RAPPORTO REGIONALE ANNO 2009

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1 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA RAPPORTO REGIONALE ANNO 2009 CIRFF Centro Interdipartimentale Di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione 1

2 CIRFF Lorenzo Giovanni Mantovani, Simona Cammarota, Anna Citarella, Luigi De Luca, Valentina Orlando, Enrica Menditto, Daria Putignano, Salvatore Riegler, Ettore Novellino Settore Farmaceutico Regione Campania Margherita De Florio Crescenzo Ilardi Francesco Fiorentino Si ringraziano tutti i responsabili dei settori farmaceutici delle Aziende Sanitarie Locali che hanno contribuito alla realizzazione del rapporto. 2

3 Indice Sommario Indice... 3 INTRODUZIONE METODI Dati utilizzati Controllo di qualità Dati demografici Indicatori di spesa e consumo Provvedimenti regionali adottati nell anno QUADRO DI RIFERIMENTO NAZIONALE Consumo farmaceutico in Campania nel I consumi per categoria terapeutica ANALISI PER LE CATEGORIE TERAPEUTICHE A MAGGIOR RILEVANZA CLINICA Farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo (I livello ATC: A) Sangue e organi emopoietici (I livello ATC: B) Farmaci per l apparato cardiovascolare (I livello ATC C) Antimicrobici per uso sistemico (I livello ATC J) Farmaci per il sistema muscolo-scheletrico (I livello ATC M) Farmaci per il sistema nervoso (I livello ATC: N) Farmaci per l apparato respiratorio (I livello ATC R) MEDICINALI A BREVETTO SCADUTO

4 INTRODUZIONE In questo settimo Rapporto Regionale sull uso dei farmaci in Regione Campania, curato dal Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione (C.I.R.F.F.) della Facoltà di Farmacia dell Università degli Studi di Napoli Federico II, viene fornito il quadro della prescrizione farmaceutica territoriale convenzionata a carico del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) in Regione Campania nell anno Le premesse che hanno consolidato tale attività, realizzata grazie alla collaborazione con il Settore Farmaceutico dell Assessorato alla Sanità ed i Servizi Farmaceutici delle AA.SS.LL. della Regione Campania, sono l acquisizione di un flusso informativo relativo alle prescrizioni farmaceutiche regionali e la validazione e l analisi sistematica dei dati raccolti. Nel presente rapporto CIRFF, che raccoglie i dati provenienti dalle AA.SS.LL della Regione Campania, viene analizzato l andamento regionale della spesa e dei consumi e viene effettuata un analisi farmacoepidemiologica dettagliata per singola AA.SS.LL. In una logica di continuità editoriale, il Rapporto è suddiviso in quattro sezioni principali: la prima è dedicata alla presentazione della qualità dei dati di prescrizione farmaceutica registrati dalle ricette, dei metodi e degli indicatori utilizzati nelle analisi; la seconda descrive, in termini di spesa, di quantità prescritte e di caratteristiche degli utilizzatori, le caratteristiche della prescrizione in Campania oltre che un analisi farmacoepidemiologica dettagliata per singola ASL; la terza sezione presenta un analisi dettagliata delle categorie terapeutiche di maggiore rilevanza clinica che permette di correlare la prevalenza delle malattie con il corrispondente utilizzo dei farmaci, nonché di porre le basi per un interpretazione dei fattori che possono influenzarne la variabilità. Inoltre per ogni categoria terapeutica è stata ricostruita la serie storica a partire dal 2002 che ha consentito di analizzare le principali componenti della dinamica temporale delle prescrizioni. La quarta sezione, infine, descrive l utilizzo dei farmaci equivalenti. L insieme delle attività di monitoraggio delle prescrizioni e le analisi condotte a livello regionale e di ASL possono rappresentare, per tutti gli operatori del Servizio Sanitario Regionale impegnati nel settore dei farmaci, un punto di partenza informativo e metodologico, per progettare ulteriori analisi dei dati di prescrizione in ambito locale. Scopo principale del Rapporto è indubbiamente fornire uno strumento che possa rivelarsi utile sia a livello regionale sia locale per l identificazione di aree di potenziale miglioramento. Il rapporto è scaricabile in formato elettronico all indirizzo: 4

5 1. METODI 1.1 Dati utilizzati A partire dal 2005 è stato generato un database attraverso l acquisizione dei dati provenienti dalle ricette spedite a carico del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) dalle farmacie territoriali alle AA.SS.LL. e inviate al C.I.R.F.F. tramite il Settore Farmaceutico Regionale. Tale archivio è stato generato sulla base di un tracciato record concordato con la Regione contenente le seguenti informazioni: - codice sanitario individuale del paziente - codice del medico proscrittore - codice AIC del farmaco acquistato - numero delle confezioni prescritte - data di spedizione e compilazione della prescrizione. Attraverso il linkage con la banca dati del farmaco e delle DDD, fornite rispettivamente da Farmadati e DURG-Italia, il database è stato arricchito con la denominazione e codice ATC del farmaco, con il numero delle unità per confezione e relativo dosaggio, e con il numero di DDD per confezione. Nel presente Rapporto sono stati analizzati i dati di prescrizione farmaceutica territoriale convenzionata relativi alla sette AA.SS.LL campane. I dati presentati provengono dalla lettura mensile delle ricette spedite in farmacia relative all anno Per il confronto con l anno precedente è stata utilizzata la banca dati CIRFF relativa alle ASL in esame. Sono oggetto di rilevazione tutti i farmaci erogati dalle farmacie, sia private che pubbliche, che dispensano ai residenti della Regione Campania, su presentazione di ricetta medica, nei limiti delle prestazioni erogabili dal SSN. Sono, pertanto, esclusi dal flusso i dati relativi ai farmaci di classe C, nonché i farmaci di classe A acquistati direttamente dai cittadini e i farmaci erogati direttamente dalla strutture sanitarie. Per i farmaci equivalenti sono state utilizzate le liste di trasparenza pubblicate mensilmente dall AIFA. I dati relativi al consumo farmaceutico regionale e allo storico sono stati forniti da IMS Health. Nota metodologica In data la Giunta Regionale della Campania ha approvato le delibere n per l'attuazione della riorganizzazione delle AA.SS.LL, come riportato in Tabella 1A. Le AAS.SS.LL sono state ridotte da 13 a 7, considerandone una per provincia; fa eccezione la provincia di Napoli in cui le 5 precedenti aziende sono state ridotte a 3, in virtù dell elevata densità abitativa. Dal 1 Luglio 2009 tutti i soggetti pubblici e privati, erogatori di prestazioni sanitarie soggette a monitoraggio delle prescrizioni mediche, farmaceutiche, specialistiche ed ospedaliere hanno cominciato ad usare la nuova codifica delle ASL e dei distretti come riportato nelle suddette delibere. Alla luce di quanto stabilito con tali provvedimenti, le analisi relative alla spesa e al consumo di farmaci in Campania sono state condotte considerando la nuova suddivisione territoriale. Al fine di poter stimare gli scostamenti in spesa e consumo rispetto all anno precedente, la medesima suddivione è stata applicata anche ai dati relativi all anno Tabella 1.a Riorganizzazione delle AA.SS.LL in Regione Campania Anno 2009 Precedente denominazione Nuova denominazione ASL Avellino 1 ASL Avellino 2 ASL Avellino ASL Benevento ASL Benevento ASL Caserta 1 ASL Caserta 2 ASL Caserta ASL Napoli 1 ASL Napoli 1 ASL Napoli 2 ASL Napoli 3 ASL Napoli 2 ASL Napoli 4 ASL Napoli 5 ASL Napoli 3 ASL Salerno 1 ASL Salerno 2 ASL Salerno ASL Salerno 3 5

6 1.2 Controllo di qualità Particolare attenzione viene rivolta al tipo di controlli necessari a garantire una buona qualità dell informazione. Pertanto, prima di effettuare analisi si procede alla validazione dei dati contenuti nel flusso. Per verificarne l affidabilità, i dati acquisiti da ciascuna ASL sono stati validati attraverso l applicazione di diverse procedure di controllo: controllo formale del tracciato (verifica del formato, lunghezza e schema di codifica dei campi) controllo del codice del farmaco e dell importo lordo (incrocio tra la banca dati delle prescrizioni generata e la banca dati dei farmaci fornita da Farmadati) controllo formale del codice fiscale scarti dei record inconsistenti (a fronte delle verifiche precedenti) inserimento dei campi calcolati ( es. importo lordo corretto, DDD) arricchimento dei record con attributi che identificano la bontà del singolo campo cui si riferiscono eliminazione dei record duplicati. La quota di ricette in cui il codice fiscale dell assistibile e/o il codice del farmaco è assente o non coerente è stata pertanto esclusa dall analisi. In Tabella 1 è riportata, per ciascuna AA.SS.LL, la quota di ricette validate, secondo le procedure di controllo sopraindicate, e utilizzate nelle analisi. Tabella 1B. Controllo di qualità dei dati ASL N. ricette (A) Linkage database Codice del farmaco Linkage database Codice Fiscale Linkage database Codice Fiscale e Codice Farmaco (B) % B/A* Avellino ,7 Benevento ,7 Caserta ,1 Napoli 1 Centro ,7 Napoli 2 Nord ,2 Napoli 3 Sud ,8 Salerno ,7 Campania ,4 * Percentuale di ricette utilizzate nelle analisi 6

7 1.3 Dati demografici I dati demografici, utilizzati per i denominatori di spesa e consumo, provengono dal sito internet dell ISTAT. I valori utilizzati, aggiornati al 1 gennaio 2009, sono stati normalizzati (popolazione aggiustata) in proporzione alla quota di ricette validate per ciascuna ASL, riportate in Tabella 1. Per l analisi della variabilità prescrittiva tra le varie ASL, la popolazione assistibile normalizzata è stata pesata al fine di minimizzare differenze presenti in termini di distribuzione per età e sesso (popolazione aggiustata pesata). A tale scopo è stato utilizzato il sistema di pesi predisposto dal Dipartimento della programmazione del Ministero della Salute per la ripartizione della quota capitaria del Fondo Sanitario Nazionale (Tabella 2). In Tabella 3 è riportata la popolazione residente, aggiustata e aggiustata pesata per singola ASL. Tabella 2. Sistema di pesi predisposto dal Dipartimento della Programmazione del Ministero della Salute Fasce di età >74 Maschi Femmine Peso Tabella 3. Popolazione residente al 1 gennaio dati ISTAT ASL RESIDENTE AGGIUSTATA AGGIUSTATA* PESATA Avellino Benevento Caserta Napoli 1 Centro Napoli 2 Nord Napoli 3 Sud Salerno Campania popolazione aggiustata in base alla percentuale di ricette validate * popolazione usata come denominatore nelle analisi 7

8 1.4 Indicatori di spesa e consumo Le analisi sono state condotte in termini di quantità dei farmaci prescritti, spesa lorda SSN e utilizzatori che hanno ricevuto, nel periodo di osservazione considerato, almeno una prescrizione farmaceutica. I farmaci sono stati raggruppati in base al sistema di classificazione internazionale ATC (Anatomica Terapeutica Chimica). I volumi di prescrizione sono stati misurati in termini di DDD (Defined Daily Dose o dose definita giornaliera), che rappresentano la dose media di un farmaco assunta giornalmente da un paziente adulto, con riferimento all indicazione terapeutica principale del farmaco stesso. Si tratta dunque di una unità standard e non della dose raccomandata o assunta dal paziente. ATC e DDD sono quelli della lista ufficiale dell OMS del gennaio 2009, curata e distribuita da DURG-Italia. Definizione degli indicatori utilizzati Spesa lorda SSN: spesa per l assistenza farmaceutica convezionata, calcolata utilizzando il prezzo al pubblico (IVA compresa) al netto della quota di comparticepazione del cittadino e al lordo dello sconto alle farmacie praticato dall SSN. Spesa lorda pro capite: totale della spesa farmaceutica suddiviso per il totale di assistibili. Rappresenta un valore grezzo, non standardizzato per età e sesso degli assistibili. Spesa lorda pro capite pesata: totale della spesa farmaceutica suddiviso per il totale di assistibili pesati. Consente di confrontare la spesa riferita a popolazioni di assistibili di diversa composizione per età e sesso. DDD/1000/abitanti die: misura standardizzata del consumo di farmaci sul territorio, corrispondente al numero medio di dosi di farmaco consumate giornalmente da mille abitanti. Il valore delle DDD/1000 abitanti die per un determinato principio attivo è ottenuto nel seguente modo: N totale di DDD consumate nel periodo per principio attivo N giorni nel periodo* (N di abitanti / 1000) Prevalenza d uso: individua la percentuale di pazienti che in dato periodo di osservazione ha ricevuto una prescrizione di un determinato farmaco, indipendentemente dalla quantità consumata durante l anno. Rapporto Maschi/Femmine (M/F): rapporto tra la prevalenza d uso dei maschi e la prevalenza d uso delle femmine Nota metodologica Nel redigere i Rapporti regionali annuali vengono compiute sistematicamente delle operazioni di aggiornamento dei dati presenti nel database CIRFF che possono comportare delle lievi differenze nei valori di spesa e consumo pubblicati nelle precedenti edizioni. La scelta metodologica è quella di produrre, contestualmente alle elaborazioni di riferimento dell anno di interesse, anche gli eventuali aggiornamenti dei dati relativi agli anni precedenti in modo da consentire una lettura auto-consistente del Rapporto. 8

9 1.5. Provvedimenti regionali adottati nell anno 2009 Rapporto Regionale 2009 Le misure deliberate dalla Regione Campania per conseguire il contenimento della spesa farmaceutica territoriale a carico del Servizio Sanitario Regionale possono essere ricondotte principalmente al potenziamento della distribuzione diretta e per conto e all incentivazione delle prescrizioni dei farmaci con brevetto scaduto. La conoscenza di tali delibere consentirà una migliore interpretazione dei dati riportati nel presente Rapporto. Delibera 1880 Interventi sulle modalità di prescrizione e dispensazione dei farmaci inibitori di pompa protonica ATC A02BC In tale delibera è stato definito che: - tutti i medici prescrittori devono effettuare prescrizioni di farmaci appartenenti alla categoria ATC A02BC (inibitori della pompa protonica) il cui costo per DDD non sia superiore al prezzo minimo di riferimento calcolato in euro 0,90. In particolare, per la nota 1 devono essere prescritti solo gli inibitori di pompa protonica a dosaggio pieno con costo entro euro 0,90 di dose definita giornaliera. La spesa addebitabile a carico del SSR per le prescrizioni di farmaci inibitori di pompa protonica è limitata al costo del farmaco equivalente presente in tale categoria terapeutica come sopra quantificato. Qualora il MMG e il PLS, in caso di intolleranza o possibili interazioni farmacologiche, ritenga che sia necessario prescrivere una specialità il cui costo per giorno di terapia riferito al prezzo al pubblico sia superiore al prezzo di riferimento sopra indicato deve giustificare e documentare la diversa scelta terapeutica utilizzando il codice 148; in assenza di tale codice, la differenza rispetto al prezzo di riferimento è a carico del cittadino. Delibera 1882 Disposizioni applicative in materia farmaceutica. Ulteriori interventi per la razionalizzazione ed il contenimento della spesa farmaceutica In tale delibera è stato definito per la prescrizione dei farmaci appartenenti alle seguenti categorie ATC IV: -categoria ATC4 N06AB, ovvero antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina, i farmaci non coperti da brevetto devono rappresentare in termini di confezioni erogate almeno il 60% del totale delle confezioni erogate; -categoria ATC4 N06AX, i farmaci non coperti da brevetto devono rappresentare in termini di confezioni erogate almeno il 15% del totale delle confezioni erogate; -categoria ATC4 G04CA, ovvero antagonisti dei recettori alfa adrenergici, i farmaci non coperti da brevetto devono rappresentare in termini di confezioni erogate almeno il 60% del totale delle confezioni erogate; -categoria ATC4 C09AA, ovvero ACE-inibitori non associati, i farmaci non coperti da brevetto devono rappresentare in termini di confezioni erogate almeno il 40% del totale delle confezioni erogate. Delibera 1883 Promozione dell appropriatezza diagnostica e terapeutica delle dislipidemie e dei farmaci equivalenti nella classe C10AA degli inibitori dell HGM- CoA Reduttasi In tale delibera è stato definito che: -i medici prescrittori, all atto della prescrizione dei farmaci appartenenti alla categoria ATC C10AA (inibitori della HMG CoA Reduttasi o statine), devono attenersi alle indicazioni previste dalla Nota AIFA 13. Pertanto, qualora l obiettivo del trattamento farmacologico sia la riduzione del valore di colesterolo LDL in misura non superiore al 37%, devono essere prescritti farmaci inibitori della HMG CoA Reduttasi equivalenti o comunque non coperti da brevetto. 9

10 2. QUADRO DI RIFERIMENTO NAZIONALE Nell anno 2009, in Italia la spesa farmaceutica lorda territoriale a carico dell SSN è pari a 12,9 milioni di euro registrando un aumento dell 1,6% rispetto al La spesa farmaceutica netta è diminuita, invece, dell 1,7% attestandosi circa a 11,2 milioni di euro. In Campania la spesa farmaceutica lorda è di 1,27 milioni di euro (-0,6% rispetto al 2008). Anche la spesa farmaceutica netta si è mantenuta costante attestandosi a 1,1 milioni di euro. Si continua a registrare, a livello nazionale e regionale, un aumento del numero di ricette e del numero di confezioni erogate a carico del SSN. Ciò è dovuto alla riduzione del valore medio di ciascuna ricetta: vengono, cioè, prescritti più farmaci, ma di prezzo mediamente più basso. Tale calo è attribuibile ai tagli dei prezzi di medicinali varati dall AIFA a partire dal 2006, al crescente impatto del prezzo di riferimento per i medicinali equivalenti e, infine, ai provvedimenti regionali. Analizzando il trend di spesa farmaceutica lorda a carico dell SSN dal 2002 al 2009, in Italia e in Campania, si osserva un andamento decrescente dal 2005 al 2008, che rimane costante fino al 2009 (Figura 1). Figura 1. Andamento della spesa pro capite negli anni in Italia e Campania 10

11 2.1 Consumo farmaceutico in Campania nel 2008 In Tabella 4 sono riportati i principali indicatori di spesa e consumo suddivisi per ASL relativi alla prescrizione farmaceutica convenzionata. Analizzando il dato di spesa lorda pro capite per singola ASL, calcolata su popolazione pesata, si osserva un range che va da 162,5 euro per l ASL Napoli 2 Nord a 236,7 euro per assistibile per la ASL Napoli 3 Sud. Rispetto al 2008, per alcune delle ASL in esame, si osserva che la spesa è rimasta pressoché costante o in lieve aumento; per l ASL Benevento, Napoli 2 e Salerno si registra, invece, un decremento pari a 3,7%, 2,8% e 1,7% rispettivamente. In tutte le ASL vi è un aumento delle dosi dispensate, in particolare per la ASL Napoli 1 centro si raggiunge +8,1%. L età si conferma il principale fattore determinante nell uso dei farmaci. La spesa procapite e il consumo farmaceutico di un assistibile ultrasessantacinquenne risulta dieci volte superiore rispetto a quella assorbita da un soggetto di età compresa tra 15 e 44 anni. La Figura 3 evidenzia l andamento della spesa e delle dosi dispensate per età e sesso. La curva presenta un andamento crescente con l aumentare dell età. Tale incremento negli ultrasettantacinquenni, sia in termini di spesa sia in dosi dispensate, risulta più marcato per il genere maschile. Nelle Tabelle 5-18 sono riportati, per singola ASL, il dato di spesa e consumo suddiviso per fascia di età e sesso. Accanto a tali valori è mostrato il rapporto tra le prevalenza d uso maschi/femmine (M/F) e l incidenza percentuale di ciascuna fascia di età sul totale della spesa e DDD. Tabella 4. Consumo farmaceutico SSN nel 2009 suddiviso per AA.SS.LL. (D.R /03/2009) Spesa ( ) Ricette Confezioni DDD/1000 ab. Die pesate ASL Lorda Procapite Procapite pesata Δ% 09/08 N Procapite pesate N Procapite pesate N Δ% 09/08 Avellino ,9 189,8 1, , ,4 812,0 5,5 Benevento ,3 166,3-3, , ,2 733,6 4,2 Caserta ,5 191,9 1, , ,7 872,8 4,7 Napoli 1 Centro ,1 220,2 1, , ,2 948,0 8,1 Napoli 2 Nord ,0 162,5-2, , ,4 720,8 0,7 Napoli 3 Sud ,9 236,7 0, , ,9 973,7 2,0 Salerno ,1 181,9-1, , ,2 814,5 2,6 Campania ,3 196,3-0, , ,6 854,9 3,9 11

12 Figura 2. Scostamento delle DDD/1000 abitante/die e spesa lorda pro capite (calcolate su popolazione pesata) dal valore medio regionale Figura 3. Andamento delle DDD/1000 abitanti/die e spesa lorda pro capite per sesso e fascia di età 12

13 Tabella 5. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Avellino ASL Avellino Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,0 0,6 0-4 F 2, ,7 0,5 T 4, ,5 1,1 M 5, ,4 1, F 4, ,5 0,9 T 9, ,0 2,0 M 20, ,5 5, F 20, ,8 6,3 T 41, ,6 12,1 M 12, ,1 15, F 12, ,9 15,2 T 25, ,0 30,2 M 4, ,5 11, F 5, ,8 12,5 T 9, ,0 23,9 M 3, ,3 10, F 4, ,7 13,4 T 7, ,2 23,4 M 0, ,6 2,5 85 F 1, ,0 4,6 T 2, ,2 7,1 M 48, ,1 46,6 Totale F 51, ,2 53,4 T 100, ,9 100,0 13

