prevenzione del rischio cardiovascolare : ricerca, cultura, economia e societa SEBASTIANO MARRA, FESC Presidente Associazione amici del cuore piemonte onlus
CARDIOLUCCA 2017 DISCLOSURE INFORMATION Sebastiano MARRA negli ultimi due anni ho avuto i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario: Fee for Lectures: Pfizer,Sanofy,BMS,Boeringher,Amgen,DaichiSanchyo,
ISTITUTO SUPERIORE di SANITA
International CHD mortality trends Per 100,000 800 in men, 1968-2003 600 Finland 400 200 Netherlands France Ireland UK USA Italy 0 19 70 19 73 19 76 19 79 19 82 19 85 19 88 19 91 19 94 19 97 20 00 Source:WHO statistics 2005 Men aged 35-74, Standardised
International CHD mortality trends Per 100,000 800 in men, 1968-2003 600 Why Finland have 400 200 mortality rates Ireland Netherlands UK halved? France USA Italy 0 19 70 19 73 19 76 19 79 19 82 19 85 19 88 19 91 19 94 19 97 20 00 Source:WHO statistics 2005 Men aged 35-74, Standardised
LUGLIO 2014
WHY have CHD death rates halved since the 1980s? CHD treatments? Risk factor reductions?
WHO MONICA Project Monitored 10 year CHD trends from mid 1980s mid 1990s across 37 populations in 21 countries 166,000 events registered during 371 population-years 0 10 year Fall in CHD mortality rates: - 27% EVENTS RATE DECLINE -21% (3/4) (incidence risk factors) 1985 1995 SUCCESSFUL TREATMENTS:-6% (1/4) Tunstall-Pedoe et al. Contribution of trends in survival & coronaryevent rates to changes in CHD mortality Lancet 1999 353 1547
Charity No: 1110067 Studying mortality trends: The IMPACT CHD Policy Model Prof Simon Capewell Chair of Clinical Epidemiology DIVISION OF PUBLIC HEALTH LIVERPOOL UNIVERSITY UK 14 th January 2008
Explaining the fall in coronary heart disease deaths in England & Wales 1981-2000 -20000-40000 -60000 0 Baseline 68,230 fewer deaths in 2000 End Risk Factors worse +13% Obesity (increase) +3.5% Diabetes (increase) +4.8% Physical activity (less) +4.4% Risk Factors better -71% Smoking -41% Cholesterol -9% Population BP fall -9% Deprivation -3% Other factors -8% Treatments -42% AMI treatments -8% Secondary prevention -11% Heart failure -12% Angina:CABG & PTCA -4% Angina: Aspirin etc -5% Hypertension therapies -3% 1981-80000 2000 Unal, Critchley & Capewell Circulation 2004 109(9) 1101
Explaining the fall in coronary heart disease deaths in Italy 1980-2000 0-15000 -30000-45000 42,927 42.927 fewer deaths Fewer deaths 1980 1980 2000 Palmieri et al Am J Public H 2009 Risk Factors worse +4,5 % Obesity (increase) + 2% Diabetes (increase) + 2.5% Risk Factors better 44 % Cholesterol -25 % Smoking - 9% Population BP fall - 4 % Physical activity (incr.) - 6 % Treatments -55 % AMI treatments - 4 % Secondary prevention -13 % Heart failure -19 % Angina -12 % CABG & PTCA - 2 % Angina: Aspirin etc - 1 % Hypertension therapies - 1 % Statins 1 prevention - 2 %
10000-10000 - 30000-50000 Explaining the fall in CHD deaths in USA 1980-2000 : RESULTS 0 341,745 fewer deaths in 2000 1980 2000 Risk Factors worse +17% Obesity (increase) +7% Diabetes (increase) +10% Risk Factors better -65% Population BP fall -20% Smoking -12% Cholesterol (diet) -24% Physical activity +5% Treatments -47% Secondary prevention -11% Heart failure -9% AMI treatments -10% Angina:CABG & PTCA -5% Hypertension therapies -7% Statins (primary prevention) -5% Unexplained -9% NEJM 2007,356:2388
