TUBERCOLOSI Epidemiologia e controllo in Italia Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia INMI Spallanzani, Roma
Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo
Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo
Global burden della tubercolosi nel 2009 Numero stimato di Tutte le forme di TB Donne Casi N. (%) 9.4 millioni 3.3 million (35%) Decessi N. (%) 1.3 millioni 380,000 (29%) TB associata all HIV 1.1 million (12%) 400,000 (36%) MDR-TB 440,000 (4.6%) 150,000 (34%) Fonte: WHO report, 2010
Incidenza stimata di TB nel mondo anno 2010 Fonte: WHO report, 2011
Andamento globale della TB Fonte: WHO, 2011
Incidenza di TB in Europa - 2009 Fonte:ECDC 2011
Andamento della TB in Europa Fonte: ECDC, 2009
Incidenza di TB in Italia 1955-2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB nel Lazio 2001-2009 casi per 100.000 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 anno M F Totale Fonte LazioSanità
900 750 600 450 300 150 0 Casi di TB nel Lazio 2001-2009 RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT m.i ASL residenza Fonte LazioSanità RMA n. casi
Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :distribuzione per età e immigrazione Interazione Tubercolosi - HIV Interventi di controllo
Dinamica epidemica della tubercolosi TB ATTIVA NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE
Proporzione di pazienti con tubercolosi con isolati in cluster stimata sulla base di studi di fingerprinting Nazione-area Periodo % casi in cluster HIV+ non HIV+ USA- New York 1989-92 56 24 USA- S.Francisco 1991-92 62* 33 Spagna - Siviglia 1993-95 47 32 Francia -Parigi 1995 29 36 Namibia 1995-96 45 47 Italia-Palermo 1994-98 Nd 13 Italia-Milano 1995-97 60* 36 * solo AIDS
Proporzione di casi di TB da infezione recente per età - Olanda 1993-1997 % casi da inf. recent 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 <15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ età in anni Da: van Soolingen et,1999
Incidenza di TB per età e sesso Africa sub-sahariana Incidenza (per 100 000) 300 250 200 150 100 50 0 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ incidenza, maschi incidenza, femmine età (anni)
Incidenza di TB per età e sesso Paesi industrializzati 10 Incidenza (per 100 000) 8 6 4 2 0 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ maschi femmine età (anni)
Incidenza di tubercolosi in Italia per classi d età 1999-2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di tubercolosi in Italia per classe d età, sesso, e luogo di nascita Anno 2005 Fonte EuroTB 2007
Numero di casi di tubercolosi notificati. Distribuzione per classi di età e nazionalità. Lazio, 2001-2009 1400 1200 1000 Italiani Stranieri n. casi 800 600 400 200 0 <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ m.i. Fonte LazioSanità
Casi di TB in Italia per paese di nascita 1999-2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Casi di TB nel Lazio per paese di nascita 2001-2009 n. c a s i 750 600 450 300 150 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 anno Italiano Straniero Totale Fonte LazioSanità
Proporzione di nati all estero tra i pazienti con TB - Europa 2009 Fonte: ECDC 2011
Incidenza di TB in cittadini italiani e stranieri Italia 2003-2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB in cittadini italiani e stranieri Lazio 2003-2009 160 140 Incidenza totale Incidenza italiani Incidenza cittadini non italiani 120 casi x 100.000 100 80 60 40 20 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fonte LazioSanità
Incidenza di TB in cittadini italiani per regione Italia 2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB in cittadini stranieri per regione Italia 2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Numero di casi di TBC in immigrati per sesso per le 10 nazionalità più frequenti nel 2008 Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB in immigrati in USA per anni dall immigrazione Da Cohen e Murray EID 2005
C è trasmissione della TB tra immigrati e autoctoni? Il caso di Brescia 1991-97 casi in cluster 52/137 (26,7%) Italiani in cluster con italiani 31 Senegalesi in cluster con senegalesi 12 Italiani in cluster misti 4 Senegalesi in cluster misti 2 0 5 10 15 20 25 30 35 No. di casi di TB Matteelli et al IJTLD 2003
Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto dell immigrazione da paesi ad alta endemia TB ATTIVA NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE
Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo
Prevalenza stimata di pazienti con infezione da HIV in pazienti con TB- 2010 Fonte: WHO TB Global Report 2011
Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto di HIV TB ATTIVA NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE
La cart riduce il rischio di tubercolosi per le persone HIV+ Girardi et al. AIDS 2000
Diminuzione della proporzione di TB sui pazienti con HIV seguiti nei in Centri Infettivologici in Italia in era cart 2,5 % TB su HIV 2 1,5 1 0,5 0 1989 (30 Centri) 1999-2000 (96 Centri) Girardi et al Eur Resp J 2004
Proporzione di persone con HIV sui pazienti con TB in Italia Studio GISTA 5 SIMIT 1999-2000 271 pazienti con TB/HIV osservate in 96 centri clinici in 18 mesi 3931 TB notificate nelle provincie dei centri partecipanti durante il periodo dello studio Proporzione dei casi arruolati sulle TB notificate 6.9% Girardi et al Eur Resp J 2004
Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo
Dinamica epidemica della tubercolosi Strategie di controllo PREVENZIONE DELLA MALATTIA TB ATTIVA PREVENZIONE DEL CONTAGIO NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE
Componenti della strategia di controllo ed eliminazione della tubercolosi in Paesi a bassa incidenza Assicurare un trattamento efficace ed evitare decessi TBcorrelati Ridurre l incidenza di infezione tubercolare Controllo attivo in gruppi a rischio(immigrati, carcerati ecc.) Controllo in istituzioni ( ospedali, residenze per anziani ecc) Ridurre la prevalenza di infezione tubercolare Controllo degli esposti nei focolai epidemici Terapia preventiva in gruppi selezionati Garantire una sorveglianza efficace Sorveglianza degli esiti del trattamento Sorveglianza della farmacoresistenza Epidemiologia molecolare e sorveglianza delle dinamiche epidemiche