14 Tabella 6. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Benevento ASL Benevento Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,9 0,5 0-4 F 2, ,4 0,4 T 4, ,3 0,9 M 4, ,0 0, F 5, ,6 0,7 T 9, ,2 1,6 M 20, ,9 5, F 20, ,6 6,5 T 40, ,2 12,1 M 12, ,1 14, F 12, ,4 15,0 T 24, ,3 29,2 M 4, ,3 11, F 5, ,6 12,7 T 9, ,5 24,2 M 3, ,5 10, F 4, ,1 14,1 T 8, ,4 24,2 M 0, ,1 2,8 85 F 1, ,7 5,1 T 2, ,4 7,9 M 48, ,8 45,6 Totale F 51, ,0 54,4 T 100, ,3 100,0 14

15 Tabella 7. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Caserta ASL Caserta Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,9 0,9 0-4 F 2, ,9 0,8 T 5, ,5 1,7 M 6, ,3 1, F 5, ,4 1,1 T 11, ,5 2,7 M 21, ,5 7, F 22, ,6 7,8 T 44, ,6 15,0 M 11, ,3 16, F 12, ,2 17,2 T 24, ,8 33,7 M 3, ,7 11, F 4, ,5 12,9 T 8, ,0 23,9 M 2, ,6 7, F 3, ,1 10,8 T 5, ,7 18,3 M 0, ,6 1,6 85 F 1, ,5 3,0 T 1, ,6 4,6 M 48, ,1 46,5 Totale F 51, ,4 53,5 T 100, ,5 100,0 15

16 Tabella 8. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Napoli 1 Centro ASL Napoli 1 Centro Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,8 0,7 0-4 F 2, ,0 0,5 T 5, ,5 1,2 M 5, ,9 1, F 5, ,5 0,9 T 10, ,9 2,3 M 20, ,3 7, F 20, ,9 6,7 T 41, ,6 14,5 M 11, ,7 15, F 13, ,8 16,6 T 25, ,5 32,0 M 3, ,4 10, F 5, ,3 13,8 T 9, ,6 24,6 M 2, ,5 7, F 4, ,6 12,2 T 6, ,9 20,1 M 0, ,6 1,7 85 F 1, ,9 3,6 T 2, ,2 5,3 M 47, ,6 45,7 Totale F 52, ,8 54,3 T 100, ,1 100,0 16

17 Tabella 9. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Napoli 2 Nord ASL Napoli 2 Nord Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 3, ,1 1,1 0-4 F 3, ,6 0,9 T 6, ,0 2,0 M 6, ,8 1, F 6, ,5 1,3 T 13, ,7 2,9 M 22, ,7 7, F 23, ,7 8,7 T 45, ,7 16,3 M 11, ,3 17, F 12, ,4 18,7 T 23, ,9 36,3 M 3, ,6 11, F 3, ,9 12,7 T 6, ,9 23,7 M 1, ,2 6, F 2, ,4 9,1 T 3, ,2 15,4 M 0, ,2 1,1 85 F 0, ,1 2,4 T 0, ,5 3,5 M 49, ,8 46,3 Totale F 51, ,9 53,7 T 100, ,0 100,0 17

18 Tabella 10. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Napoli 3 Sud ASL Napoli 3 Sud Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,1 1,0 0-4 F 2, ,3 0,8 T 5, ,4 1,8 M 6, ,0 1, F 5, ,0 1,2 T 12, ,1 2,7 M 21, ,1 7, F 21, ,7 7,7 T 43, ,4 14,9 M 11, ,4 16, F 12, ,9 16,9 T 24, ,1 33,1 M 3, ,4 11, F 4, ,9 13,0 T 8, ,8 24,5 M 2, ,3 7, F 3, ,2 10,5 T 5, ,3 18,3 M 0, ,7 1,6 85 F 1, ,5 3,1 T 1, ,3 4,7 M 48, ,3 46,8 Totale F 51, ,0 53,2 T 100, ,9 100,0 18

19 Tabella 11. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Salerno ASL Salerno Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,7 0,6 0-4 F 2, ,3 0,5 T 4, ,0 1,1 M 5, ,7 1, F 5, ,4 0,8 T 10, ,2 1,8 M 20, ,9 6, F 20, ,2 7,2 T 41, ,0 13,3 M 12, ,9 15, F 12, ,8 16,0 T 25, ,4 31,3 M 4, ,5 11, F 4, ,7 12,8 T 9, ,6 24,4 M 2, ,4 9, F 4, ,0 12,5 T 6, ,5 22,1 M 0, ,4 2,2 85 F 1, ,2 4,0 T 2, ,7 6,2 M 48, ,9 46,3 Totale F 51, ,7 53,7 T 100, ,1 100,0 19

20 Tabella 12. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Avellino ASL Avellino Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F 0-4 M 2,2 139,7 0,4 F 2,1 121,7 0,3 T 4,3 130,9 0,6 1, M 5,0 105,3 0,6 F 4,8 89,6 0,5 1,1 T 9,8 97,6 1, M 20,9 177,0 4,2 F 20,4 233,8 5,4 T 41,3 205,1 9,6 0, M 12, ,7 15,3 F 12, ,4 14,5 T 25, ,0 29,9 0, M 4, ,3 12,3 F 5, ,4 12,9 T 9, ,8 25,2 1, M 3, ,2 10,8 F 4, ,3 14,5 T 7, ,2 25,3 1,0 85 M 0, ,1 2,9 F 1, ,9 5,4 T 2, ,7 8,3 1,0 Totale M 48,9 836,1 46,5 F 51,1 923,3 53,5 T 100,0 880,6 100,0 0,9 20

21 Tabella 13. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Benevento ASL Benevento Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F M 2,2 91,2 0,2 0-4 F 2,1 79,5 0,2 1,1 T 4,3 85,5 0,4 M 4,8 80,8 0, F 5,0 60,3 0,4 1,2 T 9,8 70,3 0,9 M 20,2 162,7 4, F 20,1 223,7 5,5 0,8 T 40,3 193,1 9,6 M 12,3 968,5 14, F 12,5 923,6 14,2 0,9 T 24,8 945,9 28,8 M 4, ,8 12, F 5, ,0 12,9 1,0 T 9, ,8 25,3 M 3, ,2 11, F 4, ,5 15,1 1,0 T 8, ,3 26,2 M 0, ,0 3,1 85 F 1, ,5 5,7 1,0 T 2, ,2 8,8 M 48,3 774,1 46,0 Totale F 51,7 849,4 54,0 0,9 T 100,0 813,0 100,0 21

22 Tabella 14. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Caserta ASL Caserta Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F M 2,8 156,9 0,5 0-4 F 2,7 134,6 0,4 1,1 T 5,5 146,0 1,0 M 6,0 104,4 0, F 5,8 89,7 0,6 1,1 T 11,8 97,2 1,3 M 21,9 194,0 5, F 22,1 268,1 7,0 0,9 T 44,0 231,2 12,0 M 11,8 1217,7 16, F 12,2 1188,5 17,1 0,9 T 24,0 1202,8 34,0 M 3,7 2769,9 12, F 4,4 2634,6 13,7 1,0 T 8,1 2696,4 25,7 M 2,1 3435,0 8, F 3,2 3266,1 12,2 1,0 T 5,2 3332,7 20,5 M 0,4 3479,9 1,8 85 F 1,0 3086,7 3,6 1,1 T 1,4 3207,7 5,4 M 48,7 790,8 45,4 Totale F 51,3 903,0 54,6 0,9 T 100,0 848,3 100,0 22

23 Tabella 15. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Napoli 1 Centro ASL Napoli 1 Centro Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F 0-4 M F 2,6 166,4 0,4 2,5 143,0 0,4 1,1 T 5,1 155,0 0,8 M 5,5 126,6 0, F 5,3 105,0 0,6 1,1 T 10,8 115,9 1, M F 20,5 212,4 4,4 20,8 302,3 6,3 0,8 T 41,3 257,7 10, M F 11, ,8 16,1 13, ,0 16,4 1,0 T 25, ,3 32, M F 3, ,6 12,0 5, ,2 14,2 1,0 T 9, ,2 26, M F 2, ,2 8,9 4, ,4 13,3 1,0 T 6, ,6 22,3 85 M F 0, ,7 1,9 1, ,3 4,2 1,0 T 2, ,3 6,2 M 47,5 929,4 44,5 Totale F 52, ,6 55,5 0,9 T 100,0 990,5 100,0 23

24 Tabella 16. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Napoli 2 Nord ASL Napoli 2 Nord Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F 0-4 M F 3,3 130,8 0,7 3,1 109,8 0,5 1,1 T 6,3 120,6 1,2 M 6,8 92,8 1, F 6,5 81,5 0,8 1,0 T 13,3 87,3 1, M F 22,6 165,3 5,8 23,0 241,5 8,7 0,8 T 45,7 203,8 14, M F 11, ,8 18,2 12,0 982,0 18,3 0,9 T 23,6 995,6 36, M F 3, ,6 12,0 3, ,8 13,1 1,0 T 6, ,0 25, M F 1, ,9 6,8 2, ,4 10,0 1,0 T 3, ,1 16,9 85 M F 0, ,4 1,3 0, ,9 2,8 1,2 T 0, ,3 4,1 M 49,0 599,5 45,7 Totale F 51,0 684,8 54,3 0,9 T 100,0 642,9 100,0 24

25 Tabella 17. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Napoli 3 Sud ASL Napoli 3 Sud Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F 0-4 M F 2,9 200,4 0,6 2,7 173,0 0,5 1,1 T 5,7 187,2 1,1 M 6,2 135,7 0, F 5,9 117,8 0,7 1,1 T 12,1 126,9 1, M F 21,6 221,9 5,1 21,9 310,7 7,2 0,9 T 43,5 266,6 12, M F 11, ,4 16,6 12, ,1 16,9 1,0 T 24, ,9 33, M F 3, ,4 12,5 4, ,2 13,7 1,0 T 8, ,5 26, M F 2, ,0 8,4 3, ,9 11,6 1,0 T 5, ,2 20,0 85 M F 0, ,0 1,7 1, ,4 3,5 1,3 T 1, ,6 5,2 M 48,6 886,1 45,8 Totale F 51,4 993,8 54,2 0,9 T 100,0 941,4 100,0 25

26 Tabella 18. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Salerno ASL Salerno Classe di età Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die % M/F 0-4 M F 2,4 110,7 0,3 2,3 93,1 0,3 1,1 T 4,7 102,1 0,6 M 5,3 88,2 0, F 5,0 74,5 0,4 1,0 T 10,4 81,5 1, M F 20,9 177,9 4,3 20,9 248,7 6,1 0,8 T 41,8 213,3 10, M F 12, ,6 15,7 12, ,0 15,4 0,9 T 25, ,6 31, M F 4, ,5 12,6 4, ,9 13,3 1,0 T 9, ,3 25, M F 2, ,1 10,3 4, ,2 13,8 1,0 T 6, ,9 24,0 85 M F 0, ,2 2,4 1, ,1 4,6 1,1 T 2, ,3 7,1 M 48,6 812,5 46,2 Totale F 51,4 896,0 53,8 0,9 T 100,0 855,4 100,0 26

27 2.2. I consumi per categoria terapeutica La composizione qualitativa del consumo dei farmaci, al I livello ATC non ha subito cambiamenti significativi rispetto al 2008 (Tabella 19). I farmaci per l apparato cardiovascolare si confermano la categoria terapeutica a maggior spesa e consumo in Campania (35,6% e 46,0% sul totale della spesa e delle DDD rispettivamente), seguiti dai farmaci per l apparato gastrointestinale (13,4% e 13,0%), dagli antimicrobici (12,6% e 3,8%), dai farmaci per il sistema respiratorio (9,3% e 6,8%) e per il sistema nervoso (8,7% e 4,8%). I farmaci di queste cinque categorie terapeutiche complessivamente costituiscono circa l 80,0% della spesa farmaceutica convenzionata e delle dosi dispensate nel Tutte le categorie terapeutiche registrano un aumento delle dosi dispensate rispetto all anno precedente indipendentemente dall andamento della spesa. La riduzione in termini di spesa si registra solo per i farmaci per l apparato gastrointestinale (-7,6%), per gli antimicrobici ( -5,4%) e per i farmaci per l apparato genito-urinario (- 6,9%). Le Tabelle mostrano il dato di spesa procapite e DDD/1000 ab. die, per categoria terapeutica suddiviso per ASL. Nelle suddette tabelle, inoltre, sono riportate anche le relative percentuali per categoria terapeutica calcolate sul totale della prescrizione relativa alla singola ASL. Come verrà meglio evidenziata nei successivi approfondimenti per le principali classi terapeutiche, la variabilità prescrittiva tra le ASL risulta essere particolarmente elevata. Per i farmaci per l apparato cardiovascolare, ad esempio, si osserva ancora un ampia variabilità che va dai 57,6 euro procapite nella ASL Napoli 2 Nord ai 78,9 euro procapite nella ASL Napoli 3 Sud. Anche per i consumi è evidente un ampia variabilità, infatti per gli antimicrobici si registra un range che va da 23,5 DDD/1000 ab. die dell ASL Benevento a 41,7 DDD/1000 ab. die dell ASL Napoli 3 Sud. Le Tabelle mostrano, per l intera regione e per singola ASL, i primi 20 gruppi terapeutici (ATC II livello) in ordine decrescente di spesa che, nel complesso rappresentano quasi la totalità della prescrizione farmaceutica. Si confermano ai primi posti i farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina (C09), gli antimicrobici sistemici (J01), gli ipolipidemizzanti (C10), gli antiacidi e gli antiulcera (A02) e i farmaci per l apparato respiratorio (R03). Infine, le Tabelle riportano, per l intera regione e per singola ASL, i primi trenta principi attivi in ordine decrescente di spesa pro capite. L atorvastatina si conferma al primo posto con una spesa pro capite pari a 7,2 euro, registrando un incremento del 13,4% rispetto al 2008; al secondo posto vi è il salmeterolo in associazione, con una spesa procapite pari a 3,9 euro, seguito dall omeprazolo con una spesa procapite pari a 3,6 euro. Per quest ultimo è interessante notare il significativo incremento in dosi dispensate rispetto al 2008 (+84,7%) che si è tradotto anche in un aumento della spesa (+63,7%). 27

28 Tabella 19. Consumo regionale SSN per categoria terapeutica (ATC I Livello) in ordine decrescente di spesa Anno 2009 ATC 1 Gruppo terapeutico Spesa procapite ( ) %* % cum. Δ% 09/08 DDD/1000 ab. Die %* % cum. C Sistema cardiovascolare 70,0 35,6 35,6 0,5 393,5 46,0 46,0 3,3 A Apparato gastrointestinale e 26,4 13,4 49,1-7,6 111,3 13,0 59,1 7,1 metabolismo J Antimicrobici generali per uso sistemico 24,7 12,6 61,7-5,4 32,4 3,8 62,8 2,7 R Sistema respiratorio 18,2 9,3 71,0 4,5 58,2 6,8 69,6 3,8 N Sistema nervoso 17,0 8,7 79,6 3,7 40,8 4,8 74,4 4,1 B Sangue ed organi emopoietici 11,9 6,0 85,7 4,4 84,4 9,9 84,3 4,7 M Sistema muscoloscheletrico 8,2 4,2 89,8 3,4 44,7 5,2 89,5 3,0 L Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 6,8 3,5 93,3 0,8 3,7 0,4 90,0 3,2 G Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 5,6 2,8 96,1-6,9 33,3 3,9 93,8 1,2 H Preparati ormonali sistemici.escl.ormoni 3,0 1,5 97,7 12,5 32,7 3,8 97,7 2,8 sessuali e insuline S Organi di senso 2,9 1,5 99,1 6,2 14,4 1,7 99,4 4,8 D Dermatologici 1,0 0,5 99,6 0,9 4,9 0,6 99,9 4,0 V Vari 0,6 0,3 99,9 283,0 0,1 0,0 99,9 3,7 P Farmaci antiparassitari. insetticidi e repellenti 0,1 0,1 100,0 8,4 0,5 0,1 100,0 12,2 Totale 196,3 100,0 - -0,3 854,9 100,0-3,9 *percentuale calcolata sul totale della spesa e DDD Δ% 09/08 28

29 Tabella 20. Spesa lorda procapite pesata per categoria terapeutica (ATC I livello) e per ASL Anno 2009 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 26,0 12,3 70,2 0,9 5,5 3,3 21,8 6,6 7,4 16,6 0,1 17,1 2,1 0,1 189,8 Benevento 21,9 9,5 59,9 1,0 4,2 2,5 18,7 6,1 8,1 17,9 0,1 14,3 2,1 0,1 166,3 Caserta 25,2 10,0 70,7 1,1 5,3 3,2 25,6 5,0 8,2 17,2 0,1 17,8 2,3 0,1 191,9 Napoli 1 Centro 30,3 16,6 77,9 1,1 5,9 3,4 25,3 8,1 8,7 17,0 0,1 21,4 4,2 0,2 220,3 Napoli 2 Nord 22,8 7,8 57,6 1,0 4,1 2,3 23,5 5,0 6,8 13,1 0,1 16,1 2,3 0,1 162,5 Napoli 3 Sud 30,6 16,3 78,9 1,1 7,0 3,7 33,4 8,8 10,0 18,6 0,1 22,5 2,9 2,9 236,7 Salerno 24,5 8,9 67,2 0,8 5,8 2,7 20,2 7,2 7,5 18,5 0,1 15,4 2,9 0,1 181,9 Campania 26,4 11,9 70,0 1,0 5,6 3,0 24,7 6,8 8,2 17,0 0,1 18,2 2,9 0,6 196,3 Tabella 21. Percentuale della spesa lorda procapite pesata per categoria terapeutica (ATC I livello) e per ASL Anno 2009 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 13,7 6,5 37,0 0,5 2,9 1,7 11,5 3,5 3,9 8,7 0,0 9,0 1,1 0,0 100,0 Benevento 13,2 5,7 36,0 0,6 2,5 1,5 11,2 3,7 4,8 10,8 0,1 8,6 1,3 0,0 100,0 Caserta 13,1 5,2 36,9 0,6 2,8 1,7 13,3 2,6 4,3 9,0 0,1 9,3 1,2 0,1 100,0 Napoli 1 Centro 13,7 7,5 35,4 0,5 2,7 1,5 11,5 3,7 4,0 7,7 0,1 9,7 1,9 0,1 100,0 Napoli 2 Nord 14,0 4,8 35,4 0,6 2,5 1,4 14,4 3,1 4,2 8,0 0,1 9,9 1,4 0,1 100,0 Napoli 3 Sud 12,9 6,9 33,3 0,4 2,9 1,6 14,1 3,7 4,2 7,8 0,1 9,5 1,2 1,2 100,0 Salerno 13,5 4,9 37,0 0,5 3,2 1,5 11,1 4,0 4,1 10,2 0,1 8,5 1,6 0,1 100,0 Campania 13,4 6,0 35,6 0,5 2,8 1,5 12,6 3,5 4,2 8,7 0,1 9,3 1,5 0,3 100,0 * percentuale calcolata sul totale della spesa e DDD 29

30 Tabella 22. DDD/1000 ab. Die pesate per categoria terapeutica (ATC I Livello) e per ASL Anno 2009 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 109,2 85,6 379,5 4,1 31,2 29,6 28,8 3,5 41,4 39,0 0,4 49,6 10,3 0,1 812,0 Benevento 100,6 73,0 340,7 5,8 25,0 26,3 23,5 3,4 39,4 37,5 0,4 47,7 10,4 0,1 733,6 Caserta 111,0 86,5 409,3 4,9 33,8 32,9 34,0 2,8 42,7 44,9 0,4 57,6 11,8 0,1 872,8 Napoli 1 Centro 123,1 89,3 441,7 5,8 36,0 34,4 32,3 4,4 51,1 41,1 0,5 67,3 21,0 0,1 948,0 Napoli 2 Nord 96,1 68,1 319,5 5,4 28,7 29,0 32,1 2,7 39,4 32,7 0,5 55,0 11,5 0,1 720,8 Napoli 3 Sud 125,3 98,2 430,3 5,0 40,3 41,4 41,7 4,3 54,7 44,5 0,6 72,7 14,7 0,1 973,7 Salerno 104,9 82,3 385,5 3,7 31,5 29,9 27,9 4,1 39,1 42,4 0,6 47,4 15,2 0,1 814,5 Campania 111,3 84,4 393,5 4,9 33,3 32,7 32,4 3,7 44,7 40,8 0,5 58,2 14,4 0,1 854,9 Tabella 23. Percentuale delle DDD/1000 ab. Die pesate per categoria terapeutica (ATC I Livello) e per ASL Anno 2009 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 13,5 10,5 46,7 0,5 3,8 3,6 3,5 0,4 5,1 4,8 0,0 6,1 1,3 0,0 100,0 Benevento 13,7 10,0 46,4 0,8 3,4 3,6 3,2 0,5 5,4 5,1 0,0 6,5 1,4 0,0 100,0 Caserta 12,7 9,9 46,9 0,6 3,9 3,8 3,9 0,3 4,9 5,1 0,0 6,6 1,3 0,0 100,0 Napoli 1 Centro 13,0 9,4 46,6 0,6 3,8 3,6 3,4 0,5 5,4 4,3 0,1 7,1 2,2 0,0 100,0 Napoli 2 Nord 13,3 9,4 44,3 0,8 4,0 4,0 4,4 0,4 5,5 4,5 0,1 7,6 1,6 0,0 100,0 Napoli 3 Sud 12,9 10,1 44,2 0,5 4,1 4,3 4,3 0,4 5,6 4,6 0,1 7,5 1,5 0,0 100,0 Salerno 12,9 10,1 47,3 0,4 3,9 3,7 3,4 0,5 4,8 5,2 0,1 5,8 1,9 0,0 100,0 Campania 13,0 9,9 46,0 0,6 3,9 3,8 3,8 0,4 5,2 4,8 0,1 6,8 1,7 0,0 100,0 *percentuale calcolata sul totale della spesa e DDD 30

