TERAPIA ANTIBIOTICA IN TERAPIA INTENSIVA Redazione: Verifica: Approvazione: Dr.ssa Manuela Lugano SOC Clinica Anestesia e Rianimazione Dr. Matteo Bassetti Dr. Massimo Crapis Direttore SOC Clinica Malattie Infettive SOC Clinica Malattie Infettive Firma Firma Firma Il Direttore SOC Anestesia e Rianimazione Prof. Giorgio Della Rocca Documento Versione Data Descrizione della modifica precedente attuale // 01 22/05/2013 Creazione del documento. Parola chiave 1 Parola chiave 2 Parola chiave 3 Valutazione e cura del paziente Terapia intensiva Pagina 1 di 6
INDICE 1 Scopo e campo di applicazione... 3 2 Destinatari... 3 3 Contenuto... 3 4 Responsabilità... 5 5 Terminologie e abbreviazioni... 5 6 Bibliografia... 5 7 Allegati... 6 Pagina 2 di 6
1 Scopo e campo di applicazione Lo scopo è: Standardizzare le scelte di antibiotico terapia in Terapia Intensiva La procedura si applica a tutti i pazienti ricoverati nella SOC Clinica di Terapia Intensiva con sospetto di infezione in atto, come terapia di prima scelta. 2 Destinatari Tutti i medici di guardia e medici specializzandi della Terapia Intensiva 3 Contenuto SCHEMA DI TERAPIA ANTIBIOTICA Patologia Prima scelta Se allergia Polmonite comunitaria amoxi/clav 2.2 gr/6h + azitromicina 500 mg/24h clindamicina 600 mg/6h Polmonite da aspirazione (da comunità) amoxi/clav 2.2 gr/6h clindamicina 600 mg/6h Polmonite da aspirazione (paziente ricoverato>7die) piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h meropenem 500 mg/6h ic Polmonite nosocomiale piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h + amikacina 1000 mg/24 h Polmonite nosocomiale (paziente ricoverato>14 die e politerapia antibiotica precedente) meropenem 500 mg/6h ic + amikacina 1000 mg/24 h + linezolid 600 mg/12h VAP early (<5 giorni) piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h + amikacina 1000 mg/24 h VAP late (>7 giorni) piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h + amikacina 1000 mg/24 h + linezolid 600 mg/12h Peritonite secondaria tigeciclina 100 mg, poi 50 mg/2die (primo intervento) Peritonite terziaria (perforazione in postoperato) Sepsi addominale/shock settico piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h ic + fluconazolo 400 mg, poi 200 mg/die piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h ic + vancomicina 1 gr ev poi 1 gr/24h ic + echinocandina (caspo/mica/anidula) vancomicina 1 gr in 3 ore poi 2gr/24h i.c. vancomicina 1 gr in 3 ore poi 2gr/24h i.c. tigeciclina 100 mg, poi 50 mg/2die +meropenem 500mg/6h ic tigeciclina 100 mg, poi 50 mg/2die + meropenem 500mg/6h ic Pagina 3 di 6
SCHEMA DI TERAPIA ANTIBIOTICA Patologia Prima scelta Se allergia Sepsi nel trapianto di fegato (senza localizzazione polmone) meropenem 500mg/6h ic + daptomicina 8 mg/kg + anidulafungina 200 mg ev poi 100mg/die Shock settico non a partenza addominale Pancreatite acuta necrotico-emorragica Recidiva pancreatite acuta necrotico-emorragica piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h + daptomicina 8 mg/kg piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h + fluconazolo 400 mg, poi 200 mg/die meropenem 500 mg/6h + fluconazolo 400 mg poi 200 mg/24 h ciprofloxacina 400 mg/8 h + metronidazolo 500 mg/6 h +/-fluconazolo 400 mg poi 200 mg/24 h Sepsi a partenza urinaria Sepsi nel trapiantato di fegato (senza polmone) Politrauma (trauma aperto) Politrauma (trauma chiuso) Infezione dei tessuti molli da comunità Infezione dei tessuti molli ospedaliera Infezioni necrotizzanti di cute e tessuti molli Meningite (liquor torbido) Meningite (liquor limpido) piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h meropenem 500 mg/6h + daptomicina 8 mg/kg + anidulafungina 200 mg ev, poi 100 mg/24h amoxi/clav 2.2 gr/6h + clindamicina 600 mg/6h Secondo la patologia amoxi/clav 2.2 gr/6h + clindamicina 600 mg/6h daptomicina 8 mg/kg piperacillina-tazobactam 4.5 gr/6h + daptomicina 8 mg/kg ceftriaxone 2 gr/die ev + ampicillina 3.5 gr/4 h ampicillina 3.5 gr/4 h + acyclovir 750 mg/die ev clindamicina 600 mg/6h Daptomicina 8 mg/kg Pagina 4 di 6
