I Disturbi del Comportamento Alimentare (D.C.A.).) Dott.ssa Claudia Zanella Dott. Tiziano Ferretti

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1 I Disturbi del Comportamento Alimentare (D.C.A.).) Dott.ssa Claudia Zanella Dott. Tiziano Ferretti

2 Attuale classificazione: criteri diagnostici DSM-IV IV-TR (Manuale diagnostico statistico dei disturbi mentali - APA )

3 ANORESSIA NERVOSA Rifiuto di mantenere il peso al di sopra o al livello minimo CUT-OFF normale NON VALIDATI (es:: <85% di quello atteso o BMI < 17.5) Intensa paura di ingrassare anche se certamente sottopeso Disturbi nel modo di percepire il peso e le forme corporee o eccessiva influenza di questi sui livelli di autostima o rifiuto di ammettere la gravità della perdita di peso attuale o della condizione di sottopeso

4 ANORESSIA NERVOSA Amenorrea da almeno 3 cicli consecutivi NON VALIDO NELLE FEMMINE PRIMA DEL MENARCA E NEI MASCHI

5 Anoressia Nervosa: Sottotipi Tipo RESTRITTIVO (Restricter( Restricter): non presenta regolari (frequenti) episodi di abbuffate compulsive e/o comportamenti purgativi (condotte di eliminazione) quali: vomito autoindotto,, abuso-uso improprio di lassativi-enteroclismi enteroclismi-diuretici e omissione delle somministrazioni di insulina nelle DM1). La perdita di peso è ottenuta/mantenuta con la restrizione alimentare e/o con iperattività fisica strutturata e non.

6 Anoressia Nervosa: Sottotipi Tipo BULIMICO/PURGATIVO (Binge/Purging)) : frequenti episodi di abbuffata e regolari condotte di eliminazione (non sempre solo dopo l abbuffata)

7 BULIMIA NERVOSA Ricorrenti abbuffate compulsive (binge eating) ) caratterizzate da: 1) Introduzione in un tempo delimitato (es( es: 2 ore) di una quantità di cibo indiscutibilmente superiore (in alcuni casi ai limiti dell umano umano ) ) a quella che la maggior PARAMETRI parte delle SOGGETTIVI persone MA NECESSARI ALLA (equivalenti) introdurrebbe DIAGNOSI nello stesso periodo 2) Sensazione di perdita del controllo durante gli episodi

8 BULIMIA NERVOSA Ricorrenti condotte compensatorie volte a contenere l aumento l di peso e digiuni o esercizio fisico eccessivo: almeno 2 volte a settimana per almeno 3 mesi. Livelli di autostima indebitamente influenzati dalle forme e dal peso corporeo.

9 Bulimia Nervosa: Sottotipi Tipo PURGING: con regolari condotte di eliminazione Tipo NON PURGING (più raro) : senza le regolari condotte di eliminazione ma con digiuno e/o esercizio fisico eccessivo

10 Disturbi Alimentari Non Altrimenti Specificati (DCA-NAS) (EDNOS) Non soddisfano tutti i criteri di uno specifico disturbo: oltre il 50% dei casi. Es: AN nella femmina in presenza di cicli regolari oppure peso attuale nei limiti malgrado una perdita significativa BN con abbuffate e condotte compensatorie < 2/settimana Paz. normopeso con regolari condotte di eliminazione (es( es: vomiting) ) anche dopo ingestione di poco cibo Mastica e sputa grandi quantità di cibo

11 B.E.D.(.(Binge Eating Disorder) ) o Disturbo da Alimentazione Incontrollata (autonomo rispetto al gruppo dei DCA-NAS) Ricorrenti (almeno due giorni alla settimana per almeno 6 mesi) episodi di abbuffate compulsive in assenza delle regolari condotte compensatorie (obesità anche grave) Le abbuffate compulsive suscitano sempre grave disagio e sofferenza

12 L abbuffata si associa ad almeno 3 dei seguenti caratteri: Mangiare molto più rapidamente del normale Mangiare fino ad una dolorosa sensazione di troppo pieno Pur non percependo la sensazione di fame Mangiare in solitudine per l imbarazzo percepito Provare vero e proprio disgusto di sé, senso di colpa e Depressione

13 COSA ACCOMUNA TUTTI I DCA? Alterazione dello stato di nutrizione: Dalle più gravi forme di malnutrizione per difetto alle più gravi forme di malnutrizione per eccesso (obesità patologiche) Molteplici complicanze cliniche

14 Limiti della classificazione e difficoltà diagnostiche Ogni paziente è un mosaico di sintomi (variamente espressi in tutto lo spettro dei DCA). Es: Il Binge Eating (disinibizione alimentare) è comune a BN (purging( e non purging), BED, AN purging,, molti DCA-NAS La restrizione alimentare, l insoddisfazione l e l ansia l per le forme corporee e per il peso, le condotte di eliminazione,

15 Rifiuto di riconoscere il dimagrimento o il comportamento alterato da parte di una adolescente conosciuta fino ad ora come assennata, giudiziosa, responsabile, che afferma sto bene, tutto tornerà come prima

16 Fenomeno del Crossover (complicazione diagnostica) Sono frequenti passaggi da un disturbo alimentare ad un altro. Es: Da AN (entrambi i sottotipi) a BN Da BN ad AN-purging ma non ad AN restricter

