Effetti tossici nell Alcoolismo Acuto

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1 Effetti tossici nell Alcoolismo Acuto

2 Alcool e trauma ITALIA Indagine in un P.S. con accessi Campione di 4637 pz>14 aa Indagati 2383 pz Alcoolemia >50 mg nel 18.1%

3 Alcool e trauma correlazione positiva con: sesso maschile Giovane età Notte Notte durante week-end Gravità del trauma (NISS) Mancato riconoscimento lesioni

4 Alcool e trauma Correlato fino al 30% dei traumi della strada nei paesi industrializzati Aumento di 5 volte del rischio di incidenti stradali con livelli di 0.5 gr/l In Italia sottostima correlata a problemi medico-legali

5 Intossicazione acuta e Codice della Strada Il Nuovo codice della strada, in vigore dal 1/1/2003 ha ridotto a 0.5 il tasso alcoolemico consentito ed ha esteso la possibilità di controllo anche in assenza di incidente sulla base di rilievi clinici Il medico di Pronto Soccorso può essere chiamato dalla A,G. ad una certificazione dello stato psicofisico del conducente Il prelievo ematico per alcoolemia può essere eseguito solo in presenza di consenso informato

6 Alcool e cadute Attenzione nelle cadute ripetute in donne anziane. STRUMENTI UTILI: Anamnesi e Esame obiettivo Riscontro dai familiari Gamma-GT e MCV Test cartacei (CAGE, MAST,MALT)

7 Alcool ed effetti tossici Cambiamento negli stili e nelle modalità di consumo Modello anglosassone Meno danni di organo, più problemi correlati Il problema più importante è il trauma

8 Alcool e Pronto Soccorso In P.S. i problemi correlati ad alcool sono 3 volte più frequenti che nell ambito delle cure primarie la forte correlazione con l evento (malattia o trauma) facilita la presa di coscienza del problema e può essere un momento educativo importante

9 Alcool e Pronto Soccorso INTOSSICAZIONE ACUTA Sintomatologia variabile e solo parzialmente correlata con il livello ematico di etanolo: tolleranza condizioni generali contemporanea assunzione di altre sostanze (eroina, cannabis, amfetamine, psicofarmaci, ecstasy, etc) stato psicologico e situazione ambientale e sociale differenze legate al sesso e individuali

10 Neurobiologia dell alcolismo L alcool ha un effetto bifasico: A) A basse dosi: risposte euforizzanti che corrispondono ad una messa in gioco del sistema monoaminergico. B) A dosi più elevate: risposte ansiolitiche e sedative che corrispondono all inibizione degli aminoacidi eccitatori e ad un incremento dell attività GABAergica.

11 grado di intossicazione e tasso alcolemico 0,25 g/l 0,5 g/l 1 g/l 2,5 g/l 4 g/l disinibizione impaccio motorio e incoerenza logica evidenti disturbi dell equilibrio e della marcia confusione, torpore sino allo stupore coma sino alla morte Per il fenomeno della tolleranza questa correlazione non è valida negli etilisti cronici nei quali è frequente riscontrare livelli elevati di alcoolemia senza segni grossolani di ubriachezza.

12 1) Alcolismo acuto a) Alcolismo occasionale b) Episodi di alcolismo acuto in etilismo cronico c) La dipsomania d) Etilismo idiosincrasico: imponente sintomatologia di tipo eccitatorio indipendente dalla dose. La sintomatologia dell intossicazione acuta ha una grandissima variabilità individuale in rapporto anche al tasso alcoolemico L intossicazione acuta da etanolo comporta un peggioramento delle patologie alcool correlate preesistenti: epilessia, stati emorragici del tratto gastro-intestinale, diabete, cardiopatia

13 Ubriachezza patologica Disorientamento spazio-temporale Impulsività Stato ansioso Talora: Crisi epilettiche Stato di agitazione violenta Stato psicotico con confusione mentale, delirio ed allucinazioni di tipo persecutorio

14 INTOSSICAZIONE ACUTA ASPETTI CLINICI Etilismo acuto semplice: euforia, modificazione dell umore, disinibizione con senso di benessere, logorroico; già presenti alterazioni della coordinazione motoria, delle funzioni sensoriali e dei riflessi Etilismo acuto eccito-motorio: prevalgono agitazione psico-motoria, aggressività. Il soggetto tende all iperattività, ha scarso autocontrollo, presenta loquacità anormale con riduzione della capacità critica e del giudizio e irritabilità Etilismo acuto maniacale: prevale l ipertono dell umore con verbosità e idee di grandezza Etilismo acuto depressivo: l umore è depresso;il rischio di suicidio è spesso presente nell etilismo in chi è già portatore di una sindrome depressiva Etilismo acuto delirante: idee deliranti, aspetti di franca psicosi acuta

15 Sindrome di astinenza alcolica L etanolo induce dipendenza fisica ed è quindi ovvio che insorga la sindrome d astinenza alla sospensione del potus. Possiamo distinguere: 1) Sindrome d astinenza alcolica minore 2) Allucinosi alcolica 3) Convulsioni epilettiformi (12-48 ore dopo la sospensione dell etanolo) 4) Delirium tremens

16 Intossicazione acuta grave coma alcolico Coma armonico ipo-arefflessico Miosi, bradipnea, ipotermia, iniezione congiuntivale Alitosi respiro stertoroso tachicardia stato di shock chetoacidosi alcolica incontinenza sfinteriale