31 Tabella 24. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda Campania Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 32,7 16,7 1,0 182,0 21,3 4,5 2 J01 3 C10 4 R03 5 A02 Antibatterici per uso sistemico Sostanze modificatrici dei lipidi Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 21,9 11,1-5,9 31,2 3,7 2,8 18,6 9,5 6,3 48,7 5,7 12,4 16,4 8,3 4,6 44,3 5,2 3,2 12,2 6,2-14,9 48,9 5,7 14,9 6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,3 4,7 2,3 49,4 5,8 1,6 7 B01 Antitrombotici 7,2 3,7 5,0 67,2 7,9 4,8 8 C08 Calcio-antagonisti 7,2 3,7-6,3 57,4 6,7 0,0 9 N06 Psicoanalettici 5,7 2,9-3,1 23,2 2,7 3,6 10 N03 Antiepilettici 5,6 2,9 8,3 9,8 1,1 3,4 11 C07 Betabloccanti 4,8 2,5 1,0 37,5 4,4 5,1 12 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,5 2,3-3,8 32,1 3,8 0,4 13 L02 Terapia endocrina 4,1 2,1-2,1 2,7 0,3 3,8 14 C01 Terapia cardiaca 3,9 2,0-9,3 36,6 4,3-6,1 15 G04 Urologici 3,8 1,9-11,3 21,3 2,5 5,3 16 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,4 1,8 14,6 7,9 0,9 12,0 17 S01 Oftalmologici 2,9 1,5 6,2 14,4 1,7 4,8 18 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,8 1,4-1,6 4,5 0,5 5,7 19 N04 Antiparkinsoniani 2,5 1,3 8,3 3,1 0,4 11,6 20 B02 Antiemorragici 2,0 1,0-7,3 0,5 0,1-23,7 Totale 171,4 87,3-0,9 722,9 84,6 4,2 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 31

32 Tabella 25. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Avellino Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 34,0 17,9 2,5 173,6 21,4 5,3 2 3 J01 C10 Antibatterici per uso sistemico 19,2 10,1-5,9 27,8 3,4 2,1 Sostanze modificatrici dei lipidi 18,2 9,6 7,4 48,0 5,9 13,7 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 15,8 8,3 5,5 40,8 5,0 4, A02 A10 B01 C08 N06 N03 C07 M01 G04 L02 C01 M05 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 12,0 6,3-14,5 47,5 5,8 15,5 Farmaci usati nel diabete Antitrombotici Calcio-antagonisti Psicoanalettici Antiepilettici Betabloccanti 10,1 5,3 9,5 49,5 6,1 5,0 8,1 4,3 7,3 71,2 8,8 5,9 6,8 3,6-4,3 53,7 6,6 1,7 5,5 2,9 1,8 21,4 2,6 5,9 5,4 2,9 11,7 9,6 1,2 6,2 5,0 2,6 2,4 38,7 4,8 8,1 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,0 2,1-4,4 26,5 3,3 1,0 Urologici Terapia endocrina Terapia cardiaca 3,9 2,0-12,0 21,9 2,7 5,1 3,7 1,9-4,4 2,5 0,3 0,5 3,4 1,8-5,3 30,7 3,8-3,1 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,1 1,6 20,2 7,0 0,9 17,4 17 N04 Antiparkinsoniani 2,8 1,5 13,0 3,6 0,4 18,5 18 B03 Farmaci antianemici 2,4 1,3 23,4 13,3 1,6 4,2 19 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,2 1,2-2,2 3,7 0,5 6,8 20 S01 Oftalmologici 2,1 1,1 9,0 10,3 1,3 8,3 Totale 167,5 88,2 1,2 701,1 86,3 5,8 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 32

33 Tabella 26. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Benevento Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 29,7 17,8 0,3 160,4 21,9 3,2 2 3 J01 C10 Antibatterici per uso sistemico 16,5 9,9-7,1 22,5 3,1 1,8 Sostanze modificatrici dei lipidi 13,2 7,9 6,4 34,1 4,6 12,8 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 13,1 7,9 4,2 39,0 5,3 2, A02 B01 N03 A10 C08 N06 M01 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 12,3 7,4-16,3 48,6 6,6 17,5 Antitrombotici Antiepilettici Farmaci usati nel diabete Calcio-antagonisti Psicoanalettici 7,3 4,4 3,8 59,7 8,1 5,9 7,0 4,2 9,4 10,1 1,4 4,9 6,2 3,7-3,7 41,8 5,7 1,6 6,1 3,7-7,7 48,4 6,6-1,1 5,2 3,1-19,6 19,7 2,7-0,9 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,3 2,6-3,4 25,8 3,5-0,9 12 C07 Betabloccanti 4,2 2,5 1,9 29,0 3,9 5, C01 L02 M05 Terapia cardiaca Terapia endocrina 4,1 2,5-9,8 37,3 5,1-4,8 3,8 2,3-37,5 2,4 0,3-27,2 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,5 2,1 14,4 7,8 1,1 12,8 16 N04 Antiparkinsoniani 3,0 1,8-2,3 3,7 0,5 10,9 17 G04 Urologici 2,9 1,8-12,7 16,6 2,3 6,6 18 N02 Analgesici 2,2 1,3 6,0 2,1 0,3 7,3 19 S01 Oftalmologici 2,1 1,3 7,0 10,4 1,4 7,8 20 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 1,8 1,1 0,0 3,1 0,4 8,5 Totale 148,4 89,2-3,8 622,4 84,8 3,9 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 33

34 Tabella 27. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Caserta Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 33,0 17,2 2,0 189,9 21,8 6,3 2 3 J01 C10 Antibatterici per uso sistemico 22,6 11,8-3,7 32,9 3,8 5,3 Sostanze modificatrici dei lipidi 17,8 9,3 4,2 48,1 5,5 13,4 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 16,0 8,4 7,4 44,5 5,1 6, A02 A10 C08 N06 C07 N03 B01 M01 G04 C01 M05 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 11,5 6,0-14,1 45,7 5,2 15,1 Farmaci usati nel diabete Calcio-antagonisti Psicoanalettici Betabloccanti Antiepilettici Antitrombotici 9,1 4,7 0,0 52,7 6,0 2,7 7,8 4,1-4,1 60,6 6,9 2,1 6,7 3,5-1,4 27,4 3,1 4,8 5,4 2,8 2,5 41,3 4,7 6,1 5,3 2,8 10,9 9,6 1,1 6,0 5,0 2,6-12,7 69,7 8,0 4,3 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,4 2,3-2,9 29,8 3,4 2,0 Urologici Terapia cardiaca 3,6 1,9-13,1 20,7 2,4 6,2 3,6 1,9-9,7 34,2 3,9-5,6 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,6 1,9 15,0 7,9 0,9 12,2 16 L02 Terapia endocrina 2,8 1,5 7,0 2,0 0,2 10,5 17 B02 Antiemorragici 2,4 1,3 32,4 0,5 0,1-20,8 18 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,4 1,2 0,0 3,9 0,5 7,3 19 N04 Antiparkinsoniani 2,3 1,2 8,5 3,1 0,4 14,1 20 S01 Oftalmologici 2,3 1,2 8,0 11,8 1,3 6,8 Totale 167,4 87,3-0,1 736,2 84,3 5,6 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 34

35 Tabella 28. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 1 Centro Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 34,8 15,8 3,4 202,1 21,3 8,3 2 3 C10 J01 Sostanze modificatrici dei lipidi 22,2 10,1 9,7 56,5 6,0 14,6 Antibatterici per uso sistemico 22,0 10,0-2,1 31,0 3,3 7,6 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 19,3 8,8 7,8 51,6 5,4 6,3 5 A02 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 14,8 6,7-11,6 59,4 6,3 18,2 6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,7 4,4 2,4 49,9 5,3 3,6 7 B01 Antitrombotici 8,2 3,7 6,0 71,7 7,6 6,9 8 C08 Calcio-antagonisti 7,9 3,6-3,8 65,0 6,9 4,2 9 B02 Antiemorragici 5,8 2,6-28,1 0,5 0,0-22,2 10 N03 Antiepilettici 5,8 2,6 11,0 9,9 1,0 6,7 11 N06 Psicoanalettici 5,7 2,6 2,6 23,4 2,5 9,3 12 C07 Betabloccanti 5,4 2,4 4,4 42,0 4,4 8, L02 M01 Terapia endocrina 5,1 2,3-1,9 3,3 0,3 4,2 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 5,0 2,3-0,4 39,1 4,1 4,1 15 C01 Terapia cardiaca 4,9 2,2-7,2 46,1 4,9-3,3 16 G04 Urologici 4,3 1,9-6,5 23,8 2,5 8, S01 M05 Oftalmologici 4,2 1,9 8,5 21,0 2,2 6,8 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,5 1,6 15,5 8,1 0,9 13,0 19 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 3,3 1,5 3,2 5,2 0,5 10,3 20 N04 Antiparkinsoniani 2,4 1,1 11,9 3,1 0,3 12,9 Totale 194,0 88,1 0,8 812,6 85,7 7,5 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 35

36 Tabella 29. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 2 Nord Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 26,3 16,2-1,0 148,1 20,5 3,0 2 3 J01 C10 Antibatterici per uso sistemico 21,0 12,9-6,5 31,0 4,3 1,2 Sostanze modificatrici dei lipidi 16,4 10,1 6,6 41,6 5,8 10,7 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 14,0 8,6 3,9 38,9 5,4 2, A02 A10 B01 C08 N03 N06 M01 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 10,6 6,5-19,1 42,9 6,0 12,8 Farmaci usati nel diabete Antitrombotici Calcio-antagonisti Antiepilettici Psicoanalettici 7,8 4,8-4,4 41,9 5,8-2,4 5,9 3,6 5,2 50,4 7,0 3,0 5,5 3,4-8,8 44,7 6,2-2,4 4,9 3,0 6,9 8,3 1,2 1,0 4,3 2,6-5,3 18,4 2,6 2,0 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,1 2,5-6,0 30,8 4,3-1,5 12 C07 Betabloccanti 3,9 2,4-2,1 30,7 4,3 1, C01 L02 G04 M05 Terapia cardiaca Terapia endocrina Urologici 3,4 2,1-11,8 31,9 4,4-7,8 2,9 1,8 8,9 2,0 0,3 9,3 2,8 1,7-11,7 16,5 2,3 4,6 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 2,6 1,6 12,9 5,7 0,8 9,9 17 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,5 1,5-4,4 4,1 0,6 2,9 18 S01 Oftalmologici 2,3 1,4 3,9 11,5 1,6 3,1 19 R06 Antistaminici per uso sistemico 2,2 1,3 1,3 16,0 2,2 3,0 20 N04 Antiparkinsoniani 1,6 1,0 4,1 2,2 0,3 5,6 Totale 144,9 89,1-2,6 617,4 85,7 2,3 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 36

37 Tabella 30. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 3 Sud Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 36,9 15,6-1,0 198,2 20,3 1,9 2 J01 Antibatterici per uso sistemico 29,7 12,5-7,9 40,3 4,1 0,2 3 C10 Sostanze modificatrici dei lipidi 21,9 9,2 4,8 56,3 5,8 10,1 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 20,1 8,5 0,7 55,6 5,7-0,2 5 A02 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 13,4 5,6-16,8 53,2 5,5 12, A10 Farmaci usati nel diabete 11,0 4,7 4,5 56,7 5,8 0,4 B01 Antitrombotici 9,3 3,9 16,9 76,6 7,9 4,4 C08 Calcio-antagonisti 7,8 3,3-9,4 62,0 6,4-3,8 N03 Antiepilettici 6,5 2,8 7,2 11,9 1,2 1,2 N06 Psicoanalettici 6,1 2,6-3,5 24,4 2,5 0,3 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 5,6 2,3-4,8 40,1 4,1-1, C07 Betabloccanti 5,1 2,1-2,2 38,6 4,0 2,1 L02 Terapia endocrina 4,9 2,1 5,6 3,2 0,3 9,2 G04 Urologici 4,6 1,9-15,1 25,9 2,7 2,6 C01 Terapia cardiaca 4,5 1,9-10,4 42,3 4,3-7,8 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 4,2 1,8 12,5 9,8 1,0 10,2 17 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 3,6 1,5-3,3 5,6 0,6 3,0 18 S01 Oftalmologici 2,9 1,2 1,9 14,7 1,5 0,9 19 V03 Tutti gli altri prodotti terapeutici 2,9 1, ,1 0,1 0,0 25,2 20 B05 Succedanei del sangue e soluzioni perfusionali 2,6 1,1 0,6 1,3 0,1 13,0 Totale *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 203,5 86,0-0,8 816,9 83,9 1,8 37

38 Tabella 31. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Salerno Anno 2009 Rango ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 1 C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 32,5 17,8 0,6 180,5 22,2 2,9 2 J01 Antibatterici per uso sistemico 18,0 9,9-8,6 26,8 3,3 1,2 3 C10 Sostanze modificatrici dei lipidi 16,6 9,1 4,8 45,5 5,6 12,0 4 R03 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 13,8 7,6 3,3 35,4 4,3 1,2 5 A02 Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 10,9 6,0-14,3 43,4 5,3 13, A10 Farmaci usati nel diabete 9,1 5,0 4,7 48,6 6,0 1,6 C08 Calcio-antagonisti 7,4 4,1-6,6 58,3 7,2-1,1 B01 Antitrombotici 7,0 3,8 2,6 67,1 8,2 3,7 N06 Psicoanalettici 6,0 3,3-4,9 24,6 3,0 1,8 N03 Antiepilettici 5,4 2,9 4,5 9,3 1,1 0,9 L02 Terapia endocrina 5,0 2,7-3,9 3,1 0,4 3,9 C07 Betabloccanti 4,6 2,5 0,6 36,8 4,5 4,6 13 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 3,8 2,1-5,4 25,8 3,2-0, G04 Urologici 3,8 2,1-10,1 20,4 2,5 4,0 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,5 1,9 14,9 8,5 1,0 11,6 C01 Terapia cardiaca 3,3 1,8-9,8 30,9 3,8-8,6 N04 Antiparkinsoniani 3,0 1,6 8,3 3,4 0,4 11,9 S01 Oftalmologici 2,9 1,6 6,5 15,2 1,9 4,0 19 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,8 1,5-3,6 4,7 0,6 4,0 20 N05 Psicolettici 2,6 1,4 0,8 3,3 0,4-0,7 Totale 161,7 88,9-1,5 691,5 84,9 3,0 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 38

39 Tabella 32. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda Campania - Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 7,2 3,6 4,6 14,1 1,7 10,7 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 3,9 2,0 5,4 4,7 0,6 4,9 Omeprazolo 3,6 1,9 63,7 17,8 2,1 84,7 Valsartan e diuretici 3,5 1,8 3,9 11,6 1,4 3,3 Rosuvastatina 3,3 1,7 7,3 9,2 1,1 7,9 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 3,2 1,6-1,8 10,3 1,2 8,6 Irbesartan e diuretici 2,8 1,4 8,7 7,5 0,9 8,2 Pantoprazolo 2,7 1,4 46,7 9,9 1,2 63,6 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,6 1,3 15,9 3,9 0,5 15,9 Lansoprazolo 2,6 1,3 14,1 12,0 1,4 21,6 Levofloxacina 2,5 1,3 10,4 1,5 0,2 10,7 Nitroglicerina 2,5 1,3-12,7 20,3 2,4-7,2 Ceftriaxone 2,4 1,2-3,8 0,6 0,1 3,2 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 2,3 1,2 15,8 3,1 0,4 18,4 Enoxaparina 2,3 1,2 29,5 2,4 0,3 31,4 Losartan e diuretici 2,2 1,1-0,7 6,5 0,8-0,7 Valsartan 2,2 1,1 14,9 10,2 1,2 16,5 Tiotropio bromuro 2,1 1,1 13,3 3,4 0,4 13,3 Escitalopram 2,1 1,1 10,7 6,5 0,8 11,0 Nebivololo 2,1 1,0 11,0 11,2 1,3 11,0 Amlodipina 2,1 1,0-11,5 25,7 3,0 1,9 Simvastatina 1,9 1,0 13,2 10,7 1,3 22,7 Olmesartan medoxomil 1,9 1,0 16,0 5,4 0,6 15,7 Beclometasone 1,9 1,0 4,2 8,7 1,0 4,3 Claritromicina 1,7 0,9-11,8 4,1 0,5 13,9 Simvastatina ed ezetimibe 1,7 0,8 20,0 1,9 0,2 20,0 Irbesartan 1,6 0,8 5,1 7,6 0,9 5,2 Fattore VIII di coagulazione 1,6 0,8-6,2 0,0 0,0-7,7 Lercanidipina 1,6 0,8 2,9 9,9 1,2 3,4 Telmisartan 1,6 0,8 14,8 7,9 0,9 14,2 Totale 75,8 38,6 8,8 248,5 29,1 12,7 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 39

40 Tabella 33. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Avellino Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 7,1 3,7 6,7 14,4 1,8 14,1 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 4,0 2,1 2,3 4,8 0,6 1,8 Valsartan e diuretici 4,0 2,1 4,1 13,4 1,6 3,3 Rosuvastatina 3,6 1,9 7,1 9,9 1,2 6,9 Irbesartan e diuretici 3,4 1,8 8,9 9,3 1,1 8,6 Lansoprazolo 3,3 1,8 19,1 15,3 1,9 26,7 Losartan e diuretici 3,1 1,6 2,4 8,9 1,1 2,4 Enoxaparina 3,1 1,6 56,1 3,1 0,4 58,6 Pantoprazolo 2,9 1,5 57,4 10,5 1,3 76,9 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 2,8 1,5-1,2 9,3 1,1 9,5 Omeprazolo 2,8 1,5 58,2 13,7 1,7 78,6 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 2,6 1,4 16,5 3,5 0,4 20,7 Levofloxacina 2,5 1,3 13,8 1,5 0,2 14,1 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,5 1,3 15,3 3,7 0,5 15,3 Tiotropio bromuro 2,3 1,2 16,5 3,8 0,5 16,5 Nebivololo 2,2 1,2 9,0 12,2 1,5 9,0 Valsartan 2,2 1,1 16,7 9,6 1,2 17,2 Nitroglicerina 2,2 1,1-9,4 17,4 2,1-3,0 Amlodipina 1,9 1,0-8,3 23,2 2,9 4,4 Losartan 1,8 0,9 10,9 5,4 0,7 17,6 Simvastatina 1,8 0,9 15,1 9,7 1,2 24,9 Escitalopram 1,7 0,9 7,3 5,3 0,7 7,6 Ceftriaxone 1,7 0,9 1,6 0,4 0,1 8,8 Beclometasone 1,6 0,9 6,4 7,5 0,9 6,9 Acido acetilsalicilico 1,6 0,9 6,7 54,7 6,7 5,7 Olmesartan medoxomil 1,6 0,8 17,4 4,6 0,6 16,3 Telmisartan 1,6 0,8 20,4 7,8 1,0 19,7 Ciclosporina 1,6 0,8-9,9 0,4 0,0-6,2 Irbesartan 1,5 0,8 2,0 7,0 0,9 2,3 Telmisartan e diuretici 1,5 0,8 19,4 5,2 0,6 19,4 Totale 76,4 40,2 11,3 295,3 36,4 12,9 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 40

41 Tabella 34. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Benevento Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 5,5 3,3 3,1 11,4 1,6 11,9 Omeprazolo 3,7 2,2 84,6 17,9 2,4 107,8 Valsartan e diuretici 3,2 1,9 2,2 10,7 1,5 1,6 Irbesartan e diuretici 3,2 1,9 7,6 8,5 1,2 7,2 Pantoprazolo 3,0 1,8 56,9 10,7 1,5 75,3 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie 2,9 1,8-1,2 3,5 0,5-1,3 resp. Nitroglicerina 2,9 1,7-10,8 23,5 3,2-5,1 Enoxaparina 2,8 1,7 33,0 2,9 0,4 35,1 Lansoprazolo 2,6 1,6 14,2 12,2 1,7 22,7 Losartan e diuretici 2,5 1,5 0,8 7,4 1,0 0,8 Ceftriaxone 2,5 1,5 2,6 0,6 0,1 9,7 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 2,4 1,4-2,2 7,8 1,1 7,7 Levetiracetam 2,4 1,4 19,9 1,5 0,2 19,9 Levofloxacina 2,1 1,3 12,5 1,3 0,2 13,0 Rosuvastatina 1,9 1,1 5,6 5,3 0,7 5,8 Nebivololo 1,9 1,1 10,6 10,2 1,4 10,6 Beclometasone 1,8 1,1 5,2 8,5 1,2 5,4 Amlodipina 1,8 1,1-9,2 22,4 3,1 3,4 Tiotropio bromuro 1,8 1,1 15,2 2,9 0,4 15,2 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie 1,7 1,0 13,2 2,3 0,3 15,4 resp. Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 1,7 1,0 14,2 2,6 0,3 14,2 Acido risedronico 1,7 1,0 9,4 3,6 0,5 10,0 Escitalopram 1,6 1,0 5,2 5,1 0,7 5,5 Simvastatina ed ezetimibe 1,5 0,9 29,5 1,7 0,2 29,7 Valsartan 1,5 0,9 17,1 6,6 0,9 14,9 Anastrozolo 1,5 0,9 9,7 0,7 0,1 9,7 Simvastatina 1,4 0,9 13,1 7,8 1,1 22,9 Telmisartan 1,4 0,8 24,1 6,9 0,9 23,0 Irbesartan 1,4 0,8 3,8 6,1 0,8 3,7 Nadroparina 1,3 0,8-18,5 1,2 0,2-18,3 Totale 67,6 40,7 10,5 213,8 29,1 14,2 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 41

