con il patrocinio di Alimentiamoci di BUONE REGOLE: partecipiamo ad una CORRETTA ALIMENTAZIONE Un progetto realizzato da Cittadinanzattiva Lazio, Confconsumatori Federazione Regionale Lazio e Movimento Consumatori Roma, con il contributo della Regione Lazio, con il patrocinio di Roma Capitale Assessorato alla Scuola, Infanzia, Giovani e Pari Opportunità, dell Assessorato all Ambiente, Rifiuti e Agroalimentare di Roma Capitale, del Comune di Fiumicino. Questionario sulle abitudini di consumo alimentare e di movimento per adulti Gentili signore e signori, nell ambito dell iniziativa Alimentiamoci di buone regole: partecipiamo ad una corretta alimentazione, desideriamo porvi alcune semplici domande che ci permetteranno di avere informazioni più precise riguardo le abitudini di consumo alimentare e il movimento che abitualmente svolgete. Il questionario è compilato in forma anonima e il trattamento dei dati è gestito in via esclusiva nel quadro del progetto Alimentiamoci di buone regole: partecipiamo ad una corretta alimentazione, nel più completo rispetto del Dlgs 196/2003 (Codice della Privacy). Il conferimento dei dati personali è finalizzato unicamente ad analisi qualitativa. 1. In una settimana normale, quanti giorni fa attività fisica (sport o passeggiate) per almeno un ora al giorno? 0 giorni 1 giorno 2 giorni 3 giorni 4 giorni 5 giorni 6 giorni 7 giorni 2. Quando esce di casa durante la giornata come si muove normalmente? E per quanto tempo? in macchina per..ore a piedi per.ore in bicicletta per.ore in altro modo per..ore 3. Quante ore trascorre seduto durante la giornata? meno di un ora 1 ora 3 ore 1 ora 4 ore o più 2 ore 1
4. Quante ore utilizza un computer o un telefonino in un giorno normale? meno di un ora 3 ore 1 ora 4 ore 2 ore 5 ore o più 5. Quante ore guarda la televisione in un giorno normale? meno di un ora 3 ore 1 ora 4 ore 2 ore 5 ore o più non guardo la tv 6. Ha una televisione o un pc in camera da letto? 7. Quante volte consuma frutta? 4 o più volte al giorno qualche volta a settimana 2-3 volte al giorno meno di una volta a settimana 8. Quante volte consuma verdura (escluse le patate)? 4 o più volte al giorno qualche volta a settimana 2-3 volte al giorno meno di una volta a settimana 9. Quante volte beve bibite zuccherate (tè, succhi di frutta...)? più volte al giorno meno di una volta a settimana qualche volta a settimana 10. Quante volte beve bibite gassate (cola, aranciata...)? più volte al giorno meno di una volta a settimana qualche volta a settimana 2
11. rmalmente la sera dopo cena, prima di andare a dormire, mangia o beve qualcosa (a eccezione dell acqua)? 12. Secondo Lei mangia: Poco Il giusto Troppo 13. Secondo Lei è: sottopeso un po in sovrappeso normopeso molto in sovrappeso 14. Secondo Lei il tempo che dedica all attività fisica è: poco sufficiente tanto 15. Al momento Lei lavora fuori casa?, a tempo pieno, part time 16. Quante ore dorme in un giorno normale? 17. Fa colazione la mattina? Se fa colazione, segni con una crocetta tutto quello che mangia o beve normalmente in un giorno: latte con. cucchiaini di zucchero latte con cacao o orzo con. cucchiaini di zucchero tè con cucchiaini di zucchero succo di frutta spremuta brioches merendina biscotti panino farcito o toast pane e marmellata 3
cornetto pizza o focaccia crackers o grissini yogurt con. cucchiaini di zucchero cereali pane e nutella fette biscottate torta o crostata frutta uova altro 18. Fa normalmente merenda? Se sì, segni cosa mangia o beve: succo di frutta bibita (cola o aranciata) tè snack o barretta yogurt crackers o grissini brioches cornetto focaccia o pizza merendina o torta biscotti patatine frutta panino farcito o toast fette biscottate altro 19. Cosa mangia a pranzo? pasta non sempre.. volte a settimana secondo non sempre.. volte a settimana insaccati non sempre.. volte a settimana formaggi non sempre.. volte a settimana contorno di verdure e non sempre.. volte a settimana ortaggi frutta non sempre.. volte a settimana 20. Fa normalmente uno spuntino pomeridiano? Se sì, indichi cosa mangia o beve più frequentemente: 4
21. Cosa mangia a cena? pasta non sempre.. volte a settimana secondo non sempre.. volte a settimana insaccati non sempre.. volte a settimana formaggi non sempre.. volte a settimana contorno di verdure e non sempre.. volte a settimana ortaggi frutta non sempre.. volte a settimana 22. Ritiene di prestare attenzione alle informazioni sull origine e sulle caratteristiche nutrizionali riportate sulle etichette dei prodotti alimentari? 23. Quanta incidenza pensa che abbia la pubblicità sulle sue scelte di acquisto dei prodotti alimentari? nessuna poca tanta 24. Quando acquista e consuma prodotti alimentari si interroga sulla necessità di evitare gli sprechi e sulla sostenibilità del sistema alimentare ed ambientale? 25. Ritiene ci sia una sufficiente informazione per il cittadino sul tema della corretta alimentazione e delle corrette abitudini di consumo alimentare? (specificare...... ) (cosa manca a suo avviso?.......) 5
UOMO DONNA Nazionalità Età Peso (Kg) Altezza (cm) Misura della vita all'altezza dell'ombelico in centimetri Quante ore dorme durante la notte Titolo di studio nessuno nessuno licenza elementare licenza elementare licenza media licenza media diploma di scuola superiore diploma di scuola superiore laurea laurea Grazie per la cortese collaborazione! Questo materiale è stato prodotto dal progetto Alimentiamoci di buone regole: partecipiamo ad una corretta alimentazione progetto realizzato da Cittadinanzattiva Lazio, Confconsumatori Federazione Regionale Lazio e Movimento Consumatori Roma, con il contributo della Regione Lazio e con il patrocinio di Roma Capitale Assessorato alla Scuola, Infanzia, Giovani e Pari Opportunità. Il coordinamento è di Cittadinanzattiva Lazio Onlus. Il progetto è rivolto ai cittadini e ha lo scopo di dare informazioni sulle regole di una corretta alimentazione e di educare al consumo alimentare. Progetto finanziato dalla Regione Lazio - Dipartimento Programmazione Economica e Sociale, Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico e le Attività Produttive, Area Commercio e Servizi al Consumatore - con D.G.R. n. 9 ottobre 2010 n. 440 - Programma Regione Lazio per il Cittadino Consumatore III, pubblicata sul Bollettino Ufficiale della Regione Lazio n. 10 del 4.02.2014. 6