LA SANITA CHE VOGLIAMO TITOLO FINANZIAMENTO, DECENTRAMENTO E MISSION DEL SSN Eventuale sottotitolo Gli scenari futuri Nome Cognome Carica istituzionale Giovanni Fattore Milano, 20.01.2014 CERGAS e SDA Bocconi Milano, 24.11.2014
http://www.euro.who.int/en/about-us/partners/observatory Profilo dell Italia Uno strumento per fare conoscere il nostro sistema sanitario all estero (e promuoverlo) Profili degli altri paesi Un modo per conoscere le esperienze degli altri paesi europei (benchmarks, esperienze, modelli)
Indice Presentazione survey Metodologia e anagrafica cittadini Metodologia e anagrafica esperti Finanziamento e decentramento Questionario cittadini Questionario esperti Scenari futuri Mission del SSN Questionario cittadini Questionario esperti Scenari futuri 3
Metodologia questionario cittadini Quale sanità desiderano i cittadini italiani per il 2025? Questionario online composto da un anagrafica del rispondente e da 12 domande su 6 temi cruciali per lo sviluppo del SSN: Finanziamento e decentramento Mission del SSN Profili di consumo Innovazione e tecnologie Capitale umano Geografia de servizi Somministrazione online dal 07/10 al 3/11/14: 5.906 rispondenti 4
Cittadini Anagrafica rispondenti ETA 13% 8% 31% 15-24 25-44 45-65 Più di 65 48% 5
Cittadini Anagrafica rispondenti AREE GEOGRAFICHE* 19% 25% Nord Centro Sud 55% 6
Cittadini Anagrafica rispondenti TITOLO DI STUDIO 9% 46% Diploma di scuola elementare/media Diploma di scuola superiore Laurea o post-laurea 46% 7
Cittadini Anagrafica rispondenti FREQUENZA DI UTILIZZO DEI SERVIZI SANITARI 37% Fino a 3 accessi l'anno 10% 4-12 accessi l'anno Oltre 12 accessi l'anno 53% 8
Metodologia questionario esperti Quale sanità prevedono per il 2025 gli stessi operatori del settore? Il questionario è stato articolato in 6 sezioni, corrispondenti a quelle del questionario cittadini. In ciascuna sezione sono stati proposti quattro scenari su possibili traiettorie di sviluppo della nostra sanità. Per ogni scenario è stato chiesto di indicare la probabilità che esso si realizzi da oggi al 2025, attraverso una scala Likert 1-7, dove: 1= probabilità molto bassa 7= probabilità molto alta Somministrazione online dal 07/10 al 3/11/14 (invio selettivo a contatti CERGAS e BAA Healthcare). Rispondenti: 1.593. 9
Esperti Anagrafica rispondenti BACKGROUND FORMATIVO 9% 13% 14% 28% Economico-gestionale Giurisprudenza Medicina e Chirurgia Professioni sanitarie Tecnico-scientifica 31% 5% Altro 10
Esperti Anagrafica rispondenti NATURA DELL ENTE DOVE LAVORA/HA LAVORATO 12% 2% 4% 4% 9% 6% Azienda Sanitaria o Sociosanitaria privata Azienda Sanitaria pubblica Impresa 14% Farmacie territoriali Libero professionista Ministero o Regione 49% Consulenza-Ricerca Altro 11
Indice Presentazione questionari Metodologia & Anagrafica cittadini Metodologia e anagrafica esperti Finanziamento e decentramento Questionario cittadini Questionario esperti Scenari futuri Mission del SSN Questionario cittadini Questionario esperti Scenari futuri 12
Cittadini Finanziamento e processo di decentramento regionale Quale livello di servizi e prestazioni nella sanità italiana del futuro? Quali fonti di finanziamento? 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Più servizi pubblici finanziati da ticket Più servizi pubblici finanziati da pressione fiscale Più servizi privati finanziati da assicurazioni/esborsi diretti Livello di servizi invariato Non so/nessuno degli scenari proposti 13
Cittadini Finanziamento e processo di decentramento regionale Quale livello di servizi e prestazioni nella sanità italiana del futuro? Quali fonti di finanziamento? Variabile: ETA 25% 20% 15% 10% 5% 0% 15-24 25-44 45-65 Più di 65 Più servizi pubblici finanziati da ticket Più servizi pubblici finanziati da pressione fiscale Più servizi privati finanziati da assicurazioni/esborsi diretti Livello di servizi invariato 14
