Tubercolosi, HIV e migrazione: una reale emergenza? Istituto Superiore di Sanità Roma, 19 maggio 2011 Migrazione e approccio organizzativo per la gestione assistenziale della persona con tubercolosi Stefania D Amato Centro Nazionale AIDS- Istituto Superiore di Sanità
La TBC, polmonare ed extrapolmonare, in ITALIA, negli ultimi 50 anni 100 Italia: incidenza (casi per 100,000 abitanti) della TBC dal 1955 al 2008 R 2 = 0,8811 10 1 R 2 = 0,8645 0 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 TBC polmonare Log. (TBC polmonare) TBC extrapolmonare Espo. (TBC extrapolmonare) Fonte: Ministero Salute Ufficio Malattie Infettive e Profilassi Internazionale
Media dei tassi grezzi di incidenza per classi di età e macroarea geografica dal 1998 al 2007 (per 100.000 residenti) Media nel decennio 0-14 anni 15-24 anni 25-64 Anni >=65 anni TOT NORD 2,5 9,8 9,7 15,6 10,0 CENTRO 2,4 10,4 10,0 12,2 9,5 SUD 1,0 2,7 4,3 5,6 4,0 ISOLE 1,3 2,4 3,4 4,4 3,5 ITALIA 1,9 6,8 7,8 11,6 7,7 Fonte: Ministero Salute Ufficio Malattie Infettive e Profilassi Internazionale
La TBC in ITALIA, nei cittadini non italiani Casi di TBC in cittadini non italiani, anni 1999-2008 (valori %) 60,0 50,0 40,0 30,0 21,7 25,2 30,9 30,7 32,3 39,4 43,7 46,8 43,3 45,9 20,0 10,0 0,0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fonte: Ministero Salute Ufficio Malattie Infettive e Profilassi Internazionale
I principali problemi nel controllo della TBC: La TBC è divenuta una patologia rara nella popolazione generale e di conseguenza l attenzione al problema della TBC, il grado di sospetto diagnostico e le competenze specialistiche sono divenute meno diffuse. Il progressivo aumento dei casi di TBC in persone immigrate da altri paesi ha comportato problemi nuovi nella gestione di questa patologia: difficoltà di accesso ai servizi, barriere culturali e linguistiche, difficoltà di follow-up del trattamento sono le criticità più comuni. La scomparsa di servizi dedicati alla prevenzione e trattamento di questa patologia. Il rischio di frammentazione dei percorsi diagnostico-terapeutici.
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata CONSENSUS CONFERENCE: Quali strategie sono efficaci a migliorare l accessibilità ai servizi? Quali strategie sono efficaci a migliorare l adesione al trattamento della malattia tubercolare e/o dell infezione tubercolare latente?
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata CONSENSUS CONFERENCE: Sono costo-efficaci programmi attivi di screening della infezione tubercolare latente e della malattia tra gli immigrati? Quale è il ruolo della vaccinazione nei bambini della popolazione immigrata?
l individuazione dei messaggi oggettivi irrinunciabili (core) la produzione e la messa a disposizione (centralmente su rete informatica, con possibilità di scaricare liberamente) di messaggi chiave coinvolgimento diretto e partecipato degli immigrati l offerta attiva delle informazioni l individuazione di un referente aziendale la formazione degli operatori sanitari, amministrativi e sociali
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata il monitoraggio di alcuni indicatori circa l utilizzo dei servizi sanitari la ridefinizione dei percorsi assistenziali la valorizzazione del ruolo del medico di medicina generale e del pediatra di libera scelta, nella presa in carico di immigrati la realizzazione di strutture, spazi, percorsi dedicati
Presa in carico del paziente ( case-holding ) I responsabili delle politiche sociali e sanitarie dovrebbero considerare il case-holding come una misura centrale di salute pubblica Per assicurare una elevata adesione al trattamento, è essenziale che ciascun paziente venga seguito dall inizio al termine del trattamento, incluso il follow-up in caso di trasferimento ad altro servizio, anche fuori regione, evento questo più frequente nel caso di pazienti immigrati
Presa in carico del paziente ( case-holding ) Laddove necessario, è essenziale che i servizi sociali contribuiscano alla presa in carico dei pazienti con TB, anche prevedendo in fase di trattamento forme di accoglienza e accompagnamento sociale
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata Interventi per migliorare l adesione Facile accessibilità ai servizi sanitari interessati Semplificazione della terapia attraverso l uso delle associazioni di farmaci Gratuità, consegna diretta dei farmaci; definizione di piani terapeutici e utilizzo di sistemi di monitoraggio dell assunzione dei farmaci Pianificazione delle modalità di follow-up del paziente per le visite successive Definizione delle azioni da intraprendere in caso di mancata adesione Offerta di counselling e predisposizione e consegna di materiale informativo in lingua Promozione della gestione di un diario da parte del paziente
Promuovere l offerta agli immigrati di una diagnosi precoce I Medici di Medicina Generale (MMG) per ogni nuova persona iscritta proveniente da un paese ad alto rischio raccogliere l anamnesi tubercolare (precedente vaccinazione con BCG, malati di TB in famiglia) indagare sulla eventuale presenza di sintomi suggestivi di tubercolosi e se presenti proporre una radiografia del torace.
Promuovere l offerta agli immigrati di una diagnosi precoce I Medici di Medicina Generale (MMG) per ogni nuova persona iscritta proveniente da un paese ad alto rischio devono informare sui rischi legati alla tubercolosi e sui sintomi iniziali di questa malattia;
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata Promuovere l offerta agli immigrati di una diagnosi precoce I Pediatri di Libera Scelta (PLS) per ogni nuovo bambino iscritto (inclusi i bambini adottati) nato in un paese ad alto rischio dovrebbero: informare sui rischi legati alla tubercolosi e sui sintomi iniziali di questa malattia raccogliere l anamnesi tubercolare (precedente vaccinazione con BCG, presenza di malati di tubercolosi in famiglia) indagare sulla eventuale presenza di sintomi suggestivi di tubercolosi e se presenti proporre una radiografia del torace proporre il test cutaneo e, se positivo, la terapia dell infezione tubercolare latente proporre la vaccinazione se appartenenti ad una comunità ad elevato rischio di TB.
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata Valutazione della efficacia nella pratica degli interventi Programmare la rilevazione di dati che consentano di valutare nel tempo l efficacia nella pratica di questa attività
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione immigrata Ricerca dei contatti di caso di tubercolosi Rappresenta l attività di screening da considerare prioritaria nelle persone immigrate per: il rapporto costo-efficacia la possibilità di avere accesso alle comunità di immigrati in modo meno intrusivo l elevata adesione al trattamento raccomandazioni specifiche sulle modalità di gestione dei contatti (diagnosi e terapia) sono riportate nelle linee guida nazionali sui contatti di caso.
ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA CENTRO NAZIONALE AIDS DIRETTORE DR. BARBARA ENSOLI Convegno ARTEMIS Associazionismo & Reti Territoriali per la Mediazione Interculturale sulla Salute (Fondo Europeo per l integrazione di cittadini dei paesi terzi 2007-2013 Ministero dell Interno - Ministero della Salute) 30 giugno 2011 Istituto Superiore di Sanità Aula Pocchiari