Clinica Pediatrica (Direttore: Prof. F. Chiarelli) Scuola di Specializzazione in Pediatria L allattamento al seno Mohn A
L allattamento Il latte materno è l alimento migliore per il lattante L allattamento al seno deve essere l alimentazione di scelta per il bambino nei primi mesi di vita. Il latte artificiale dovrebbe essere utilizzato solo se l allattamento materno non è attuabile
Fisiologia della Lattazione Il latte è il prodotto specifico della ghiandola mammaria La lattazione è l insieme dei processi necessari allo sviluppo-morfofunzionale della ghiandola, al mantenimento della secrezione lattea e all espulsione del latte
Fasi della Lattazione Mammogenesi sviluppo e preparazione gh. mammaria Lattogenesi fenomeni responsabili inizio secrezione Lattopoiesi mantenimento lattazione Eiezione lattea espulsione latte dai dotti galattofori
Caratteristiche del latte umano Fase del colostro (1-5 gg) Liquido vischioso di colore giallastro per la presenza di beta-carotene Reazione alcalina; PS 1040-1060 Esame microscopico: globuli di grasso e corpuscoli del colostro (macrofagi che hanno fagocitato globuli di grasso) Rispetto al latte maturo: contenuto proteico e minerale più alto contenuto lipidico e glucidico più basso contenuto di fattori immunitari più alto (IgA; macrofagi; neutrofili)
Caratteristiche del latte umano Fase di transizione latte di transizione (6-10 gg) Diminuzione graduale quota proteica e minerale, con aumento carboidrati e lipidi Fase del latte definitivo (6-10 gg) Reazione alcalina o neutra; PS 1031; Osm 300 mosm/kg Sapore più dolce rispetto alle altre specie Sistema colloidale in cui le proteine sono disperse, i lipidi sono emulsionati, glucidi e minerali sono in soluzione
Latte materno Composizione diversa da donna a donna, tra poppata e poppata nella giornata e nella stessa poppata Contenuto lipidico più elevato in ore notturne Contenuto lipidico è protidico aumenta gradualmente nel corso della poppata (regolazione appetito) Latte Pretermine Contenuto di proteine e grassi maggiore; lattosio<15% N.B. la dieta della nutrice non influenza la composizione del latte
Proteine del latte umano Contenuto proteico medio del latte materno 0.89 g/dl Quota proteica disponibile 0.7 g/dl Per la presenza di proteine protettive, non assorbite Caseina come complesso salino micellare Sieroproteine proteine del siero che restano dopo precipitazione della caseina o Alfalattoalbumina subunità enzima lattosio-sintetasi o Lattoferrina facilita assorbimento intestinale di Fe e azione antibatterica su E. Coli o Sieroalbumina per filtrazione dal sangue o Lisozima e Immunoglobuline (A, G, M)
Altre caratteristiche del latte umano Fattori protettivi antinfettivi Classificazione funzionale Fattori direttamente attivi sui patogeno Fattori ad azione antinfiammatoria Fattori ad attività immunomodulante Fattori cellulari Leucociti (3.8±2.7 x 10 6 cell/ml) diminuiscono gradualmente nel proseguo dell allattamento neutr. 40-60%; macrofagi 35-55%; linfociti 5-10% (80% cellule T) Fattori solubili IgA, IgG, IgM Oligosaccaridi, lattoferrina, lisozima, EGF, Fattori bifidogeni, enzimi che degradano mediatori infiammatori
Norme pratiche per allattamento al seno Inizio Il più precocemente possibile, appena madre e neonato possono farlo. Il neonato dovrebbe essere attaccato già in sala parto o almeno entro 6-8 h. Comporta: Fattori psicologici (legame madre-neonato) Fattori fisiologici (la suzione inizia la lattogenesi) Prima della montata lattea, si può somministrare sol gluc al 5-10% con contagocce Evitare somministrazione di latte artificiale
Tecnica dell allattamento 2
Razione alimentare 1 Fabbisogno del neonato = 110 kcal/kg/die 110 kcal = 150 ml latte Calcolo della razione alimentare giornaliera Peso del bambino (kg) x 150 ml Nei primi 10 gg di vita (50-90 kcal/kg/die) [(N giorni 1) x 10 g] per pasto Es. Bambino di 3 giorni (20 g latte a pasto)
Problematiche dell allattamento Cause Materne Ipogalattia Anomalie dei capezzoli Ragadi del capezzolo Mastite Soppressione della lattazione Ricomparsa mestruazioni Cause del lattante Labiopalatoschisi Debolezza suzione Rinite acute e subacute Candidiasi del cavo orale Dentizione precoce Coliche addominali Pillola anticoncezionale