Il Silenzio dei Passerotti Progetto per il contrasto ed il recupero del maltrattamento e abuso di bambini e bambine

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1 CE.S.P.IM Centro Servizi per il volontariato Provincia di Imperia Zona Sociale 1 Comune Capofila VENTIMIGLIA Zona Sociale 2 Comune Capofila SANREMO Zona Sociale 3 Comune Capofila IMPERIA Il Silenzio dei Passerotti Progetto per il contrasto ed il recupero del maltrattamento e abuso di bambini e bambine INDICATORI DEL MALTRATTAMENTO/ABUSO

2 Indicatori di maltrattamento/abuso La letteratura sull'argomento è ricca di informazioni sugli indicatori di maltrattamento e abuso; da essa risulta che si tratta di segnali per lo più aspecifici, di "campanelli d'allarme", che pertanto sono da usare con prudenza e competenza, evitando di minimizzarli o enfatizzarli. Infatti non tutti i segni di disagio vanno letti dentro la chiave del "maltrattamento" perché gli stessi potrebbero essere indice di "stati mentali a rischio" di esordi psicopatologici più o meno gravi oppure di sofferenze inevitabili legate a situazioni familiari (lutti, gravi malattie...). Al riguardo si ribadisce che in questo campo così delicato non basta avere la conoscenza di griglie contenenti enumerazione di elementi fisici, comportamentali e familiari che rivelino rischi o eventi conclamati di casi di maltrattamento o abuso. Occorre che gli operatori, nei loro vari contesti di lavoro, affinino sempre di più le loro capacità di cogliere i segnali di sofferenza del bambino. Nei diversi servizi, sociali, sanitari, educativi, scolastici e nella famiglia stessa, bisogna creare le condizioni perché il bambino si senta accolto ed aiutato ad esprimere all'adulto le sue emozioni e le sue possibili difficoltà. Ciò può avvenire solo in un clima di calore, affettività ed empatia, ma soprattutto nell'ambito di una relazione di fiducia. Il bambino tende a non parlare di quello che lo turba o che lo sconvolge, il più delle volte è portato a subire i soprusi; è facile dunque per l'adulto, nei rapporti con lui, prevaricare e suggestionare, situazioni queste che si possono verificare anche quando gli operatori si prefiggono di proteggere ed aiutare bambini maltrattati o abusati. Solo alla luce delle considerazioni su esposte si può pensare di utilizzare nel lavoro di osservazione griglie di indicatori da correlare ad altri elementi di osservazione, che vanno confrontati con le informazioni in possesso di altri operatori al fine di agire con maggiori sicurezze e garanzie di correttezza nell'approfondimento dei problemi. Poiché il presente strumento è rivolto ad una molteplicità di operatori di differenti professionalità, si è scelto di fare riferimento a quegli indicatori più diffusi nelle teorizzazioni correnti, in un'ottica di osservazione dei bambini e delle famiglie unitaria, ma differenziata a seconda delle professionalità e dei diversi servizi. Indicatori che ogni professione dovrà integrare in base alle specifiche competenze. Si presenta pertanto una mappa di segnali da utilizzare come sussidio nell'osservazione di situazioni di maltrattamento/abuso. Gli indicatori infatti assumono significato solo se, tra loro correlati, svelano modelli strutturati di condotte distruttive dei rapporti familiari. Cfr.: Prevenzione e presa in carico di situazioni di maltrattamento e abuso nell infanzia e nell adolescenza Percorsi operativi Comune di Genova 2

3 Tra i vari riferimenti teorici disponibili è stato scelto come fonte Abuso sui bambini: l intervento a scuola, a cura di Francesco Montecchi, Ed. Franco Angeli, Milano, 2002, cui si rimanda come testo fondamentale di linee-guida per gli operatori che lavorano per e con i bambini e le famiglie. FORME DI ABUSO SPECIFICA DELLA FORMA DEFINIZIONE Maltrattamento? Fisico Il genitore o le persone che si prendono cura del bambino eseguono, permettono che si eseguano o mettono il bambino in condizioni di subire lesioni fisiche.? Psicologico Il bambino viene svalutato, umiliato, denigrato, sottoposto a sevizie psicologiche in modo continuato e duraturo nel tempo attraverso frasi o comportamenti. Patologia delle cure? Incuria Cure carenti rispetto ai bisogni fisici e psicologici propri del momento evolutivo del bambino.? Discuria Cure distorte e inadeguate rispetto all età del bambino attraverso: richieste di prestazioni superiori per età/possibilità; accudimento tipico di bambini più piccoli; iperprotettività.? Ipercura Cura eccessiva per lo stato fisico del bambino caratterizzata da una inadeguata e dannosa medicalizzazione. Si rintracciano tre fondamentali forme di ipercura : Medical Shopping, Chemical Abuse e sindrome di 0?unchausen per procura. Abuso sessuale? Intrafamiliare? Extrafamiliare? Coinvolgimento di soggetti immaturi e dipendenti in attività sessuali, con assenza di completa consapevolezza e possibilità di scelta, in violazione dei tabù familiari o delle differenze generazionali, agito da familiari, conoscenti, estranei. Tabella 7 La classificazione delle forme di abuso 3

