SOD Otorinolaringoiatria 2. Giovanni Paolo Santoro

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1 SOD Otorinolaringoiatria 2 Giovanni Paolo Santoro

2 G?CBAFJACLA( LARINGECTOMIA TOTALE!"#$%&#'()*&+',-.(!!"#$%&#'(*'/)%*.+&*%.!"%)&/0%.#!!!"#$%&#'(1&#.+&*%.( (!"#$%&#'(2%(3//.$%&#'( (!"#$%&#'('0&4-.! 50).6&()/%7&8&9%7&:( (.8+'*.$%&#'(2%(+"6.(8.(-%+.()/%7&;.<',-.('(*'8.$%&#.8'!

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4 RIABILITAZIONE FONATORIA Voce faringea / buccale OPZIONI NON CHIRURGICHE Voce esofagea Laringe artificiale Ricostruzione di neoglottide OPZIONI CHIRURGICHE Shunts Protesi fonatorie

5 PROTESI FONATORIE Gu6man 1932 Fistola tracheo- esofagea Shunt dell aria vie aeree- vie diges4ve Aspirazione contenu4 esofagei Stenosi / Chiusura della fistola Singer Blom 1978 Prima protesi fonatoria Gussembauer 1874 Un anno dopo il primo intervento di laringectomia totale (Billroth) creò un tramite tra trachea e ipofaringe Passaggio di aria dalla trachea all esofago Mantenere la fistola pervia Prevenire la perdita di contenu4 esofagei

6 PROTESI FONATORIE Non- indwelling Ges4one da parte del paziente Cambio ogni 2-3 giorni Destrezza ed acuità visiva Flangia esofagea Indwelling Ges4one più facile Cambio ogni 4-8 mesi dall ORL Lingue6a di inserimento

7 PROTESI FONATORIE La protesi non interviene nella produzione di suoni, ma è esclusivamente il ve6ore di aria polmonare per l esofago ed impedisce la chiusura della fistola chirurgica.

8 QUANDO/COME QUANDO? Selezione dei pazien4 idonei Posizionamento primario e secondario COME? Accorgimen4 tecnici

9 INDICAZIONI SELEZIONE DEI PAZIENTI

10 CONTROINDICAZIONI

11 QUANDO/COME POSIZIONAMENTO Tecnica primaria Creazione della fistola tracheo- esofagea in corso di intervento di laringectomia totale. - Maggiore agilità chirurgica - Scelta condivisa con il paziente - Dislocazione per cicatrici Tecnica secondaria Impianto della protesi in un secondo tempo. In caso di insuccesso della rieducazione esofagea.

12 QUANDO/COME IMAJ.vol 15.September 2013 Post Laryngecromy Voice Rehabilita4on: Comparasion of Primary and Secondary Tracheoesophageal Puncture Dan Gu'man at all

13 PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME QUANDO/COME

14 SCM

15 MIOTOMIA

16 PUNTURE SET

17 QUANDO/COME

18 FARINGOPLASTICA/STOMA

19 QUANDO/COME

20 QUANDO/COME

21 PLASTICA DELLO STOMA

22 PLASTICA DELLO STOMA

23 SOSTITUZIONE Ogni 4-10 mesi SOSTITUZIONE Incon4nenza / ostruzione / dimensioni inadeguate Ambulatorialmente Tecnica anterograda Tecnica retrograda

24 ACCESSORI

25 ACCESSORI

26 ERIGMOFONICA/ TE

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28 COMPLICANZE COMPLICANZE Corpo estraneo esposto all azione di saliva, alimen4, colonizzazioni ba6eriche o fungine, reflusso esofageo Incon4nenza (a6raverso o intorno) Assenza di voce TE Granulazioni Estrusione (inges4one- inalazione)

29 COMPLICANZE

30 COMPLICANZE

31 COMPLICANZE

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38 COMPLICANZE Selezione dei pazien4 da so6oporre ad impianto secondario: TAUB Test Video- Fluoroscopia evidenziare tra, steno4ci o cicatriziali dell esofago, eventuali diver4coli (rischio di perforazioni viscerali iatrogene) valutare i tra, di spasmo ai vari livelli dell esofago che si potranno innescare in deglu4zione e che potrebbero inficiare il risultato funzionale

39 COMPLICANZE GRANULAZIONI/ESTRUSIONE Non voce tracheo- esofagea Rimozione e chiusura chirurgica della fistola

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42 OTORINOLARINGOIATRIA 2

43 G?CGEJB5?C5( ( ( =?B5L5?HDHAC@?(BAG?CKD>5?(!5KA?!EJ?>?BG?=5D( =EDB@5GD(B@?HD( (

44 LETTERATURA

45 BIBLIOGRAFIA

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