Cittadini Finanziamento e processo di decentramento regionale Quale livello di servizi e prestazioni nella sanità italiana del futuro? Quali fonti di finanziamento? Variabile: TITOLO DI STUDIO 30% 25% 20% 15% 10% diploma di scuola elementare,media 5% diploma di scuola superiore 0% Più servizi pubblici finanziati da ticket Più servizi pubblici finanziato da pressione fiscale Più servizi privati finanziato da assicurazioni/esborsi diretti Livello di servizi invariato laurea o postlaurea 15
Cittadini Finanziamento e processo di decentramento regionale Quale livello di decentramento dei poteri? 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Più controllo dello Stato Più poteri alle Regioni Non so/nessuno degli scenari proposti 16
Cittadini Finanziamento e processo di decentramento regionale Quale livello di decentramento dei poteri? Variabile: ETA 60% 50% 40% 30% 20% 10% 15-24 25-44 45-65 Più di 65 0% Più controllo dello Stato Più poteri alle Regioni 17
Cittadini Finanziamento e processo di decentramento regionale Quale livello di decentramento dei poteri? Variabile: MACROAREA GEOGRAFICA 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nord Centro Sud Meno poteri alle Regioni e più controllo dello Stato Più poteri alle Regioni 18
Esperti Finanziamento e processo di decentramento regionale Massima probabilità scenario = 7 5,5 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 In proporzione, la spesa sanitaria pubblica aumenterà più di quella privata. 3,5 Domanda 1 Domanda 2 Domanda 3 Domanda 4 Minima probabilità scenario = 1 19
Esperti Finanziamento e processo di decentramento regionale Massima probabilità scenario = 7 5,5 5,3 5,1 4,9 4,7 La spesa intermediata da assicurazioni e fondi diventerà la principale fonte di finanziamento privato della sanità. 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 In proporzione, la spesa sanitaria pubblica aumenterà più di quella privata. 3,5 Domanda 1 Domanda 2 Domanda 3 Domanda 4 Minima probabilità scenario = 1 20
Esperti Finanziamento e processo di decentramento regionale Massima probabilità scenario = 7 5,5 5,3 5,1 4,9 4,7 La spesa intermediata da assicurazioni e fondi diventerà la principale fonte di finanziamento privato della sanità. Il commissariamento statale in caso di grave deficit sarà sempre più incisivo, azzerando l autonomia regionale. 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 In proporzione, la spesa sanitaria pubblica aumenterà più di quella privata. 3,5 Domanda 1 Domanda 2 Domanda 3 Domanda 4 Minima probabilità scenario = 1 21
Esperti Finanziamento e processo di decentramento regionale Massima probabilità scenario = 7 5,5 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 La spesa intermediata da assicurazioni e fondi diventerà la principale fonte di finanziamento privato della sanità. In proporzione, la spesa sanitaria pubblica aumenterà più di quella privata. Il commissariamento statale in caso di grave deficit sarà sempre più incisivo, azzerando l autonomia regionale. I futuri disavanzi dei SSR saranno coperti da un aumento della pressione fiscale regionale, senza contributi di solidarietà nazionali. 3,5 Domanda 1 Domanda 2 Domanda 3 Domanda 4 Minima probabilità scenario = 1 22
Scenari futuri - Finanziamento e processo di decentramento regionale I cittadini non desiderano un futuro diverso sul tema del finanziamento (50% non sa rispondere o si auspica che le cose non cambino); in pochi si auspicano un aumento della fiscalità per aumentare la spesa pubblica; è più consistente la parte della popolazione che vorrebbe più finanziamento privato Attenzione: evidenze di un gradiente sociale (la spesa privata e le assicurazioni sono più desiderate dalle fasce più abbienti e più giovani) La popolazione italiana è divisa tra «regionalisti» e «statalisti»; Il nord vuole più poteri alle regioni e il sud più stato centrale Gli esperti prevedono una ulteriore maggiore responsabilizzazione economico-finanziaria delle regioni e commissariamenti ancora più incisivi Vedono una crescita della spesa privata intermediata, ma non prevedono una forte crescita della spesa privata 23