4 Gli indicatori LEGENDA GRADO SPECIFICITA SPIEGAZIONE Alta nel sospetto? Medio-alta nel sospetto Medio-bassa nel sospetto? Bassa nel sospetto L indicatore è prevalente e fortemente indicativo della specifica forma di abuso L indicatore è prevalente nella specifica forma di abuso considerata e in comune con altre forme di abuso e/o di disagio L indicatore è in comune con una o più o tutte le forme di abuso e/o altre forme di disagio e/o L indicatore è in comune con altre forme di disagio e/o con Tabella 1 - Il grado di specificità degli indicatori di abuso 1. Gli indicatori per il rilevamento del maltrattamento fisico 1.1 I segni fisici Non sempre il maltrattamento fisico lascia segni evidenti sul corpo del bambino e spesso, quando anche sono presenti, vengono nascosti dagli indumenti non risultando immediatamente visibili. I segni fisici del maltrattamento sono: contusioni: ecchimosi; cicatrici; morsi; lesioni scheletriche; lesioni addominali. ATTENZIONE A Frequenza dei segni fisici Quantità dei segni fisici Gravità dei segni fisici SPIEGAZIONI/ESEMPI Quante volte il bambino si presenta a scuola con segni di danno sul corpo e da quanto tempo si è iniziato ad osservare tali segni. Presenza in contemporanea o quasi di più lesioni come ecchimosi, bruciature, escoriazioni, ecc. Le lesioni possono essere più o meno gravi fino a richiedere un intervento medico urgente, ad es. il bambino che arriva a scuola 4

5 con lesioni multiple, vomito e intensa cefalea. Emozioni del bambino durante il racconto Come i genitori raccontano Il bambino nel raccontare le cause dei segni che appaiono sul suo corpo appare imbarazzato e in un crescente stato di tensione e ansia. I racconti possono essere: contraddittori, ad es. prima sostiene di essersi fatto male giocando con un compagno, poi di essere caduto litigando con un genitore; incongrui, ad es. ha una cicatrice circolare e profonda e sostiene di essersela procurata cadendo accidentalmente. Si rilevano delle contraddizioni nelle spiegazioni fornite riguardo alle dinamiche che hanno procurato le lesioni al bambino e un atteggiamento emotivo di imbarazzo, aggressività, evitamento. Tabella 16 L insegnante e l osservazione del bambino con segni fisici 1.2 I segnali comportamentali SEGNALI COMPORTAMENTALI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Si ripara quando un adulto si avvicina a lui anche senza intenzione di danneggiarlo. Presenta una attenzione gelata con uno sguardo attento e allarmato. Pauroso degli ambienti estranei, arrogante nel contesto d origine.? Scoppi improvvisi di ira.? Ad es. alza il braccio per ripararsi il viso sulla base della percezione di una minaccia dell altro, poiché il bambino cronicamente picchiato ha una visione degli adulti come di coloro che picchiano. E un bambino che guarda in modo attento e nei particolari quanto accade intorno a lui, poiché ha sperimentato le botte in modo incongruo (viene picchiato quando si comporta sia in modo adeguato che inadeguato) ed è sempre in attesa di un attacco. Dall ambiente sconosciuto si attende una minaccia, nel contesto d origine può esprimere la parte forte, arrogante per evitare di sentirsi esclusivamente una vittima, debole. Questi bambini possono mostrarsi a scuola inizialmente calmi e accondiscendenti ma, quando si ambientano, possono diventare iperattivi, aggressivi ed incontrollabili. Il bambino può essere aggressivo verso i compagni, gli oggetti oppure se stesso anche in assenza di una con altre forme di abuso e di con altre forme di abuso e di 5

