Prevenzione Cardiovascolare a 360

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1 Prevenzione Cardiovascolare a 360 Pierfranco Ravizza Resp. Cardiologia Riabilitativa - Dip.to Cardiovascolare Osp. A.Manzoni - Lecco

2 I Perché della Prevenzione

3 Perché conviene essere persone di buon cuore! Nessuna macchina costruita dall uomo funziona tanto intensamente e a lungo, senza mai fermarsi e senza manutenzione Ciò costituisce un ottimo motivo per conoscere e cercare di prevenire, o quanto meno riconoscere per tempo, gli eventuali disturbi cardiaci

4 i numeri del cuore Battiti del cuore per minuto Millilitri: sangue espulso per battito Metro al secondo: velocità del sangue Millimetri: spessore del cuore Centimetri: diametro dell arteria aorta Respiri al minuto

5 e ora qualche calcolo! 70 bpm 80 ml 1 m/sec 10 mm 3 cm 7 respiri battiti/giorno, 36 mln/anno, 3 mrd/vita litri/giorno, 3 mln/anno, 240 mln/vita (circa piscine) 4 Km/ora a riposo, anche fino a 20 sotto sforzo Sangue a pressione > 1 atmosfera, ma anche fino quasi a 2 atm sotto sforzo 1500 metri quadrati la superficie interna di tutti i vasi sanguigni atti respiratori al giorno, 3.6 mln/anno, 250 mln/vita

6 Importanza dell Endotelio (1500 mq) Non solo rivestimento della parete interna dei vasi, ma organo diffuso in tutto il corpo, per svolgere numerose funzioni di filtro e scambio tra il sangue ed i tessuti

7 Placca Aterosclerotica - Evoluzione Complessa interazione tra cellule e sostanze circolanti nel torrente sanguigno

8 Placca Aterosclerotica - Evoluzione Sviluppo abitualmente lento e progressivo Occasionale ed improvvisa o rapida instabilizzazione, fino alla rottura, con possibile occlusione del vaso trombosi

9 contrattaccocardiaco

10 Difficoltà di Consolidamento del Risultato La bassa mortalità iniziale (3-4%) raddoppia a 30 giorni e quadruplica a 1 anno, se non si mantiene il corretto stile di vita!

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12 ma come fare per evitare quella pesante quota di eventi improvvisi che fanno perdere la vita prima di poter intervenire o tardivamente dopo un trattamento efficace? Unica soluzione: La Prevenzione

13 Prevenzione non-farmacologica: Intervento Globale sull Apparato Cardiovascolare 150 mm m 2 (rapporto 1 : ) Terapia locale Terapia globale (Angioplastica Stile di Vita)

14 La parte nascosta dell iceberg obiettivo = far venire a galla il sommerso ovvero come prevenire la morte improvvisa cardiovascolare

15 Fattori di Rischio Cardiovascolare Fumo Dislipidemia Ipertensione Diabete Sedentarietà Obesità Sindrome metabolica Fattori psico-sociali Sottogruppi a rischio elevato (donne) Infiammazione di parete vasale

16 Epidemiologia: Stratificazione del Rischio Dati demografici ed epidemiologici personalizzati su scala geografica

17 Interventi Farmacologici di Prevenzione Cardiovascolare Antidislipidemici Antipertensivi Antidiabetici Antiaggreganti efficaci ma attenzione a possibili effetti collaterali e costi

18 Pregi e Difetti dei Farmaci Gli interventi farmacologici su condizioni croniche tendono ad utilizzare molecole con il minor carico di effetti collaterali, ma ogni farmaco può essere accompagnato da eventi avversi in parte imprevedibili. Le terapie farmacologiche costituiscono poi un costo consistente per il Servizio Sanitario, specie in prevenzione primaria dove occorre trattare un ampio numero di soggetti per registrare un beneficio significativo intermini di eventi clinici evitati.

