Studio degli effetti sulla salute nei soggetti esposti alle emissioni degli inceneritori

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1 Studio degli effetti sulla salute nei soggetti esposti alle emissioni degli inceneritori Coordinatore: Silvia Candela Gruppo di Lavoro: Andrea Ranzi, Paola Angelini, Carlo Goldoni, Gianfranco De Girolamo, Ferdinando Luberto, Paolo Marzaroli, Andrea Evangelista, Serena Broccoli, Laura Bonvicini, Anna Freni Sterrantino e professionisti di tutti i Dip.ti di Sanità Pubblica dove è situato un inceneritore Esperti esterni: Francesco Forastiere, Carla Ancona (Dipartimento di Epidemiologia, Azienda USL Roma E)

2 Esiti riproduttivi (nati nel periodo ): Perchè Effetti a breve termine, relativi a esposizioni recenti Quali Rapporto tra i sessi alla nascita, gemellarità, nati pretermine, piccoli per età gestazionale (SGA), basso peso nei nati a termine, malformazioni.

3 Definizioni degli eventi in studio Fonte: Certificato di Assistenza al Parto - Cedap Gemellarità: numero di parti gemellari Rapporto tra sessi: rapporto tra il numero di nati maschi e il numero totale di nati Nati pretermine: nati con età gestazionale < 37 settimane Basso Peso: nati a termine con peso < gr. Piccoli per l età gestazionale: neonati di peso in grammi inferiore o uguale al 10 percentile previsto per la settimana di gravidanza alla nascita e per il sesso del neonato (curve canadesi di accrescimento intrauterino)

4 Esiti riproduttivi e inceneritori: la letteratura Rapporto tra sessi, nascite gemellari: Anni 80, inizio 90: Segnalazione di inversione del rapporto (Williams FLR et al., 1992) o di incremento dei gemelli (Lloyd OL, et al., 1988). Studi successivi non confermano i risultati (Rydhstroem H., 1998; Tango et al. 2004).

5 Esiti riproduttivi e inceneritori: la letteratura Basso peso: Due studi, che non rilevano associazione (Tango et al. 2004, Lin et al. 2006). Nascite Pretermine: Uno studio, che rileva associazione ai limiti della significatività statistica (Lin et al. 2006). Piccoli per età gestazionale: Nessuno studio.

6 Popolazione in studio nati negli anni nelle aree in studio, di cui (84,4%) linkati con Data Base Cedap. Al netto di nati con tecniche di riproduzione assistita: Modena

7 CRITERI DI ESCLUSIONE E NUMERO DI ESCLUSI Fecondazione assistita Parti gemellari Rapporto tra sessi Nati pretermine Piccoli per l'età gestazionale Basso peso alla nascita Gemelli Madri di nazionalità indiana Nati pretermine Dati mancanti Numero soggetti in studio

8 Obiettivo dello studio Esposizione a inceneritore? Esiti riproduttivi Altri fattori di rischio: Esposizione ad altre fonti Caratteristiche materne?

9 Esposizione a inceneritore Esposizioni a inceneritore e ad altre fonti -Stima modellistica (ADMS Urban) Sulle misure di emissione -Tracciante: PM10-5 livelli (ng/m3): 1: exp_pm10=0 2: exp_pm10<=0,2; 3: 2<exp_pm10<=1; 4: 1<exp_pm10<=2; 5: > 2 Esposizione ad altre fonti -Stima modellistica (ADMS Urban) su dati del catasto emissioni -tracciante: NOx -4 livelli (µg/m3): 1: exp_nox<25; 2: 25<exp_NOx<40; 3: 40<exp_NOx<65; 4: 65<exp_NOx

10 Valutazione dell esposizione su base modellistica Dal solo inceneritore (PM10) Da tutte le altre fonti (NOx)

11 Indirizzi georeferenziati Popolazione dei nati Esposizioni a inceneritore e ad altre fonti Posizione Da A Lunghezza Tipo Descrizione Note Nati georeferenziati Num. ID Char. Cognome Char. Nome Char. Sesso M/F Char. Codice Fiscale Num. Codice ISTAT comune nascita Char. Comune di nascita Char. Data di nascita GGMMAAAA Char. Situazione attuale Residente, morto, emigrato, non disponibile Char. Data di morte GGMMAAAA Char. Presente ora nell area S/N Definizione dominio Inceneritore Mappa inquinamento altre fonti Mappa esposizione

12 Esposizione ad inceneritore Bologna n.=799 Ferrara n.=263 Forlì n.=1.299 Modena n.=2.033 Sito Piacenza n.=1.515 Ravenna n.=1 Reggio Emilia n.=2.787 Rimini n.=1.253 Totale n.= ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 57,52 11,01 17,50 2 0,50 9,13 0,00 19,18 93,33 100,00 36,89 0,16 28, ,02 81,37 48,34 72,95 6,67 0,00 5,10 43,26 32, ,78 8,75 23,56 6,39 0,00 0,00 0,36 38,07 11, ,69 0,76 28,10 1,48 0,00 0,00 0,14 7,50 9,45 Totale 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Distribuzione percentuale dei nati in studio per sito e per livelli di esposizione a inceneritore.