42 Tabella 35. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Caserta Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 6,9 3,6 0,3 13,8 1,6 6,6 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 4,4 2,3 11,1 5,3 0,6 10,4 Valsartan e diuretici 3,9 2,0 2,7 12,9 1,5 2,1 Rosuvastatina 3,3 1,7 4,5 9,3 1,1 6,4 Pantoprazolo 3,2 1,7 43,6 11,8 1,4 60,5 Omeprazolo 3,0 1,6 63,1 14,8 1,7 84,1 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 3,0 1,6 1,8 9,7 1,1 12,5 Irbesartan e diuretici 2,7 1,4 11,3 7,3 0,8 10,9 Levofloxacina 2,6 1,4 5,4 1,6 0,2 5,7 Escitalopram 2,5 1,3 12,4 7,9 0,9 12,8 Nebivololo 2,5 1,3 12,0 13,7 1,6 12,0 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,4 1,2 13,3 3,5 0,4 13,3 Valsartan 2,3 1,2 17,4 11,1 1,3 21,8 Lansoprazolo 2,3 1,2 14,0 10,4 1,2 21,1 Nitroglicerina 2,2 1,1-12,7 18,1 2,1-6,9 Cefixima 2,2 1,1 14,3 1,9 0,2 15,3 Beclometasone 2,1 1,1 7,7 9,8 1,1 8,4 Ceftriaxone 2,0 1,1 4,3 0,5 0,1 12,2 Olmesartan medoxomil 2,0 1,1 14,7 5,8 0,7 14,7 Fattore VIII di coagulazione 2,0 1,1 47,4 0,0 0,0 38,1 Lercanidipina 2,0 1,0 4,9 12,4 1,4 5,7 Amlodipina 2,0 1,0-7,2 24,7 2,8 5,6 Losartan e diuretici 1,9 1,0-0,2 5,6 0,6-0,2 Tiotropio bromuro 1,9 1,0 11,9 3,1 0,4 11,9 Simvastatina 1,9 1,0 21,0 10,6 1,2 31,4 Claritromicina 1,8 1,0-5,5 4,2 0,5 18,6 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 1,8 0,9 21,7 2,5 0,3 25,6 Acido acetilsalicilico 1,7 0,9 6,9 56,4 6,5 6,0 Irbesartan 1,7 0,9 10,1 7,8 0,9 10,1 Olmesartan medoxomil e diuretici 1,6 0,8 56,3 5,1 0,6 56,3 Totale 75,9 39,6 10,8 301,4 34,5 12,7 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 42

43 Tabella 36. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 1 Centro Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 8,2 3,7 6,8 15,8 1,7 12,0 Fattore VIII di coagulazione 5,6 2,5-28,8 0,0 0,0-31,0 Omeprazolo 5,0 2,3 63,1 24,1 2,5 84,5 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie 4,5 2,1 8,3 5,5 0,6 7,4 resp. Rosuvastatina 4,1 1,9 13,6 11,1 1,2 14,0 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 3,5 1,6 19,7 5,1 0,5 19,7 Nitroglicerina 3,3 1,5-10,4 26,6 2,8-4,8 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 3,2 1,5 1,7 10,5 1,1 12,7 Valsartan e diuretici 3,2 1,4 9,7 10,4 1,1 9,0 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 3,0 1,4 18,4 4,0 0,4 20,2 Irbesartan e diuretici 2,9 1,3 12,3 7,8 0,8 11,7 Lansoprazolo 2,9 1,3 16,7 13,4 1,4 24,0 Pantoprazolo 2,8 1,2 51,3 9,9 1,0 67,5 Enoxaparina 2,7 1,2 29,7 2,8 0,3 31,2 Levofloxacina 2,7 1,2 13,8 1,6 0,2 14,1 Losartan e diuretici 2,6 1,2 1,4 7,6 0,8 1,4 Tiotropio bromuro 2,6 1,2 18,2 4,2 0,4 18,2 Amlodipina 2,5 1,1-10,9 31,4 3,3 5,8 Ceftriaxone 2,4 1,1 0,7 0,6 0,1 8,0 Simvastatina ed ezetimibe 2,3 1,0 24,4 2,6 0,3 24,4 Valsartan 2,2 1,0 20,4 10,5 1,1 21,9 Simvastatina 2,2 1,0 11,8 12,3 1,3 20,9 Escitalopram 2,2 1,0 18,0 6,9 0,7 18,3 Irbesartan 2,2 1,0 7,9 9,9 1,0 8,3 Nebivololo 2,1 0,9 16,4 11,4 1,2 16,4 Anastrozolo 2,1 0,9 4,7 1,0 0,1 4,7 Beclometasone 2,0 0,9 8,7 9,1 1,0 8,8 Losartan 1,9 0,9 14,4 6,0 0,6 23,7 Olmesartan medoxomil 1,8 0,8 21,4 5,1 0,5 21,2 Montelukast 1,7 0,8 11,2 2,3 0,2 10,4 Totale 90,2 40,9 9,2 269,5 28,4 16,6 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 43

44 Tabella 37. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 2 Nord Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 6,4 3,9 6,3 12,4 1,7 11,5 Omeprazolo 3,7 2,3 69,6 17,9 2,5 91,2 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 3,3 2,0-3,2 10,4 1,4 6,8 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie 3,0 1,8 4,5 3,6 0,5 3,9 resp. Rosuvastatina 2,9 1,8 8,5 7,9 1,1 8,4 Valsartan e diuretici 2,8 1,7 2,7 9,3 1,3 2,1 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,8 1,7 17,1 4,1 0,6 17,1 Ceftriaxone 2,5 1,6-5,3 0,6 0,1 1,6 Irbesartan e diuretici 2,4 1,5 8,4 6,4 0,9 7,7 Nitroglicerina 2,4 1,5-13,9 19,1 2,7-8,4 Levofloxacina 2,4 1,5 7,1 1,4 0,2 7,5 Enoxaparina 2,1 1,3 32,4 2,2 0,3 34,1 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 2,1 1,3 17,4 2,8 0,4 20,0 Pantoprazolo 2,1 1,3 49,6 7,5 1,0 67,1 Lansoprazolo 1,9 1,2 12,0 8,9 1,2 19,4 Losartan e diuretici 1,8 1,1-4,7 5,3 0,7-4,7 Claritromicina 1,8 1,1-8,7 4,3 0,6 15,5 Beclometasone 1,8 1,1 3,7 8,4 1,2 3,7 Valsartan 1,7 1,1 11,6 8,4 1,2 14,1 Olmesartan medoxomil 1,7 1,1 14,1 4,9 0,7 13,8 Amlodipina 1,7 1,1-12,1 21,4 3,0 0,1 Escitalopram 1,6 1,0 11,6 5,0 0,7 12,0 Nebivololo 1,6 1,0 8,9 8,5 1,2 8,9 Simvastatina 1,5 0,9 6,5 8,1 1,1 15,6 Tiotropio bromuro 1,5 0,9 11,5 2,4 0,3 11,5 Olmesartan medoxomil e diuretici 1,4 0,9 52,9 4,5 0,6 52,9 Cefixima 1,4 0,8 8,5 1,2 0,2 9,8 Montelukast 1,4 0,8 10,8 1,7 0,2 8,8 Irbesartan 1,4 0,8 4,1 6,2 0,9 4,2 Simvastatina ed ezetimibe 1,3 0,8 19,4 1,5 0,2 19,2 Totale 66,1 40,7 9,3 206,2 28,6 12,8 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 44

45 Tabella 38. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 3 Sud Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 9,0 3,8 4,5 17,5 1,8 10,4 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 4,2 1,8 2,2 5,1 0,5 2,0 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 4,2 1,8-4,4 13,3 1,4 5,6 Omeprazolo 4,1 1,7 61,7 19,8 2,0 82,3 Valsartan e diuretici 4,1 1,7 0,3 13,4 1,4-0,2 Rosuvastatina 3,6 1,5 5,5 9,9 1,0 5,9 Ceftriaxone 3,5 1,5-5,5 0,9 0,1 1,1 Levofloxacina 2,9 1,2 11,9 1,8 0,2 12,1 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,9 1,2 13,5 4,3 0,4 13,5 Lansoprazolo 2,9 1,2 12,0 13,1 1,3 18,6 Pantoprazolo 2,8 1,2 48,0 10,3 1,1 63,7 Nitroglicerina 2,8 1,2-13,8 22,8 2,3-8,8 Enoxaparina 2,8 1,2 39,7 2,9 0,3 41,9 Irbesartan e diuretici 2,8 1,2 3,6 7,4 0,8 3,5 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie 2,7 1,1 12,0 3,6 0,4 14,6 resp. Olmesartan medoxomil 2,6 1,1 16,9 7,3 0,7 16,3 Valsartan 2,5 1,1 10,9 11,8 1,2 12,2 Tiotropio bromuro 2,5 1,0 9,7 4,0 0,4 9,7 Beclometasone 2,4 1,0-1,5 11,2 1,2-1,6 Claritromicina 2,4 1,0-15,6 5,5 0,6 10,4 Losartan e diuretici 2,3 1,0-4,0 6,6 0,7-4,0 Amlodipina 2,3 1,0-15,8 28,2 2,9-2,7 Simvastatina 2,2 0,9 8,9 12,5 1,3 17,6 Ciprofloxacina 2,2 0,9 13,9 2,1 0,2 20,9 Escitalopram 2,2 0,9 7,7 6,8 0,7 8,1 Montelukast 2,1 0,9 5,2 2,7 0,3 4,6 Cefixima 2,1 0,9 12,7 1,8 0,2 14,0 Olmesartan medoxomil e diuretici 2,1 0,9 55,3 6,5 0,7 55,3 Nebivololo 2,0 0,9 6,9 11,1 1,1 6,9 Simvastatina ed ezetimibe 2,0 0,8 21,0 2,2 0,2 21,0 Totale 89,0 37,6 7,8 266,0 27,3 11,1 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 45

46 Tabella 39. I primi 30 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Salerno Anno 2009 Principio attivo Spesa pro capite %* Δ% 09/08 DDD/1000 ab die %* Δ% 09/08 Atorvastatina 6,0 3,3 3,8 12,1 1,5 10,7 Salmeterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie resp. 3,7 2,0 4,0 4,4 0,5 3,6 Valsartan e diuretici 3,4 1,9 5,1 11,3 1,4 4,4 Rosuvastatina 3,2 1,7 4,1 8,8 1,1 4,7 Omeprazolo 2,9 1,6 57,8 14,0 1,7 77,8 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 2,8 1,5-3,8 9,0 1,1 6,3 Irbesartan e diuretici 2,8 1,5 8,2 7,4 0,9 7,6 Lansoprazolo 2,7 1,5 12,4 12,2 1,5 20,6 Pantoprazolo 2,6 1,4 35,8 9,4 1,2 52,7 Valsartan 2,4 1,3 13,2 10,8 1,3 13,7 Levofloxacina 2,3 1,3 10,5 1,4 0,2 10,7 Escitalopram 2,2 1,2 7,0 6,8 0,8 7,4 Ceftriaxone 2,1 1,2-12,4 0,5 0,1-6,0 Enoxaparina 2,1 1,1 23,8 2,2 0,3 25,8 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,1 1,1 14,6 3,1 0,4 14,6 Nebivololo 2,1 1,1 11,0 11,2 1,4 11,0 Formoterolo ed altri farm. Per disturbi ostruttivi vie 2,1 1,1 12,1 2,7 0,3 14,0 resp. Simvastatina 2,0 1,1 17,3 11,2 1,4 27,1 Losartan e diuretici 1,9 1,1 0,1 5,6 0,7 0,1 Amlodipina 1,9 1,1-12,5 24,3 3,0-0,5 Olmesartan medoxomil 1,9 1,0 12,2 5,3 0,6 11,9 Tiotropio bromuro 1,9 1,0 11,7 3,0 0,4 11,7 Nitroglicerina 1,8 1,0-16,2 15,4 1,9-10,8 Lercanidipina 1,8 1,0 5,4 11,2 1,4 5,8 Losartan 1,7 0,9 15,9 5,2 0,6 25,3 Telmisartan 1,7 0,9 11,5 8,2 1,0 11,1 Acido acetilsalicilico 1,6 0,9 4,6 51,2 6,3 4,0 Irbesartan 1,5 0,8 5,9 6,9 0,8 6,3 Simvastatina ed ezetimibe 1,5 0,8 16,2 1,7 0,2 16,0 Claritromicina 1,5 0,8-15,9 3,5 0,4 8,4 Totale 69,7 38,3 7,5 280,0 34,4 10,0 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 46

47 3. ANALISI PER LE CATEGORIE TERAPEUTICHE A MAGGIOR RILEVANZA CLINICA Di seguito sono riportati gli approfondimenti per le categorie terapeutiche di maggiore interesse clinico. Per ciascuna categoria sono stati descritti i principali indicatori di prescrizione utilizzando il medesimo schema di illustrazione. La prima figura presenta la ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi relativi ai gruppi terapeutici disaggregati al secondo livello ATC, riferita alla categoria principale di appartenenza (I livello ATC). In questo modo il lettore ha la possibilità da subito di individuare i gruppi terapeutici per i quali risulta interessante un approfondimento. Per ciascuna categoria analizzata è stato, poi, ricostruito il trend di prescrizione, espresso in DDD/ 1000 abitanti die, a partire dall anno I principali indicatori di prescrizione per ciascun gruppo terapeutico (ATC II livello) riferiti all anno 2009 sono riportati in tabella suddivisi per singola ASL: spesa pro capite, DDD 1000 abitanti/die e incidenza percentuale (calcolata sul totale della spesa e DDD al I livello ATC). La variabilità prescrittiva tra AA.SS.LL è rappresentata anche come grafico sottoforma di scostamento percentuale della spesa pro capite e DDD/1000 abitanti die dalla media regionale. L andamento del consumo per categoria terapeutica è riportato infine suddiviso per fascia di età. Seguono le tabelle ove vengono riportati i dati, suddivisi per ASL, di spesa pro capite pesata e DDD 1000 abitanti/die pesate riferiti ai sottogruppi terapeutici e ai principi attivi più utilizzati (riportati in ordine di codice ATC). I risultati ottenuti hanno consentito di delineare un quadro generale sulle abitudini prescrittive evidenziandone anche eventuali differenze tra AA.SS.LL. E chiaro che analizzando le informazioni presenti in un database amministrativo contenente unicamente i dati derivanti dalle ricette, si devono tener presente i limiti potenziali prima di riferirsi all appropriatezza prescrittiva. A tal proposito va ricordata la mancanza di informazioni inerenti: la motivazione alla prescrizione, ossia l indicazione terapeutica, la posologia e la durata del trattamento. Nonostante tali limiti l analisi delle prescrizioni di certo consentono di fornire una base che potrebbe risultare utile per la programmazione di interventi formativi atti a migliorare la qualità dell assistenza. 47

48 3.1 Farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo (I livello ATC: A) Nel 2009, come da diversi anni, i farmaci per l'apparato gastrointestinale e per il metabolismo costituiscono il secondo gruppo di spesa e consumo in Campania. Da questi si è scelto di analizzare più dettagliatamente le due categorie che insieme rappresentano crica l'81,0% della spesa e l'88,3% del consumo dell'intera categoria: - gli Antiacidi/Antiulcera (A02) - gli Antidiabetici (A10). Figura 4. Ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci dell apparato gastrointestinale e metabolismo nel

49 A02 - Antiacidi. antimeteorici e antiulcera peptica I farmaci A02 rappresentano il 44,7% della spesa e il 43,7% dei consumi per i farmaci per i disturbi dell'apparato gastrointestinale e metabolismo. Analizzando il trend di utilizzo negli ultimi 7 anni, si osserva una costante crescita della categoria attribuibile sostanzialmente al sottogruppo degli Inibitori della Pompa Protonica (IPP) (+187%). Nel 2009, gli IPP rappresentano l'87,2% del totale delle dosi dispensate per l'intera categoria di antiacidi e antiulcera, mentre gli anti H2 e gli antiacidi rispettivamente il 4,6% e il 3,2%. Dopo alcuni anni dalla perdita del brevetto di alcuni IPP e per l'applicazione del prezzo di riferimento (delibera n /11/2008) in Regione Campania, si registra una riduzione della spesa dell'intera categoria terapeutica A02 (-14.9%) che si associa, però ad un incremento in dosi dispensate (+14.9%). Infatti, stratificando il dato di consumo a livello dei principi attivi, è possibile osservare un incremento delle prescrizioni di IPP di prima generazione (omeprazolo- lansoprazolo- pantoprazolo) e una netta diminuzione delle prescrizione di IPP di seconda generazione (rabeprazolo - esomeprazolo). In particolare l omeprazolo, a seguito della scadenza brevettuale, ritorna ad essere l IPP più prescritto (18 DDD/1000 ab die) seguito dal lansoprazolo (12 DDD/ 1000 ab die) e pantoprazolo (10 DDD 1000 ab die). La prevalenza d'uso di questi farmaci aumenta in modo lineare con l'età ed è superiore negli uomini. Le differenze di prescrizioni tra le varie AA.SS.LL. vanno da 42,9 DDD/1000 ab. die dell'asl Napoli 2 Nord a 59,4 DDD/1000 ab die dell'asl Napoli 1 Centro. Figura 5. Consumo di antiacidi e antiulcera per categoria terapeutica (Campania 2002/2009) 49

50 Tabella 40. Consumo in DDD/1000 abitanti die di antiacidi e antiulcera per categoria terapeutica e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Inibitori della pompa protonica 15,2 19,3 22,0 23,1 26,4 29,7 37,0 43,6 187,1 Anti-H2 3,8 3,3 3,1 2,6 2,4 2,2 2,2 2,3-39,0 Antiacidi 2,2 2,3 2,5 2,9 2,9 2,5 2,5 1,6-26,8 Altri farmaci per l ulcera peptica 1,1 1,2 1,3 1,3 1,5 1,5 1,5 1,6 44,4 Antiacidi e antiulcera 22,6 26,3 29,2 30,0 33,5 35,9 43,3 50,1 121,3 Associazioni saline comuni 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 0,9 0,0 0,0-100,0 Magaldrato 1,1 1,2 1,4 1,6 1,7 1,6 1,7 1,7 49,7 Ranitidina 3,4 3,0 2,9 2,4 2,2 2,1 2,1 2,2-35,8 Omeprazolo 8,2 8,1 9,4 9,0 8,1 7,1 9,8 18,1 120,9 Pantoprazolo 1,7 2,1 2,8 3,3 3,6 4,1 6,1 10,0 483,3 Lansoprazolo 1,8 2,4 3,6 3,6 6,0 9,0 10,0 12,4 605,7 Rabeprazolo 1,2 1,5 1,8 1,9 2,1 2,3 2,5 1,0-19,6 Esomeprazolo 2,3 5,3 4,4 5,4 6,5 7,2 8,6 2,1-9,1 Sucralfato 0,7 0,6 0,6 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4-50,1 Acido alginico 0,4 0,6 0,8 0,8 1,1 1,1 1,2 1,3 223,7 Fonte dati IMS Health Tabella 41. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antiacidi e antiulcera Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 12,0 45,9-14,5 47,5 43,5 15,5 Benevento 12,3 55,9-16,3 48,6 48,3 17,5 Caserta 11,5 45,5-14,1 45,7 41,2 15,1 Napoli 1 Centro 14,8 48,9-11,6 59,4 48,3 18,2 Napoli 2 Nord 10,6 46,4-19,1 42,9 44,6 12,8 Napoli 3 Sud 13,4 43,7-16,8 53,2 42,5 12,4 Salerno 10,9 44,6-14,3 43,4 41,4 13,7 Campania 12,2 46,3-14,9 48,9 43,9 14,9 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci dell apparato gastrointestinale e metabolismo 50

51 Figura 6. Scostamento (%) dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di antiacidi e antiulcera per ASL Figura 7. Andamento delle DDD/1000 ab die di antiacidi e antiulcera per classi di età e sesso 51

52 Tabella 42. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antiacidi 0,26 0,32 0,55 0,68 0,44 0,45 0,45 0,48 Anti-H2 0,60 0,42 0,47 0,75 0,63 0,71 0,39 0,58 Prostaglandine 0,03 0,02 0,02 0,03 0,02 0,03 0,02 0,02 Inibitori di pompa 10,64 11,15 9,98 12,63 9,02 11,38 9,56 10,59 Altri antiulcera 0,42 0,36 0,45 0,69 0,46 0,80 0,53 0,56 Associazioni saline comuni 0,08 0,07 0,17 0,15 0,12 0,13 0,09 0,12 Magaldrato 0,19 0,25 0,38 0,53 0,31 0,32 0,36 0,36 Ranitidina 0,52 0,40 0,46 0,71 0,61 0,65 0,37 0,54 Omeprazolo 2,81 3,65 3,03 4,96 3,67 4,08 2,86 3,64 Pantoprazolo 2,87 2,95 3,24 2,75 2,05 2,84 2,59 2,72 Lansoprazolo 3,33 2,62 2,25 2,91 1,93 2,86 2,67 2,62 Rabeprazolo 0,33 0,61 0,36 0,67 0,48 0,45 0,41 0,47 Esomeprazolo 1,30 1,31 1,09 1,34 0,89 1,15 1,03 1,13 Sucralfato 0,04 0,04 0,05 0,06 0,05 0,07 0,05 0,05 Acido alginico 0,38 0,32 0,40 0,63 0,41 0,72 0,47 0,51 *Regione Campania Tabella 43. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antiacidi 1,36 1,56 2,81 3,32 2,20 2,24 2,20 2,40 Anti-H2 2,34 1,64 1,86 3,00 2,51 2,60 1,50 2,25 Prostaglandine 0,07 0,04 0,05 0,07 0,04 0,07 0,04 0,06 Inibitori di pompa 42,53 44,33 39,69 51,12 36,81 46,08 38,24 42,62 Altri antiulcera 1,18 1,05 1,32 1,92 1,33 2,21 1,47 1,58 Associazioni saline comuni 0,48 0,42 1,06 0,94 0,77 0,80 0,59 0,77 Magaldrato 0,88 1,14 1,76 2,38 1,43 1,44 1,60 1,63 Ranitidina 2,13 1,57 1,81 2,89 2,43 2,42 1,44 2,15 Omeprazolo 13,71 17,89 14,79 24,12 17,90 19,81 13,99 17,77 Pantoprazolo 10,47 10,69 11,83 9,93 7,48 10,25 9,39 9,85 Lansoprazolo 15,32 12,19 10,38 13,35 8,86 13,07 12,22 12,02 Rabeprazolo 0,68 1,25 0,74 1,37 0,99 0,92 0,84 0,97 Esomeprazolo 2,34 2,32 1,95 2,35 1,58 2,04 1,80 2,01 Sucralfato 0,27 0,28 0,35 0,40 0,32 0,46 0,33 0,36 Acido alginico 0,91 0,77 0,96 1,52 1,00 1,75 1,13 1,22 *Regione Campania 52

