Rimini Congresso AOGOI AGITE 23-25 marzo 2011 VALUTAZIONE DELL ASSISTENZA ALLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE (BASSO RISCHIO) NEI CONSULTORI DI REGGIO EMILIA E PROVINCIA Dr. A. Foracchia Consultorio familiare RE Dr.ssa L. Bonvicini Serv. Epidemiologia AUSL RE Dr.ssa S. Broccoli Serv. Epidemiologia AUSL RE Dr.ssa S. Candela Serv. Epidemiologia AUSL RE
Pregnancy is a normal physiological process and, as such, any interventions offered should have known benefits and be acceptable to pregnant women Routine care for the healthy pregnant woman, National Collaborating Centre for Women s and Children s Health commissioned by National Institute for Health and Clinical Excellence, March 2008 DIRETTIVA REGIONALE ALLE AZIENDE SANITARIE (delibera di Giunta n.533/2008) Linee di indirizzo per l assistenza ostetrica alla gravidanze, al parto e al puerperio
Nella presentazione: DATABASE DEI CONSULTORI DESCRIZIONE DELLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE (BASSO RISCHIO) DATABASE CedAP RISULTATO DEL LINK CONSULTORI-CedAP ANALISI DEI CedAP RELATIVI ALLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE CONFRONTI
BANCHE DATI UTILIZZATE File di raccolta dati dei consultori Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano Schede Cedap
CONSULTORI 3160 gravidanze prese in carico nel 2009 Distretto Reggio Emilia Correggio Montecchio Scandiano Guastalla Totale Numero di gravidanze 1202 383 565 545 465 3160 Distribuzione % 38,0 12,1 17,9 17,2 14,7 100,0 14 Distribuzione percentuale delle gravidanze per consultorio 12 10 % 8 6 4 2 0 reog REBE RECA REST REMS REPU CC CF MM MC MP MI SCR SCO SCA SCC Reggio Emilia Correggio Montecchio Scandiano Guastalla GB gg GN gr
QUANTE SONO LE GRAVIDANZE SEGUITE DALL OSTETRICA (GRAVIDANZE A BASSO RISCHIO) 1387 gravidanze: circa il 44% di tutte le gravidanze seguite DISTRIBUZIONE DELLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE PER DISTRETTO 35 30 25 20 % 15 10 5 0 Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano 70 PROPORZIONE DELLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE PER DISTRETTO 60 50 40 % 30 20 10 0 Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano
GRAVIDANZE SEGUITE DALL OSTETRICA: MOTIVI DI ESCLUSIONE ALL ACCESSO MOTIVO DI ESCLUSIONE % BMI>30 11,72 BMI<18 1,78 età<40 3,96 età<16 0,89 minaccia di aborto 1,62 pre-cesarizzata con indicazione 1,86 FIVET 0,97 prec. gravidanza patologica 10,27 prec. nato con basso peso, macrosomia o malformazione 3,80 gravidanza gemellare 1,86 poliabortività 1,37 patologia ematica 4,61 patologia infettiva 3,07 patologia endocrina 6,14 patologia epatica 1,29 patologia renale 0,57 patologia cardiaca 1,37 patologia app. riproduttivo 5,10 psicosi-depressione grave 0,89 primo colloquio oltre la 20 sett. 21,91 altro 14,95 DISTRIBUZIONE % PER NAZIONALITA DELLE DONNE ESCLUSE PER PRIMO COLLOQUIO TARDIVO NAZIONALITA' % nomadi 0,37 America Latina 2,21 Europa CEE 5,17 Africa sub sahara 6,27 Medio Oriente 9,59 Italia 11,81 Europa non CEE 12,18 Estremo Oriente 22,88 Nord Africa 29,52 Totale 100,00 Totale 100,00
GRAVIDANZE FISIOLOGICHE: CHI SONO LE DONNE SEGUITE DALL OSTETRICA? ETA L ETA MEDIA E DI CIRCA 30 ANNI Distretto età media d.s. minimo massimo Reggio Emilia 28,9 5,8 14,9 45,6 Correggio 29,7 5,5 17,6 42,6 Montecchio 29,6 5,8 15,2 45,1 Guastalla 28,9 5,5 15,5 45,5 Scandiano 30,5 5,6 17,4 46,2 Totale 29,4 5,7 14,9 46,2
PARITA SONO DONNE PREVALENTEMENTE NULLIPARE 60 Distribuzione % delle donne in studio per parità e distretto 50 40 % 30 20 10 0 nullipara primipara pluripara Parità Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano
NAZIONALITA SONO DONNE PREVALENTEMENTE NON ITALIANE Distretto Nazionalità Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano Totale altro 0 0 0 1 0 1 % 0 0 0 0,31 0 0,07 Italia 115 85 100 73 91 464 % 26,44 35,56 45,66 22,39 54,17 33,45 nomadi 3 1 1 5 0 10 % 0,69 0,42 0,46 1,53 0 0,72 Europa CEE 21 6 14 6 10 57 % 4,83 2,51 6,39 1,84 5,95 4,11 Europa non CEE 82 15 27 34 22 180 % 18,85 6,28 12,33 10,43 13,1 12,98 Nord Africa 79 21 48 50 33 231 % 18,16 8,79 21,92 15,34 19,64 16,65 Africa sub sahara 32 4 6 9 3 54 % 7,36 1,67 2,74 2,76 1,79 3,89 Medio Oriente 7 47 2 44 2 102 % 1,61 19,67 0,91 13,5 1,19 7,35 Estremo Oriente 92 57 17 100 2 268 % 21,15 23,85 7,76 30,67 1,19 19,32 America Latina 4 3 4 4 2 17 % 0,92 1,26 1,83 1,23 1,19 1,23 missing 0 0 0 0 3 3 % 0 0 0 0 1,79 0,22 Totale 435 239 219 326 168 1.387 % 100 100 100 100 100 100