4 Responsabilità I medici sono responsabili dell applicazione del presente protocollo e gli infermieri collaborano. 5 Terminologie e abbreviazioni VAP Ventilator Associated Pneumonia 6 Bibliografia 1. Asadi L, Eurich DT, Gamble JM, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Impact of guideline-concordant antibiotics and macrolide/β-lactam combinations in 3203 patients hospitalized with pneumonia: prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2013 Mar;19(3):257-64 2. Liapikou A, Torres A. Current treatment of community-acquired pneumonia. Expert Opin Pharmacother. 2013 Jul;14(10):1319-32 3. Fajardo Olivares M, Hidalgo Orozco R, Rodríguez Garrido S, Rodríguez-Vidigal FF, Vera Tomé A, Robles Marcos M. Activity of vancomycin, ciprofloxacin, daptomycin, and linezolid against coagulase-negative staphylococci bacteremia. Rev Esp Quimioter. 2011 Jun;24(2):74-8. 4. Martin SJ, Yost RJ. Infectious diseases in the critically ill patients. Pharm Pract. 2011 Feb;24(1):35-43. 5. McGrath EJ, Asmar BI. Nosocomial infections and multidrug-resistant bacterial organisms in the pediatric intensive care unit. Indian J Pediatr. 2011 Feb;78(2):176-84. 6. Ancona F Economic impact simulation analysis of use of tigecycline, as appropriate, in first-course antibiotic therapy for complicated intra-abdominal infections in intensive care patients. Minerva Med. 2010 Oct;101(5):319-28. 7. Patel GW, Roderman N, Gehring H, Saad J, Bartek W. Assessing the effect of the Surviving Sepsis Campaign treatment guidelines on clinical outcomes in a community hospital. Ann Pharmacother. 2010 Nov;44(11):1733-8. 8. Alvarez Lerma F, Sierra Camerino R, Alvarez Rocha L, Rodríguez Colomo O Antibiotic policy in critical patients Med Intensiva. 2010 Dec;34(9):600-8. 9. Albertson TE, Dean NC, El Solh AA, Gotfried MH, Kaplan C, Niederman MS. Fluoroquinolones in the management of community-acquired pneumonia. Int J Clin Pract. 2010 Feb;64(3):378-88. 10. Musa SA, Robertshaw H, Thomson SJ, Cowan ML, Rahman TM. Clostridium difficile-associated disease acquired in the neurocritical care unit. Neurocrit Care. 2010 Aug;13(1):87-92. 11. Sirvent JM, Piñeiro L, de la Torre M, Motjé M, de Batlle J, Bonet A. Linezolid more efficacious than vancomycin to eradicate infecting organism in critically ill patients with Gram-positive infections. Rev Esp Quimioter. 2010 Mar;23(1):27-35. 12. Georges H, Chiche A, Alfandari S, Devos P, Boussekey N, Leroy O. Adult community-acquired bacterial meningitis requiring ICU admission: epidemiological data, prognosis factors and adherence to IDSA guidelines. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009 Nov;28(11):1317-25. Pagina 5 di 6
13. Hewlett AL, Rupp ME New developments in the prevention of intravascular catheter associated infections. Infect Dis Clin North Am. 2012 Mar;26(1):1-11. 14. Ullmann AJ, Cornely OA, Donnelly JP, Akova M, Arendrup MC, Arikan-Akdagli S, Bassetti M, Bille J, Calandra T, Castagnola E, Garbino J, Groll AH, Herbrecht R, Hope WW, Jensen HE, Kullberg BJ, Lass-Flörl C, Lortholary O, Meersseman W, Petrikkos G, Richardson MD, Roilides E, Verweij PE, Viscoli C, Cuenca-Estrella M; ESCMID Fungal Infection Study Group. ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: developing European guidelines in clinical microbiology and infectious diseases. Clin Microbiol Infect. 2012 Dec;18 Suppl 7:1-8. 7 Allegati Non sono previsti allegati Pagina 6 di 6