53 A10 Antidiabetici I farmaci antidiabetici rappresentano circa un terzo del totale della spesa dell'intera categoria terapeutica ATC:A (farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo). Dal 2002 al 2009 le dosi dispensate per farmaci antidiabetici sono aumentate, raggiungendo nell'ultimo anno un valore pari a 51,1 DDD/1000 ab die (+39,8% rispetto al 2002). Tale incremento è ascrivibile probabilmente all'aumento della prevalenza del diabete noto, legato sia all'invecchiamento della popolazione sia alla modifica dei criteri diagnostici. Come atteso dall'epidemiologia della malattia, la prescrizione di tali farmaci aumenta con l'avanzare dell'età raggiungendo un picco nella fascia di età compresa tra i 65 e i 74 anni; in particolare il consumo risulta superiore nelle donne più anziane. Tra le insuline diminuisce l'utilizzo dell'insulina umana (-17.3%) a favore di prodotti ottenuti con la tecnica del DNA ricombinante. I farmaci ipoglicemizzanti orali rimangono i più utilizzati con 38,2 DDD/1000 ab die (+2,8% rispetto al 2008); tra questi la metformina da sola o in associazione rappresenta il 67,3% delle prescrizioni totali relative agli ipoglicemizzanti orali. Infatti anche se tutti gli antidiabetici orali sembrano essere ugualmente efficaci, per quanto riguarda il controllo dell'equilibrio gliecemico, le linee guida consigliano come farmaco di prima scelta la metformina perchè ha dimostrato una maggiore efficacia nel ridurre la mortalità totale e morbilità diabete - correlata [1]. Inoltre, secondo le più recenti linee guida dell'american Diabetes Association e della European Association for the Study of Diabetes, la metformina è da considerarsi il farmaco di prima scelta nella terapia orale del diabete di tipo 2, sia nel paziente obeso che normopeso [2-3]. Nell'ambito degli ipoglicemizzanti di recente introduzione in commercio, continua a crescere la prescrizione della repaglinide (+10,7% rispetto al 2008), segretagogo insulinico ad azione breve indicato nel trattamento di pazienti affetti da diabete di tipo 2, la cui iperglicemia non viene più controllata in modo soddisfacente da dieta, riduzione di peso ed esercizio fisico e anche in combinazione con metformina in soggetti con diabete di tipo 2 che non ottengono risultati soddisfacenti dal trattamento con la sola metformina. Referenze: 1. UKPDS Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformina on complications in overweiht patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: Saenz A et al. Metformin monotherapy for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2006 Aug;29:

54 Figura 8. Consumo di antidiabetici per categoria terapeutica (Campania 2002/2009) Tabella 44. Consumo in DDD/1000 abitanti die di antidiabetici per categoria terapeutica e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Ipoglicemizzanti orali 26,2 28,6 31,0 32,8 34,2 35,5 37,2 38,2 46,1 Insuline ed analoghi 10,4 10,9 11,5 12,0 12,3 12,5 12,8 12,9 23,9 Antidiabetici 36,6 39,5 42,5 44,8 46,5 48,1 50,0 51,1 39,8 Insulina umana 9,1 9,3 9,2 9,2 7,8 6,0 2,4 2,0-78,1 Insulina lispro 1,2 1,4 1,4 1,6 2,3 3,2 2,4 2,1 69,4 Insulina aspart 0,2 0,4 0,9 1,2 2,0 2,8 2,5 2, ,3 Insulina glargine ,1 0,2 0,4 0,5 - Metformina 2,8 4,2 5,7 7,0 8,5 9,9 11,5 13,1 360,0 Gliclazide 3,1 2,8 2,7 2,5 2,4 2,3 2,2 2,0-34,4 Glimepiride 2,3 3,1 3,7 4,1 4,2 4,4 4,9 5,1 122,7 Metformina e sulfonamidi 13,3 13,7 14,6 15,2 14,9 14,4 13,6 12,7-4,9 Repaglinide 0,4 0,9 1,3 1,7 2,1 2,6 3,0 3,3 719,6 Sitagliptin ,1 0,1 - Exenatide ,1 0,0 - Fonte dati IMS Health 54

55 Tabella 45. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antidiabetici Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 10,1 38,7 9,5 49,5 45,3 5,0 Benevento 6,2 28,2-3,7 41,8 41,6 1,6 Caserta 9,1 36,2 0,0 52,7 47,5 2,7 Napoli 1 Centro 9,7 32,2 2,4 49,9 40,5 3,6 Napoli 2 Nord 7,8 34,1-4,4 41,9 43,6-2,4 Napoli 3 Sud 11,0 36,1 4,5 56,7 45,3 0,4 Salerno 9,1 37,3 4,7 48,6 46,3 1,6 Campania 9,3 35,1 2,3 49,4 44,4 1,6 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci antidiabetici Figura 9. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di antidiabetici per ASL Figura 10. Andamento delle DDD/1000 ab die di antidiabetici per classi di età e sesso 55

56 Tabella 46. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA NA 2 NA 3 SA TOT* Insuline ed analoghi 5,76 3,39 5,47 5,98 4,80 7,13 5,37 5,62 Ipoglicemizzanti, escluse le insuline 4,31 2,81 3,65 3,75 2,97 3,90 3,77 3,64 Tiazolindioni 0,36 0,01 0,08 0,23 0,09 0,17 0,21 0,17 Altri ipoglicemizzanti, esclusi le insuline 0,74 0,52 0,79 0,71 0,61 0,66 0,79 0,71 Insulina (umana) 0,37 0,34 0,51 0,50 0,47 0,60 0,46 0,49 Insulina lispro 0,90 0,74 1,14 1,14 0,88 1,04 0,95 1,00 Insulina aspart 0,91 0,78 1,40 1,64 1,32 1,74 1,27 1,39 Insulina glargine 0,98 0,06 0,28 0,36 0,14 0,50 0,51 0,40 Metformina 0,79 0,80 0,92 0,93 0,82 0,88 0,92 0,88 Glibenclamide 0,06 0,04 0,04 0,05 0,03 0,05 0,03 0,04 Gliclazide 0,23 0,18 0,25 0,31 0,26 0,34 0,24 0,27 Glimepiride 0,19 0,17 0,20 0,13 0,09 0,17 0,19 0,16 Metformina e sulfonamidi 0,91 0,91 1,09 0,94 0,79 1,23 0,82 0,96 Sitagliptin 0,11 0,01 0,03 0,04 0,01 0,07 0,08 0,05 Repaglinide 0,55 0,51 0,77 0,68 0,61 0,60 0,71 0,65 Exenatide 0,19 0,01 0,02 0,03 0,00 0,06 0,08 0,05 *Regione Campania Tabella 47. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Insuline ed analoghi 11,72 7,68 12,13 12,98 10,80 15,76 11,67 12,31 Ipoglicemizzanti, escluse le insuline 37,77 34,12 40,53 36,93 31,07 40,97 36,90 37,11 Tiazolindioni 0,48 0,02 0,10 0,30 0,12 0,23 0,27 0,22 Altri ipoglicemizzanti, esclusi le insuline 2,65 2,50 3,84 3,05 2,85 2,74 3,40 3,09 Insulina (umana) 1,46 1,32 2,02 1,88 1,80 2,37 1,86 1,90 Insulina lispro 1,77 1,44 2,23 2,23 1,73 2,03 1,87 1,96 Insulina aspart 1,78 1,52 2,74 3,22 2,59 3,42 2,49 2,72 Insulina glargine 1,15 0,06 0,31 0,40 0,16 0,55 0,57 0,45 Metformina 11,64 11,59 13,00 13,29 11,85 12,42 13,27 12,63 Glibenclamide 1,11 0,82 0,86 0,90 0,69 1,09 0,63 0,85 Gliclazide 1,68 1,49 1,72 2,17 1,81 2,42 1,84 1,94 Glimepiride 5,88 5,47 6,36 3,99 2,97 5,25 5,91 5,02 Metformina e sulfonamidi 11,83 11,66 14,06 12,17 10,17 15,92 10,63 12,39 Sitagliptin 0,12 0,01 0,03 0,05 0,01 0,08 0,08 0,05 Repaglinide 2,65 2,50 3,84 3,05 2,84 2,74 3,40 3,09 Exenatide 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 *Regione Campania 56

57 3.2 Sangue e organi emopoietici (I livello ATC: B) Nel 2009 i farmaci del sangue ed organi emopoietici costituiscono il 6,0% della spesa farmaceutica territoriale in Campania e, in linea con il dato nazionale, rappresentano il sesto gruppo di spesa. Rispetto all anno precedenre hanno registrato un aumento sia in spesa (+4,4%) sia in consumo (+4,7%). All'interno di questa categoria i farmaci antitrombotici (B01) costituiscono il 61,3% della spesa e il 79,7% dei volumi prescrittivi (Figura 11). Figura 11. Ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci per il sangue ed organi emopoietici nel

58 B01 - Antitrombotici Per i farmaci antitrombotici si registra un aumento in consumo rispetto al 2008 pari al 5,0%. Dal 2002 al 2009 si registra, in termini di DDD/1000 ab die, un netto trend positivo attribuibile quasi esclusivamente agli antiaggreganti piastrinici (+81,0% rispetto al 2002). Anche per gli antagonisti della vitamina K si registra un significativo scostamento percentuale 2009/2002 pari all 85,3%. Nel 2009 gli antiaggreganti piastrinici sono i farmaci più prescritti sul territorio campano nell ambito dei farmaci ematologici. Rispetto all anno precedente si osserva un lieve aumento dei consumi (+5,0%). In particolare l acido acetilsalicilico risulta il principio attivo più dispensato con 53,1 DDD/1000 ab. die (+5,2% rispetto al 2008). La stratificazione per sesso e per fascia d età del dato di consumo relativo all intera categoria antitrombotica mostra un incremento di utilizzo negli uomini soprattutto tra i 45 e i 74 anni, probabilmente legato ad un maggiore rischio cardiovascolare. Figura 12. Consumo di antitrombotici per categoria terapeutica (Campania 2002/2009) Tabella 48. Consumo in DDD/1000 abitanti die di antitrombotici per categoria terapeutica a principio attivo (Campania 2002/2008) Categorie e sostanze Δ% 09/02 Antagonisti della vitamina K 2,2 2,4 2,8 3,1 3,3 3,7 3,9 4,1 85,3 Eparinici 3,0 3,5 4,0 4,2 4,2 4,2 4,2 4,5 47,9 Antiaggreganti piastrinici 33,9 38,6 43,9 48,3 51,7 54,4 58,4 61,3 81,0 Antitrombotici 39,1 44,5 50,7 55,6 59,2 62,2 66,7 70,0 78,7 Warfarin 1,9 2,1 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 3,7 98,5 Acenocumarolo 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 19,5 Eparina 0,7 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2-65,6 Dalteparina 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 9,3 Enoxaparina 0,9 1,2 1,5 1,7 1,8 2,0 1,8 2,4 162,1 Nadroparina 1,0 1,1 1,3 1,2 1,2 1,0 1,2 1,0 0,2 Parnaparina 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,5 0,4 190,9 Reviparina 0,2 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 15,4 Clopidogrel - 0,1 0,5 0,6 0,5 0,4 0,6 0,6 - Ticlopidina 3,9 4,7 5,4 5,9 6,3 7,0 7,3 7,5 89,7 Acido acetilsalicilico 29,9 33,7 37,9 41,8 44,8 47,0 50,5 53,1 77,4 Fondaparinux ,1 0,1 0,1 - Fonte dati IMS Health 58

59 Tabella 49. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antitrombotici Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 8,1 65,6 7,3 71,2 83,2 5,9 Benevento 7,3 76,7 3,8 59,7 81,7 5,9 Caserta 5,0 50,3-12,7 69,7 80,6 4,3 Napoli 1 Centro 8,2 49,4 6,0 71,7 80,3 6,9 Napoli 2 Nord 5,9 76,2 5,2 50,4 74,0 3,0 Napoli 3 Sud 9,3 56,9 16,9 76,6 78,0 4,4 Salerno 7,0 78,3 2,6 67,1 81,5 3,7 Campania 7,2 60,9 5,0 67,2 79,6 4,8 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci antitrombotici Figura 13. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di antitrombotici per ASL Figura 14. Andamento delle DDD/1000 ab die di antitrombotici per classi di età e sesso 59

60 Tabella 50. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antagonisti della vitamina k 0,19 0,15 0,15 0,17 0,12 0,18 0,20 0,17 Eparinici 5,35 4,67 2,18 4,91 3,77 5,60 4,04 4,28 Antiaggreganti piastrinici 2,24 2,15 2,53 2,78 1,81 3,31 2,44 2,53 Warfarin 0,13 0,12 0,12 0,16 0,11 0,16 0,16 0,14 Acenocumarolo 0,05 0,03 0,04 0,01 0,01 0,02 0,04 0,03 Eparina 0,11 0,11 0,17 0,13 0,08 0,18 0,08 0,12 Dalteparina 0,05 0,03 0,06 0,11 0,09 0,07 0,07 0,07 Enoxaparina 3,06 2,81 1,09 2,72 2,11 2,78 2,07 2,29 Nadroparina 1,29 1,33 0,54 1,27 0,82 1,43 1,05 1,08 Parnaparina 0,36 0,25 0,23 0,44 0,38 0,77 0,57 0,46 Reviparina 0,40 0,10 0,08 0,22 0,25 0,29 0,14 0,21 Clopidogrel 0,04 0,18 0,26 0,47 0,19 0,86 0,32 0,38 Ticlopidina 0,54 0,66 0,56 0,70 0,47 0,73 0,51 0,59 Acido acetilisalicilico 1,63 1,28 1,67 1,59 1,12 1,68 1,55 1,52 Fondaparinux 0,30 0,32 0,17 0,32 0,22 0,19 0,31 0,26 *Regione Campania Tabella 51. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antagonisti della vitamina k 4,24 3,53 3,54 4,17 2,91 4,39 4,72 4,00 Eparinici 5,44 4,77 2,31 5,03 3,86 5,78 4,12 4,40 Antiaggreganti piastrinici 61,39 51,23 63,82 62,33 43,53 66,36 58,10 58,70 Warfarin 3,38 3,04 2,91 4,00 2,77 4,05 4,09 3,56 Acenocumarolo 0,86 0,48 0,63 0,18 0,15 0,34 0,63 0,43 Eparina 0,20 0,21 0,31 0,23 0,14 0,34 0,16 0,23 Dalteparina 0,05 0,03 0,06 0,10 0,09 0,07 0,07 0,07 Enoxaparina 3,13 2,92 1,12 2,81 2,17 2,87 2,15 2,37 Nadroparina 1,15 1,21 0,49 1,17 0,74 1,30 0,98 0,99 Parnaparina 0,33 0,22 0,20 0,39 0,34 0,69 0,52 0,42 Reviparina 0,48 0,12 0,09 0,27 0,30 0,35 0,17 0,25 Clopidogrel 0,06 0,26 0,38 0,67 0,28 1,24 0,45 0,54 Ticlopidina 6,54 8,03 6,85 8,45 5,68 8,86 6,25 7,22 Acido acetilisalicilico 54,66 42,82 56,44 53,12 37,49 56,11 51,18 50,81 Fondaparinux 0,12 0,13 0,07 0,13 0,09 0,08 0,12 0,10 *Regione Campania 60

61 3.3 Farmaci per l apparato cardiovascolare (I livello ATC C) I farmaci cardiovascolari si confermano la prima categoria terapeutica sia in termini di spesa che di volumi prescrittivi (35,6% e 46,0% sul totale della spesa e delle DDD/1000 ab die, rispettivamente). Nel 2009 la spesa sostenuta dalla Regione Campania per questa categoria terapeutica è rimasta stabile, mentre si è osservato un lieve incremento delle dosi dispensate rispetto al 2008 pari al 3,3%. Il confronto tra le ASL evidenzia un ampia variabilità sia in termini di spesa che di consumo; il minor numero di prescrizioni è registrato nell ASL Napoli 2 Nord, mentre, il più alto nell ASL Napoli 3 Sud (57.6 procapite vs 78.9 procapite; DDD/1000 ab die vs DDD/1000 ab die) (Tabella 20 e 22). Il consumo di farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina (C09) continua ad aumentare nel 2009 (4,5% 09/08). Questa categoria terapeutica (C09) si colloca al primo posto sia in termini di spesa che di volumi prescrittivi costituendo rispettivamente il 46,7% e il 46,2% del totale della spesa e delle DDD/1000 ab die per farmaci cardiovascolari. Seguono in ordine decrescente di spesa i farmaci ipolipidemizzanti (C10) e i calcio antagonisti (C08). Tuttavia, in linea con il dato nazionale l incremento percentuale più rilevante in dosi dispensate si registra per gli antagonisti dell angiotensina II da soli o associati al diuretico (+132% e +213% rispetto al 2002). Nonostante i restringimenti previsti dal DL 1882/2008 anche nel corso del 2009, la prescrizione per i sartani continua a crescere (+11,3% rispetto al 2008). A livello di principio attivo, il più prescritto risulta essere il valsartan da solo o in associazione, mentre il losartan, che ha perso il brevetto nel 2009, è la molecola meno prescritta. E importante ricordare che le linee guida in prevenzione cardiovascolare secondaria sono concordi nel riportare l uso dei sartani come terapia di seconda scelta nei pazienti intolleranti agli ACE inibitori. Per i farmaci ipolipidemizzanti si osserva un netto trend positivo attribuibile esclusivamente alle statine. Dal 2002 al 2009 le prescrizioni di statine sono notevolmente aumentate (+197,5% rispetto al 2002). Esiste tuttavia un ampia variabilità tra le ASL, dato che si oscilla dalle 34,1 DDD/1000 ab die dell ASL Benevento alle 56,5 DDD/1000 ab die dell ASL Napoli 1 Centro. In linea con il dato nazionale, tra i farmaci ipolipidemizzanti, nel corso del 2009, la statina più prescritta continua ad essere l atorvastatina seguita dalla simvastatina e dalla rosuvastatina (rispettivamente 14,9; 11,1; 9,7 DDD/1000 ab die). Nello specifico, si rileva un aumento delle prescrizioni per atorvastatina e simvastatina pari rispettivamente all 11,5% e al 23,5%. Il maggiore incremento di prescrizioni osservato per la simvastatina probabilmente è dovuto alla perdita della copertura brevettuale e successiva applicazione del DL 1883/2008. Figura 15. Ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci cardiovascolari nel

62 C01 Terapia cardiaca Figura 16. Consumo dei farmaci usati nella terapia cardiaca (Campania 2002/2009) Tabella 52. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci usati nella terapia cardiaca per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania ) Categorie e sostanze % 09/02 Glucosidi digitalici 8,3 7,8 7,3 6,7 6,1 5,6 5,1 4,6-45,0 Antiaritmici classe I e III 5,2 5,5 5,8 6,0 6,1 6,1 6,2 6,2 18,2 Nitrati organici 35,0 34,6 34,3 33,3 31,8 30,4 28,7 26,7-23,6 Terapia cardiaca 48,6 47,9 47,4 46,1 44,0 42,1 39,9 37,6-22,6 Digossina 6,7 6,4 6,0 5,6 5,1 4,7 4,3 3,9-42,1 Metildigossina 1,6 1,5 1,3 1,2 1,0 0,9 0,8 0,7-57,4 Propafenone 2,0 2,1 2,3 2,4 2,4 2,3 2,3 2,3 15,0 Flecainide 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,0 148,5 Amiodarone 2,7 2,8 2,9 2,9 2,9 2,9 2,8 2,8 4,8 Nitroglicerina 26,0 25,9 26,0 25,5 24,5 23,6 22,2 20,7-20,4 Isosorbide dinitrato 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1-53,9 Isosorbide mononitrato 8,6 8,3 8,0 7,5 7,0 6,6 6,2 5,8-32,0 Fonte dati IMS Health 62

63 Tabella 53. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci per terapia cardiaca Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 3,4 4,8-5,3 30,7 8,1-3,1 Benevento 4,1 6,8-9,8 37,3 10,9-4,8 Caserta 3,6 5,0-9,7 34,2 8,4-5,6 Napoli 1 Centro 4,9 6,3-7,2 46,1 10,4-3,3 Napoli 2 Nord 3,4 5,9-11,8 31,9 10,0-7,8 Napoli 3 Sud 4,5 5,7-10,4 42,3 9,8-7,8 Salerno 3,3 4,9-9,8 30,9 8,0-8,6 Campania 3,9 5,6-9,3 36,6 9,3-6,1 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci per terapia cardiaca Figura 17. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci usati nella terapia cardiaca per ASL Figura 18. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci usati nella terapia cardiaca per classi di età e sesso 63