Indice Presentazione questionari Metodologia & Anagrafica cittadini Metodologia e anagrafica esperti Finanziamento e decentramento Questionario cittadini Questionario esperti Scenari futuri Mission del SSN Questionario cittadini Questionario esperti Scenari futuri 24
Cittadini Mission del SSN Quale bilanciamento tra gratuità dei servizi e tempi di attesa? 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tutti i servizi gratuiti, ma con possibili tempi d'attesa Meno servizi gratuiti, ma senza tempi di attesa Non so/nessuno degli scenari proposti 25
Cittadini Mission del SSN Quale bilanciamento tra gratuità dei servizi e tempi di attesa? Variabile: ETA 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15-24 25-44 45-65 Più di 65 Tutti i servizi gratuiti, ma con possibili tempi d'attesa Meno servizi gratuiti, ma senza tempi di attesa 26
Cittadini Mission del SSN Come strutturare la governance dei servizi socio-sanitari? 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Integrazione a guida ASL Integrazione a guida Comune Separazione di competenze ASL-Comune Non so/nessuno degli scenari proposti 27
Esperti Mission del SSN 5,5 Massima probabilità scenario = 7 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 Una più precisa e operativa definizione dei LEA renderà chiari i servizi privi di copertura pubblica. 4,1 3,9 3,7 3,5 Minima probabilità scenario = 1 28
Esperti Mission del SSN 5,5 Massima probabilità scenario = 7 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 Una più precisa e operativa definizione dei LEA renderà chiari i servizi privi di copertura pubblica. 4,1 3,9 3,7 3,5 Minima probabilità scenario = 1 Le aziende pubbliche del SSN occuperanno quote crescenti nel mercato dell area a pagamento e della libera professione. 29
Esperti Mission del SSN 5,5 Massima probabilità scenario = 7 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 Una più precisa e operativa definizione dei LEA renderà chiari i servizi privi di copertura pubblica. Nel SSN aumenterà la quota degli erogatori privati accreditati, rispetto ai quali il pubblico svolgerà attività di committenza e monitoraggio. 3,9 3,7 3,5 Minima probabilità scenario = 1 Le aziende pubbliche del SSN occuperanno quote crescenti nel mercato dell area a pagamento e della libera professione. 30
Esperti Mission del SSN 5,5 Massima probabilità scenario = 7 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 Una più precisa e operativa definizione dei LEA renderà chiari i servizi privi di copertura pubblica. Nel SSN aumenterà la quota degli erogatori privati accreditati, rispetto ai quali il pubblico svolgerà attività di committenza e monitoraggio. Il SSN svilupperà una integrazione crescente con il settore socio-sanitario e socio-assistenziale. 3,9 3,7 3,5 Minima probabilità scenario = 1 Le aziende pubbliche del SSN occuperanno quote crescenti nel mercato dell area a pagamento e della libera professione. 31
Scenari futuri - Mission del SSN La netta maggioranza dei cittadini vorrebbe meno liste di attesa anche al prezzo di meno servizi coperti. Divergenza di opinioni sulla governance del settore socioassistenziale, ma poca fiducia in un ruolo forte del Comuni Anche gli esperti vedono uno scenario con LEA più precisi nel definire i confini della copertura pubblica Sul mix pubblico-privato, gli esperti vedono molto probabile una crescita del privato accreditato e meno probabile una capacità delle strutture pubbliche di competere per i pazienti paganti 32
Conclusioni Consapevolezza delle difficoltà del sistema pubblico ma senza una richiesta di riveder sostanzialmente il modello del Servizio Sanitario Nazionale (sistema universale, finanziato dalla tassazione generale, con un uso limitato delle compartecipazioni dirette) Necessità di definire meglio e limitare i confini della copertura pubblica Necessità di far affluire risorse aggiuntive alla sanità (pubblica o privata) Definizione di un equilibrio tra poteri regionali e dello Stato (a geografia variabile?)