6 Instabilità reattiva.? Rifiuta il contatto fisico o lo ricerca con modalità distorta (aggressiva e/o erotizzata).? Ricerca attenzione, favori, cibo, oggetti.? Ha difficoltà di apprendimento. Giunto in età scolare è spesso depresso e solitario, o iperattivo e aggressivo. Atteggiamento affettivo inappropriato verso i genitori. motivazione esterna; un ricordo, l affiorare di una emozione sgradevole possono essere sufficienti a farlo esplodere. Si mostra in modo alternato e incongruo contento e/o triste, ad es. piange prima di entrare in classe e ride immediatamente dopo l entrata. Inoltre, uno stesso intervento dell insegnante sul bambino può dare risultati adeguati o creare reazioni inaspettate e problematiche. Rifiuta il tentativo di avvicinamento fisico dell altro, oppure cerca la lotta e il contatto violento sia con l insegnante sia con i compagni, associato a uno stato di eccitamento, soddisfazione. Chiede di avere sempre più degli altri bambini. Non riesce a concentrarsi e ad apprendere data la complessa situazione emotiva (ansia, preoccupazione ecc.). Può presentare in prevalenza il comportamento passivo (pauroso, isolato, abbattuto, ecc.), oppure quello aggressivo (oppositivo, provocatorio) soprattutto con i bambini più piccoli. Può alternarli. Può avere manifestazioni di affetto verso il genitore, che in precedenza l ha punito in modo violento senza validi motivi, o rimanere sorprendentemente indifferente. con tutte le altre forme di abuso. con l abuso sessuale. con il maltrattamento psicologico e l incuria forme di abuso e con altre forme di forme di abuso e con altre forme di forme di abuso e con altre forme di 1.3 I segnali emotivi SEGNALI EMOTIVI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITÀ DEL SEGNALE Attenzione labile e incostante. Difficoltà di ascoltare le indicazioni che gli forniscono gli adulti. Per ansia si distrae facilmente, avvia e lascia continuamente giochi e attività, presenta scarsa concentrazione. L adulto ha perso il valore di punto di riferimento affidabile in grado quindi di interessarlo e guidarlo nelle attività. forme di abuso e con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di 6

7 Carente iniziativa/operatività. Immagine di se stesso negativa e distorta. Emozioni congelate e percezione falsamente forte di sé.? Difficoltà di relazione. La condizione di abuso può privare il bambino di energia vitale e iniziativa poiché spesso, quando esprime ciò che desidera e pensa, non viene considerato oppure viene rifiutato/aggredito. Riferisce ad es. di sentirsi cattivo, stupido, incapace e antipatico, in tal modo esprime come pensa che l adulto lo consideri e la convinzione di essere lui stesso la causa delle aggressioni subite. E visibile nei bambini che, ad es. a seguito di percosse dicono: tanto non mi hai fatto niente! anestetizzando il dolore fisico ed emotivo al fine di sentirsi forti e indistruttibili. Ha difficoltà a trovare la giusta misura nel modo di stare in relazione, o si ritira da essa o la distrugge alternando a volte le modalità. forme di abuso e con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di con la discuria. forme di abuso e con le altre forme di Gli indicatori per il rilevamento del maltrattamento psicologico SEGNALI COMPORTAMENTALI Atteggiamento timoroso, da vittima continuamente umiliato e denigrato, oppure atteggiamento aggressivo, di umiliazione e svalutazione degli altri, in modo particolare nei confronti dei bambini più piccoli. SPIEGAZIONI/ESEMPI Il bambino può essere così inibito e bloccato dalla condizione di maltrattamento psicologico subito, che, anche a scuola con i compagni, si propone come oggetto di umiliazioni e derisioni senza essere in grado di reagire, oppure (in base alle caratteristiche di personalità) è lui stesso che umilia e svaluta i compagni per liberarsi della sofferenza provata. SPECIFICITÀ DEL SEGNALE forme di abuso e con le altre forme di Inibito, poco interessato alle Il blocco emotivo interessa forme 7

