000 ml, sterile, apirogena, preferib. Non in PVC con 2 attacchi, 1 gommino e 1 luer-lock Dose di disinfettante /disincrostante adatta per una procedura COSTO A TRATTAMENTO AFB Trattamenti di bicarbonato dialisi (BHD): n. 3.120 bicarb. standard e n.1.872 bicarb. notturna di durata di 7 ore circa Filtro capillare idoneo alla bicarbonato dialisi (polisulfone/helixone/polieteresulfone/poliamide/polifenile ne/ polimetilmetacrilato/triacetato di cellulosa) 4.992 3.994 Membrana in Polisulfone+Vitamina E con messa a disposizione di almeno due superfici a discrezione del centro Coppia di linee arteriose e venose, compatibili con i monitor utilizzati 998 4.992 Eventuale linea e device per trattamento in monoago 500 Cartuccia di bicarbonato solido per trattamenti diurni (almeno 4 ore) Cartuccia di bicarbonato solido per trattamenti notturni (7 ore) 3.120 1.872 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 2
Sacca di soluzione concentrata acida per bicarbonato dialisi con bicarbonato solido (trattamenti diurni di almeno 4 ore) Sacca di soluzione concentrata acida per trattamenti notturni (7 ore) 3.120 1.872 Sacca di soluzione lavaggio filtro 4.992 Sacca di soluzione fisiologica da 1000 ml, sterile, apirogena, preferib. Non in PVC con 2 attacchi, 1 gommino e 1 luer-lock Dose di disinfettante /disincrostante adatta per una procedura 4.992 4.992 COSTO A TRATTAMENTO BHD 4.992 Trattamenti di emodiafiltrazione on line (HDF ON LINE) Filtro capillare idoneo alla emodiafiltrazione on line (polisulfone/helixone/poliamide/polieteresulfone/poliarilet ersulfone/poliestere-polimero allogy/capolimero di acrilontrile metallilsulfonato di sodio) Coppia di linee arteriose e venose compatibili con i monitor utilizzati Linea di reinfusione idonea al trattamento Cartuccia di bicarbonato solido contenente materiale in quantità necessaria per una applicazione dialitica di almeno 4 ore Sacca di soluzione concentrata acida per bicarbonato dialisi con bicarbonato solido (per una applicazione dialitica di almeno 4 ore) Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 3
Sacca di soluzione lavaggio filtro Sacca di soluzione fisiologica da 1000 ml, sterile apirogena, preferibilmente in PVC con 2 attacchi, 1 gommino e 1 luer-lock Dose di disinfettante /disincrostante adatta per una procedura COSTO A TRATTAMENTO HDF ON LINE COMPLESSIVO LOTTO 1 4.992 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 4
LOTTO N.2: HDB, HDF ON LINE, HF ON LINE (CIG 0379257CC3) Descrizione CANONE DI NOLEGGIO (FULL-RISK) (MESSA A DISPOSIZIONE 22 MONITOR + 6 SCORTE) Valore di acquisto delle apparecchiature (a titolo informativo) Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale 22+6 COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA Trattamenti di bicarbonato dialisi (n.7.488 standard e n. notturna di durata di 7ore circa) 9.672 Filtro capillare per emodialisi high flux, superficie 1-2,2 mq (polisulfone/helixone/poliamide/polieteresulfone/poliarilet ersulfone/poliamide/polifenilene/polimetilmetacrilato/tria cetato di cellulosa) Membrana in Polisulfone+Vitamina E con messa a disposizione di almeno due superfici a discrezione del centro 7.738 1.934 Coppia di linee arteriose e venose 9.672 Eventuale linea e device per trattamento in monoago 500 Cartuccia di bicarbonato solido per un'applicazione dialitica di almeno 4 ore (trattamenti diurni) Cartuccia di bicarbonato solido per trattamenti notturni (7 ore) Sacca di soluzione concentrata acida per trattamenti diurni (di almeno 4 ore) 7.488 7.488 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 5
Sacca di soluzione concentrata acida per trattamenti notturni (7 ore) Sacca di soluzione lavaggio filtro 9.672 Sacca di soluzione fisiologica da 1000 ml, sterile, apirogena, preferibilmente non in PVC con 2 attacchi, 1 gommino e 1 luer-lock Dose di disinfettante /disincrostante adatta per una procedura 9.672 9.672 COSTO A TRATTAMENTO BHD 9.672 Trattamenti di emodiafiltrazione on line (HDF ON LINE) Filtro capillare idoneo alla emodiafiltrazione on line (Polisulfone/Helixone/Poliamide/Polieteresulfone/Poliarile tersulfone/poliestere-polimero alloy/copolimero di acrilonitrile metallilsulfonato di sodio) Coppia di linee arteriose e venose Linea di reinfusione idonea al trattamento Cartuccia di bicarbonato solido per una applicazione dialitica di almeno 4 ore Sacca di soluzione concentrata acida per bicarbonato dialisi con bicarbonato solido Sacca di soluzione lavaggio filtro Sacca di soluzione fisiologica da 1000 ml, sterile, apirogena, preferibilmente non in PVC con 2 attacchi, 1 gommino e 1 luer-lock Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 6