13 Altri fattori di rischio: Dal Cedap: Età Nazionalità Titolo di studio Ordine di gravidanza Esposizione ad altre fonti Caratteristiche materne Condizioni socioeconomiche Sesso del neonato Mancano: stile di vita, storia ostetrica, storia sanitaria

14 Risultati Due domande (o tre): 1. Nelle aree in studio, per ogni livello di esposizione, l esito considerato presenta un occorrenza significativamente diversa dai dati medi regionali? (Confronti con l esterno) 2. Nelle aree in studio, l esito considerato presenta un occorrenza significativamente diversa tra livelli diversi di esposizione? L occorrenza cresce con l aumentare dell esposizione? (Confronto interno)

15 Confronto con l esterno: Rapporti Standardizzati di Prevalenza Riferimento: dati regionali del periodo in studio, specifici per età materna e nazionalità

16 Esposizione ad inceneritore Parti gemellari Basso peso alla nascita Nati pretermine Rapporto tra sessi 1 Osservati Attesi RS (IC95%) ,10 (0,67;1,70) ,05 (0,73; 1,46) ,80 (0,64; 0,99) ,00 (0,94; 1,07) 2 Osservati Attesi RS (IC95%) ,25 (0,88;1,71) ,94 (0,70; 1,24) ,86 (0,73; 1,01) ,97 (0,92; 1,03) 3 Osservati Attesi RS (IC95%) ,39 (1,03;1,84) ,94 (0,72; 1,22) ,00 (0,87; 1,14) ,97 (0,92; 1,02) 4 Osservati Attesi RS (IC95%) ,54 (0,22;1,12) ,91 (0,56; 1,39) ,98 (0,77; 1,23) ,03 (0,95; 1,11) 5 Osservati Attesi RS (IC95%) ,17 (0,60;2,04) ,66 (0,34; 1,16) ,19 (0,93; 1,50) ,00 (0,91; 1,09) Totale Osservati Attesi RS (IC95%) ,18 (0,98;1,40) ,97 (0,80; 1,08) ,94 (0,87; 1,02) ,99 (0,96; 1,01)

17 Confronti interni: Analisi univariata Occorrenza dell esito in relazione ai fattori di rischio considerati (esposizione a inceneritore, esposizione ad altre fonti, caratteristiche materne, sito), singolarmente presi

18 Variabile Esposizione a inceneritore Dati mancanti Esposizione ad altre fonti Dati mancanti Età materna < > 40 Dati mancanti Titolo di studio Licenza elementare Media inferiore Media superiore Laurea Dati mancanti Sito Bologna Ferrara Forlì Modena Piacenza Ravenna Reggio Emilia Rimini Dati mancanti Nati pretermine (< 37 ws) Piccoli per l'età gestazionale Basso peso alla nascita (< 2,500 g,) n. % p n. % p n. % p ,36 5,78 6,68 6,43 7,83 0,00 6,50 5,25 6,59 6,54 16,67 7,79 5,73 7,27 9,34 0,00 8,99 6,94 6,50 4,72 0,00 7,20 9,16 6,26 6,38 5,22 0,00 5,96 6,86 0,00 *< 0,01 *0,537 **< 0,01 * < 0,001 **0, ,97 9,98 11,09 11,29 12,42 0,00 10,01 11,13 11,10 11,37 16,67 12,76 11,02 10,00 13,89 0,00 12,13 11,65 10,61 10,39 16,67 10,39 10,36 11,54 11,89 10,35 0,00 10,72 10,15 0,00 *0,126 *0,149 **0,133 * 0,107 **0, ,24 1,98 2,02 1,95 1,44 0,00 1,66 2,23 1,92 2,21 0,00 2,22 1,87 2,03 4,20 0,00 4,74 2,18 1,79 1,82 0,00 1,69 1,32 1,78 2,54 2,07 0,00 2,12 1,23 0,00 Totale 606 6, , ,99 *0,253 *0,318 **0,069 *< 0,05 **0,360

19 Obiettivo dello studio Esposizione a inceneritore?? Esiti riproduttivi Altri fattori di rischio: Esposizione ad altre fonti Caratteristiche materne?