8 attività. Ritiro dalle relazioni sociali. Continua svalutazione delle proprie azioni e pensieri.? Comportamenti antisociali. anche la possibilità di interessarsi ad attività. Tende a non cercare il contatto con i compagni e, se ricercato da loro, spesso rifiuta l invito a stare insieme. Quando parla di sé tende a farlo sempre in modo svalutante: es. non sono capace, tanto sicuramente non lo capisco, io non so mai fare niente. Espressione di rifiuto e aggressione nei confronti di una società vissuta come ostile e castrante. di abuso e con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di SEGNALI EMOTIVI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITÀ DEL SEGNALE Stato di ansia continua. Scarsa autostima, mancanza di una fiducia di base in se stesso e nell altro. Percezione minacciosa del mondo. Tristezza, inibizione, assenza di slancio vitale. Continua sensazione di incapacità e inadeguatezza, non accettazione di se stessi. Abituato a essere umiliato, deriso, svalutato, tende a non avere fiducia nelle proprie capacità, anche se esistenti, e a non avere fiducia nell altro e in generale nel mondo. Sentendosi continuamente svalutato, sviluppa una percezione del mondo come luogo per lui pericoloso e, ad esempio, non si sente sicuro in luoghi o situazioni nuove. Non sentirsi accettati e rispettati porta ad una diminuzione del desiderio di vivere e a una profonda tristezza. Es. E inutile, tanto a nessuno interessa quello che faccio. forme di abuso e con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di forme di abuso e con le altre forme di 8

9 1.1.Gli indicatori per il rilevamento dell incuria INDICATORI SPIEGAZIONI ED ESEMPI? Notizie anamnestiche mancanti o parziali.? I genitori non ricordano o comunque non sono in grado di dare informazioni sul passato del bambino (linguaggio, deambulazione, controllo degli sfinteri, ecc.).? Assenza del monitoraggio dello stato di accrescimento e mancanza di utilizzazione del pediatra di base o di servizi pubblici/privati dedicati all infanzia.? Disturbi organici e patologie croniche non adeguatamente considerati e curati.? Non vengono effettuate visite pediatriche e specialistiche finalizzate all accertamento dello stato di salute del bambino.? I genitori non si accorgono o non curano eventuali disturbi visivi, uditivi, gravi carie, ecc. e le patologie croniche (nevralgie facciali, diabete, ecc.). SEGNI FISICI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Vestiti inadeguati all età, al sesso e alla stagione in assenza di motivi oggettivi.? Scarsa igiene e dermatiti recidivanti.? Distorsione delle abitudini alimentari con denutrizione o ipernutrizione del bambino.? Problemi oculistici, odontoiatrici e otoiatrici non riconosciuti dai genitori.? Rallentamento della crescita con bassa statura.? Il bambino indossa vestiti inadeguati perchè si veste da solo, oppure è vestito dall adulto senza attenzione alle sue caratteristiche e ai bisogni. Ad es. scabbia, impetigine e pediculosi frequenti e curate in modo inadeguato o non curate affatto. Il bambino può ricevere una nutrizione inadeguata per la scarsa cura del genitore, oppure può gestire da solo l area alimentare e ricercare cibo in continuazione. I bambini possono avere disturbi non considerati e quindi un aggravamento degli stessi correlato all incuria. Il cosiddetto nanismo psicosociale ha alla base uno scarso nutrimento emotivo che rallenta notevolmente l accrescimento organico. Questi bambini mostrano un notevole e rapido miglioramento, quando vengono allontanati dalla condizione di incuria (es. ricoverati o collocati in struttura di accoglienza). con altre forme di con la con la con la con la 9

