IMAGING NEL PAZIENTE ACUTO Dissezione aortica Andrea Nejrotti Ospedale Martini ASL To1
il Sabatini Coletti Dizionario della Lingua Italiana dissezione [dis-se-zió-ne] s.f. med. Taglio e asportazione di parti e organi del corpo umano Dissecazione aortica: scollamento lamellare della tonaca dell arteria aorta (in genere tra tonaca intima e tonaca media) provocata dal flusso sanguigno penetrato t tra i due strati ti a seguito di una lesione della parte interna del vaso (tonaca intima).
Tipo 1 DeBakey
Tipo 2 DeBakey
Tipo 3 DeBakey
Nuova classificazione 1. Dissecazione classica 2. Emorragia o ematoma intramurale 3. Placca ulcerata 4. Piccole dissecazioni 5. Dissecazioni traumatiche o iatrogene
DIAGNOSI 1. RX Torace 2. Ecocardiografia (TT-TE) 3. TC torace con m.d.c. 4. RMN 5. Aortografia
RESA DIAGNOSTICA ANGIO TC RMN TEE Sensibilità ++ +++ +++ +++ Specificità +++ +++ +++ +++ Sede rottura ++ + +++ ++ intimale Presenza di trombo +++ ++ +++ + Presenza di IAo +++ - + +++ Versamento pericardico Coinvolgimento dei vasi arteriosi - ++ +++ +++ +++ ++ ++ + Interessamento ++ - - ++ delle coronarie
scelta di un esame per immagini affidabilità sicurezza e disponibilità di ciascun esame esperienza dell operatore specifiche informazioni diagnostiche ricercate controindicazioni
Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice (Eur J Echocardiography 2010, 11, 645-658) 658) Although TOE is the technique of choice in the diagnosis of aortic dissection, TTE may be used as the initial modality in the emergency setting. Intimal flap in proximal ascending aorta, pericardial effusion/tamponade, and left ventricular function can be easily visualized by TTE. However, a negative TTE does not rule out aortic dissection and other imaging techniques must be considered.
Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice (Eur J Echocardiography 2010, 11 645-658) 658) TOE should define entry tear location, mechanisms and severity of aortic regurgitation, and true lumen compression. In addition, echocardiography is essential in selecting and monitoring surgical and endovascular treatment and in detecting ti possible complications.
Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice (Eur J Echocardiography 2010, 11, 645-658) 658) Although other imaging techniques such as computed tomography and magnetic resonance have a greater field of view and may yield complementary information, echocardiography is portable, rapid, accurate, and cost-effective in the diagnosis and follow-up of most aortic diseases.
Evangelista A et al. Eur J Echocardiogr 2010;11:645-658
Ecocardiogramma TT Sezioni multiple: Parasternale sinistra Parasternale destra Soprasternale Sopraclaveare Apicale Addominale
The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome Cecconi et al American Heart Journal, 163, 1, 112-118, January 2012 Valutati 270 pazienti consecutivi Diagnosi in 67 pazienti, esclusa in 203 62 tipo A, 5 ematoma intramurale Immagine ottimale in 244 (90%) 47 pazienti inviati direttamente in CCH con diagnosi confermata con TEE
The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome Cecconi et al American Heart Journal, 163, 1, 112-118, January 2012 Sensibilità Specificità VPP VPN 87% 91% 75% 95% Con immagini ottimali 97% 100% 100% 99%
Paziente instabile TTE diagnostica TEE in CCH
Paziente stabile TTE diagnostica TC TEE TEE intraoperatoria
The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome Cecconi et al American Heart Journal, 163, 1, 112-118, January 2012 Buona accuratezza diagnostica Tecnica di imaging più rapida Nel paziente instabile proponibile come unica tecnica pre-operatoria a condizione che venga effettuata TEE intra-operatoria Necessaria esperienza dell operatore Applicabile soltanto alle dissecazioni di tipo A
Ospedale Martini Ecocardiogramma TT: presenza del cardiologo 24 ore/365 giorni i Ecocardiogramma TE: assenza di reperibilità, esecuzione in orario ambulatoriale 8-14, lunedì-venerdì TC: disponibile 24 ore/365 giorni anche per diagnosi di altre patologie
Caso clinico n.1 - ospedale Martini D.D. uomo di 73 anni Sincope mentre era al mercato In PS stato comatoso GCS 3, stato di shock, stabilizzazione con amine e liquidi Eseguito eco-tt: dissecazione aortica di primo tipo con flap intimale e insufficienza aortica severa
Caso clinico n.1 - ospedale Martini Invio diretto alla cardio- chirugia senza esecuzione di TC Operato, tuttora vivente
Caso clinico n.2 - ospedale Martini P.R. donna di 72 anni, toracalgia irradiata a spalle e dorso da qualche ora; PA:180/90 mmhg, FC 87/m in ritmo sinusale Ecocardiogramma-TT: ectasia dell aorta ascendente di 55 mm, mal visualizzabile l arco ed il tratto discendente TC torace: fissurazione parietale con spandimento di m.d.c dopo l insorgenza della succlavia sx
Caso clinico n.2 - ospedale Martini
Caso clinico n.2 - ospedale Martini Invio alla cardio-chirurgia; chirurgia; stabilizzazione in terapia medica Intervento in elezione di sostituzione dell aorta ascendente e dell arco, tuttora vivente.