SCOLARITA IL 43% DI QUESTE DONNE HA LA LICENZA MEDIA 60 Distribuzione % delle donne in studio per scolarità e distretto 50 40 % 30 20 10 0 Analfabeta Elementare Media Superiore Laurea Scolarità Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano
ATTIVITA LAVORATIVA SONO PER LA MAGGIOR PARTE CASALINGHE 80 Distribuzione % delle donne in studio per attività lavorativa e distretto 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Casalinga Altro Disoccupata Impiegata Operaia Occupazione Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano
ABITUDINE AL FUMO CIRCA IL 90% NON FUMA 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 Distribuzione % delle donne in studio per abitudine al fumo e distretto non fuma fumava fuma in gravidanza Fumo Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano
Ma come esitano queste gravidanze (parti, neonati)? Analisi CedAP
CedAP Tutti i nati dal 1/1/2009 al 30/6/2010 da madri residenti e non residenti in provincia di Reggio Emilia. Qualunque struttura. Totale: 7721 nati Anno Nati Nati AUSL SMN Totale 2009 2727 2551 5278 2010 I semestre 1217 1226 2443 I dati del primo semestre 2010 sono ancora provvisori Ulteriori informazioni che si potranno raccogliere Parti fuori provincia delle donne residenti in provincia di Reggio Emilia
Risultato record linkage Consultori - CedAP Cedap Codice Fiscale Consultori Nome Cognome Data Nascita Link Anagrafe Sanitaria e SDO Controllo manuale Codice Fiscale Nome Cognome Data Nascita
VENGONO LINKATE 988 GRAVIDANZE FISIOLOGICHE SU 1387: CIRCA IL 71% Confronto tra le gravidanze in studio (N=988) e: il totale delle gravidanze fisiologiche escluse quelle in studio (N=6269) il totale delle gravidanze fisiologiche (N=7221) per i principali esiti del parto
ETA GESTAZIONALE (in settimane) gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche età gestazionale N % N % N % <33 7 0,7 29 0,5 33 0,5 <37 32 3,2 279 4,5 301 4,2
PESO ALLA NASCITA gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche sottopeso N % N % N % 1500-2500 34 3,4 248 4,0 273 3,8 <1500 4 0,4 19 0,3 20 0,3 N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP
VITALITA gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche vitalità N % N % N % nato vivo 984 99,6 6253 99,7 7201 99,7 nato morto 4 0,4 16 0,3 20 0,3 Totale 988 100 6269 100 7221 100 N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP
PUNTEGGIO APGAR A 5 MINUTI gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche apgar N % N % N % <=7 8 0,8 31 0,5 37 0,5
RIANIMAZIONE gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche rianimazione N % N % N % ventilazione manuale 5 0,5 65 1,0 69 1,0 intubazione 5 0,5 19 0,3 23 0,3 no 974 98,6 6169 98,4 7109 98,4 missing 4 0,4 16 0,3 20 0,3 Totale 988 100 6269 100 7221 100 N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP
MALFORMAZIONI gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche malformazioni N % N % N % SI 8 0,8 58 0,9 65 0,9 NO 980 99,2 6210 99,1 7155 99,1 missing 0 0,0 1 0,0 1 0,0 Totale 988 100 6269 100 7221 100 N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP
MODALITA DEL PARTO gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche madalità parto N % N % N % vaginale non operativo 736 74,5 4258 68,2 4969 69,0 vaginale con uso di forcipe 0 0,0 2 0,0 2 0,0 vaginale con uso di ventosa 41 4,1 220 3,5 260 3,6 parto con taglio cesareo 211 21,4 1767 28,3 1968 27,3 Totale 988 100 6247 100 7221 100
Ma per confrontare le gravidanze in studio con il totale delle gravidanze fisiologiche è necessario considerare eventuali differenze di età, nazionalità e titolo di studio, importanti fattori di rischio di alcuni esiti indagati Quindi: STANDARDIZZAZIONE
STANDARDIZZAZIONE INDIRETTA: Popolazione di riferimento: tutti i nati/parti avvenuti a Reggio Emilia, solo gravidanze fisiologiche Aggiustamento per età, nazionalità (italiane, immigrate escluse le donne cinesi, cinesi), titolo di studio della madre Outcome Osservati Attesi RS IC (95%) Pretermine 15 17,9 0,84 (0,47-1,38) Sotto peso 17 17,5 0,97 (0,56-1,55) Apgar 4 3,9 1,02 (0,28-2,62) Parto cesareo 111 131,6 0,84 (0,69-1,01)
Concludendo: I parametri principali correlati agli esiti del parto risultano NON DISSIMILI per le gravidanze fisiologiche seguite dalle ostetriche nei consultori e il totale delle gravidanze fisiologiche seguite nella provincia di Reggio Emilia
Grazie per l attenzione