64 Tabella 54. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Glucosidi digitalici 0,22 0,23 0,23 0,23 0,16 0,24 0,20 0,21 Antiaritmici classe I e III 0,66 0,70 0,76 0,77 0,52 0,82 0,71 0,71 Nitrati organici 2,37 3,14 2,51 3,79 2,70 3,31 2,19 2,87 Digossina 0,14 0,20 0,21 0,21 0,14 0,19 0,16 0,18 Metildigossina 0,07 0,02 0,02 0,02 0,01 0,06 0,03 0,03 Propafenone 0,21 0,24 0,26 0,25 0,16 0,26 0,23 0,23 Flecainide 0,21 0,24 0,26 0,25 0,17 0,27 0,24 0,24 Amiodarone 0,22 0,22 0,23 0,25 0,17 0,28 0,23 0,23 Nitroglicerina 2,15 2,88 2,20 3,26 2,38 2,83 1,83 2,49 Isosorbide dinitrato 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 Isosorbide mononitrato 0,22 0,25 0,31 0,52 0,31 0,47 0,35 0,37 *Regione Campania Tabella 55. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Glucosidi digitalici 4,21 4,30 4,67 4,86 3,39 4,96 3,95 4,35 Antiaritmici classe I e III 5,56 5,90 6,40 6,49 4,36 7,00 6,01 6,02 Nitrati organici 20,75 27,07 23,05 34,69 24,05 30,17 20,77 26,12 Digossina 2,93 3,74 4,23 4,40 3,08 3,88 3,23 3,69 Metildigossina 1,28 0,56 0,44 0,46 0,31 1,07 0,71 0,66 Propafenone 2,01 2,29 2,49 2,41 1,56 2,48 2,24 2,22 Flecainide 0,91 1,03 1,11 1,09 0,76 1,15 1,03 1,02 Amiodarone 2,58 2,54 2,75 2,92 2,00 3,31 2,66 2,71 Nitroglicerina 17,42 23,47 18,13 26,59 19,14 22,80 15,42 20,32 Isosorbide dinitrato 0,10 0,10 0,13 0,21 0,13 0,16 0,10 0,14 Isosorbide mononitrato 3,22 3,50 4,79 7,87 4,75 7,14 5,14 5,62 *Regione Campania 64

65 C02 Antipertensivi Figura 19. Consumo di farmaci antiipertensivi (Campania 2002/2009) Tabella 56. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci antiipertensivi per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania ) Categorie e sostanze % 09/02 Agonisti dei recettori dell imidazolina 1,2 1,2 1,4 1,3 1,4 1,3 1,4 1,3 5,6 Bloccanti dei recettori alfa-adrenergici 5,8 6,2 6,7 7,0 7,2 7,3 7,2 7,2 24,7 Antiipertensivi 7,1 7,5 8,2 8,4 8,6 8,7 8,6 8,5 20,0 Metildopa 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 7,3 Clonidina 1,2 1,2 1,2 1,1 1,0 1,0 1,0 1,0-22,6 Moxonidina 0,0 0,1 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 - Doxazosin 5,5 6,1 6,6 6,9 7,2 7,2 7,2 7,1 30,9 Fonte dati IMS Health 65

66 Tabella 57. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antiipertensivi- Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 1,5 2,1-10,1 7,5 2,0 0,0 Benevento 1,4 2,4-12,6 7,4 2,2-1,8 Caserta 2,0 2,8-11,6 10,5 2,6-1,5 Napoli 1 Centro 1,7 2,2-7,7 8,8 2,0 3,7 Napoli 2 Nord 1,2 2,1-14,6 6,2 1,9-4,4 Napoli 3 Sud 1,5 1,9-14,1 7,8 1,8-4,2 Salerno 1,6 2,4-14,6 8,7 2,3-4,0 Campania 1,6 2,3-12,2 8,3 2,1-1,7 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci antiipertensivi Figura 20. Scostamento (%) dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci antiipertensivi per ASL Figura 21. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci antiipertensivi per classi di età e sesso 66

67 Tabella 58. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Metildopa 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Agonisti dei recettori dell'imidazolina 0,36 0,23 0,46 0,23 0,21 0,24 0,22 0,27 Bloccanti dei recettori alfa-adrenergici 1,09 1,20 1,54 1,47 0,99 1,25 1,41 1,31 Metildopa (levogira) 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Clonidina 0,30 0,21 0,41 0,21 0,20 0,22 0,16 0,24 Moxonidina 0,06 0,02 0,05 0,02 0,01 0,02 0,06 0,04 Doxazosin 1,08 1,20 1,53 1,46 0,98 1,24 1,40 1,30 *Regione Campania Tabella 59. DDD/1000 ab die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Metildopa 0,06 0,07 0,13 0,10 0,07 0,08 0,06 0,08 Agonisti dei recettori dell'imidazolina 1,69 0,98 2,00 0,95 0,85 1,07 1,12 1,21 Bloccanti dei recettori alfa-adrenergici 5,71 6,35 8,38 7,77 5,31 6,64 7,51 6,98 Metildopa (levogira) 0,06 0,07 0,13 0,10 0,07 0,08 0,06 0,08 Clonidina 1,23 0,81 1,60 0,81 0,77 0,93 0,68 0,95 Moxonidina 0,46 0,17 0,40 0,15 0,08 0,14 0,45 0,26 Doxazosin 5,67 6,35 8,33 7,71 5,26 6,60 7,48 6,94 *Regione Campania 67

68 C03 Diuretici Figura 22. Consumo di farmaci diuretici (Campania 2002/2009) Tabella 60. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci diuretici per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Diuretici ad azione diuretica minore 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0 2,0 1,9 1,8-23,2 Diuretici ad azione diuretica maggiore 10,6 11,5 12,5 13,4 14,1 14,4 15,5 16,3 53,0 Risparmiatori di potassio 2,9 3,0 3,2 3,3 3,3 3,3 3,4 3,4 17,5 Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 2,8 2,6 2,5-21,9 Diuretici 19,1 20,0 21,1 21,9 22,6 22,6 23,5 24,0 25,3 Indapamide 1,9 1,7 1,6 1,4 1,3 1,2 1,2 1,1-39,6 Furosemide 9,3 9,8 10,6 11,5 12,3 12,6 13,8 14,7 57,8 Torasemide 1,3 1,6 1,9 1,9 1,9 1,8 1,7 1,6 25,7 Spironolattone 1,0 0,9 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9-1,5 Canrenoato di potassio 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,4 1,3-7,5 Canrenone 0,6 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1,0 1,2 113,5 Idroclorotiazi-de e farmaci risparmiatori di potassio 2,5 2,5 2,5 2,4 2,3 2,2 2,0 1,9-23,3 Butizide e farmaci risparmiatori di potassio 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1-35,2 Furosemide e farmaci risparmiatori di potassio 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5-11,2 Fonte dati IMS Health 68

69 Tabella 61. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci diuretici Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 1,4 1,9-4,1 27,4 7,2 2,4 Benevento 1,2 2,0-2,9 24,2 7,1 4,7 Caserta 1,2 1,7-1,7 24,7 6,0 2,6 Napoli 1 Centro 1,1 1,5 0,3 21,2 4,8 5,0 Napoli 2 Nord 0,9 1,5-6,4 16,4 5,1-1,8 Napoli 3 Sud 1,3 1,6-5,6 25,1 5,8-1,5 Salerno 1,2 1,8-4,6 24,9 6,5 1,7 Campania 1,2 1,7-3,6 23,0 5,9 1,6 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci diuretici Figura 23. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci diuretici per ASL Figura 24. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci diuretici per classi di età e sesso 69

70 Tabella 62. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Tiazidi 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 Diuretici ad azione diuretica maggiore 0,59 0,50 0,53 0,44 0,35 0,56 0,59 0,51 Farmaci risparmiatori di potassio 0,39 0,36 0,38 0,39 0,32 0,46 0,32 0,38 Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione Diuretici ad azione diuretica minore associati a farmaci risparmiatori di potassio 0,25 0,24 0,17 0,18 0,13 0,18 0,19 0,18 0,13 0,15 0,10 0,11 0,08 0,11 0,11 0,11 Indapamide 0,10 0,08 0,09 0,09 0,06 0,06 0,06 0,08 Furosemide 0,45 0,38 0,40 0,31 0,24 0,41 0,40 0,36 Torasemide 0,14 0,12 0,13 0,13 0,11 0,16 0,19 0,14 Spironolattone 0,09 0,09 0,20 0,13 0,14 0,15 0,09 0,13 Canrenoato di potassio 0,11 0,09 0,08 0,11 0,07 0,13 0,09 0,10 Canrenone 0,19 0,18 0,10 0,16 0,11 0,18 0,15 0,15 Idroclorotiazi-de e farmaci risparmiatori di potassio 0,10 0,12 0,09 0,08 0,06 0,09 0,10 0,09 Butizide e farmaci risparmiatori di potassio 0,02 0,03 0,01 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02 Furosemide e farmaci risparmiatori di potassio 0,12 0,08 0,07 0,07 0,05 0,07 0,08 0,07 *Regione Campania Tabella 63. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Tiazidi 0,24 0,05 0,13 0,17 0,10 0,11 0,17 0,14 Diuretici ad azione diuretica maggiore 18,97 16,04 16,94 13,12 10,48 16,99 17,56 15,46 Farmaci risparmiatori di potassio 3,51 3,19 3,19 3,46 2,68 4,09 2,89 3,28 Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione 3,00 3,29 2,20 2,31 1,74 2,47 2,65 2,41 Diuretici ad azione diuretica minore associati a farmaci risparmiatori di potassio 2,27 2,74 1,78 1,88 1,43 2,01 2,14 1,95 Indapamide 1,16 1,16 1,43 1,33 0,90 0,81 0,94 1,09 Furosemide 17,46 14,79 15,49 11,72 9,30 15,28 15,52 13,91 Torasemide 1,51 1,26 1,45 1,41 1,17 1,71 2,04 1,56 Spironolattone 0,66 0,66 1,39 0,90 0,97 1,05 0,62 0,92 Canrenoato di potassio 1,44 1,20 1,03 1,39 0,89 1,68 1,15 1,25 Canrenone 1,41 1,32 0,77 1,18 0,83 1,36 1,12 1,11 Idroclorotiazi-de e farmaci risparmiatori di potassio 2,13 2,54 1,70 1,73 1,34 1,88 2,09 1,84 Butizide e farmaci risparmiatori di potassio 0,14 0,20 0,08 0,14 0,09 0,13 0,06 0,11 Furosemide e farmaci risparmiatori di potassio 0,73 0,55 0,42 0,44 0,31 0,46 0,50 0,46 *Regione Campania 70

71 C07 Betabloccanti Figura 25. Consumo di farmaci betabloccanti (Campania 2002/2009) Tabella 64. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci betabloccanti per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Betabloccanti non associati 20,1 21,7 24,2 26,4 28,2 30,0 32,3 34,4 71,1 Altri betabloccanti 3,5 3,6 3,7 3,7 3,7 3,7 3,7 3,6 3,8 Betabloccanti 23,6 25,3 27,9 30,2 32,1 34,2 36,7 38,0 61,2 Propranololo 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 6,2 Sotalolo 1,7 1,9 2,0 2,1 2,2 2,2 2,3 2,4 40,6 Metoprololo 8,4 8,3 8,7 9,1 9,3 9,3 9,5 9,6 14,2 Atenololo 1,0 1,1 1,4 2,1 2,6 3,1 3,6 4,1 330,0 Bisoprololo 4,6 5,6 6,6 7,5 8,3 9,2 10,4 11,6 151,9 Nebivololo 3,0 3,5 3,9 4,1 4,4 4,7 4,9 5,1 69,5 Carvedilolo 3,2 3,3 3,5 3,5 3,6 3,6 3,5 3,4 6,2 Atenololo ed altri diuretici 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 6,2 Fonte dati IMS Health 71

72 Tabella 65. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci betabloccanti Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 5,0 7,1 2,4 38,7 10,2 8,1 Benevento 4,2 7,0 1,9 29,0 8,5 5,5 Caserta 5,4 7,6 2,5 41,3 10,1 6,1 Napoli 1 Centro 5,4 6,9 4,4 42,0 9,5 8,4 Napoli 2 Nord 3,9 6,8-2,1 30,7 9,6 1,6 Napoli 3 Sud 5,1 6,4-2,2 38,6 9,0 2,1 Salerno 4,6 6,9 0,6 36,8 9,5 4,6 Campania 4,8 6,9 1,0 37,5 9,5 5,1 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci betabloccanti Figura 26. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci β-bloccanti per ASL Figura 27. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci β-bloccanti per classi di età e sesso 72

73 Tabella 66. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Betabloccanti. non selettivi. non associati 0,14 0,12 0,11 0,11 0,08 0,13 0,13 0,11 Bloccanti dei recettori alfa e beta adrenergici 0,66 0,82 1,05 1,30 0,90 1,21 0,81 1,00 Betabloccanti ed altri diuretici 0,18 0,20 0,30 0,27 0,24 0,28 0,21 0,25 Betabloccanti selettivi ed altri diuretici 0,18 0,20 0,29 0,26 0,24 0,27 0,20 0,24 Propranololo 0,04 0,04 0,04 0,04 0,03 0,04 0,04 0,04 Timololo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Sotalolo 0,10 0,08 0,06 0,07 0,05 0,08 0,08 0,07 Metoprololo 0,13 0,12 0,22 0,21 0,12 0,17 0,11 0,16 Atenololo 0,39 0,18 0,35 0,42 0,30 0,35 0,40 0,36 Bisoprololo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Nebivololo 0,97 0,78 0,79 0,87 0,62 0,83 0,82 0,80 Carvedilolo 2,24 1,88 2,52 2,09 1,57 2,04 2,07 2,06 Atenololo ed altri diuretici 0,66 0,81 1,05 1,30 0,90 1,21 0,81 1,00 *Regione Campania Tabella 67. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Betabloccanti. non selettivi. non associati 1,76 1,45 1,30 1,41 0,98 1,60 1,60 1,43 Bloccanti dei recettori alfa e beta adrenergici 3,22 3,79 5,08 6,43 4,39 5,94 4,07 4,93 Betabloccanti ed altri diuretici 2,52 2,77 4,18 3,77 3,65 3,87 2,88 3,49 Betabloccanti selettivi ed altri diuretici 2,44 2,73 4,08 3,64 3,57 3,78 2,83 3,40 Propranololo 0,36 0,38 0,37 0,39 0,32 0,46 0,40 0,39 Timololo 0,01 0,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Sotalolo 1,35 1,05 0,86 0,97 0,63 1,09 1,18 1,00 Metoprololo 1,94 1,75 3,28 3,02 1,74 2,42 1,54 2,30 Atenololo 10,13 4,72 8,97 10,76 7,73 8,80 10,16 9,18 Bisoprololo 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,01 Nebivololo 4,34 3,13 4,02 4,34 3,05 4,00 4,18 3,93 Carvedilolo 12,16 10,22 13,67 11,35 8,50 11,06 11,24 11,18 Atenololo ed altri diuretici 3,22 3,78 5,07 6,43 4,38 5,94 4,07 4,93 *Regione Campania 73

74 C08 Calcio - antagonisti Figura 28. Consumo di farmaci calcio antagonisti (Campania 2002/2009) Fig Tabella 68. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci calcio - antagonisti per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare 43,9 44,3 47,1 50,0 51,3 52,2 53,4 54,2 23,6 Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto 7,3 7,0 6,9 6,6 6,1 5,8 5,4 5,0-31,2 Calcioantagonisti 51,2 51,4 54,0 56,6 57,5 57,9 58,8 59,3 15,8 Amlodipina 20,6 21,6 23,2 24,1 24,5 25,0 25,7 26,3 27,6 Felodipina 3,5 3,3 3,1 2,8 2,5 2,3 2,2 1,9-44,9 Nifedipina 7,1 6,5 6,2 5,8 5,5 5,1 5,0 4,8-31,8 Lacidipina 3,9 3,8 3,8 3,6 3,4 3,3 3,1 3,0-23,3 Manidipina 3,9 3,8 3,9 3,8 3,8 3,8 3,8 3,7-5,8 Barnidipina - - 0,0 1,0 2,6 3,0 3,4 3,9 - Lercanidipina 4,1 4,6 6,3 8,4 8,6 9,3 9,9 10,4 151,8 Verapamil 3,3 3,3 3,4 3,3 3,2 3,0 2,9 2,7-18,4 Diltiazem 3,9 3,7 3,4 3,2 2,9 2,7 2,5 2,3-41,7 Fonte dati IMS Health 74

75 Tabella 69. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci calcio antagonisti Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 6,8 9,7-4,3 53,7 14,2 1,7 Benevento 6,1 10,2-7,7 48,4 14,2-1,1 Caserta 7,8 11,0-4,1 60,6 14,8 2,1 Napoli 1 Centro 7,9 10,1-3,8 65,0 14,7 4,2 Napoli 2 Nord 5,5 9,5-8,8 44,7 14,0-2,4 Napoli 3 Sud 7,8 9,9-9,4 62,0 14,4-3,8 Salerno 7,4 11,1-6,6 58,3 15,1-1,1 Campania 7,2 10,3-6,3 57,4 14,6 0,0 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci calcio-antagonisti Figura 29. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci calcio- antagonisti per ASL Figura 30. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci calcio antagonisti per classi di età e sesso 75

76 Tabella 70. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Calcio antagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare 6,05 5,53 7,19 7,09 4,89 6,99 6,67 6,48 Calcio antagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto 0,77 0,55 0,58 0,80 0,59 0,80 0,77 0,71 Amlodipina 1,86 1,79 1,97 2,52 1,71 2,28 1,94 2,06 Felodipina 0,17 0,16 0,26 0,25 0,13 0,18 0,23 0,21 Nifedipina 0,62 0,72 0,87 0,71 0,50 0,73 0,80 0,71 Lacidipina 0,52 0,83 0,80 0,56 0,56 0,60 0,59 0,62 Manidipina 0,64 0,43 0,55 0,63 0,39 0,71 0,58 0,57 Barnidipina 0,69 0,42 0,67 0,74 0,50 0,62 0,68 0,64 Lercanidipina 1,48 1,14 2,01 1,61 1,06 1,80 1,80 1,62 Verapamil 0,31 0,20 0,24 0,31 0,23 0,27 0,26 0,27 Diltiazem 0,45 0,35 0,34 0,48 0,36 0,52 0,51 0,44 * Regione Campania Tabella 71. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Calcio antagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare 48,46 44,69 56,48 59,34 40,61 56,57 53,22 52,54 Calcio antagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto 5,26 3,70 4,15 5,62 4,13 5,42 5,08 4,89 Amlodipina 23,22 22,44 24,68 31,36 21,42 28,19 24,27 25,66 Felodipina 1,50 1,45 2,32 2,22 1,21 1,60 2,12 1,85 Nifedipina 4,11 4,75 5,79 4,76 3,40 4,69 5,16 4,71 Lacidipina 2,41 3,85 3,70 2,60 2,58 2,78 2,72 2,87 Manidipina 4,00 2,67 3,43 3,92 2,39 4,37 3,60 3,56 Barnidipina 3,90 2,42 3,93 4,27 2,98 3,57 3,97 3,70 Lercanidipina 8,93 6,86 12,37 9,88 6,42 11,02 11,15 9,91 Verapamil 3,04 1,94 2,42 3,15 2,28 2,75 2,62 2,65 Diltiazem 2,19 1,74 1,72 2,44 1,82 2,65 2,45 2,21 *Regione Campania 76

77 C09- Sostanze che agiscono sul sistema renina angiotensina Figura 31. Consumo di farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina (Campania 2002/2009) Tabella 72. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 ACE inibitori non associati 47,4 49,5 54,4 60,2 64,7 67,7 73,2 73,9 55,9 ACE inibitori. associazioni 25,4 26,2 27,6 27,3 27,4 28,6 28,6 28,2 10,9 Antagonisti dell'angiotensina II. associazioni 19,7 22,8 26,2 29,3 32,9 36,7 40,8 45,8 132,3 Antagonisti dell'angiotensina II 12,8 16,1 20,3 24,9 28,2 31,4 36,4 40,1 213,2 Farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina 105,3 114,7 128,5 141,8 153,2 164,4 179,0 188,1 78,6 Captopril 0,6 0,6 0,5 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2-68,5 Enalapril 14,5 14,6 14,5 14,0 13,8 13,8 13,2 12,3-15,3 Lisinopril 11,0 11,4 12,1 12,3 12,1 11,5 11,0 10,3-6,1 Ramipril 8,1 10,0 13,6 20,1 25,8 30,6 33,7 35,9 345,2 Captopril e diuretici 2,7 2,4 2,1 1,9 1,7 1,5 1,3 1,2-57,2 Enalapril e diuretici 5,6 5,6 5,6 5,5 5,4 5,3 5,0 4,7-15,5 Lisinopril e diuretici 4,9 5,0 5,5 5,7 6,0 5,8 5,8 5,6 14,2 Ramipril e diuretici 3,1 3,7 4,3 4,6 4,9 5,1 5,1 5,1 62,2 Losartan 3,0 3,1 3,4 3,6 3,6 3,8 4,2 5,2 74,1 Valsartan 4,2 5,4 6,6 6,9 7,4 8,0 9,1 10,6 150,8 Losartan e diuretici 4,0 5,2 6,0 6,5 6,6 6,8 6,8 6,7 66,9 Valsartan e diuretici 3,7 4,5 5,8 8,3 10,2 10,9 11,6 12,1 225,5 Fonte dati IMS Health 77

78 Tabella 73. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 34,0 48,5 2,5 173,6 45,7 5,3 Benevento 29,7 49,5 0,3 160,4 47,1 3,2 Caserta 33,0 46,7 2,0 189,9 46,4 6,3 Napoli 1 Centro 34,8 44,6 3,4 202,1 45,8 8,3 Napoli 2 Nord 26,3 45,7-1,0 148,1 46,3 3,0 Napoli 3 Sud 36,9 46,8-1,0 198,2 46,1 1,9 Salerno 32,5 48,3 0,6 180,5 46,8 2,9 Campania 32,7 46,7 1,0 182,0 46,3 4,5 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci che agiscono sul sistema renina angiotesina Figura 32. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina per ASL Figura 33. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci che agiscono sul sistema renina angiotensina per classi di età e sesso 78