20 Confronti interni: Analisi multivariata Occorrenza dell esito in relazione ai fattori di rischio considerati (esposizione a inceneritore, esposizione ad altre fonti, caratteristiche materne), ciascuno al netto dell effetto degli altri

21 Esposizione ad emissioni da inceneritore 1 Pretermine n. = Piccoli per età gestazionale n. = Basso Peso n. = OR p IC (95%) OR p IC (95%) OR p IC (95%) 1 (RIF.) 2 1,19 0, ,32 < 0,05 4 1,35 0, ,75 < 0,001 trend * 1,13 < 0,001 1 (RIF.) (0,903 1,571) 0,95 0,609 (1,020 1,719) 1,10 0,333 (0,964 1,875) 1,17 0,221 (1,250 2,458) 1,21 0,154 (1,049 1,217) 1,06 < 0,05 1 (RIF.) (0,773 1,163) 0,85 0,473 (0,907 1,334) 0,91 0,659 (0,911 1,495) 0,93 0,811 (0,932 1,563) 0,68 0,268 (1,005 1,127) 0,95 0,472 Regressione logistica degli esiti in studio sull'esposizione a inceneritore. Correzione per età materna, ordine di gravidanza, Paese di origine, titolo di studio, sesso del neonato, esposizione ad altre fonti. Il Basso peso è corretto anche per settimana di gestazione oltre le 37. (0,538 1,333) (0,588 1,399) (0,516 1,679) (0,341 1,349) (0,825 1,093)

22 Domande L associazione tra nati pretermine ed esposizione a inceneritore è sufficientemente robusta? L associazione si verifica anche nei nati molto pretermine? L associazione si verifica anche cambiando i valori di cut-off nell esposizione?

23 L associazione è robusta OR del livello più elevato di esposizione a inceneritore vs il livello minore entrato nel modello, per diverse combinazioni di covariate, per esito considerato

24 L associazione si verifica anche nei nati molto pretermine Esposizione ad inceneritore ws < 32 ws Totale n. % n. % n. % , , , , , , , , , , , , , , ,00 Totale 527 5, , ,00 Neonati per età gestazionale e per livelli di esposizione a inceneritore. Numeri assoluti e percentuali.

25 L associazione si verifica anche usando i dati di esposizione in continuo e cambiando i valori di cut-off Odds Ratio e Intervalli di confidenza al 95% per l'esito PTB rispetto ai livelli di PM10. L'esposizione al PM10 è modellata usando una Spline Cubica Ristretta con nodi fissati sui 4 cut-point adottati nell'analisi principale (A) e sui quintili della distribuzione (B).

26 I limiti dello studio -Persi al record linkage con DB Cedap (15.6% non linkati) -Informazioni su fattori di rischio materni: manca per stili di vita, storia ostetrica, storia sanitaria parziale per condizioni socio-economiche -Esposizione ad altre fonti: non così accurata e omogenea tra siti come esposizione a inceneritori -(stima modellistica dell esposizione)

27 Concludendo (1) I dati relativi alle caratteristiche materne confermano le associazioni note Dal confronto con l esterno alle aree in studio: Per tutti gli esiti: Nessuna differenza significativa tra alcun livello di esposizione e le medie regionali

28 Concludendo (2) Dal confronto interno alle aree in studio: risultati coerenti con quelli di studi precedenti Associazione tra esposizione a inceneritore ed esiti: No per: gemellarità, rapporto tra sessi, basso peso Per nati pretermine: incremento significativo nel livello di esposizione più elevato rispetto al livello più basso, trend in incremento significativo per livelli crescenti di esposizione Per piccoli per età gestazionale: trend in incremento debolmente significativo, non altre conferme

29 Concludendo (3) In programma: Replicazione dello studio presentato sugli anni , con migliore caratterizzazione delle altre esposizioni ambientali al fine di valutare se i cambiamenti impiantistici nel frattempo intercorsi abbiano comportato una modifica nelle stime modellistiche dell'esposizione e negli esiti qui segnalati.

30 Concludendo (3) Inoltre: Follow up dei bambini pretermine nati nei siti in studio in relazione a: Mortalità infantile Frequenza e diagnosi di ricovero nel primo anno in collaborazione con i clinici per Verificarne la storia sanitaria confrontandola con le medie regionali e tra livelli di esposizione

31 Grazie per l attenzione, buon lavoro a tutti