17 AN e BN sono solo apparentemente agli antipodi Età di insorgenza Focalizzazione sul cibo e comportamenti alimentari con significato di opposizione al contesto (fino all autodistruzione) autodistruzione) e di asserzione di controllo/autocontrollo Una profonda insicurezza Un tratto di carattere fortemente dipendente dall ambiente ambiente (ambivalenza) Una profonda sensibilità alle delusioni Pensiero dicotomico

18 Proposte nuove categorie diagnostiche (per il prossimo DSM V previsto per il 2013) PURGING DISORDER (Vomiting( Vomiting): episodi purgativi per la autogestione del peso, in assenza di perdite di controllo verso il cibo e con BMI normale NES (Night Eating Syndrome)da almeno 3 mesi e non dovuti a AN, BN, BED: 1) Iperfagia notturna (almeno il 50% delle Kcal quotidiane assunte dopo cena) 2) Severa insonnia notturna 3) Ipo-anoressia diurna talvolta associata a ipersonnia

19 Proposte nuove categorie diagnostiche ORTORESSIA : 1) Attenzione ossessiva per una sana alimentazione 2) Insolita preoccupazione per la propria salute 3) Fino a vera e propria compromissione sociale e lavorativa 4) Possibile malnutrizione per difetto con calo ponderale

20 I dati epidemiologici italiani (Ministero della Salute-2009) Genere F; fascia d etd età (picco) anni A.N. Prevalenza lifetime 2 % B.N. 4.6% A.N. - NAS 2.6% B.N. - NAS 3.1% B.E.D. tutte le età Femmine: 3.5% Maschi: 2%

21 Prognosi generale: Exitus: : 7-10%: 7 1. circa 50% suicidio 2. circa 50% conseguenze della malnutrizione e/o del purging

22 Eziopatogenesi: Multifattoriale Bio-Psico Psico-Socio-Familiare

23 Fattori di rischio e predittori Genere: F Etnìa: caucasica (?) (aumento in Giappone e Cina) Più alto livello culturale (?) Età: : preadolescenti, adolescenti e giovani adulti Dieting ( mettersi a dieta ): favorisce il binge eating,, il purging (vomito) e l AN l stessa (fattore di rischio oppure prodromo?)

24 Fattori di rischio e predittori Preoccupazione e forte disagio per il corpo e per il peso (in assenza di sovrappeso): disturbo precoce dell immagine corporea? (indice di pressioni familiari sull aspetto fisico, la alimentazione, le aspettative?) Disturbi emotivi: comorbilità con depressione, ansia, abuso di sostanze psicoattive. Disturbi di personalità

25 Fattori di rischio e predittori Abusi sessuali/violenze in famiglia/eventi avversi di vita (BN, AN) Obesità infantile Perfezionismo: modalità di autovalutazione basata sul rigido raggiungimento di obiettivi difficili o irrealistici (rigide condotte alimentari) Bassa autostima e senso di inefficacia Basso livello enterocettivo: : scarsa percezione e discriminazione degli stimoli emotivi e somatici interni (es( es: fame/sazietà)

26 Fattori di rischio e predittori Eccessiva partecipazione ad attività sportive (atletica, danza, ) Problemi con il cibo e digestivi nella prima infanzia: conflitto, opposizione ad essere alimentati, tempi lunghi dei pasti, DCA e Disturbi Emotivi nei membri della famiglia

27 Fattori di rischio e predittori : interazione e funzionamento del nucleo familiare Scarso contatto dentro la famiglia, elevate aspettative, frequenti commenti sul peso e l aspetto l fisico (->BN,( BED) Percezione di scarso accudimento materno o di rifiuto genitoriale, indifferenza, discordia familiare (->BED)( Al contrario: iperprotezione genitoriale e frequenti comportamenti di preoccupazione (->( > AN) delle madri su peso e cibo

28 Fattori genetici Assenza di markers genetici : non ereditarietà ma ereditabilità (50% dei casi) Studi in corso su possibili regioni genomiche correlabili ai diversi DCA

29 Fattori di rischio culturali Ideale di magrezza come espressione di valore della persona, sinonimo di efficienza, autocontrollo, successo, forza, attrazione sessuale e significato sociale di bellezza Obesità come sinonimo di pigrizia, scarsa efficienza e mancanza di volontà Entrambi rinforzati socialmente

30 Controllo sul peso e sul corpo rinforzati socialmente 1) Marketing delle diete e dei cibi dietetici (Diet Ideale Industry) di salute: 2) Farmaci e integratori CONSUMISTICO (Industria! Farmaceutica) 3) Mercato della moda 4) Mass media (TV, Cinema )

31 Ruolo delle influenze socio-culturali culturali sulla prevalenza di genere: Concetto maschile del corpo (che si sta modificando lentamente): percezione del proprio corpo in senso funzionale e attivo Concetto femminile del corpo: prevalentemente estetico e decorativo (?): maggiore preoccupazione per l aspetto l fisico già dall infanzia (>5 anni): legame fra l autostima e l essere l attraenti

32 Ambienti competitivi (mondo del lavoro o della scuola) estremizzano la ricerca della perfezione di sé s e quindi dell immagine esteriore corporea Angosciosa sensazione di non sentirsi attraenti Disapprovazione Sociale percepita Crollo della autostima Disorganizzazione Della percezione Del proprio Schema corporeo

33 Fattori predisponenti,, scatenanti e di mantenimento del disturbo del comportamenta alimentare Il caso di Sonia (Crossover Anoressia/Bulimia)

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