TRAUMATOLOGIA DENTO-MAXILLO-FACCIALE Salvatore D Amato Dipartimento Universitario di Patologia della Testa e del Collo. (Dir. Prof: Angelo Itro) Seconda Università degli Studi di Napoli salvatore.damato@unina2.it mercoledì 2 novembre 2011
Trauma is the leading causa of death in the first 40 years of life. Gassner R. et al. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9543 cases with 21 067 injuries J Craniomaxillofac Surg 31, 51-61 2003 mercoledì 2 novembre 2011
Frequenza (%) Gravità (AIS) Capo 23 2.4 Arti superiori 19 1.5 Arti inferiori 39 1.9 mercoledì 2 novembre 2011
Up to 33% of deaths caused by injury can be prevented when an organized and systematic approach is used.
EMERGENZA Situazioni che richiedono un intervento non prorogabile nel tempo per l immediato pericolo di vita del paziente. mercoledì 2 novembre 2011
Nel paziente critico le prime attenzioni vanno poste al ripristino delle funzioni vitali: Respiratorie Cardio-circolatorie Emorragiche Neurologiche mercoledì 2 novembre 2011
URGENZA Situazioni non ad immediato pericolo di vita ma che richiedono un pronto intervento chirurgico DI PRIMA ISTANZA DI SECONDA ISTANZA mercoledì 2 novembre 2011
DI SECONDA ISTANZA mercoledì 2 novembre 2011
Anamnesi Chi Quando Dove Come Lesioni associate? Perdita di coscienza? ANAMNESI MEDICA! mercoledì 2 novembre 2011
Esame clinico Testa collo Asimmetrie? Contusioni, abrasioni, lacerazioni Localizzazione? Strutture anatomiche? Profondità? Ferita sporca? Dolore alla palpazione Nervi cranici? VII V1, V2, V3 mercoledì 2 novembre 2011
Esame clinico mercoledì 2 novembre 2011
ESAME MAXILLO-FACCIALE Tessuti molli extraorali Tessuti molli intraorali Mascellari ed osso alveolare Denti (spostamento e mobilità) Percussione e test pulpari mercoledì 2 novembre 2011
Tessuti molli intra ed extraorali 1. Lacerazioni A) Dove B) Emorragie 2. Ematoma A) Cute B) Pavimento orale 3. Corpi estranei mercoledì 2 novembre 2011
Ossa facciali Tumefazione centrofacciale A) Fratture OMZ B) Fratture nasali Asimmetria facciale A) Fratture mandibolari (1) Angolo/corpo (2) Condili mercoledì 2 novembre 2011
ISPEZIONE INTRAORALE Lacerazioni e ferite gengivali Denti, otturazioni, restauri mancanti Rischio di deglutizione, aspirazione, penetrazione nei tessuti molli! mercoledì 2 novembre 2011
Trattamento dei traumi dentoalveolari Lacerazioni circostanti Irrigare e curettare Corpi estranei? Sutura dall interno verso l esterno Strato mucoso Irrigare e preparare per la tecnica sterile Strato muscolare Strato sottocutaneo Cute Antibiotici mercoledì 2 novembre 2011
Traumi dentali con e senza compromissione pulpare mercoledì 2 novembre 2011
Trauma dento-maxillo-alveolare
FRATTURA Soluzione di continuo di un segmento osseo mercoledì 2 novembre 2011
Indiretta Meccanismo di frattura Diretta mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Totale Parziale mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Chiusa Esposta mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Singola Doppia mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Composta Scomposta mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Comminuta mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Traumatiche (forza vulnerante supera la resistenza normale dell osso; seguono in genere le linee di debolezza) Patologiche (osso già indebolito da processi patologici) Balistiche (forza vulnerante supera la resistenza delle linee di forza dello scheletro; in genere comminute) mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Patologiche (osso già indebolito da processi patologici) mercoledì 2 novembre 2011
Osteonecrosi da bifosfonati
FRATTURA Balistiche (forza vulnerante supera la resistenza delle linee di forza dello scheletro) mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011
Linee di debolezza del mascellare mercoledì 2 novembre 2011
Linee di debolezza mandibolari Nucleo sinfisario Nucleo parasinfisario Nucleo del margine inferiore Nucleo angolare Nucleo della spina dello spix mercoledì 2 novembre 2011
Traumi totali CMF-SUN 1984-2004 traumi stradali traumi accidentali incidenti domestici traumi sportivi colluttazioni-aggressioni perdita di coscienza stato di ebrezza mercoledì 2 novembre 2011
Fratture traumatiche
Fratture traumatiche Iatrogene mercoledì 2 novembre 2011
Fratture del mascellare superiore Parziali margine alveolare tuberosità osso incisivo volta palatina Totali Disgiunzione intermascellare Le Fort I Le Fort II Le Fort III mercoledì 2 novembre 2011
Fratture del mascellare superiore Disgiunzione intermascellare Ha sede sulla linea mediana Divide sagittalmente i due mascellari Singola Doppia mercoledì 2 novembre 2011
Fratture del mascellare superiore Frattura Le Fort I Segue la linea di debolezza omonima In genere causata da trauma diretto Sintomatologia scarsa Lieve serramento mascellare Mobilità del frammentoi in senso sagittale Spiccata dolorabilità Spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011
Frattura Le Fort I
Fratture del mascellare superiore Frattura Fort II Frattura Le Fort III Trauma alla radice del naso Seguono le linee di debolezza omonime Ecchimosi ed edema della faccia e delle palpebre Serramento mascellare Variabile spostamento dei frammenti Anestesia dei territori tributari del n. mascellare sup. Lacrimazione Diplopia,ecchimosi cogiuntivale mercoledì 2 novembre 2011
Frattura Fort II
Frattura Le Fort III
Fratture dell osso zigomatico Traumi diretti Spesso associate a frattura dell orbita Fratture dell arco Dell osso in toto con rotazione dello stesso (fratture a tripode) Intrinseche del corpo Affossamento dell arco non sempre presente Serramento mascellare mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dell arco zigomatico