Dose di disinfettante /disincrostante adatta per una procedura COSTO A TRATTAMENTO HDF ON LINE Trattamenti di HF ON LINE 936 Filtro capillare idoneo alla emodiafiltrazione on line (Polisulfone/Helixone/Poliamide/Polieteresulfone/Poliarile tersulfone/poliestere-polimero alloy/copolimero di acrilonitrile metallilsulfonato di sodio) 936 Coppia di linee arteriose e venose 936 Linea di reinfusione idonea al trattamento 936 Cartuccia di bicarbonato solido per un'applicazione dialitica di almeno 4 ore Sacca di soluzione concentrata acida per bicarbonato dialisi 936 936 Sacca di soluzione lavaggio filtro 936 Sacca di soluzione fisiologica da 1000 ml, sterile, apirogena, preferibilmente non in PVC con 2 attacchi, 1 gommino e 1 luer-lock Dose di disinfettante /disincrostante adatta per una procedura COSTO A TRATTAMENTO HDF ON LINE COMPLESSIVO LOTTO 2 936 936 936 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 7
LOTTO N.3: EMOFILTRAZIONE (CIG 0379261014) Descrizione CANONE DI NOLEGGIO (FULL-RISK) (MESSA A DISPOSIZIONE 1 MONITOR + 1 DI SCORTA) Valore di acquisto delle apparecchiature (a titolo informativo) Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale 1+1 di scorta COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA EMOFILTRAZIONE 624 Emofiltro in polisulfone o derivati 624 Sacca da 2 litri di fisiologica eparinata (5000 U/L)con attacco luer lock Sacca di bicarbonato di Na all'1,4% 624 Sacca di soluzione fisiologica da 1 litro 624 Sacche di infusione con tampone bicarbonato 3.744 Set completo di linee arteriosa e venosa, linea per il riscaldamento del liquido e piovra di collegamento con le sacche tratto a T 624 COSTO A TRATTAMENTO EMOFILTRAZIONE COMPLESSIVO LOTTO 3 624 624 624 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 8
LOTTO N.4: BICARBONATO DIALISI (BHD) DOMICILIARE (CIG 0379265360) Descrizione Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA CANONE DI NOLEGGIO (FULL-RISK) (MESSA A DISPOSIZIONE 10 MONITOR + 2 PER ADDESTRAMENTO IN OSPEDALE + 1 SCORTA) 10+2 per addestramento in ospedale + 1 di scorta Valore di acquisto delle apparecchiature (a titolo informativo) BICARBONATO DIALISI (BHD) DOMICILIARE: - LOTTO A: n.468 in trattamento quotidiano - LOTTO B: n.1092 standard Aghi fistola con farfalla girevole (16G o 17G): 2 aghi per seduta di bicarbonato dialisi 3.120 Filtro capillare in poliamide o polisulfone Sacca da 2 litri di soluzione fisioliogica eparinata (5000 U/L) con attacco luer-lock+1 sacca da 1 litro di soluzione fisiologica Kit di linee arteriosa e venosa sterilizzate a raggi gamma Sacca da 3 litri vuota per la raccolta del liquido di lavaggio Cartuccia di bicarbonato in polvere compatibile con il monitor Sacca di concentrato acido per bicarbonato dialisi con concentrazione di K + di 2 e 3 meq/1, Ca di 1,5 mmol/l, con glucosio Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 9
Eventualii connettori del bagno di dialisi Disinfettante e disincrostante, preferenzialmente in cartuccia Centrifuga a norma di legge da 4-8 posti per il trattamento dei prelievi ematici Kit di attacco e stacco sterile in buste o vaschette separate COSTO A TRATTAMENTO BICARBONATO DIALISI (BHD) COMPLESSIVO LOTTO 4 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 10
