Andrea Stimamiglio IL PROBLEMA DEL DEFICIT COGNITIVO NEL MEZZO DELLE COMORBIDITA INTERNISTICHE
Comorbidità Con il termine di comorbidità si intende la presenza contemporanea nella stessa persona di più patologie che tra loro non presentano alcun nesso causale.
Pochi articoli
dei quali alcuni non c entrano niente
Rispetto ad un gruppo di controllo di pazienti seguiti da MMG, 890 persone affette da demenza ricoverate in una casa di cura olandese risultavano avere un maggior numero di problemi intercorrenti come infezioni del tratto urinario, ADR, broncopolmoniti, piaghe da decubito, stipsi, disturbi alimentari, traumi, insufficienza cardiaca, raffreddori, congiuntiviti
Revisione delle cartelle cliniche di un centinaio di pazienti olandesi affetti da demenza Minore aspettativa di vita rispetto alla popolazione generale Le due più frequenti cause di morte erano la cachessia e la broncopolmonite
Le comorbidità sono molto comuni fra persone con demenza e incrementano molto i costi di gestione
Studio retrospettivo USA sui dati di costo di 1366 pazienti ricoverati affetti da demenza paragonati a una popolazione di pari età Per 7 delle prime 10 comorbidità i costi sono più alti per i pazienti affetti da demenza (forse in relazione al loro stato di ricoverati)
Ricerca olandese condotta su 117 pazienti affetti da demenza multinfartuale paragonati a un gruppo di pazienti con Alzheimer Minore aspettativa di vita e maggiori comorbidità nel gruppo della demenza multinfartuale
Il CDS (Chronic disease score) sembra meno adeguato del CIRS G (cumulative illness rating scale for geriatrics) per valutare le comorbidità negli anziani affetti da demenza o meno
Ricerca su dati medicare di 627775 pazienti seguiti nel 2003-2004 a Boston (dei quali 25109 erano con AD) Gli AD hanno maggiori comorbidità dei controlli (8.1 vs 6.5) e un più alto grado di gravità delle malattie Il gruppo con AD ha più facilmente disordini mentali, problemi cerebrovascolari, diabete, traumi
Il GMHR (general Medical Health Rating) è una scala di valutazione molto accurata per predire cadute e mortalità nei pazienti affetti da AD
Comorbidità Alzheimer-depressione
Il contesto Lavoro del MMG sempre più complicato e impegnativo Pazienti con numerose comorbidità Pazienti politrattati Spinte a far emergere (depressione sottosoglia, osteoporosi, ipotiroidismo subclinico, terapia del dolore, apnee notturne, )
vediamo prima l emerso
1147 pazienti
39654 problemi per 1147 pazienti 34,5 diagnosi a paziente
Confezioni farmaci ultimo anno: 18154 7414 per 837 pz < 65 anni: 8,8 ognuno 10740 per 310 pz =/> 65 anni: 34,6 ognuno
Farmaci cronici ultimo anno: 2129 ( anche più di una cpr al giorno!) 861 per 837 pz < 65 anni: 1 ognuno 1268 per 310 pz =/> 65 anni: 4 ognuno
Che la popolazione generale sia sempre più anziana, affetta da comorbilità e quindi soggetta a politrattamenti, è tema ormai noto nella pratica clinica quotidiana. Al contrario meno sedimentata è la consapevolezza che la politerapia nell anziano rischia di essere pericolosa se non addirittura fatale.
Dal momento che le LG moderne consigliano numerosi farmaci per una singola condizione medica, ne consegue che molti pazienti, specie in presenza di comorbilità, usano un gran numero di farmaci (polipharmacy).
Questa situazione è stata correlata con un aumentato numero di ADR, problemi di interazione fra farmaci, scarsa compliance, maggior numero di ospedalizzazioni. La polifarmacy implica un doppio aspetto: non si possono prescrivere troppi farmaci, ma prescriverne troppo pochi potrebbe voler dire sottotrattare disturbi anche importanti; il trattamento pertanto va personalizzato e considerato caso per caso
Il contesto Lavoro del MMG sempre più complicato e impegnativo Pazienti con numerose comorbidità Pazienti politrattati Spinte a far emergere (depressione sottosoglia, osteoporosi, ipotiroidismo subclinico, terapia del dolore, apnee notturne, ) Che cosa sicuramente non deve sfuggire al MMG e che deve essere fatto emergere?
Demenze secondarie da disturbi disendocrino metabolici Ipotiroidismo Patologie epatiche Insufficienza renale
Demenza da encefalopatie tossiche Farmaci Anossia Monossido di carbonio Bismuto Mercurio Piombo Alluminio alcool
Demenza carenziale Korsakoff Wernicke Pellagra Deficit di B12 e folati
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