HAPO Study 9 anni dopo Abbiamo migliorato la salute delle donne e dei loro bambini?

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1 Baggiovara (MO), HAPO Study 9 anni dopo Abbiamo migliorato la salute delle donne e dei loro bambini? Vittorio Basevi

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3 Contenuto della presentazione - cosa non sappiamo dell efficacia dello screening - caratteristiche della popolazione ed esiti - cosa invece sappiamo - conclusioni 3

4 Differenze nei criteri diagnosi GDM 4 Caissutti C et al. Biomed Res Int 2017;2017:

5 Criteri più diffusi glicemia plasmatica (mg/dl) 5 ISS 2011 WHO 2013 NCCWCH 2015 ADA 2017 (one step) universale selettivo universale selettivo universale digiuno dopo 1 ora = 180 dopo 2 ore IAPDG 2010

6 Ricerca di RCT in PubMed ("diabetes, gestational"[mesh Terms] OR ("diabetes"[all Fields] AND "gestational"[all Fields]) OR "gestational diabetes"[all Fields] OR ("gestational"[all Fields] AND "diabetes"[all Fields])) AND Randomized Controlled Trial[ptyp] AND Randomized Controlled Trial[ptyp] 523 Items 6 [ ]

7 Risultato della ricerca per RCT - metformin vs insulin in GDM metformin compared with glyburide in GDM - Management of Pre-GDM in Pregnancy Effect of Acupressure on Maternal Anxiety in Women With GDM educational DVD on anxiety and glycaemic control in women GDM Effects of Omega-3 Fatty Acids and Vitamin E Co-Supplementation on Biomarkers of Oxidative Stress, Inflammation Effects of probiotic supplementation on glycaemic control and lipid profiles Artemisia Extract Improves Insulin Sensitivity in Women With GDM Vitamin D and Evening Primrose Oil Administration Improve Glycemia and Lipid Profiles in Women with GDM Screening uptake rates and the clinical and cost effectiveness of screening for GDM in primary versus secondary care use of printed lifestyle intervention tool by women with borderline GDM [ ]

8 Di cosa avremmo bisogno 8 Mustafa RA et al. J Clin Epidemiol 6 Sept 2017

9 Tutto ciò che sappiamo 9 Hartling et al. Ann Intern Med 2013;159:123-9

10 Se noi prendiamo le donne con GDM 10 Farrar D et al. BMJ Open 2017;7:e015557

11 Contenuto della presentazione - cosa non sappiamo dell efficacia dello screening - caratteristiche della popolazione ed esiti - cosa invece sappiamo - conclusioni 11

12 Ipotesi: riduzione esiti del 50% 76% degli eventi si verifica nelle quattro categorie a minor rischio 12 Waugh N et al. Health Technol Assess 2010;14(45)

13 LGA vs BMI nello studio HAPO BMI FG 13 Ryan AA. Diabetologia 2011;DOI /s

14 CS vs BMI nello studio HAPO BMI FG 14 Ryan AA. Diabetologia 2011;DOI /s

15 Determinanti di LGA frazioni attribuibili alla popolazione, aggiustate (Florida, US; bianche, n = 347,693) 15 Kim SY et al. Obstet Gynecol 2014;123:737 44

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17 Contenuto della presentazione - cosa non sappiamo dell efficacia dello screening - caratteristiche della popolazione ed esiti - cosa invece sappiamo - conclusioni 17

18 Italia = 10% (IC 95%= 7,6%-13%) 18 Eades EE et al. Diabetes Res Clin Pract 2017;129:173-81

19 Prevalenza GDM 19 Brown FM et al. Curr Diab Rep 2017;17:85

20 Incremento prevalenza GDM 20 Brown FM et al.1,2 Curr Diab Rep 2017;17:85

21 IADPSG vs Carpenter-Coustan = IADPSG (2-h 75g OGTT) = Carpenter-Coustan (1-h 50g G + 3-h 100g OGTT): 21 Palatnik A et al. Obstet Gynecol 2017;130:539 44

22 IADPSG vs Carpenter-Coustan 22 Palatnik A et al. Obstet Gynecol 2017;130:539 44

23 Induzione o attesa in GDM a termine 425 gravidanze singole con GDM sec. IADPSGC a senza altre condizioni materne o fetali 23 induzione % attesa % RR (IC 95%) TC (0.64,1.77) TC o PO (0.66,1.36) TIN (0.25, 8.76) Alberico S et al. BJOG 2017;124:669 77

24 Cos è il GDM - una diagnosi in cerca di malattia? 24

25 Informazioni su prevalenza ed esiti in Italia, in Emilia-Romagna 25

26 Contenuto della presentazione - cosa non sappiamo dell efficacia dello screening - caratteristiche della popolazione ed esiti - cosa invece sappiamo - conclusioni 26

27 Conclusione - riconoscere il bisogno assistenziale - individualizzare la relazione - calcolare i rischi di sovra-diagnosi e sovratrattamento - contemplare gli interventi preventivi 27

28 Confrontarsi con l incertezza 28 Han PKJ et al. Med Decis Making 2011;31:828 38

29 ECM GDM descritto per la prima volta in un paper: nel 1954* Consultazione di MEDLINE-PubMed per GDM: circa 500 items* Esiti valutati in SR ( ) confronto differenti strategie diagnosi GDM: taglio cesareo, macrosomia >4.5 kg, rischio di DM2 fra le esposte, nessuno degli esiti* 29

30 potrei avere qualcosa con meno calorie, tipo che so?... una mela?