19 Pregi (senza Difetti) dei NON-farmaci Gli interventi non farmacologici su alimentazione, attività fisica e atteggiamento verso la vita sono completamente privi di effetti avversi ed hanno un grande valore terapeutico, additivo e preventivo rispetto ad ogni altro intervento farmacologico

20 Il Prevenzione non-farmacologica: brezza leggera, ma costante, che tiene lontane le nubi di malattia

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22 Intervento Globale sull Apparato Cardiovascolare 150 mm m 2 The Mediterranean Diet, Part II, R.Ferrari, EHJ Food: a culture and a medicine all in one. The second and final story. According to the INTERHEART Study we could resolve 98% of the current epidemics of cardiovascular disease by changing our behaviour (including our eating habits) and controlling simple risk factors. Perhaps, the cardiologists of tomorrow should prescribe an appropriate diet and regular exercise instead of pills or devices and this concept has already captured the attention of the White House.2 If this is the case, we have a clear advantage in Europe as cuisine is considered a serious matter on this continent!

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24 Motivazione - Un incerto cammino lastricato di buone intenzioni Correre senza essere inseguiti era bollire l acqua senza avere la pasta Erri de Luca, Il giorno prima della felicità La motivazione del paziente alla modifica dello stile di vita è proporzionale alla soddisfazione psicologica e sociale del soggetto Il grado di adesione al programma di prevenzione richiede un coinvolgimento emotivo elevato Richiede intervento sull individuo e non sul Fattore di Rischio

25 Atto I Attività Fisica

26 Il nostro corpo è costruito per muoversi e perde efficienza se non lo fa!

27 Perché è importante un attività fisica regolare? Vantaggi Biologici Immediati per il corpo! Migliora la circolazione del sangue Migliora l apporto di ossigeno ai tessuti Migliora il controllo della pressione arteriosa Riduce il livello di colesterolo e trigliceridi Facilita il controllo del peso corporeo Aumenta la capacità di compiere attività fisica impegnativa Facilita lo smettere di fumare

28 Perché è importante un attività fisica regolare? Effetti Favorevoli sul Benessere Generale per: Acquisire maggior tono muscolare Mantenere buona articolarità e libertà di movimento Migliorare la qualità della vita ed il tono dell'umore Mantenere a lungo l autosufficienza Ridurre la probabilità di insorgenza di svariati disturbi

29 Perché è importante un attività fisica regolare? Vantaggi per la mente! Migliora il controllo dello stress riducendo le tensioni emotive Facilità e regolarizza il sonno Favorisce l ottimismo e riduce la tendenza verso ansia e depressione Rafforza l autostima Facilita la socializzazione

30 Perché è importante un attività fisica regolare? Vantaggi a Distanza per la Salute! Riduce del 15-39% le malattie CV del 33% l ictus del 22-33% il cancro del colon del 18% le fratture da osteoporosi del 50% la mortalità totale in Prevenzione Primaria del 20% la mortalità totale e del 26% quella CV in Prevenzione Secondaria

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32 Il ritmo giusto, vario e alternato Ritmo non troppo lento, ma neanche troppo veloce. Aumenta fino a che riesci a compierlo respirando senza eccessiva fatica (devi riuscire a parlare) Mantienilo se puoi almeno minuti Alterna vari tipi di attività fisica (più divertente, allena differenti masse muscolari, rende più resistenti)

33 .. Se fai passi al giorno, mantieni la tua forma fisica. Se ne fai e non aumenti le calorie assunte con il cibo, puoi perdere peso.

34 Benefici dell attività fisica Rapidi ed evidenti a tutte le età Meglio se svolto con entusiasmo e in buona compagnia La malattia non impedisce l attività fisica, ma ne limita solo l intensità consigliabile

35 Prevenzione non-farmacologica: Intervento Globale sull Apparato Cardiovascolare 150 mm m 2 Il trattamento con angioplastica coronarica stabilizza un tratto di vaso arterioso acutamente alterato per rottura di placca aterosclerotica: risultato eccellente su problema acuto, ma limitato (trattamento palliativo ) Attività fisica agisce stabilizzando la funzione dell endotelio in grado molto più attenuato, ma continuo nel tempo e su tutta la superficie interna dell apparato cardiocircolatorio (trattamento causale )

36 quindi parafrasando Pirandello: uno qualcuno centomila!