79 Tabella 74. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA 1 TOT* Ace-inibitori 4,21 3,95 5,08 5,67 4,30 5,80 5,14 5,06 Ace-inibitori associazioni 5,05 5,25 4,64 5,01 3,86 5,54 4,69 4,81 Antagonisti angiotensina II 9,80 7,53 10,30 11,35 7,89 11,70 10,57 10,21 Antagonisti angiotensina II. associazioni 14,92 12,94 12,97 12,69 10,24 13,83 12,00 12,59 Captopril 0,04 0,03 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02 0,02 Enalapril 0,58 0,44 0,54 0,74 0,49 0,57 0,79 0,62 Lisinopril 0,54 0,69 0,72 1,44 0,90 1,20 0,88 0,98 Perindopril 1,00 0,99 1,23 1,22 1,10 1,43 1,23 1,21 Ramipril 0,93 1,04 1,43 1,36 0,96 1,12 1,06 1,15 Captopril e diuretici 0,32 0,16 0,10 0,08 0,07 0,14 0,11 0,12 Enalapril e diuretici 0,87 0,77 0,61 0,81 0,63 0,74 0,70 0,72 Lisinopril e diuretici 0,58 0,87 0,78 1,24 0,78 1,05 0,77 0,90 Ramipril e diuretici 0,60 0,96 0,71 0,56 0,42 0,56 0,56 0,58 Losartan 1,77 1,28 1,37 1,89 1,19 1,72 1,66 1,58 Valsartan 2,15 1,51 2,29 2,23 1,74 2,52 2,35 2,19 Irbesartan 3,08 2,54 1,94 2,63 1,81 2,28 1,94 2,23 Losartan e diuretici 3,99 3,21 3,90 3,16 2,82 4,06 3,41 3,49 Valsartan e diuretici 3,41 3,18 2,74 2,93 2,39 2,77 2,76 2,81 Irbesartan e diuretici 0,04 0,03 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02 0,02 * Regione Campania Tabella 75. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA 1 TOT* Ace-inibitori 56,63 57,92 76,68 84,85 60,92 75,08 71,33 71,65 Ace-inibitori associazioni 29,39 30,79 27,33 28,84 22,16 30,61 26,71 27,57 Antagonisti angiotensina II 41,62 32,34 45,91 49,80 33,68 49,83 45,54 44,17 Antagonisti angiotensina II. associazioni 45,82 39,37 39,88 38,52 31,22 42,57 36,78 38,54 Captopril 0,39 0,29 0,21 0,20 0,10 0,22 0,16 0,20 Enalapril 11,05 8,43 10,59 14,30 9,54 10,99 15,32 12,06 Lisinopril 5,49 7,13 7,60 14,87 9,43 12,41 9,23 10,17 Perindopril 6,89 6,85 8,56 8,70 7,84 9,95 8,54 8,46 Ramipril 26,63 30,94 43,50 41,50 29,34 33,63 31,59 34,74 Captopril e diuretici 2,83 1,53 1,04 0,80 0,69 1,30 1,00 1,15 Enalapril e diuretici 5,60 4,96 3,93 5,21 4,07 4,77 4,51 4,64 Lisinopril e diuretici 3,66 5,41 4,85 7,49 4,82 6,36 4,82 5,51 Ramipril e diuretici 4,84 7,49 6,13 4,88 3,73 4,75 4,93 5,01 Losartan 5,39 3,88 4,40 5,97 3,74 5,42 5,21 4,98 Valsartan 9,62 6,62 11,06 10,46 8,37 11,80 10,83 10,23 Irbesartan 6,96 6,10 7,78 9,86 6,22 7,60 6,90 7,55 Losartan e diuretici 8,90 7,36 5,62 7,61 5,25 6,61 5,63 6,47 Valsartan e diuretici 13,36 10,68 12,94 10,42 9,31 13,42 11,30 11,55 Irbesartan e diuretici 9,26 8,48 7,25 7,83 6,41 7,41 7,44 7,52 * Regione Campania 79

80 C10 Ipolipidemizzanti Figura 34. Consumo di farmaci ipolipidemizzanti (Campania 2002/2009) Tabella 76. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci ipolipidemizzanti per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Statine 14,3 18,5 25,8 26,7 29,8 33,0 37,7 42,5 197,5 Fibrati 1,8 1,7 1,8 1,4 1,4 1,6 2,0 2,3 27,6 Omega 3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 3,3 Ipolipemizzanti 28,3 36,0 47,9 47,7 51,6 56,5 39,7 44,8 58,5 Simvastatina 5,4 6,3 7,0 7,2 7,1 7,9 9,0 11,1 104,7 Pravastatina 2,9 3,8 4,5 3,8 3,6 3,2 3,3 3,9 31,3 Fluvastatina 1,5 2,5 2,9 2,3 2,3 2,2 2,0 1,8 14,2 Atorvastatina 4,4 6,1 9,6 9,4 10,3 11,2 13,4 14,9 235,6 Rosuvastatina 0,0 0,0 1,8 4,0 5,8 7,4 8,9 9,7 - Simvastatina ed ezetimibe 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1-66,0 Bezafibrato 0,5 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2-55,8 Gemfibrozil 0,8 1,0 1,2 1,0 1,0 1,3 1,6 1,9 122,7 Fenofibrato 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 3,3 Omega-3-trigliceridi 1,5 3,2 4,2 2,0 2,3 2,8 3,4 4,0 173,4 Simvastatina ed ezetimibe 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,9 1,6 1,9 - Fonte dati IMS Health 80

81 Tabella 77. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci ipolipidemizzanti Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 18,2 25,9 7,4 48,0 12,6 13,7 Benevento 13,2 22,0 6,4 34,1 10,0 12,8 Caserta 17,8 25,1 4,2 48,1 11,7 13,4 Napoli 1 Centro 22,2 28,5 9,7 56,5 12,8 14,6 Napoli 2 Nord 16,4 28,5 6,6 41,6 13,0 10,7 Napoli 3 Sud 21,9 27,7 4,8 56,3 13,1 10,1 Salerno 16,6 24,7 4,8 45,5 11,8 12,0 Campania 18,6 26,6 6,3 48,7 12,4 12,4 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci ipolipidemizzanti Figura 35. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci ipolipemizzanti per ASL Figura 36. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci ipolipemizzanti per classi di età e sesso 81

82 Tabella 78. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Statine 13,94 9,70 13,79 16,05 11,94 16,64 12,80 13,98 Fibrati 0,27 0,24 0,27 0,39 0,32 0,35 0,25 0,31 Sequestranti degli acidi biliari 0,02 0,01 0,03 0,04 0,03 0,04 0,02 0,03 Ipocolesterolemizzanti ed ipotriglicerizzanti. 2,48 1,73 2,35 3,46 2,77 2,87 2,07 2,63 Simvastatina 1,75 1,42 1,89 2,23 1,47 2,24 2,00 1,93 Lovastatina 0,39 0,28 0,53 0,42 0,30 0,44 0,47 0,42 Pravastatina 0,71 0,36 0,82 0,66 0,59 0,75 0,71 0,69 Fluvastatina 0,43 0,23 0,38 0,52 0,32 0,59 0,46 0,44 Atorvastatina 7,07 5,50 6,91 8,15 6,37 9,02 5,98 7,15 Rosuvastatina 3,60 1,91 3,26 4,08 2,88 3,59 3,17 3,34 Bezafibrato 0,01 0,02 0,02 0,03 0,02 0,03 0,01 0,02 Gemfibrozil 0,04 0,04 0,03 0,04 0,04 0,03 0,02 0,03 Fenofibrato 0,22 0,19 0,22 0,32 0,27 0,29 0,21 0,25 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 2,48 1,73 2,35 3,46 2,77 2,87 2,07 2,63 Simvastatina ed ezetimibe 1,47 1,53 1,32 2,25 1,33 1,96 1,49 1,66 * Regione Campania Tabella 79. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA 1 TOT* Statine 40,69 28,14 41,17 45,98 33,70 47,29 39,03 40,71 Fibrati 1,89 1,62 1,90 2,80 2,25 2,52 1,69 2,17 Sequestranti degli acidi biliari 0,05 0,02 0,06 0,07 0,06 0,07 0,04 0,06 Ipocolesterolemizzanti ed ipotriglicerizzanti. 3,67 2,56 3,47 5,12 4,09 4,25 3,06 3,89 Simvastatina 9,70 7,80 10,62 12,30 8,13 12,48 11,20 10,74 Lovastatina 1,11 0,76 1,43 1,14 0,77 1,18 1,30 1,14 Pravastatina 3,94 1,98 4,59 3,64 3,28 4,09 3,89 3,78 Fluvastatina 1,64 0,84 1,43 1,93 1,20 2,24 1,76 1,67 Atorvastatina 14,41 11,42 13,82 15,84 12,38 17,45 12,14 14,15 Rosuvastatina 9,90 5,34 9,29 11,14 7,94 9,85 8,75 9,24 Bezafibrato 0,08 0,12 0,11 0,17 0,13 0,20 0,09 0,14 Gemfibrozil 0,28 0,24 0,21 0,26 0,25 0,21 0,14 0,22 Fenofibrato 1,53 1,26 1,57 2,37 1,88 2,10 1,45 1,81 Omega-3-trigliceridi inclusi altri esteri e acidi 3,67 2,56 3,47 5,12 4,09 4,25 3,06 3,89 Simvastatina ed ezetimibe 1,65 1,72 1,47 2,55 1,49 2,19 1,65 1,86 * Regione Campania 82

83 3.4 Antimicrobici per uso sistemico (I livello ATC J) Gli antimicrobici per uso sistemico, in Campania, hanno costituito il terzo gruppo terapeutico in termini di spesa lorda SSN con una spesa per assistibile pari a 24,7 euro (Tabella 19). Dal 2002 al 2009 le prescrizioni di antibiotici hanno registrato un lieve incremento pari al 4,6%. Analizzando il trend di prescrizione per singolo gruppo terapeutico, rispetto al 2002, è evidente una diminuzione delle dosi dispensate per le cafalosporine (-26,0%), mentre per penicilline, macrolidi e chinoloni si registra un incremento (+23,7%, 2,9%, 24,5% rispettivamente). Tra le penicilline l aumento di prescrizione è dovuto soprattutto all associazione amoxicillina e acido clavulanico (+82,7%), che risulta con 10,3 DDD/1000 ab die anche l antibiotico più prescritto; tra i chinoloni aumentano la levofloxacina e la ciprofloxacina (74,7% e 65,9% rispettivamente). Rispetto al dato nazionale, in Campania nel 2009 si registra un marcato incremento della prescrizione di macrolidi, (+10% vs + 2,0% rispetto all anno 2008), mentre per le penicilline vi è un incremento inferiore (+3,5% vs +7,4%), stazionaria risulta la prescrizione dei chinoloni (0% vs +1,0%). Tra i macrolidi, solo la claritromicina ha fatto registrare in Campania, dal 2008 al 2009, un significativo incremento in consumo pari al 15,3%. Nell ambito delle cefalosporine le più utilizzate rimangono quelle di terza generazione; tra queste la cefixima risulta la più impiegata (1,4 DDD/1000 ab die). L andamento del consumo per età e genere rileva una maggiore prescrizione nella fascia di età pediatrica (0-4 anni) e in quella anziana ( 85 anni), che pertanto risultano le categorie a maggior rischio di uso improprio. Il confronto dei dati di consumo tra le AA.SS.LL, evidenzia una maggiore prescrizione nella provincia di Napoli, ove si raggiunge il picco di 40,3 DDD/1000 abitanti die (ASL Napoli 3 sud) e il consumo più basso nella provincia di Benevento con 22,5 DDD/1000 abitanti die. Più che alla diversa morbilità sottostante, questa elevata variabilità è da attribuirsi a differenze nelle abitudini prescrittive dei medici, dovuto ad una assenza di condivisione dei percorsi diagnostico/terapeutici. E importante, inoltre, tener conto che nella nostra realtà regionale fattori sociali e culturali legati alla tradizione in parte contribuiscono alla crescita e alla variabilità intra-regionale della prescrizione di antibiotici. Molto spesso è il paziente stesso ad esercitare una pressione sul medico a favore della prescrizione della terapia antibiotica. Figura 37. Ripartizione della spesa e dei volumi (DDD) per i farmaci antimicrobici per uso sistemico nel

84 J01- Antibatterici per uso sistemico Figura 38. Consumo dei farmaci antibatterici per uso sistemico (Campania 2002/2009) Tabella 80. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci antimicrobici per uso sistemico per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Penicilline 13,7 14,5 14,7 15,4 15,6 15,8 16,4 16,9 23,7 Cefalosporine 5,0 4,8 4,6 4,5 4,0 3,5 3,6 3,7-26,0 Macrolidi e lincosamidi 6,3 5,9 6,0 6,1 5,7 5,3 5,9 6,5 2,9 Chinoloni 3,2 3,3 3,4 3,8 3,8 3,7 4,0 4,0 24,5 Antibiotici 29,7 30,1 30,3 31,4 30,6 29,7 31,2 31,1 4,6 Amoxicillina 6,1 6,3 6,1 6,4 6,6 6,2 5,9 5,5-9,2 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 5,8 6,7 7,1 7,8 8,0 8,7 9,6 10,7 82,7 Ceftriaxone 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 98,7 Cefixima 1,3 1,3 1,2 1,3 1,2 1,1 1,2 1,4 10,0 Claritromicina 3,2 3,2 3,4 3,6 3,3 3,2 3,7 4,3 32,8 Azitromicina 1,4 1,4 1,4 1,5 1,4 1,3 1,4 1,5 5,7 Ciprofloxacina 0,8 0,8 0,9 1,0 1,0 1,0 1,2 1,4 74,7 Levofloxacina 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,4 1,6 65,9 Fosfomicina 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 34,4 Prulifloxacina - - 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,3 - Fonte dati IMS Health 84

85 Tabella 81. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antimicrobici per uso sistemico Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 19,2 88,1-5,9 27,8 96,7 2,1 Benevento 16,5 88,5-7,1 22,5 95,6 1,8 Caserta 22,6 88,4-3,7 32,9 96,6 5,3 Napoli 1 Centro 22,0 86,8-2,1 31,0 96,2 7,6 Napoli 2 Nord 21,0 89,6-6,5 31,0 96,6 1,2 Napoli 3 Sud 29,7 88,8-7,9 40,3 96,6 0,2 Salerno 18,0 89,1-8,6 26,8 96,3 1,2 Campania 21,9 88,4-5,9 31,2 96,4 2,8 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci antimicrobici per uso sistemico Figura 39. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci antibatterici per uso sistemico per ASL Figura 40. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci antibatterici per uso sistemico per classi di età e sesso 85

86 Tabella 82. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Tetracicline 0,06 0,09 0,08 0,07 0,08 0,08 0,08 0,08 Penicilline 3,76 3,29 4,45 4,36 4,48 5,64 3,70 4,36 Penicilline resistenti alle beta-lattamasi 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,05 0,01 0,01 Cefalosporine di prima generazione 0,09 0,06 0,11 0,06 0,05 0,08 0,06 0,07 Cefalosporine di seconda generazione 0,53 0,44 0,70 0,42 0,54 0,79 0,55 0,58 Cefalosporine di terza generazione 4,88 4,64 6,56 5,93 6,16 9,11 4,84 6,21 Cefalosporine di quarta generazione 0,10 0,12 0,12 0,07 0,08 0,10 0,10 0,09 Monobattami 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 Carbapenemi 0,01 0,01 0,01 0,03 0,02 0,03 0,01 0,02 Sulfonamidi e trimetoprim 0,09 0,07 0,14 0,10 0,11 0,14 0,08 0,11 Macrolidi. lincosamidi e streptogramine 3,38 2,84 4,17 3,93 3,81 5,15 2,97 3,85 Antibatterici aminoglicosidici 0,17 0,20 0,22 0,33 0,32 0,54 0,21 0,30 Antibatterici chinolonici 4,96 3,72 4,75 5,18 4,19 6,37 4,54 4,93 Altri antibatterici 1,16 1,03 1,28 1,51 1,19 1,63 0,89 1,27 Antibatterici glicopeptidici 0,31 0,30 0,24 0,36 0,30 0,38 0,13 0,28 Amoxicillina 0,47 0,36 0,63 0,56 0,62 0,72 0,53 0,58 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 2,84 2,38 2,98 3,23 3,26 4,17 2,80 3,19 Ceftriaxone 1,67 2,53 2,04 2,39 2,52 3,48 2,14 2,44 Cefixima 1,37 0,82 2,19 1,36 1,37 2,10 1,26 1,56 Ceftibuteno 0,39 0,22 0,68 0,50 0,51 0,71 0,46 0,53 Sulfametoxazolo e trimetoprim 0,09 0,07 0,14 0,10 0,11 0,14 0,08 0,11 Claritromicina 1,50 0,98 1,84 1,63 1,81 2,37 1,45 1,73 Azitromicina 1,29 1,17 1,34 1,39 1,10 1,73 1,05 1,30 Ciprofloxacina 1,39 0,84 1,24 1,53 1,03 2,23 1,31 1,43 Levofloxacina 2,50 2,13 2,62 2,70 2,38 2,90 2,33 2,55 Moxifloxacina 0,32 0,18 0,19 0,27 0,16 0,42 0,24 0,26 Fosfomicina 0,85 0,73 1,04 1,15 0,89 1,25 0,76 0,98 Prulifloxacina 0,56 0,36 0,43 0,37 0,34 0,42 0,42 0,41 * Regione Campania 86

87 Tabella 83. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE 1 NA 1 NA 2 NA 3 SA 1 TOT* Tetracicline 0,23 0,31 0,32 0,28 0,32 0,33 0,31 0,30 Penicilline 14,45 11,80 16,74 16,16 16,65 20,47 14,13 16,24 Penicilline resistenti alle beta-lattamasi 0,02 0,00 0,00 0,01 0,00 0,06 0,01 0,02 Cefalosporine di prima generazione 0,09 0,07 0,09 0,08 0,06 0,09 0,07 0,08 Cefalosporine di seconda generazione 0,74 0,64 1,12 0,65 0,83 1,19 0,80 0,88 Cefalosporine di terza generazione 2,13 1,70 3,16 2,45 2,51 3,68 2,15 2,64 Cefalosporine di quarta generazione 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,02 0,02 0,01 Monobattami 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Carbapenemi 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Sulfonamidi e trimetoprim 0,48 0,36 0,71 0,52 0,56 0,69 0,41 0,55 Macrolidi. lincosamidi e streptogramine 5,50 4,34 6,49 6,27 6,27 8,13 5,06 6,19 Antibatterici aminoglicosidici 0,06 0,07 0,08 0,11 0,11 0,19 0,07 0,10 Antibatterici chinolonici 3,78 2,85 3,72 4,05 3,28 5,04 3,51 3,84 Altri antibatterici 0,35 0,30 0,42 0,46 0,36 0,50 0,31 0,40 Antibatterici glicopeptidici 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 Amoxicillina 4,43 3,18 5,77 5,04 5,61 6,43 4,83 5,27 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 9,28 7,84 9,67 10,49 10,39 13,25 9,04 10,27 Ceftriaxone 0,42 0,64 0,51 0,60 0,63 0,87 0,54 0,61 Cefixima 0,26 0,15 0,45 0,33 0,34 0,47 0,30 0,35 Ceftibuteno 0,48 0,36 0,71 0,52 0,56 0,69 0,41 0,55 Sulfametoxazolo e trimetoprim 3,58 2,38 4,24 3,95 4,33 5,48 3,49 4,09 Claritromicina 1,40 1,28 1,43 1,50 1,19 1,80 1,16 1,40 Azitromicina 1,30 0,78 1,19 1,44 0,99 2,10 1,25 1,35 Ciprofloxacina 1,51 1,28 1,58 1,64 1,44 1,76 1,40 1,54 Levofloxacina 0,19 0,11 0,11 0,16 0,09 0,25 0,15 0,16 Moxifloxacina 0,34 0,29 0,41 0,45 0,35 0,49 0,30 0,39 Fosfomicina 0,37 0,24 0,29 0,24 0,23 0,28 0,28 0,27 Prulifloxacina 4,43 3,18 5,77 5,04 5,61 6,43 4,83 5,27 * Regione Campania 87

88 3.5 Farmaci per il sistema muscolo-scheletrico (I livello ATC M) L utilizzo di farmaci per l apparato muscolo scheletrico riguarda malattie croniche la cui prevalenza è in costante aumento, quali malattie reumatiche, artrosi, osteoporosi. Tali condizioni morbose e invalidanti hanno un elevato impatto sulla salute pubblica soprattutto in considerazione del progressivo invecchiamento della popolazione. I farmaci per il sistema muscolo scheletrico, infatti, hanno rappresentato nel 2009 circa il 4,2% della spesa totale e il 5,2% di tutte le DDD/1000 ab die registrando un incremento in spesa e consumo, rispetto al 2008, pari a 3,4% e al 3,0% rispettivamente. Il 97,1% della spesa totale di questa categoria è rappresentato da farmaci antinfiammatori e antireumatici (M01) e dai farmaci per le malattie delle ossa (M05). È interessante notare come per questa categoria terapeutica si registri una notevole variabilità prescrittiva tra le AA.SS.LL sia in termini di spesa (da 7,4 euro procapite dell ASL Avellino a 10,0 euro procapite dell ASL Napoli 3 Sud) sia di DDD dispensate (da 39,1 DDD/1000 ab die dell ASL Salerno a 54,7 DDD/1000 ab die dell ASL Napoli 3 Sud). Figura 41. Ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci del sistema muscolo scheletrico nel

89 M01- Antiinfiammatori Osservando l andamento dell uso dei farmaci antiinfiammatori dal 2002 al 2009, si nota un calo complessivo pari al 14,2%, attribuibile essenzialmente ad una brusca riduzione nella prescrizione degli inibitori della ciclossigenasi 2 (coxib) in seguito al ritiro dal commercio di rofecoxib e valdecoxib avvenuto nel 2004 (-65,2%). Nel 2009 il consumo di farmaci antiinfiammatori è risultato stabile rispetto all anno precedente. La nimesulide si conferma il principio attivo più utilizzato per questa categoria terapeutica con 9,4 DDD/ 1000 abitanti die, seguita dal ketoprofene (6,4 DDD/ 1000 abitanti die). L analisi del consumo dei farmaci antiinfiammatori per sesso ed età mostra come l utilizzo aumenti con l età, raggiungendo il valore più elevato nelle donne tra i 74 e gli 85 anni. Figura 42. Consumo dei farmaci antiinfiammatori (Campania 2002/2009) 89