10 SEGNALI COMPORTAMENTALI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Ritardo psicomotorio.? Ritardo nel linguaggio.? Iperattività e disturbo dell attenzione. Pseudo-insufficienza mentale. Frequenti e/o prolungate assenze da scuola fino all evasione dell obbligo scolastico. Ritarda nell acquisizione della deambulazione autonoma perché, ad esempio, è tenuto sempre a letto. Non cammina da solo, non si sposta in modo autonomo anche se sollecitato. Non parla nei tempi adeguati, dice solo alcune parole ed ha difficoltà nella costruzione della frase completa. La condizione di scarse cure e di assenza di contenimento facilita un disturbo dell organizzazione della motricità e un ansia elevata con difficoltà cognitive e comportamentali. Il bambino, pur avendo tutte le risorse intellettive adeguate al momento evolutivo, non riesce ad utilizzarle a causa della sottostimolazione e della problematica situazione emotiva; appare quindi incapace di affrontare e risolvere situazioni e compiti adeguati alla sua età. Un genitore privo di energie e risorse può non riuscire ad iscrivere o ad accompagnare il bambino a scuola. La situazione di scarsa/assente cura per i bisogni evolutivi del bambino porta a non considerare le necessità di sviluppo cognitivo e di socializzazione a cui può rispondere la scuola. Può anche accadere che i bambini vengano trattenuti a casa per occuparsi di fratelli/sorelle più piccoli o per occuparsi delle faccende domestiche. con la patologia organica. con la patologia organica. In comune con il maltrattamento fisico, psicologico e con la In comune con il maltrattamento fisico e psicologico. In comune con lo sfruttamento lavorativo e/o sessuale, con l ipercura e con la Scarso scolastico. rendimento La situazione di incuria può non permettere al bambino di avere interesse e coinvolgimento per quanto lo circonda, compresa l attività scolastica. La sottostimolazione affettiva e culturale impedisce al bambino di investire la sua energia in un buon rendimento. forme di abuso e di Frequenti infortuni La carente esperienza di contenimento fisico ed domestici; ingestione di affettivo non permette al bambino di sviluppare sostanze tossiche e la capacità di discriminare i pericoli. difficoltà a riconoscere il pericolo. Pigrizia, svogliatezza, La mancanza di cure adeguate diminuisce lo 10

11 stanchezza. Difficoltà di rapporto con i coetanei. Tendenza all adultomorfismo con inversione dei ruoli. slancio e l energia vitale. Non sentendosi adeguatamente protetto dalle figure di riferimento, tende ad autoresponsabilizzarsi e ad affrontare le difficoltà mettendo in atto comportamenti da adulto, sostenendo e sostituendo spesso gli adulti come se fosse lui il genitore. Se il bambino ha risorse innate, malgrado i suoi genitori, potrà accelerare il proprio sviluppo, diventando genitore di se stesso e assumendo una funzione genitoriale e curativa verso i suoi genitori. forme di abuso e di forme di abuso e di In comune con l abuso sessuale e le altre forme di Disturbi precoci.? alimentari Ricerca esasperata o rifiuto ostinato del cibo diventano un modo per segnalare la non adeguatezza delle cure ricevute. Es.: rifiuta il cibo percepito come cattivo/inadeguato rispetto al bisogno, cerca continuamente il cibo come sostituto delle carenze affettive e di accudimento. con le altre forme di Uso precoce di tabacco, alcool, droghe. Possibile sfruttamento lavorativo e sessuale (bambini corrieri di droga/prostituzione infantile). Queste abitudini possono realizzarsi sia per la scarsa vigilanza, sia perché l assunzione di queste sostanze fa sentire adulto il bambino e allevia il dolore di non avere risposta ai bisogni fondamentali di accoglienza, amore e protezione. Pur di ricevere attenzioni e di sentirsi importanti per l altro, ed essendo incapaci di discriminare quali cure appaiono adeguate e quali no, non avendole sperimentate, possono facilmente essere adescati da adulti malintenzionati. SEGNALI EMOTIVI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE? Tristezza;? mancanza di una fiducia di base in se stesso e nell altro;? inibizione, assenza di slancio vitale, stanchezza cronica, demotivazione. Derivano dalla carenza di garanzie affettive e dal mancato riconoscimento del loro valore e della loro identità, sperimentati fin dalle prime fasi dello sviluppo. forme di abuso e di 11

