Gestione del paziente intossicato

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1 Gestione del paziente intossicato diagnosi anamnesi segni e sintomi esami di laboratorio indagini strumentali trattamento in urgenza supporto funzioni vitali decontaminazione trattamento antidotico trattamento depurativo trattamento nella fase post-acuta variazione / sospensione del trattamento monitoraggio follow-up a lungo termine sequele

2 Diagnosi di intossicazione Caratteristiche della patologia tossica rapporto logico fra causa ed effetti molto più stretto e costante che non in altre patologie tempo di latenza caratteristico per ogni sostanza Il soccorso medico può essere richiesto sulla base della sola anamnesi, prima della comparsa di qualsiasi sintomo o segno

3 CO CN paraquat caustici vipera BDZ EOF solventi A phalloides IMAO SSRI paracetamolo ferro metanolo vipera verapamil CO acido fluoridrico colchicina tallio paracetamolo anticoagulanti orali A phalloides solventi paraquat Cortin. orellanus EOF tallio CO caustici tallio tempo 0 1h g

4 Anamnesi ed elementi circostanziali Obiettivi discriminare tra contatto ed intossicazione corretto inquadramento del paziente

5 Triage del paziente intossicato assegnazione codice anamnesi [sintomi] via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale.. tipo di veleno funzionale lesionale

6 Triage del paziente intossicato attesa aggravamento potenziale via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale.. assorbimento - cinetica tipo di veleno funzionale lesionale

7 Intossicazioni Anamnesi sostanza dose vie di contatto tempo intercorso

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10 etanolo 95% benzalconio cloruro 0,5-3%

11 Acido fluoridrico negli smacchiatori antiruggine (dal 6 al 30%) meccanismo: chelazione del calcio sintomi: soluzione < 7% soluzione 7-12% soluzioni > 14,5% - vasospasmo arteriolare - necrosi colliquativa profonda - ipocalcemia ---> sintomi dopo alcune ore ---> sintomi dopo 1-2 ore ---> comparsa dei sintomi immediata

12 Acido fluoridrico contatto cutaneo sintomi: assenza di lesioni superficiali dolore intenso resistente agli analgesici l area colpita si mostra progressivamente eritematosa, bianco-grigia (necrosi ischemica), edematosa, vescicole siero-purulente, necrosi colliquativa dei tessuti sottocutanei, aree necrotiche subungueali

13 Acido fluoridrico Sintomi sistemici Pazienti a rischio di ipocalcemia ingestione contatto cutaneo > 1% s.c. (HF > 50%) contatto cutaneo > 5 % s.c. (qualunque concentrazione) Sintomi cardiaci neuromuscolari altri allungamento QT, tachiaritmie, aritmie sopraventricolari con BAV, aritmie ventricolari con torsione di punta, diminuzione della contrattilità miocardica, diminuzione della gittata, ipotensione tetania, laringospasmo, convulsioni forme psicotiche maniaco depressive, intorpidimento delle dita e della lingua

14 Intossicazioni da prodotti per uso domestico Caustici Prodotti presenti a domicilio PRODOTTI ACIDI acido muriatico disincrostante per WC anticalcare anticalcare per macchina del caffè (alcuni) liquido della batteria dell auto antiruggine per tessuti pulitori per metalli PRODOTTI ALCALINI sgorgatori ammoniaca candeggina detersivo per lavastoviglie brillantante pulitore per forno pulitori per fornelli tinture per capelli pulitori per dentiere calce PEROSSIDI acqua ossigenata creme decoloranti tinture per capelli prodotti per permanente ALTRI creme depilatorie micropile

15 Caustici a tossicità sistemica Farmaci Ferro Salicilati Pesticidi Paraquat Glyphosate Solfato di rame Acido fluoridrico Acido ossalico Fenolo

16 Inquadramento anamnestico difficile prodotto non noto prodotto non reperibile prodotto travasato prodotto diluito in acqua prodotto miscelato con altri

17 Intossicazione da funghi Tempo di latenza breve (< 4-6 ore) SINDROMI FUNZIONALI (modesta gravità) Tempo di latenza lungo (6-12 ore e più) SINDROMI CITOTOSSICHE (spesso letali)

18 Anamnesi Dati relativi all evento agente (i) dose via (e) di esposizione tempi e durata modalità circostanze altre persone coinvolte?

19 Diagnosi di intossicazione Il complesso dei segni clinici corrisponde senza varianti agli effetti tossici caratteristici ed esclusivi di un particolare agente o categoria di agenti SINDROMI TIPICHE

20 SINDROMI TIPICHE (1) orientamento diagnostico S. CON INSUFFICIENZA CEREBRALE oppioidi HCN, H 2 S, sodio azide benzodiazepine ossido di carbonio amfetamine, metilxantine S. CON I.C. ASSOCIATA/SECONDARIA AD ALTERAZIONI SNV esteri organofosforici antidepressivi triciclici atropina e anticolinergici centrali clonidina S. NEUROLOGICHE CENTRALI E/O PERIFERICHE SENZA I.C. metoclopramide tossina botulinica stricnina tallio

21 SINDROMI TIPICHE (2) orientamento diagnostico S. NEUROVEGETATIVE SENZA I.C. carbammati funghi di tipo Inocybe o Clitocybe SINDROMI ASSURDE HCN e cianuri monossido di carbonio anilina e metemoglobinizzanti MORSI E PUNTURE PIU COMUNI vipera tracina vespa, ape, calabrone, tafano pappataci

22 Sindromi tipiche con I.C. BDZ OPPIOIDI CO EOF sopore cefalea coma coma coma coma miosi miosi serrata... miosi ipotono ipotono ipotono fascicolazioni... bradipnea tachicardia bradicardia sudorazione scialorrea... nausea, vomito nausea, vomito diarrea

23 Sindromi tipiche con I.C. SALICILATI SAC ECSTASY ALCOOL agitazione agitazione agitazione agitazione coma coma coma... midriasi midriasi miosi/midriasi... ipertono ipertono ipotono xerostomia xerostomia... alitosi sudorazione secch. cute sudorazione... tachipnea... tachipnea ipertermia ipertermia ipertermia ipotermia