17 Intossicazione acuta grave coma alcolico diagnosi differenziale Intossicazione o cointossicazione con altre sostanze o farmaci Traumi non evidenti, specie intracranici Emorragie cerebrali spontanee Infezioni

18 Intossicazione acuta grave coma alcolico complicanze Ipotermia Rabdomiolisi Disordini elettrolitici ed acido-basici Emorragie gastrointestinali

19 Alcolismo cronico Stati patologici indotti dall etanolo: a) Per danno tossico diretto: Epatopatie alcoliche: Steatosi Epatite alcolica Cirrosi Epatocarcinoma Encefalopatie: Sindrome di Wernicke-Korsakoff Demenza alcolica

20 INTOSSICAZIONE ACUTA TERAPIA Sorveglianza Sedazione con BDZ Soluzioni glucosate + complesso B Correzione squilibri idroelettrolitici Supporto ventilatorio

21 ALCOOL E VIOLENZA IN PRONTO SOCCORSO Episodi di violenza verbale e fisica sono frequenti e spesso causano lesioni agli operatori Intossicazione (prevalentemente da alcool) e disturbi del carattere sono le 2 cause scatenanti più frequenti

22 PROTOCOLLO PAZIENTE VIOLENTO RICONOSCIMENTO INFERMIERE ACCOGLIENZA ALTRI INFERMIERI ALTRI SANITARI MESSA IN ALLERTA PRESENZA DI TUTTI GLI OPERATORI MESSA IN ATTO PROVVEDIMENTI NECESSARI EVENTUALE RICOVERO PSICHIATRIA

23 SINDROME DA ASTINENZA ALCOLICA esclusivamente in etilisti cronici, sempre rivelatrice di uno stato di dipendenza I fattori scatenanti sono quelli che provocano una brusca astinenza: malattie infettive intercorrenti, traumi o fratture, interventi chirurgici insorgenza dopo ore/ 3-4 giorni dalla astensione volontaria o forzosa dell assunzione di alcol

24 SINDROME DA ASTINENZA ALCOLICA aspetti clinici minore: tremori, sudorazione, ansia e insonnia, tachicardia, ipertensione, nausea e vomito episodi convulsivi generalizzati a tipo di grande male Delirium Tremens: allucinazioni visive e acustiche (tipiche le microzoopsie spiacevoli), stato confusionale allucinatorio con intensa agitazione psicomotoria, ipertermia, turbe vascolari, disidratazione e gravi squilibri idroelettrolitici, complicanze infettive, mortalità 2%- 5%.

25 Metanolo Alcol metilico è largamente adoperato come solvente, come alcol solido da combustione e come additivo per varie sostanze ( liquidi per parabrezza, anticongelanti per benzina). L ingestione accidentale di metanolo trae origine dal minor costo rispetto alle bevande alcoliche distillate clandestinamente. ANTIDOTO : etanolo L intossicazione va sospettata in tutti i pazienti con acidosi metabolica ed anion gap con gap osmolare elevato.

26 Metanolo Viene rapidamente assorbito dal tubo GI e si distribuisce a tutto l organismo.. Gli effetti tossici sono dovuti ai suoi metaboliti epatici, formaldeide e successiva ossidazione ad acido formico. Effetti dopo ore, legati alla biotrasformazione epatica. La somministrazione di etanolo, che viene metabolizzato dall alcol deidrogenasi prima del metanolo, permette di ridurre il metabolismo del metanolo che può essere escreto dai reni o sottoposto a dialisi. Dosi di metanolo di > 20 mg/dl sono pericolose e richiedono terapia immediata.

27 Metanolo SINTOMI: almeno dopo 8-36 ore ed essere ancora più ritardati se contemporanea assunzione di etanolo. Cefalea, vertigini, vomito, dolore lombare, alterazioni del visus e coma. Visus: ridotta acuita, fotofobia, immagini di campi di neve. Edema retinico e papilla iperemica con margini offuscati. Acidosi metabolica severa con anion gap. Ingestione di 4 ml di metanolo possono provocare cecita e ml possono essere fatali.

28 Trattamento --Sostegno via aeree, circolo, respiro --Lavanda gastrica: entro 2-3 ore ingestione --Emocromo, elettroliti, ECG, EGA, esame urine, dosaggio etanolo e metanolo, calcio, magnesio, fosforo. --Terapia con etanolo: dose di carico 10,0 ml/kg di etanolo al 10% in glucosata al 5% ev in 30 min. Infusione di mantenimento: 1,5 ml/kg/h(etanolo al 10%) contemporaneamente alla dose di carico.

29 Ottenere un livello di etanolo ematico di mg/dl. In caso di dialisi raddoppiare de dosi. --EMODIALISI Coma Sintomi visivi Deficit renali Livelli di metanolo> 20/25 mg/dl Ingestione di > 40 ml nell adulto Altre terapie: tiamina, bicarbonato di sodio,acido folinico.

30 Altri alcol Glicole etilenico, alcol isopropilico, metanolo. Glicole etilenico E il principale costituente di anticongelanti, liquidi refrigeranti e scongelatori. Sapore dolce e colore in genere verde-blu. 1)Avvelenamento da EG deve essere sospettato nel paziente con acidosi con anion gap si associa a gap osmolare elevato ( > 10 mosm/l)

31 Antidoto EG viene assorbito rapidamente nello stomaco, e l alcol-deidrogenasi lo metabolizza ad acido glissolico che viene ossidato ad acido ossalico. Periodo di latenza di 4-12 ore tra l ingestione e gli effetti tossici. DOSE LETALE 1-2 ml/kg L antidoto è l etanolo