12 2.1 Gli indicatori per il rilevamento della discuria SEGNALI COMPORTAMENTALI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Precoce acquisizione dello sviluppo motorio, del linguaggio, della lettura e della scrittura e dell autonomia in generale. Ritardo dell acquisizione dello sviluppo motorio, del linguaggio, della lettura e della scrittura e dell autonomia in generale.? Scolarizzazione precoce. Mancata scolarizzazione, non assolvimento dell obbligo scolastico. Comportamento adultomorfo.? Comportamento immaturo.? Disturbi dell autonomia alimentare.? Break-down adolescenziali.? Le stimolazioni al bambino sono eccessive e vengono fatte richieste di competenze caratteristiche di fasi evolutive successive a quella effettiva del bambino, alle quali il bambino aderisce nel caso abbia risorse innate. E importante differenziare la precocità come: indicatore di discuria; competenze innate del bambino superiori a quelle del momento evolutivo (bambino iperdotato). Può realizzarsi quando le eccessive stimolazioni e richieste vengono fatte a un bambino fragile e con scarse risorse innate, oppure le cure offerte al bambino sono caratteristiche di un momento evolutivo precedente a quello effettivo e la spinta evolutiva viene bloccata come, ad es. il bambino di nove-dieci anni che viene ancora nutrito con il biberon. Le alte richieste prestazionali fatte al bambino si manifestano anche in relazione alla scuola. Non vengono inseriti nella scuola materna, oppure non frequentano la scuola dell obbligo perché mantenuti in casa da un genitore iperprotettivo. Sono bambini che assumono modalità di pensiero e comportamento corrispondenti alle fasi evolutive successive o adulte. Comportamento da bambino più piccolo dell effettiva età. Anche l alimentazione, così come la scolarizzazione e la socializzazione, risente della distorsione delle cure. Il ragazzo va improvvisamente male a scuola mentre era sempre andato bene, rifiuta di uscire di casa, si mostra aggressivo e schivo essendo sempre stato socievole. Prevalente e in comune con il maltrattamento fisico, psicologico e con la In comune con l incuria e con lo sfruttamento lavorativo e sessuale. Prevalente e in comune con l incuria e con l abuso sessuale. Prevalente e in comune con l incuria. Prevalente e in comune con le altre forme di In comune con le altre forme di SEGNALI EMOTIVI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Autostima legata alla continua conferma del mondo. Si evidenzia in quei bambini che hanno un bisogno continuo di avere conferme della propria validità da parte dell insegnante, degli adulti di riferimento e dei compagni; se non gli viene detto in ogni occasione che 12

13 Inibizione dei contenuti personali con difficoltà nel rintracciare e affermare idee, bisogni e desideri propri. Percezione corporea distorta.? sono bravi, se non prendono dei bei voti e dei buoni giudizi sperimentano una profonda crisi che minaccia la buona stima di se stessi. Questi bambini, centrati sulla necessità di corrispondere a quello che gli altri desiderano da loro, non conoscono e di conseguenza non riescono ad affermare i propri bisogni, che vengono continuamente confusi e sostituiti da quelli degli altri. Ricevere sempre risposte improprie ai bisogni altera la capacità di percepirli in modo corretto fino a deformare la propria immagina corporea. Prevalente e in comune con l ipercura e con la 3.1 Gli indicatori per il rilevamento dell ipercura (Medical Shopping, Chemical Abuse, sindrome di Munchausen) SEGNALI COMPORTAMENTALI Assunzione impropria di medicine.?? Frequente descrizione di sintomi fisici da parte dei genitori e anche del bambino. Conoscenza approfondita, precoce rispetto all età, delle parti del corpo e delle pratiche mediche. Disturbi della percezione corporea.? Adesione ai racconti della madre, soprattutto relativi alle malattie del bambino riferite da SPIEGAZIONI/ESEMPI Il bambino potrebbe prendere anche a scuola dei farmaci su indicazione della madre. In questo caso, l insegnante dovrebbe avere una particolare attenzione, consultandosi all interno della scuola e verificando la prescrizione del medico. Vengono riferiti sintomi fisici che tuttavia non sono osservati a scuola, il bambino riferisce di malesseri a cui non corrisponde l aspetto fisico e racconta di visite e ricoveri effettuati. Questi bambini possono essere molto informati sull anatomia del corpo o di alcune parti e sulle pratiche medichesanitarie a cui vengono spesso sottoposti. Essendo trattato come malato, il bambino non riesce più a riconoscere le sensazioni inviate dal suo corpo e non riesce a distinguere se i sintomi che si riconosce sono la rilettura in termini patologici delle normali oscillazioni dello stato di salute, oppure indotti dalla madre e fatti propri. Il bambino sviluppa una forte dipendenza dalla madre, che può arrivare ad essere totale; in tal caso non è più in grado di differenziare le sue sensazioni e i suoi SPECIFICITA DEL SEGNALE con l abuso sessuale, il maltrattamento fisico e la 13