2000 1500 1000 IMPACT model: CHD mortality RISE in Beijing 1984 1999 In 1999: 1820 EXTRA DEATHS ATTRIBUTABLE TO RISK FACTOR CHANGES Cholesterol 77% 500 0-500 1984 Critchley, Capewell et al Circulation 2004 110: 1236-1244 1999 Diabetes 19% BMI 4% Smoking 1% 370 FEWER DEATHS BY TREATMENTS AMI treatments 41% Hypertension treatment 24% Secondary prevention 11% Heart failure 10% Aspirin for Angina 10% Angina:CABG & PTCA 2%
IMPACT model: CHD mortality fall in Finland 1982 1997 0-100 Risk Factors -71% Cholesterol - 53% Smoking - 11% Blood pressure - 7% -200-300 -400 1982 375 fewer deaths in 1997 Treatments -24% AMI treatments - 4% Secondary prevention - 8% Heart failure - 2% Angina:CABG & PTCA - 8% Angina: Aspirin etc - 2% Other Factors -5% 1997 Laatikainen et al Am J Epid 2005 162 764
Comparisons with other studies % CHD mortality falls attributed to: Treatments Risk factors Unexplained LEE United States, 1968-76 40% 54% 6% BEAGLE New Zealand, 1974-81 40% 60% BOTS Holland, 1978-85 46% 44% 10% LEE United States, 1980-90 43% 50% 7% IMPACT Scotland, 1975-94 35% 55% 10% IMPACT New Zealand, 1982-93 35% 60% 5% IMPACT England & Wales, 1981-2000 38% 53% 11% IMPACT United States, 1980-2000 47% 44% 9% IMPACT Sweden 1986-2002 36% 55% 9% BMJ Finland, 1972-92 24% 76% IMPACT Finland, 1982-97 23% 53% 24% IMPACT Iceland 1981-2006 24% 74% 2% NEJM 2007 356 2388 updated 0% 50% 100%
In Summary : PREVENTION IS MORE EFFECTIVE THAN TREATMENTS 25%-55% fall due to evidence-based treatments 45% -75% due to risk factor reductions (especially smoking & cholesterol)
Perché una analisi epidemiologica In Piemonte? Cosa non sappiamo dall ISTAT? Cosa è utile conoscere in termini di Stile di Vita? Sale? Caffè?. hanno lo stesso peso? Cosa si intende per Attività Fisica? Quanti sono a conoscenza dei propri Fattori di Rischio? Donne e Uomini differenze? Il singolo Fattore di Rischio,come incide nell arco della vita di un idividuo?
ANNI 2012-2015 10.219 SCHEDE della SALUTE
DATA ORA FIRMA SCHEDA DELLA SALUTE A cura degli Amici del Cuore Piemonte onlus - Tel. 011 6335564 Cell. 346 1314392 amicidelcuore-to@hotmail.it DATI ANAGRAFICI COGNOME NOME TEL. CITTAD. ITALIANA CITTAD. STRANIERA RILEVAZIONE DI BASE ETA SESSO PESO ALTEZZA CIRCONFERENZA BMI PRESSIONE ARTERIOSA FREQUENZA CARDIACA PREGRESSA STORIA CARDIACA NO SI CONDIZIONE FISICA SINTOMI: NESSUNO FIATO CORTO DIFFICOLTA MOTORIA ANSIA BATTICUORE DOLORI TORACICI SONNO IRREGOLARE CATTIVO UMORE Scheda della Salute STORIA CARDIOLOGICA (ULTIMI 2 ANNI) ECG NO SI RICOVERI/INTERVENTI TERAPIA IN CORSO: NOTE FATTORI DI RISCHIO PERSONALI COLESTEROLO VAL. GLICEMIA VAL. TRIGLICERIDI VAL NON NOTO NON NOTO NON NOTO FUMO: NO SI N. EX FUMATORI: ETA INIZIO ETA CESSAZIONE FATTORI DI RISCHIO FAMILIARI NON CONOSCIUTI ALIMENTAZIONE INFARTO IPERTENSIONE ICTUS DIABETE CONDIMENTO: OLIO DI OLIVA NO SI OLIO DI SEMI NO SI BURRO NO SI CONSUMO GIORNALIERO DI: VERDURA: NO SI TANTO POCO