LOTTO N.5: TRATTAMENTI DIALITICI PER PAZIENTI ACUTI CRRT (CIG 03792696AC) Descrizione Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA CANONE DI NOLEGGIO "FULL-RISK" (MESSA A DISPOSIZIONE 4 MONITOR + 2 SCORTE) Valore di acquisto delle apparecchiature (a titolo informativo) Kit totalmente preassemblato (linee, filtro, sacche di raccolta effluente e di priming già collegate), con linee identificate da codice colore 4+2 400 Linea per infusione soluzioni connettore a "T" 400 Siringa sterile 50 ml con attacco luer-lock 400 Sacche di raccolta dell'effluente (min. 5Kg - max 10Kg per sacca) - 2 per trattamento Sacca da 2 litri di soluzione fisiologica eparinata (2500 U/L) con attacco luer-lock 800 400 Sacca da 1 litro di soluzione fisiologica 400 sacche da 5 litri di soluzione infusionale sterile e apirolgena (10 doppie sacche da 5 litri per trattamento) 2.400 Sacche infusionali pe la gestione del Citrato 1.600 COSTO A TRATTAMENTO CRRT COMPLESSIVO LOTTO 5 400 KIT CRRT SENZA LIQUIDI (in caso di eccedenza di sacche in deposito in magazzino) Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 11
LOTTO N.6: TRATTAMENTI DIALITICI PER PAZIENTI SETTICI (CPFA E CRRT) (CIG 0379274ACB) Descrizione Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA CANONE DI NOLEGGIO (FULL-RISK) (MESSA A DISPOSIZIONE 4 MONITOR + 1 SCORTA) 4+1 Valore di acquisto delle apparecchiature (a titolo informativo) Trattamenti CPFA 120 Kit totalmente preassemblato (linee, filtro, sacche di raccolta effluente e di priming già collegate), con linee identificate da codice colore; filtro in polieteresulfone per trattamenti di CRRT+plasmafiltro in polieteresulfone per trattamenti di CPFA + cartuccia in resina idrofobica per trattamenti di CPFA) 120 Linea per infusione soluzioni connettore a "T" 120 Siringa sterile 50 ml con attacco luer-lock 120 Sacche di raccolta dell'effluente (min. 5 Kg - max 10 Kg per sacca) Sacca da 2 litri di soluzione fisiologica eparinata (2500 U/L) con attacco luer-lock Sacca da 1 litro di soluzione fisiologica 120 960 120 Doppie sacche da 5 litri di soluzione infusionale sterile e apirogena (n.10 doppie sacche per ogni trattamento) 720 Sacche infusionali pe la gestione del Citrato 480 COSTO A TRATTAMENTO CPFA 120 Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 12
Trattamenti CRRT 350 Kit totalmente preassemblato (linee, filtro, sacche di raccolta effluente e di priming già collegate), con linee identificate da codice colore; filtro in polieteresulfone per trattamenti di CRRT Linea per infusione soluzioni connettore a "T" 350 Siringa sterile 50 ml con attacco luer-lock 350 Sacche di raccolta dell'effluente (min. 5 Kg - max 10 Kg per sacca) Sacca da 2 litri di soluzione fisiologica eparinata (2500 U/L) con attacco luer-lock Sacca da 1 litro di soluzione fisiologica 350 350 2.800 350 Doppie sacche da 5 litri di soluzione infusionale sterile e apirogena (n.10 doppie sacche per ogni trattamento) 2.100 Sacche infusionali pe la gestione del Citrato 1.400 COSTO A TRATTAMENTO CRRT 350 COMPLESSIVO LOTTO 6 KIT CRRT SENZA LIQUIDI (in caso di eccedenza di sacche in deposito in magazzino) KIT CPFA SENZA LIQUIDI (in caso di eccedenza di sacche in deposito in magazzino) Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 13
LOTTO N.7: DIALISI PERITONEALE AMBULATORIALE CONTINUA CAPD (CIG 0379277D44) Descrizione Classificazione CND Numero Repertorio Codice Modello Prezzo Unitario/ canone noleggio apparecchiatura MENSILE Tot. Quantità annuale COMPLESSIVO ANNUALE % IVA ANNUALE IVA COMPRESA Per giorno di trattamento si intende l'esecuzione di un numero di scambi di dialisi, variabile da 2 a 5, in base all'esigenza di ogni singolo paziente 2000 giorni di trattamento SISTEMA DI SACCHE Sacca da 2 litri di soluzione dializzante contenente glucosio in conc. Var., elettroliti in conc. Var. e lattato o bicarbonato come tampone Sacca di scarico per il liquido refluo dalla cavità addominale Sistema di linee in diretta continuità con le sacche ed un unico terminale per la connessione al set del paziente senza necessità di adattatori intermedi SOLUZIONI SOLUZIONI tampone alternative al lattato SISTEMA DI CONNESSIONE Unico dispositivo interno per aprire e chiudere set paziente Tappo monouso con disinfettante per chiudere a fine scambio il set paziente SISTEMA DI CHIUSURA MONOUSO DEL SET PAZIENTE (TAPPO) Tappo monouso per la chiusura del set paziente a fine scambio dotato di disinfettante COMPLESSIVO LOTTO 7 2000 giorni di trattamento Data e timbro della ditta e firma del soggetto munito dei necessari poteri 14