37 Atto II Alimentazione

38 Noi siamo della materia di cui son fatti i sogni e la nostra piccola vita è circondata da un sonno... Prospero, ne la Tempesta, atto IV W.Shakespeare Noi siamo fatti della materia di cui ci alimentiamo (e la nostra salute è circondata da tentazioni)

39 SCORRETTA EVOLUZIONE ALIMENTARE Il fabbisogno calorico dell uomo delle caverne era di circa 2900 kcal, mentre a noi ne bastano al massimo 1800!

40 La nostra alimentazione può essere scorretta in termini sia qualitativi, sia quantitativi

41 David versione standard di alimentazione occidentale

42 CONTROLLO DEL PESO: ritorno al passato

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44 Dieta - INDIRIZZAMENTO NON DIVIETO Il metodo del Divieto genera inevitabilmente per contrappasso appetiti incontenibili

45 Dieta Obiettivi Controllo del peso Riequilibrio del bilancio di grassi e zuccheri

46 Dieta - IL GIUSTO PESO AD OGNI ALIMENTO E possibile mantenere il peso forma e gli indicatori metabolici nella norma concedendosi di tutto, ma in dosi e sequenze adeguate Abituarsi a scegliere in base agli equivalenti calorici Una birra piccola, un bicchiere di vino, una dose di grappa, un etto di pasta, un etto di carne, un cucchiaio d olio TUTTI VALGONO CIRCA 100 Kcal

47 Dieta Equivalenti metabolici Ma se ieri sera mi sono fatto solo una pizza!

48 Dieta Equivalenti metabolici Alla sera sto leggero: solo un po di formaggio

49 Dieta Equivalenti metabolici Un piatto di bresaola, due uova al tegame

50 Dieta Equivalenti metabolici Se carne deve essere, meglio di pesce

51 Dieta Equivalenti metabolici Cinque porzioni di frutta e verdura al giorno!

52 Dieta Equivalenti metabolici Cinque porzioni di frutta e verdura al giorno!

53 Dieta Equivalenti metabolici E dei condimenti ci si dimentica, ma

54 Dieta Equivalenti metabolici E dei condimenti ci si dimentica, ma

55 Dieta Equivalenti metabolici E dei dolcificanti pure!

56 Dieta Equivalenti metabolici Un bicchiere di vino a pasto si può bere!

57 Dieta C è proteina e proteina!

58 Dieta Nell ordine meglio legumi, pesce, pollame, formaggi magri, formaggi grassi, carni rosse

59 Dieta Bisogna saper scegliere

60 Dieta Bisogna saper scegliere

61 FRUTTA E VERDURA A BASE DELLA CORRETTA ALIMENTAZIONE

62 LA PIRAMIDE ALIMENTARE

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64 Il Decalogo della corretta Alimentazione 1. Controlla il peso e mantieniti sempre attivo 2. Più cereali, legumi, ortaggi e frutta 3. Grassi: scegli la qualità e limita la quantità 4. Zuccheri, dolci bevande zuccherate: nei giusti limiti 5. Bevi ogni giorno acqua in abbondanza 6. Il Sale? Meglio poco 7. Bevande alcoliche: se sì, solo in quantità controllata 8. Varia spesso le tue scelte a tavola 9. Consigli speciali per persone speciali 10. La sicurezza dei tuoi cibi dipende anche da te

65 Stile di Vita come Scelta

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67 1739 soggetti adulti, seguiti per 10 anni dal 1995 e valutati per la presenza di atteggiamento positivo in contrapposizione a depressione, ansia, ostilità verso gli eventi della vita. Davidson KW, European Heart J 2010