Fratture dell arco zigomatico mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dell osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dell osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dell osso zigomatico
Fratture dell osso zigomatico
Emorragia retrobulbare
Fratture del pavimento dell orbita Traumi diretti (meccanismo blow-out) Ecchimosi Edema palpebrale inferiore Dolore retrobulbare Diplopia verticale Emoseno mercoledì 2 novembre 2011
Fratture del pavimento dell orbita Traumi diretti (meccanismo blow-out) Ecchimosi Edema palpebrale inferiore Dolore retrobulbare Diplopia verticale Emoseno mercoledì 2 novembre 2011
Fratture del pavimento dell orbita (blow-out) mercoledì 2 novembre 2011
Fratture delle ossa e cartilagini nasali Traumi diretti al naso Spostamento dei frammenti al lato opposto del trauma Gravi nei bambini Nei traumi gravi lussazione e/o frattura della cartilagine settale (rischio di ematoma mucopericondrale) mercoledì 2 novembre 2011
Fratture delle ossa e cartilagini nasali mercoledì 2 novembre 2011
Tessuti molli
Fratture delle ossa e cartilagini nasali mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Parziali margine alveolare margine inferiore apofisi coronoide gonion Totali Intrageniena ( sinfisaria) Retrogeniena Intramiloioidea Retromiloioidea Intra-masseterina Retro-masseterina Condiloidea mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Intrageniena Mediana e parasinfisaria Scarsa sintomatologia Rima fra i due incisivi centrali Dolorabilità Nessuno spostamento dei frammenti Diastasi dei frammenti in chiusura Parasinfisaria bilaterale mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Retrogeniena Monolaterale Motilità preternaturale dei frammenti Rima tra incisivo laterale e primo premolare Segno dello scalino Spostamenti dei capi ossei variabili con la direzione della rima di frattura Bilaterale - Notevole spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Retrogeniena Monolaterale Motilità preternaturale dei frammenti Rima tra incisivo laterale e primo premolare Segno dello scalino Spostamenti dei capi ossei variabili con la direzione della rima di frattura Bilaterale - Notevole spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Intramiloioidea a decorso rima favorevole o sfavorevole Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Intramiloioidea a decorso rima favorevole o sfavorevole Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Intramiloioidea a decorso rima favorevole o sfavorevole Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Retromiloioidea o dell angolo Raramente isolata Spostamento dei frammenti minimo o assente Indispensabile l asportazione del dente del giudizio se presente nella rima di frattura mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Intra e retro-masseterina Branca verticale Poco frequenti Direzione della rima variabile Spostamento dei frammenti variabile Accorciamento verticale dal lato fratturato con impotenza funzionale mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Intracapsulari Extracapsulari mercoledì 2 novembre 2011
SPOSTAMENTO CONDILO
Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Edema considerevole Lacerazione mento Croste ematiche nel condotto uditivo Deformazione regionale (depressione pretragica) Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) Beanza tra incisivi superiori ed inferiori Nei bambini rischio di ipoplasia mandibolare mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Edema considerevole Lacerazione mento Croste ematiche nel condotto uditivo Deformazione regionale (depressione pretragica) Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) Beanza tra incisivi superiori ed inferiori Nei bambini rischio di ipoplasia mandibolare mercoledì 2 novembre 2011
Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dei mascellari TERAPIA Obbiettivi: Occlusione stabile Restauro apertura Restauro completo dei movimenti mandibolari Restauro funzione articolare Evitare disordini interni ATM controlaterale Evitare disturbi della crescita Ripristino dell estetica mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata: Immobilizzazione (fionda occipito mentoniera; ferule metalliche; legature metalliche Sutura dei tessuti molli Terapia medica (antibiotici, antinfiammatori) Asportazione di corpi estranei dalla sede Accurata igiene orale Ghiaccio in loco mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata: Immobilizzazione (fionda occipito mentoniera; ferule metalliche; legature metalliche Sutura dei tessuti molli Terapia medica (antibiotici, antinfiammatori) Asportazione di corpi estranei dalla sede Accurata igiene orale Ghiaccio in loco mercoledì 2 novembre 2011
IMMOBILIZZAZIONE
Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata Manuale Riduzione Tardiva Ferule Elastici Fili metallici mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dei mascellari TERAPIA Contenzione Non cruenta Cruenta Ferule Fili metallici Placche e viti Fili metallici Materiali riassorbibili mercoledì 2 novembre 2011
Fratture dei mascellari TERAPIA: placche riassorbibili
Fratture dei mascellari TERAPIA: Evitare disturbi della crescita
Politraumatismi
Politraumatismi
Politraumatismi
MANCATO TRATTAMENTO
MANCATO TRATTAMENTO
MANCATO TRATTAMENTO
MANCATO TRATTAMENTO
MANCATO TRATTAMENTO
Ulteriori trattamenti
S.G. anni 18
S.G. anni 18
S.G. anni 18
S.G. anni 18
S.G. anni 18
E.V. anni 25
E.V. anni 25
E.V. anni 25
E.V. anni 25
E.V. anni 25
E.V. anni 25
A.G. anni 48
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A.G. anni 48
A.G. anni 48
A.G. anni 48
A.G. anni 48
A.G. anni 48
A.G. anni 48
A.G. anni 48
A.G. anni 48
C.N. anni 26
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C.N. anni 26
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C.N. anni 26
C.N. anni 26
C.N. anni 26
C.N. anni 26
C.N. anni 26
M.V. anni 20
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