LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: INDICI DI RISULTATO www.fisiokinesiterapia.biz
Ciò che è misurabile, misuralo ciò che non è misurabile, rendilo tale. Galileo Galilei, Pisa 1564
RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: INDICATORI DI RISULTATO
Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT Valutazione funzionale??
PROVE DI FUNZIONE RESPIRATORIA Non ci dobbiamo aspettare miglioramenti della spirometria o della emogasanalisi da un PRP eseguito in un paziente che sta praticando la terapia medica in modo ottimizzato
Indicatori di Risultato Nuovi indici funzionali più sensibili? J.Appl.Phisiol I. Cerveri et Al 2000;
CHEST 2003; 123:1794 1802)
AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;157:1489 1497.
VALUTAZIONE CLINICA CONFERMA DELLA DIAGNOSI SEVERITA DELLA MALATTIA SEVERITA DELLA SINTOMATOLOGIA VALUTAZIONE ED OTTIMIZZAZIONE TERAPEUTICA IMPATTO DELLA MALATTIA SULLO STILE DI VITA
Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT DISABILITY Valutazione funzionale?? Dispnea
FEV 1 dyspnea
CORRELAZIONE TRA INTENSITA DI DISPNEA E INDICI DI MECCANICA RESPIRATORIA IN BPCO DURANTE ESERCIZIO DISPNEA (Scala di Borg) r = 0.86 p< 0.001 r = 0.69 p< 0.001 Pes/Vt (% PI max /%VC) r = 0.76 p< 0.001 EELVdyn (% pred) from O Donnell et al Am Rev Respir Crit Care Med 1997
INDICATORI DI RISULTATO DELL EFFICACIA EFFICACIA DELLA RR ITEM STRUMENTO BIBLIOGRAFIA DISPNEA MRC, BDI/TDI Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12 16 Mahler DA et al., Chest 1984;85:751 758 DISPNEA SFORZO VAS, BORG Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: 377 411 Borg GAV. 1982; 25 34
MRC scale Five statements about perceived breathlessness: 1. I only get breathless with strenuous exercise 2. I get short of breath when hurrying on the level or up slight hill 3. I walk slower than people of the same age on the level because of breathlessness or have to stop for breath when walking at my own pace on the level 4. I stop for breath after walking 100 yards or after a few minutes on the level 5. I am too breathless to leave the house
BDI/TDI BDI (baseline( Dyspnoea index) 1. Impairment (alterazione funzionale) 0-30 2. Effort (impegno e carico fisico) 0-30 3. Task (intensità e caratteristiche dello sforzo) 0-30 Totale: 0-120 TDI (transitional Dyspnoea Index) 1. Modificazioni della limitazione funzionale 2. Modificazione entità attività 3. Modificazione entità sforzo -99 / + 9
BORG 0- Pieno Benessere 1- Appena percepibile 2- Leggerissima 3-4-Moderata 5-6-Abbastanza severa 7-Severa 8-Molto severa 9-10- Intollerabile
DISABILITY: dyspnea From ATS, Am J Resp Crit Care Med, 1999
Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT DISABILITY Dispnea Tolleranza allo sforzo
DISABILITY: Exercise performance Maximal exercise capacity Steady state (endurance) exercise Six-minute walk distance From Lacasse Y et al, Lancet, 1996
28% of patients with COPD presented desaturation during 6-MWT and not during CPET. The phenomenon was reproducible and not protocol dependent, emphasizing the clinical interest of the 6MWT. CHEST 2003; 123:1401 1407
Troosters T. Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 19 38, 2005
Nuove evidenze suggeriscono che i pazienti con COPD sono limitati nell esercizio non solo dalla dispnea ma anche dalla fatica muscolare e.. La tolleranza allo sforzo correla meglio con indici di massa del muscolo periferico che con indici di funzione respiratoria Gosselink R et et Al.. Peripheral muscle weakness contributes to toexercise limitation in in COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 976-980.
Indici di Indicatori di Risultato affaticabilità dei muscoli scheletrici M.J.Mador et Al. (Am.J.Respir Crit.Care Med 2001; 163: 930-5)
Indici di Indicatori di Risultato attività fisica della vita quotidiana Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 972 977, 2005
1998;157:1489-97
Misura capacità tosse e funzione bulbare MIC = maximum insufflation capacity (the largest volume of air that a pt can hold with a closed glottis with adequate bulbar function) CPF = cough peak flows; assisted CPF:after a deep insuflation GPmaxSBC = glossopharingeal breathing maximum single breath capacity MIC VC or value of CPF-PEF are function of bulbar muscle integrity. MIC > VC predicts the possibility of NIV. MIC<VC bulbar dysfunction and necessity of trach.
Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP Tolleranza allo sforzo Dispnea Qualità della vita
QUALITÀ DELLA VITA I questionari della QOL misurano l impatto della salute di un paziente sulle sue capacità di eseguire le attività di vita quotidiana. I questionari della QOL hanno buona riproducibilità e sensibilità.
La misura della QoL è importante per: Quantificare l effettivo l beneficio della Riabilitazione Misurare l efficacia l di nuove metodiche nel campo della ricerca clinica
STRUMENTI DI MISURA DELLA QoL GENERICI Sickness Impact Profile (SIP) Quality of Well-being Scale (QWB) Medical Outcomes Study-Short Short Form-36 (SF- 36) SPECIFICI PER MALATTIA RESPIRATORIA Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) S.George Respiratory Questionnaire (SGRQ)
CHRONIC RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (CRQ) 20 punti/domande che misurano 4 aspetti: dispnea fatica funzioni emozionali padronanza del proprio respiro TEMPO DI INTERVISTA= 15
S.GEORGE RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ) 76 domande autosomministrate ai pazienti che misurano 3 aspetti della malattia: sintomi (tosse, dispnea, escreato) attività fisica impatto su vari aspetti della vita di relazione (lavoro, percezione di salute, panico, uso di farmaci, effetti collaterali, turbe della vita quotidiana)
EFFICACY OF PULMONARY REHABILITATION IN CHRONIC RESPIRATORY FAILURE (CRF) DUE TO CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD): The Maugeri Study. M. Carone et al. Design: Multi-center observational prospective interventional study. Patients: 1,047 consecutive COPD in-patients, a subpopulation of which with CRF (327 pts) Mean improvement Mean improvement 120 3 100 2 80 1 60 40 20 0-1 -2-3 0 Fev1 6mWT -4 PaO2 PaCO2 2006 submitted
Δ M RF 28 sc or es -20 Invalidity Activity -2 0 Cognitive Total -4-10 -8-6 -12-14 -16-18 * * Versus baseline: *p=0.001 p=0.002 MRF28 total score, 11.5 units (p=0.001). * Δ S G R Q sc or es 0-2 -4-6 -8-10 -12-14 -16-18 Symptoms Activity Impact Total * * Versus baseline: * p=0.001 * * Threshold of clinical significance M. Carone et al. 2006 submitted
INDICATORI OBBLIGATORI DI RISULTATO DELL EFFICACIA EFFICACIA DELLA RR ITEM STRUMENTO BIBLIOGRAFIA DISPNEA DISPNEA SFORZO MRC, BDI/TDI VAS, BORG Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12 16 Mahler DA et al., Chest 1984;85:751 758 Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: 377 411 14 Borg GAV. 1982; 25 34 ESERCIZIO 6-MWD Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39:818 822 QUALITA VITA SGRQ, CRQ, SF-36 Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1321 1327 Guyatt et al. Thorax 1987; 42:773 778 Mahler D, Chest 1995; 107:1585 1589
MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie Sopravvivenza
ECONOMICS: use of health resources Conclusion: In patients with CAO, an outpatient PRP can achieve benefits in HRQL and a decreased number of hospitalizations, which persist for a period of 2 years. Successive, yearly interventions lead to similar short-term gains but do not result in additive long-term physiologic benefits. Further reduction in yearly exacerbations seems to be the main benefit of an additional PRP.
PR PR.decreases use of health services (from Griffiths TL. Lancet 2000; 355:362-368)
MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie Sopravvivenza
Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
SURVIVAL
RISULTATI CLINICI Sopravvivenza Risorse QOL INDICI DI OUTCOME Tolleranza allo sforzo Sintomi
I I BULLI PT # 1 58 y FEV1: 28 % 1 2 3 4 PT # 3 69 y FEV1: 35% PT # 2 62 y FEV1: 33% PT # 4 72 y FEV1: 34% FEV1 < 35%
N Engl J Med 2004;350:1005-12. Kaplan Meier Survival Curves for BODE and according to ATS.
e e le PUPE