68 UMORE DEPRESSO = fattore significativamente predisponente eventi cardiovascolari ANSIA e OSTILITA = elementi neutri pur con lieve tendenza a favorire eventi avversi ATTEGGIAMENTO POSITIVO = effetto significativamente protettivo verso eventi avversi cardiovascolari Davidson KW, European Heart J 2010

69 Lettura e Informazione come fonte di benessere interiore

70 Respiro di Salute Una respirazione lenta, profonda e cadenzata, può costituire il primo e più innocuo sedativo a disposizione di chiunque ed in ogni momento della vita Tecniche di ginnastica respiratoria costituiscono elementi fondamentali della cura e del recupero funzionale in molte malattie cardiache e respiratorie

71 Respiro di Salute Alcune pratiche religiose consentono di raggiungere un elevato grado di sincronizzazione del respiro, con effetto favorevole sul grado di rilassamento del soggetto che le pratica Secondo alcuni studi la pratica religiosa costituirebbe una condizione protettiva nei confronti di molti stati morbosi

72 Effetti Terapeutici della Musica Platone (Repubblica): musica e sport aspetti fondamentali di vita sana Studi recenti: la musica riduce lo stress e aumenta la tolleranza alla fatica fisica In sostanza la musica costituisce una buona tecnica di rilassamento anche senza coinvolgimento attivo dell ascoltatore L effetto aumenta con il coinvolgimento attivo nell esercizio musicale (suono di strumento)

73 Musica per tutti i gusti e a ogni ora

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75 Hobby e Salute Dedicare il tempo libero ad attività ricreative piacevoli, specie all aria aperta e accompagnate da moderata attività fisica, costituisce un ottimo additivo al ogni programma di prevenzione

76 Riflessione Medico-Filosofica

77 E tutto questo a che scopo? Che risultati pratici posso aspettarmi dalla realizzazione di uno stile di vita salutare e contenuto?

78 Limite come garanzia di rimanere in carreggiata anche in condizioni di rischio = Equilibrio tra velocità di fuga tangenziale e forza centripeta

79 Senso del limite nel giovane Senso del limite nell anziano

80 All ingresso: fumo 42%, ipertensione 39%, 51% ipercolesterolemia. A fine studio: fattori di rischio CV erano ridotti ciascuno di 2/3. Tra gli estremi (assenza o presenza dei tre Fattori di Rischio CV) si è registrata differenza di sopravvivenza di 10 anni a favore dei soggetti senza FR (23,7 vs 33,3). Considerando anche diabete, obesità e lavoro disagevole, la differenza di sopravvivenza può giungere a 15 anni (20,2 vs 35,4). Clarke R, BMJ 2009;339:b3513

81 Aspettativa di vita aumentata fino a circa 15 anni con un buon controllo di tutti i principali fattori di rischio CV Clarke R, BMJ 2009;339:b3513

82 Delta di sopravvivenza scorporato per i singoli fattori di rischio CV FUMO: fino a 6 anni a favore di chi non ha mai fumato rispetto ai fumatori IPERTENSIONE: fino a 6 anni a favore dei normotesi COLESTEROLO: fino a 2 anni a favore degli ipocolesterolemici DIABETE: fino a 4 anni a favore dei non diabetici QUALITA di IMPIEGO: fino a 6 anni a favore di lavoratori meno disagiati STATO CIVILE: fino a 2 anni a favore degli sposati Clarke R, BMJ 2009;339:b3513

83 A qualsiasi età è possibile portare a casa un risultato

84 AD OGNI ETA!

85 La libertà non è star sopra un albero, Non è neanche il volo di un moscone La libertà non è uno spazio libero Libertà è partecipazione Giorgio Gaber Diritto alla salute Scelta della salute Educazione sanitaria Rispetto delle regole

86 Le grandi cose non sono fatte d impulso, sono fatte di tante piccole cose messe insieme Vincent Van Gogh