FRUTTA: NO SI TANTO POCO 80 domande VINO: NO SI (BICCHIERI) 1 PIU DI 1 BIRRA NO SI SUPER. ALCOLICI NO SI CAFFÈ: NO SI NORMALE DECAFFEINATO TAZZINE AL GIORNO: 1-2 3-4 5 TIPOLOGIA DI PREPARAZIONE: MOKA CIALDA ESPRESSO ALTRO (SPECIFICARE) CON AGGIUNTA DI: NIENTE ZUCCHERO DOLCIFICANTI ALTRO (SPECIFICARE) TE NO SI INFUSI, TISANE NO SI TAZZE 1 PIU DI 1 ZUCCHERO NO SI MIELE NO SI CONSUMO SETTIMANALE DI: CARNE: NO SI ROSSA PASTI N. BIANCA PASTI N. PESCE: NO SI PASTI N. FORMAGGI: NO SI SALUMI: NO SI ATTIVITÀ FISICA TIPO DI ATTIVITÀ NO SALTUARIA REGOLARE CAMMINATA BICICLETTA PALESTRA NUOTO GIARDINAGGIO SUGGERIMENTI DA CONSEGNARE AL MEDICO DI BASE PER UN APPROFONDIMENTO DI QUANTO E EMERSO NEL CORSO DELLA VISITA: Ai sensi della Legge 196/03 ART. 13 autorizzo i destinatari della presente scheda al trattamento dei miei dati personali nei soli limiti delle finalità sociali dell associazione onlus ed autorizzo analogamente l inserimento in forma anonima nella vostra banca dati elettronica.
Domande Fondamentali Cosa MANGIA? Peso? Attivtà Fisica? Cosa BEVE? Come sta? P.A.? La sua FAMIGLIA? Conosce la sua GLICEMIA? Conosce il suo COLESTEROLO? Fumo?
EVENTO CUORE IN CAMMINO 2015
FARMACIE
MORIONDO TORINESE
MUSEO FERROVIARIO PONTE MOSCA
Composizione Campione per Genere Donne 53% Uomini 47% 5404 4815 POPOLAZIONE : 10219 cittadini
COMPOSIZIONE CAMPIONE PER ETA oltre 70 29% 61-70 27% fino a 30 3% 31-40 6% 41-50 15% 51-60 20% 3% 348 6% 660 15% 1450 20% 1995 27% 2740 29% 2986
DICHIARA DI STARE BENE No 4% Uomini No Donne 6% Sì 96% Sì 94% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 30 Sì 98% 98% 97% 98% 96% 96% No 2% 2% 3% 2% 4% 4% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 30 Sì 99% 93% 97% 94% 94% 92% No 1% 7% 3% 6% 6% 8%
N Visite Mediche 1600 1400 1435 1344 1200 1000 800 600 400 200 0 436 397 387 344 250 281 236 185 98 86 29 50 Totale fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
INDICE MASSA CORPOREA (BMI) BMI da 26 a 30 42% BMI oltre 30 12% Uomini BMI fino a 25 46% BMI da 26 a 30 27% BMI oltre 30 11% Donne BMI fino a 25 62% 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 50% 40% 30% 20% <26 26-30 >30 60% 50% 40% 30% 20% <26 26-30 >30 10% 10% 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
Incidenza obesità OBESITA sedentari vs non sedentari (p<0.0001) 0,7 0,6 0,5 UOMINI 0,4 0,3 0,2 sedentari non sedentari 0,1 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 età (anni)
Ipertensione Arteriosa P.A. 0,7 Obesi vs Non Obesi (p<0.0001) 0,6 0,5 0,4 0,3 obesi non obesi 0,2 0,1 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 età (anni) UOMINI
RISCHIO SEDENTARIETA' Uomini Donne a rischio 39% non a rischio 61% a rischio 42% non a rischio 58% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 30 70 non a rischio 57% 60% 56% 59% 65% 62% a rischio 43% 40% 44% 41% 35% 38% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 30 70 non a rischio 63% 50% 56% 61% 62% 54% a rischio 37% 50% 44% 39% 38% 46%
ATTIVITA' FISICA REGOLARE e SINTOMI Donne 65 anni 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% BATTICUORE FIATO CORTO DOLORI TORACICI DIFFICOLTA' MOTORIA CATTIVO UMORE ANSIA SI NO