14 lei. Difficoltà di separazione dalla madre.? Scarsa frequenza scolastica fino all abbandono scolastico. Scarso rendimento scolastico.? Scarse/assenti relazioni sociali.? Gioco a tema prevalente. pensieri da quelli della madre ma possono diventare una sola persona. Lo stato di presunta malattia obbliga il bambino ad un rapporto intenso e di dipendenza dalla madre che per lui diventa il mondo, senza di lei ha la sensazione di non poter esistere. La vita del bambino è centrata sulla verifica dello stato di salute, i continui accertamenti medici e i ricoveri ospedalieri non consentono una regolare frequenza scolastica, sono frequenti lunghi periodi di assenza. Per il modo frammentato di frequentare la scuola e per la complessa situazione emotiva, il bambino non riesce ad avere un buon rendimento scolastico. Le continue visite mediche e i ricoveri ospedalieri non permettono di costruire rapporti sociali continuativi. Il gioco ricorrente è quello del dottore attraverso il quale il bambino ripete le esperienze subite. con altre forme di In comune con l incuria e lo sfruttamento lavorativo e sessuale. In comune con altre forme di In comune con altre forme di SEGNALI EMOTIVI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Ansia legata allo stato di salute fisica. Inibizione dei contenuti personali con difficoltà a rintracciare e affermare idee, bisogni e desideri propri.? Il bambino focalizza la sua attenzione sul corpo e si allarma eccessivamente per ogni minimo danneggiamento, come una piccola ferita, un mal di pancia, ecc. Questi bambini, centrati sulla necessità di corrispondere a quello che gli altri desiderano da loro, non conoscono e di conseguenza non riescono ad affermare i propri bisogni che vengono continuamente confusi e sostituiti da quelli degli altri. con la discuria. 14

15 1. Gli indicatori per il rilevamento dell abuso sessuale 1.1 I segni fisici Non sempre sono presenti dei segni fisici, per lo più ai genitali ma non solo, e in assenza di essi non è possibile affermare che sicuramente l abuso sessuale non si è realizzato. Nel caso di segni fisici è necessaria la valutazione del danno da parte di un medico, in particolare del medico-legale, o di un ginecologo che abbia una specifica competenza al fine di una diagnosi differenziale tra segni fisici di origine organica oppure accidentale o intenzionale. Generalmente la visita pediatrica o quella del medico di base costituiscono un primo livello di valutazione medica per il bambino sul danno fisico dell area ano-genitale, da completare con una valutazione diagnostica psico-socio-sanitaria del bambino e della famiglia. SEGNALI COMPORTAMENTALI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Conoscenza precoce del comportamento sessuale e relative allusioni con parole, gesti, disegni. Masturbazione coatta.? Introduzione di oggetti in vagina. Comportamento marcatamente seduttivo. Inibizione della sfera sessuale.? Distorsione della percezione corporea. Conoscenza, espressa verbalmente, con il disegno, oppure mimata, del rapporto sessuale completo o di pratiche sessuali caratteristiche dell età adulta, che il bambino non dovrebbe conoscere in base al momento evolutivo. Sollecitazioni ai genitali svolte in modo intenso e per un tempo prolungato dal bambino con un crescendo di intensità, attività della quale il bambino sembra non poter fare a meno. Può essere un sintomo transitorio nella fase evolutiva dai 3 ai 7 anni (vedi lo schema sugli stadi e le crisi evolutive cap. 2, par. 3.1) o il sintomo di uno stato depressivo o ancora un segnale di abuso. Prima della prepubertà, le bambine non hanno la percezione della cavità interna vaginale. L inserimento in vagina di oggetti in bambine solleva l interrogativo di come sia avvenuta la conoscenza di tale cavità. Il bambino applica un comportamento prevalentemente seduttivo e sessualizzato nel mettersi in relazione con gli altri alla ricerca di figure di riferimento potenzialmente protettive. La sessualità diventa un area pericolosa per la propria integrità quindi il bambino tende a reprimerla e negarla. Le esperienze corporee e le emozioni provate dalla situazione di abuso sessuale facilitano una percezione danneggiata di se stessi. con altre forme di con altre patologie. In comune con la discuria, l ipercura e con altre forme di 15

