Facoltà di Medicina Corso di Laurea Scienze Ostetriche Neonato fisiologico e processi di adattamento alla vita neonatale Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
T = toxoplasmosi O = other (sifilide) R = rosolia C = cytomegalovirus (CMV) H = Herpes simplex (HSV)
Toxoplasmosi Toxoplasma gondii L ospite definitivo èil gatto domestico che si è infettato con l ingestione di cisti (carne o prodotti da giardino); contatto con le feci contenenti oocisti Maggiore frequenza in Europa L infezione acuta è normalmente asintomatica 1/3 il rischio di infezione fetale durante una infezione primaria materna in gravidanza: Il tasso di infezione èpiùalto nel 3 trimestre La morte fetale èpiùfrequente nel 1 trimestre
Manifestazioni cliniche Il 70-90% sono asintomatiche alla nascita triade corioretinite Idrocefalo calcificazioni intracraniche Altri segni : febbre, rash, microcefalia, convulsioni, ittero, trombocitopenia, linfoadenopatia Anche i neonati asintomatici sono a rischio di sviluppare anomalie come la corioretinite.
diagnosi Le IgG materne indicano una infezione passata IgM e IgA neonatali Trattamento Spiramicina e pirimetamina
Sifilide Treponema pallidum(spirochete) Trasmissione per contatto sessuale La trasmissione placentare può avvenire giàa 6 settimane di gestazione, ma èpiùtipica nella seconda metà della gravidanza Piùfacile nella sifilide primaria o secondaria che non nella malattia latente Molto rara adesso
Sifilide congenita 2/3 dei neonati sono asintomatici alla nascita I sintomi clinici sono distinti in: fetali precoci tardivi
Manifestazioni cliniche fetali Morte fetale nel 25% Morte neonatale Idrope fetale La mortalitàperinatale èdel 25-30% se non trattata
Manifestazioni cliniche precoci Nelle prime 5 settimane: Lesioni cutanee HSM Ittero Anemia Naso chiuso Periostiti e distrofia metafisiaria Funisite (vasculite del cordone ombelicale)
Manifestazioni cliniche tardive Mandibola corta Arco palatale alto Denti di Hutchinson Sordità da danno all 8 nervo Naso saddle Fissurazioni periorali
Trattamento Penicillina G Il trattamento materno èmolto efficace (>98% dei successi)
Rosolia RNA-virus Malattia del tutto prevenibile col vaccino È una malattia lieve, autolimitantesi Piùprecoce èla prima infezione in gravidanza piùèalta la probabilitàdi infezione nel neonato
Manifestazioni cliniche Perdita uditiva neurosensoriale (50-75%) Cataratta e glaucoma (20-50%) Danno neurologico (10-20%) Ritardo di crescita Danno delle ossa HSM Piastrinopenia Lesioni blueberrymuffin (ematopoiesi extramidollare)
Diagnosi Le IgGmaterne sono segno di infezione pregressa Isolamento del virus da secrezioni nasali, gola, sangue, urine, CSF Test sierologici: IgM, IgG in salita Trattamento VACCINARE
Cytomegalovirs(CMV) È l infezione virale congenita più frequente Malattia lieve autolimitantesi La trasmissione può avvenire o durante una prima infezione (40% di rischio) o per una riattivazione del virus latente Il rischio di trasmissione èpiùalto verso il termine di gravidanza, ma l infezione precoce èpiùsevera
Manifestazioni cliniche 90% sono asintomatici alla nascita Il 15% sviluppa sintomi piùtardi, soprattutto la sordità Infezione sintomatica: SGA, HSM, petecchie, ittero, corio-retinite, calcificazioni periventricolari, danno neurologico >80% sviluppano complicazioni a lungo termine (sordità, danno visivo, ritardo di sviluppo)
Diagnosi IgGmaterne segno di infezione passata (molto comune) Isolamento del virus da urine o saliva nelle prime settimane di vita PCR per virus e DNA virale Trattamento Ganciclovir, valgancyclovir
HSV 1 o 2 Herpes Simplex (HSV) Contagio soprattutto attraverso il tratto genitale materno per cui indicato il taglio cesareo prima della rottura delle membrane in presenza di eruzione materna L infezione primaria ha un rischio piùalto di contagio del feto che non la riattivazione
Manifestazioni cliniche Molti sintomatici alla nascita 3 tipi di quadri clinici con uguale frequenza: SEM (skin, eyes, mouth) Malattia del SNC Malattia disseminata (più precoce) Le manifestazioni iniziali sono spesso non specifiche e le lesioni cutanee non necessariamente presenti
Diagnosi Cultura di lesioni materne Cultura di lesioni del neoanto, o secrezioni oro-nasofaringee, occhi, urine, sangue, feci, CSF PCR del CSF o sangue Sierologia meno utile Trattamento acyclovir
Buono studio..