Incidenza ipertensione Ipertensione Arteriosa sedentari vs non sedentari 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 p=0.006 UOMINI sedentari non sedentari 0,1 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 età (anni)
Incidenza dislipidemia Dislipidemia sedentari vs non sedentari 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 UOMINI sedentari non sedentari 0,1 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 età (anni)
FUMATORI Uomini Sì 21% No 79% Donne Sì 16% No 84%
FUMATORI in PIEMONTE 100% 90% Uomini 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 No 64% 65% 70% 75% 80% 89% Sì 36% 35% 30% 25% 20% 11%
Rischio Pressione Arteriosa (minima > 90 e/o massima > 140) a rischio 48% Uomini Donne non a rischio 52% a rischio 38% non a rischio 62% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
Un Fattore di Rischio non conosciuto è il Rischio più grande!!!
Rischio Colesterolo Non Conosciuto 28% Non a Norma 20% Uomini A Norma 52% Non a Norma 28% Non Conosciuto 24% Donne A Norma 48% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 30% 40% 30% 20% 20% 10% 10% 0% -10% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
RISCHIO NON CONOSCIUTO 60% DONNE 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
The risk effect of LDL-C is cumulative over time Cumulative LDL-C burden in individuals with or without FH as a function of their age at initiation of statin therapy This figure uses modelled data. CHD, coronary heart disease; CV, cardiovascular; FH, familial hypercholesterolemia; HDL-C, highdensity lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol. Nordestgaard BG, et al. Eur Heart J 2013;34:3478 90.
Rischio Diabete Non Conosciuto 32% Uomini Non Conosciuto 29% Donne Non a Norma 10% A Norma 58% Non a Norma 8% A Norma 63% 60% 70% 50% 60% 40% 30% 20% 50% 40% 30% 20% 10% 10% 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 0% fino a 30 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
UMORE CATTIVO e SINTOMI Donne <65 years 80% 60% 40% 20% 0% batticuore fiato corto dolori toracici diff motoria sonno irregolare ansia Brontolona Solare
incidenza Fattori di Rischio vs Età 0,7 0,6 0,5 UOMINI 0,4 0,3 0,2 Sedentarietà Colesterolo BMI P.A. diabete 0,1 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 età (anni)
DISTRIBUZIONE NUMERO FATTORI DI RISCHIO 4 10% > 4 4% Uomini 0 9% 1 24% 3 22% 2 31%
100% ALIMENTAZIONE 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Caffè
Consumo di Caffè NO 25% Uomini NO 32% Donne SI 75% SI 68% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 30 SI 74% 83% 78% 78% 73% 71% NO 26% 17% 22% 22% 27% 29% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% fino a 31-40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 30 SI 66% 72% 71% 68% 68% 67% NO 34% 28% 29% 32% 32% 33%
Caffe e Sintomi 60% Donne <65 anni 50% 40% 30% 20% 10% 0% BATTICUORE FIATO CORTO DOLORI TORACICI DIFFICOLTA' MOTORIA SONNO IRREGOLARE ANSIA CATTIVO UMORE CAFFE' yes CAFFE' no
Caffè e Sintomi 60% Donne 65 anni 50% 40% 30% 20% 10% 0% BATTICUORE FIATO CORTO DOLORI TORACICI DIFFICOLTA' MOTORIA SONNO IRREGOLARE ANSIA CATTIVO UMORE -10% CAFFE' yes CAFFE' no