90 Tabella 84. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci antiifiammatori per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Fans 27,7 27,1 28,3 30,1 30,1 27,4 29,9 30,7 10,8 Coxib 11,3 8,1 10,2 3,6 3,2 3,7 4,1 3,9-65,9 Fans 39,1 35,2 38,6 33,7 33,4 31,1 33,1 33,6-14,2 Diclofenac 3,1 3,3 3,7 4,2 4,4 4,5 5,1 5,3 70,1 Ketorolac 0,8 0,6 0,7 0,7 0,7 0,5 0,5 0,5-40,2 Piroxicam 2,7 2,3 2,2 2,1 1,9 1,7 1,5 1,4-46,9 Ibuprofene 0,6 0,6 0,7 0,9 1,0 1,1 1,6 1,7 197,8 Ketoprofene 3,9 3,7 4,0 4,5 4,8 4,9 5,8 6,4 63,7 Celecoxib 4,6 4,3 3,7 1,5 1,4 1,5 1,8 1,6-65,6 Etoricoxib - - 3,0 1,8 1,8 2,2 2,3 2,3 - Nimesulide 12,8 12,4 12,6 12,1 11,7 9,4 9,4 9,4-26,8 Fonte dati IMS Health Tabella 85. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antiinfiammatori Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 4,0 53,9-4,4 26,5 64,1 1,0 Benevento 4,3 53,2-3,4 25,8 65,6-0,9 Caserta 4,4 53,4-2,9 29,8 69,8 2,0 Napoli 1 Centro 5,0 57,1-0,4 39,1 76,5 4,1 Napoli 2 Nord 4,1 60,4-6,0 30,8 78,1-1,5 Napoli 3 Sud 5,6 55,4-4,8 40,1 73,4-1,9 Salerno 3,8 49,9-5,4 25,8 65,9-0,8 Campania 4,5 54,8-3,8 32,1 71,8 0,4 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci antiinfiammatori Figura 43. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci antiinfiammatori per ASL 90

91 Figura 44. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci antinfiammatori per classi di età e sesso Tabella 86. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* FANS 4,00 4,28 4,36 4,97 4,12 5,54 3,75 4,47 Coxib 1,08 1,65 1,22 1,04 1,01 1,33 1,02 1,14 Altri FANS 0,46 0,30 0,51 0,84 0,62 0,75 0,42 0,60 Diclofenac 0,68 0,52 0,66 0,84 0,65 0,90 0,66 0,72 Ketorolac 0,16 0,16 0,17 0,15 0,15 0,18 0,14 0,16 Aceclofenac 0,16 0,22 0,24 0,24 0,18 0,23 0,16 0,20 Piroxicam 0,25 0,18 0,19 0,20 0,18 0,28 0,16 0,20 Meloxicam 0,11 0,09 0,13 0,12 0,09 0,13 0,11 0,11 Ibuprofene 0,28 0,28 0,22 0,23 0,20 0,29 0,27 0,25 Naproxene 0,04 0,05 0,06 0,10 0,06 0,08 0,05 0,07 Ketoprofene 0,52 0,56 0,76 0,89 0,75 1,07 0,55 0,76 Celecoxib 0,56 0,68 0,48 0,44 0,41 0,53 0,40 0,47 Etoricoxib 0,52 0,96 0,74 0,60 0,61 0,80 0,62 0,67 Nimesulide 0,42 0,29 0,47 0,79 0,57 0,69 0,40 0,55 * Regione Campania 91

92 Tabella 87. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* FANS 26,48 25,79 29,83 39,06 30,77 40,12 25,79 32,08 Coxib 3,50 5,51 3,92 3,31 3,29 4,24 3,27 3,68 Altri FANS 6,57 4,53 7,85 13,13 9,69 11,33 6,56 9,15 Diclofenac 4,84 3,68 4,39 5,99 4,56 6,22 4,58 5,05 Ketorolac 0,48 0,46 0,49 0,43 0,43 0,52 0,40 0,45 Aceclofenac 0,82 1,09 1,18 1,20 0,89 1,15 0,82 1,02 Piroxicam 1,62 1,21 1,30 1,44 1,24 1,83 1,14 1,40 Meloxicam 0,84 0,70 1,02 1,00 0,70 1,03 0,92 0,91 Ibuprofene 1,84 1,85 1,44 1,54 1,34 1,96 1,81 1,66 Naproxene 0,64 0,82 0,92 1,63 0,99 1,30 0,75 1,06 Ketoprofene 3,72 4,25 5,90 7,49 6,21 8,67 4,31 6,11 Celecoxib 1,78 2,18 1,54 1,41 1,29 1,70 1,27 1,50 Etoricoxib 1,72 3,33 2,39 1,90 2,00 2,53 2,00 2,18 Nimesulide 6,36 4,45 7,71 12,87 9,50 11,03 6,47 8,96 *Regione Campania 92

93 M05 - Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa A livello regionale, gli M05 si confermano tra i primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda. Si registra un incremento di spesa e consumo, rispetto l anno precedente, pari al 14,6% e 12,0% rispettivamente. Nell ambito di questa categoria per i bifosfonati, dal 2002 al 2009 si registra un trend nettamente positivo in termini di dosi dispensate (+201,4%). A partire dal 2005 si osserva una crescita della prescrizione degli altri farmaci che agiscono su struttura ossea e mineralizzazione, in particolare alla nuova molecola proposta per il trattamento dell osteoporosi. Nell ambito dei bifosonati, l acido alendronico, da solo e in associazione con il colecalciferolo, si conferma il principio attivo più prescritto; in particolare, rispetto al 2008, si riduce la prescrizione della molecola da sola mentre aumenta quella relativa all associazione con il colecalciferolo. Le prescrizioni di acido risendronico stanno progressivamente aumentando passando da 2,3 DDD/1000 abitanti die nel 2008 a 2,5 DDD/1000 abitanti die nel 2009, così come quelle dell acido ibandronico ( da 0,7 DDD/1000 abitanti die nel 2008 a 1,1 DDD/1000 abitanti die nel 2009). Come atteso la prescrizione degli M05 è soprattutto a carico delle donne, con un andamento che risulta crescente con l avanzare dell età (Figura 47). Figura 45. Consumo di farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa (Campania 2002/2009) 93

94 Tabella 88. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Bifosfonati 1,7 2,2 3,1 4,1 3,9 4,3 4,9 5,0 201,4 Altri farmaci che agiscono sulla struttura ossea 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,5 0,7 1,1 - Farmaci usati nelle malattie delle ossa 1,7 2,2 3,1 4,1 5,1 6,2 7,4 6,1 267,7 Acido alendronico 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 1,9 1, ,8 Acido alendronico e colecalciferolo 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 2,3 2, ,8 Acido ibandronico ,9 1,4 1,8 2,2 - Acido risedronico ,3 0,5 0,7 1,1 - Stronzio ranelato ,1 0,3 0,6 0,8 - Fonte dati IMS Health Tabella 89. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 3,1 41,3 20,2 7,0 17,0 17,4 Benevento 3,5 43,3 14,4 7,8 19,9 12,8 Caserta 3,6 43,5 15,0 7,9 18,5 12,2 Napoli 1 Centro 3,5 40,4 15,5 8,1 15,9 13,0 Napoli 2 Nord 2,6 37,3 12,9 5,7 14,4 9,9 Napoli 3 Sud 4,2 42,0 12,5 9,8 17,9 10,2 Salerno 3,5 46,9 14,9 8,5 21,7 11,6 Campania 3,4 42,2 14,6 7,9 17,8 12,0 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa Figura 46. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa per ASL 94

95 Figura 47. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa per classi di età e sesso Tabella 90. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Bifosfonati 1,95 2,62 2,23 2,15 1,57 2,26 2,01 2,07 Acido alendronico 0,40 0,40 0,41 0,44 0,30 0,52 0,50 0,43 Acido alendronico e colecalciferolo 0,52 0,48 0,57 0,69 0,39 0,97 0,86 0,68 Acido ibandronico 0,39 0,36 0,35 0,43 0,38 0,43 0,44 0,40 Acido risedronico 1,08 1,68 1,29 1,18 0,83 1,23 1,01 1,13 Stronzio ranelato 0,59 0,39 0,76 0,68 0,58 0,97 0,65 0,69 *Regione Campania Tabella 91. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Bifosfonati 4,50 5,76 4,99 4,95 3,60 5,34 4,83 4,79 Acido alendronico 1,45 1,46 1,50 1,62 1,10 1,90 1,83 1,59 Acido alendronico e colecalciferolo 1,62 1,48 1,75 2,13 1,21 2,98 2,67 2,10 Acido ibandronico 0,73 0,67 0,65 0,80 0,71 0,81 0,83 0,76 Acido risedronico 2,30 3,59 2,76 2,51 1,77 2,61 2,15 2,42 Stronzio ranelato 0,89 0,58 1,14 1,01 0,87 1,46 0,97 1,04 * Regione Campania 95

96 3.6 Farmaci per il sistema nervoso (I livello ATC: N) Nel 2009 i farmaci per il sistema nervoso si confermano al quinto posto in termini di spesa lorda SSN in Campania con un aumento in spesa e consumo, pari a 3,7% e 4,1% rispettivamente (Tabella 19). Come mostrato in Figura 48 nell ambito di questa categoria i psicoanalettici (N06) sono al primo posto per spesa e DDD seguiti dagli antiepilettici. Figura 48. Ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci per il sistema nervoso. nel

97 N03 Antiepilettici Nel 2009 la prescrizione dei farmaci antiepilettici ha registrato un aumento rispetto all anno precedente pari al 3,4%, continuando il trend in ascesa. A livello di principio attivo, continua a crescere la prescrizione del levetiracetam, inserito nelle principali linee guida internazionali come farmaco di prima scelta solo in terapia add-on. Per il pregabalin si osserva un aumento delle prescrizioni rispetto al 2008, mentre stazionaria risulta la prescrizione del gabapentin. L utilizzo degli antiepilettici aumenta con l età raggiungendo il picco nella fascia di età 75 anni; il consumo risulta maggiore negli uomini (Figura 51). Figura 49. Consumo di farmaci antiepilettici (Campania 2002/2009) Tabella 92. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci antiepilettici per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Clonazepam 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 1,3 0,2 0,2 84,0 Fenobarbital 3,1 3,2 3,2 3,2 3,2 2,6 2,6 2,5-19,5 Antiepilettici 6,8 7,4 7,9 8,2 8,8 8,0 8,2 8,4 23,7 Carbamazepina 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,2-9,9 Oxcarbazepina 0,3 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 231,7 Acido valproico 0,9 1,0 1,1 1,2 1,2 0,8 1,4 1,5 70,3 Lamotrigina 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,5 0,9 0,9 120,7 Gabapentin 0,6 0,7 0,9 0,7 0,5 0,3 0,3 0,3-53,5 Pregabalin 0,0 0,0 0,0 0,1 0,8 0,2 0,6 0,8 - Levetiracetam 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,6 0,7 0, ,0 Fonte dati IMS Health 97

98 Tabella 93. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci antiepilettici Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 5,4 32,7 11,7 9,6 24,6 6,2 Benevento 7,0 39,0 9,4 10,1 26,8 4,9 Caserta 5,3 30,9 10,9 9,6 21,3 6,0 Napoli 1 Centro 5,8 33,9 11,0 9,9 24,2 6,7 Napoli 2 Nord 4,9 37,1 6,9 8,3 25,5 1,0 Napoli 3 Sud 6,5 35,1 7,2 11,9 26,7 1,2 Salerno 5,4 28,9 4,5 9,3 22,1 0,9 Campania 5,6 33,1 8,3 9,8 24,0 3,4 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci antiepilettici Figura 50. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci antiepilettici per ASL Figura 51. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci antiepilettici per classi di età e sesso 98

99 Tabella 94. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antiepilettici 5,43 6,97 5,32 5,75 4,85 6,52 5,35 5,63 Fenobarbital 0,08 0,06 0,08 0,08 0,07 0,10 0,07 0,08 Clonazepam 0,04 0,03 0,03 0,04 0,03 0,05 0,05 0,04 Carbamazepina 0,25 0,20 0,22 0,22 0,17 0,27 0,21 0,22 Oxcarbazepina 0,31 0,39 0,33 0,36 0,33 0,39 0,31 0,34 Acido valproico 0,52 0,58 0,66 0,53 0,45 0,70 0,55 0,57 Lamotrigina 0,79 0,72 0,82 0,96 0,78 1,17 1,00 0,93 Topiramato 0,63 0,87 0,77 0,70 0,69 0,76 0,88 0,76 Gabapentin 0,20 0,30 0,18 0,21 0,15 0,25 0,22 0,21 Levetiracetam 1,33 2,36 1,21 1,35 1,11 1,63 1,14 1,35 Pregabalin 1,15 1,19 0,82 1,13 0,87 0,98 0,75 0,94 Levetiracetam 1,33 2,36 1,21 1,35 1,11 1,63 1,14 1,35 * Regione Campania Tabella 95. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antiepilettici 9,59 10,06 9,57 9,94 8,33 11,86 9,34 9,80 Fenobarbital 2,58 1,96 2,47 2,53 2,20 3,19 2,29 2,50 Clonazepam 0,21 0,16 0,18 0,21 0,17 0,26 0,29 0,22 Carbamazepina 1,35 1,13 1,22 1,25 0,93 1,51 1,19 1,23 Oxcarbazepina 0,87 1,09 0,91 1,00 0,92 1,07 0,87 0,95 Acido valproico 1,29 1,47 1,71 1,42 1,19 1,83 1,45 1,49 Lamotrigina 0,75 0,68 0,77 0,91 0,73 1,10 0,94 0,87 Topiramato 0,33 0,46 0,41 0,37 0,36 0,40 0,46 0,40 Gabapentin 0,25 0,38 0,22 0,26 0,19 0,29 0,27 0,25 Levetiracetam 0,85 1,51 0,77 0,86 0,70 1,04 0,72 0,86 Pregabalin 0,88 0,89 0,62 0,87 0,66 0,75 0,58 0,72 Levetiracetam 0,85 1,51 0,77 0,86 0,70 1,03 0,72 0,85 * Regione Campania 99

100 N06 Psicoanalettici L uso dei farmaci antidepressivi in Campania è pari a 23,5 DDD/1000 abitanti die registrando un aumento del 3,5% rispetto al L aumento più significativo si osserva soprattutto per gli altri antidepressivi che hanno registrato un aumento di circa il 161,2% dal 2002 al La molecola per la quale si osserva il più marcato aumento negli anni è l escitalopram che nel 2009 raggiunge le 6,7 DDD/1000 abitanti die (+11,6% rispetto al 2008) divenendo il principio attivo più prescritto. L analisi per sesso ed età rileva un più marcato utilizzo nelle donne piuttosto che negli uomini che cresce all aumentare dell età (Figura 57). Figura 52. Consumo dei farmaci psicoanalettici (Campania 2002/2009) Tabella 96. Consumo in DDD/1000 abitanti die di farmaci psicoanalettici per gruppo terapeutico e principio attivo (Campania 2002/2009) Categorie e sostanze % 09/02 Antidepressivi triciclici 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0-2,0 Antidepressivi SSRI 10,3 11,7 14,0 15,1 16,1 16,5 17,9 18,7 81,4 Altri antidepressivi 1,5 1,7 2,0 2,1 2,7 3,1 3,5 3,8 161,2 Antidepressivi 13,1 14,8 17,5 18,9 20,3 21,0 22,7 23,5 79,8 Clomipramina 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 3,7 Amitriptilina 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-5,9 Fluoxetina 1,0 0,9 0,9 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7-28,8 Citalopram 3,6 4,3 3,7 3,2 3,1 2,9 2,9 2,9-21,0 Paroxetina 3,7 3,9 4,2 4,4 4,5 4,7 4,9 5,0 36,4 Sertralina 1,6 2,0 2,7 3,1 3,3 3,1 3,0 3,0 91,4 Fluvoxamina 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-6,0 Escitalopram 0,0 0,1 2,1 3,3 4,0 4,7 6,0 6,7 - Trazodone 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 60,9 Venlafaxina 0,7 0,8 1,1 1,3 1,4 1,6 1,7 1,6 143,7 Donepezil 0,2 0,3 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2 0,1-39,4 Rivastigmina 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 12,3 Galantamina 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 8,0 Duloxetina ,4 0,6 0,9 1,1 - Fonte dati IMS Health 100

101 Tabella 97. Principali indicatori di prescrizione per i farmaci piscoanalettici Anno 2009 ASL Spesa lorda DDD/1000 ab. Die Pro capite %* Δ% 09/08 N %* Δ% 09/08 Avellino 5,5 33,0 1,8 21,4 54,9 5,9 Benevento 5,2 29,2-19,6 19,7 52,5-0,9 Caserta 6,7 38,6-1,4 27,4 61,1 4,8 Napoli 1 Centro 5,7 33,5 2,6 23,4 56,9 9,3 Napoli 2 Nord 4,3 33,0-5,3 18,4 56,3 2,0 Napoli 3 Sud 6,1 33,0-3,5 24,4 54,8 0,3 Salerno 6,0 32,1-4,9 24,6 58,2 1,8 Campania 5,7 33,5-3,1 23,2 57,0 3,6 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD per i farmaci piscoanalettici Figura 53. Scostamento % dal valore medio regionale della spesa pro capite e DDD/1000 ab die di farmaci psicoanalettici per ASL Figura 54. Andamento delle DDD/1000 ab die di farmaci psicoanalettici per classi di età e sesso 101

102 Tabella 98. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antidepressivi triciclici 4,73 4,71 6,36 5,32 4,16 5,57 5,65 5,32 Antidepressivi SSRI 3,16 2,85 4,24 3,71 2,83 3,79 3,78 3,58 Altri antidepressivi 1,45 1,74 1,97 1,47 1,23 1,64 1,71 1,60 Psicostimolanti e nootropici 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0,00 0,01 Anticolinesterasici 0,63 0,23 0,21 0,31 0,09 0,40 0,22 0,28 Clomipramina 0,07 0,07 0,09 0,08 0,06 0,09 0,09 0,08 Amitriptilina 0,03 0,03 0,04 0,03 0,03 0,03 0,04 0,04 Fluoxetina 0,09 0,08 0,10 0,09 0,07 0,09 0,09 0,09 Citalopram 0,26 0,19 0,40 0,31 0,25 0,30 0,28 0,29 Paroxetina 0,76 0,64 0,87 0,76 0,61 0,80 0,89 0,78 Sertralina 0,30 0,28 0,28 0,28 0,28 0,33 0,28 0,29 Fluvoxamina 0,06 0,03 0,07 0,07 0,05 0,07 0,08 0,07 Escitalopram 1,70 1,63 2,52 2,21 1,58 2,19 2,16 2,07 Trazodone 0,14 0,14 0,13 0,12 0,08 0,12 0,10 0,11 Mirtazapina 0,09 0,09 0,10 0,14 0,08 0,13 0,19 0,13 Venlafaxina 0,33 0,44 0,64 0,42 0,37 0,50 0,50 0,47 Duloxetina 0,76 0,91 0,92 0,61 0,56 0,69 0,74 0,72 Donezepil 0,36 0,14 0,09 0,19 0,05 0,20 0,11 0,15 Rivastigmina 0,26 0,09 0,11 0,08 0,03 0,16 0,10 0,11 Galantamina 0,01 0,00 0,01 0,04 0,01 0,03 0,01 0,02 * Regione Campania Tabella 99. DDD/1000 abitanti die su popolazione pesata per categoria terapeutica e sostanza suddivisa per ASL Anno 2009 Categorie AV 1 BN CE NA 1 NA 2 NA 3 SA TOT* Antidepressivi triciclici 20,92 19,35 27,19 23,10 18,33 23,96 24,43 22,98 Antidepressivi SSRI 16,72 14,61 21,46 18,69 14,73 19,05 19,18 18,24 Altri antidepressivi 3,25 3,87 4,63 3,45 2,87 3,82 4,12 3,74 Psicostimolanti e nootropici 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Anticolinesterasici 0,43 0,17 0,15 0,23 0,07 0,29 0,16 0,20 Clomipramina 0,42 0,43 0,51 0,46 0,36 0,57 0,52 0,48 Amitriptilina 0,35 0,30 0,41 0,35 0,29 0,35 0,43 0,36 Fluoxetina 0,71 0,65 0,80 0,72 0,54 0,76 0,71 0,70 Citalopram 2,46 1,82 3,90 2,92 2,36 2,88 2,70 2,82 Paroxetina 4,77 3,89 5,63 4,83 3,84 4,92 5,60 4,91 Sertralina 3,12 2,93 2,84 2,91 2,73 3,25 2,91 2,95 Fluvoxamina 0,35 0,20 0,40 0,43 0,31 0,40 0,51 0,40 Escitalopram 5,31 5,12 7,89 6,89 4,95 6,84 6,75 6,47 Trazodone 0,37 0,36 0,34 0,35 0,22 0,32 0,25 0,31 Mirtazapina 0,35 0,38 0,41 0,54 0,33 0,52 0,76 0,50 Venlafaxina 1,17 1,53 2,23 1,36 1,26 1,65 1,70 1,59 Duloxetina 1,10 1,32 1,33 0,88 0,81 1,00 1,07 1,04 Donezepil 0,28 0,11 0,08 0,16 0,04 0,18 0,09 0,12 Rivastigmina 0,15 0,05 0,06 0,05 0,02 0,09 0,05 0,06 Galantamina 0,01 0,00 0,01 0,03 0,01 0,03 0,01 0,02 *Regione Campania 102

103 3.7 Farmaci per l apparato respiratorio (I livello ATC R) Nel 2009 in Campania, i farmaci per l apparato respiratorio si collocano al quarto posto in termini di spesa lorda rappresentando il 9,3% e 6,8% del totale della spesa e DDD rispettivamente (Tabella 31). Rispetto all anno precedente si registra un aumento in spesa e dosi dipensate (4,5% e 3,8% rispettivamente). La quasi totalità della prescrizione per questa categoria è dovuta ai farmaci antiasmatici (R03), che rappresentano l 89,9% della spesa e 76,6% delle DDD. Figura 55. Ripartizione della spesa e dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci per l apparato respiratorio nel