16 Costante rifiuto a spogliarsi per visite mediche e a cambiarsi per l attività sportiva. Disturbi psicosomatici della sfera alimentare e sfinterica. Atteggiamento remissivo. Aggressività verso adulti e coetanei o verso se stesso. Scarsa socializzazione. Tendenza all adultomorfismo. Caduta del rendimento scolastico. Frequenti e/o prolungate assenze da scuola. Per nascondere eventuali segni fisici e a causa del senso dello sporco, della vergogna e del vissuto traumatico del corpo. Il corpo può essere vissuto dal bambino come fonte di vergogna per le cose sporche fatte o subite, per questo tende a nasconderlo, oppure il comportamento può essere correlato al tentativo di nascondere i segni fisici dell abuso subito. Alimentazione eccessiva o insufficiente, difficoltà nella gestione adeguata del controllo sfinterico. La situazione di abuso sessuale pone il bambino in una condizione di devitalizzazione e di necessità di sottomissione all altro per evitare ulteriori danneggiamenti e può diventare la modalità abituale di relazione con gli adulti. Lo stato di ansia generalizzato e di profondo disagio per la situazione di abuso sessuale subita, può portare il bambino ad avere comportamenti aggressivi nei confronti degli altri che avverte come minacciosi. Possibile ritiro dalle relazioni percepite come pericolose e danneggianti. L esperienza precoce dell attività sessuale accelera la crescita del bambino che può assumere atteggiamenti e modi di pensare più evoluti della sua età. La sofferenza emotiva collegata all abuso assorbe l energia dell intera personalità ed il livello intellettivo viene danneggiato, anche se potenzialmente adeguato o più che adeguato. Si realizzano soprattutto nelle situazioni di sfruttamento sessuale e quando i bambini sono utilizzati all interno della famiglia in un ruolo adulto non solo sessuale ma anche di accudimento della casa e di fratelli/sorelle, situazione che non permette la regolare frequenza scolastica, o in bambini con abituali esperienze pedofiliche. In comune con il maltrattamento fisico e con altre forme di forme di abuso, con altre forme di disagio e con la patologia organica. forme di abuso e di forme di abuso e di forme di abuso e di In comune con l incuria, la discuria e con altre forme di forme di abuso e di In comune con la discuria, l ipercura e con altre forme di disagio e di patologia organica. 16

17 1.3 I segnali emotivi SEGNALI EMOTIVI SPIEGAZIONI/ESEMPI SPECIFICITA DEL SEGNALE Vissuto traumatico della sessualità. Senso di impotenza. Sensazione di essere tradito. Perdita di parametri affidabili di giudizio. Ostilità verso l adulto non protettivo. Paura di essere rifiutato dall adulto potenzialmente protettivo e della stigmatizzazione familiare.? Incubi notturni. Flash back. Crisi di ansia. Sintomi fobico-ossessivi soprattutto connessi con l intrusione e lo sporco. La sessualità viene sperimentata in modo danneggiante, creando o una particolare attivazione oppure una inibizione della stessa. Forte è il senso di non poter far nulla per interrompere la condizione di abuso. In particolare dalle figure che per il bambino dovrebbero essere dei riferimenti affettivi in grado di sostenerlo e proteggerlo nell evoluzione, mentre invece lo danneggiano. Non potendosi fidare delle figure che dovrebbero rappresentare per lui la fonte primaria di sicurezza, non sa distinguere di chi può fidarsi e di chi no, diventando facilmente vittima di ulteriori abusi extrafamiliari. Il rapporto con il genitore che non ha protetto il bambino dall abuso diventa particolarmente problematico. Il bambino/l adolescente teme di essere rifiutato per la relazione sessuata stabilita con l abusante e di essere giudicato negativamente non solo dal contesto sociale ma anche dai familiari. L ansia rilevante suscitata dalla condizione di abuso rende problematico il sonno ed inoltre è possibile che il bambino abbia, durante il giorno o anche mediante dei sogni, ricordi improvvisi di scene che aveva, per difesa, cancellato dalla memoria. A momenti il bambino viene sopraffatto dalla preoccupazione e dallo stato di allarme in cui vive costantemente. Il bambino entra in ansia nel momento in cui si confronta con lo sporco e pulisce continuamente tutto ciò che vede o considera sporco, ad es. il banco, il pavimento, le mani, forme di abuso e con altre forme di forme di abuso e con altre forme di forme di abuso e con altre forme di forme di abuso e con altre forme di forme di abuso e con altre forme di 17

18 Depressione con tristezza, perdita di autostima. ecc. e sembra non poterne fare a meno. Può diventare una attività sostitutiva del gioco. Non sente di avere risorse e competenze valide, si sente privato dello slancio vitale. forme di abuso e con altre forme di 18