Impatto età: caffè, fumo, vino (correlazione significativa) 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% Caffè fumo vino 40,00% Lineare (Caffè) Lineare (fumo) 30,00% Lineare (vino) 20,00% 10,00% 0,00% 25 35 45 55 65 75 85 età UOMINI
Comsumo di caffè e Ansia 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 Uomini con Ansia Caffè=Sì 30,5 Caffè=No 40,5 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 Donne con Ansia Caffè=Sì 51,0 Caffè=No 55,5 20,0 20,0 10,0 10,0 0,0 0,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 32,6 28,5 43,8 40,0 40,4 41,2 30,9 31,7 31,7 29,0 Caffè=Sì Caffè=No 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 48,2 45,8 54,6 56,6 57,6 55,6 50,6 50,1 53,0 51,9 Caffè=Sì Caffè=No 10,0 10,0 0,0 fino a 40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 0,0 fino a 40 41-50 51-60 61-70 oltre 70
Consumo di Caffe e Ipertensione Arteriosa 80,0 TUTTA la POPOLAZIONE con Ipertensione Arteriosa 80,0 60,0 40,0 Uomini Caffè=Sì 46,7 Caffè=No 50,6 70,0 62,6 20,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 57,2 43,7 31,4 42,9 19,3 30,4 11,0 20,7 7,0 fino a 40 41-50 51-60 61-70 oltre 70 Caffè=Sì Caffè=No 0,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Donne P.A. Caffè=No 40,4 Caffè=Sì 37,4 P.A.
Quali Interventi & Quali Conclusioni Raccomandazioni basate su un approccio diretto a gruppi determinati di popolazioni. Fondamentale la conoscenza dei fattori di rischio. Interventi a livello di singoli individui. Raccomandazioni per programmi di prevenzioni specialistici. Monitoraggio dei programmi di prevenzione. ALIMENTAZIONE incide sul 50% dei fattori. ATTIVITA FISICA condiziona molti altri fattori.
Grazie per l attenzione
WHO MONICA Project Monitored 10 year CHD trends from mid 1980s mid 1990s across 37 populations in 21 countries 166,000 events registered during 371 population-years 10 year Fall in CHD mortality rates: - 27% 1985 1995 Event rates -21% (3/4) (incidence risk factors) Case fatality 6% (1/4) ( treatments) Tunstall-Pedoe et al. Contribution of trends in survival & coronaryevent rates to changes in CHD mortality Lancet 1999 353 1547
International comparisons Death rates from CHD, men and women aged 35-74, CHD death rates in 2004, men & women 2000, aged selected 35-74 countries Ukraine Russian Federation Kazakstan Moldova, Rep of Latvia Georgia Armenia Slovakia Hungary Croatia Czech Republic Finland Ireland United Kingdom World Health Organization (2004) 80% CHD deaths in UK preventable USA Austria Sweden Canada Slovenia Norway Australia Netherlands Mexico Chile Switzerland Italy France -1,000-800 -600-400 -200 0 200 400 6 Japan Age-standardised death rates/100,000 www.heartstats.org Women Men
LA PREVENZIONE UN PROBLEMA INDIVIDUALE? UN PROBLEMA SOCIALE?
La Prevenzione C.V. nel Mondo, in Italia,in Piemonte Sebastiano Marra Md,Fesc 4 ottobre 2016
NOVE FATTORI di RISCHIO,TUTTI POTENZILMENTE MODIFICABILI, HANNO IL 90% DELLA RESPONSABILITA,NELLA GENESI di UN INFARTO MIOCARDICO ACUTO Lancet,364, 9437; 2004
What is modelling?...a simplification of reality!