CURVA DEL RACHIDE, SUL PIANO SAGITTALE, A CONCAVITA ANTERIORE E NORMALMENTE PRESENTE AL TRATTO DORSALE CON VARIABILITA DA 7 A 63 (MEDIA 36 ) CIFOSI

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1 CURVA DEL RACHIDE, SUL PIANO SAGITTALE, A CONCAVITA ANTERIORE E NORMALMENTE PRESENTE AL TRATTO DORSALE CON VARIABILITA DA 7 A 63 (MEDIA 36 ) CIFOSI PATOLOGICHE POSTURALE (DORSO CURVO ASTENICO) MORBO DI SCHEUERMANN CONGENITA NEUROLOGICA (PER ES. MIELOMENINGOCELE) INFETTIVA (PER ES. M. DI POTT) CHIRURGICA, DA MAL. COSTITUZIONALI, MARFAN

2 CATTIVE POSIZIONI CIFOSI ECCESSIVA MA ELASTICA E RIDUCIBILE SENZA LESIONI STRUTTURALI ALL RX SPESSO ASSOCIATA A IPOTONO ADDOMINALE, SCAPOLE ALATE, TESTA E COLLO ANTEPOSTI, GINOCCHIA VALGHE, PIEDE PIATTO. MIGLIORA CON GINNASTICA TONIFICANTE E RIEDUCAZIONE POSTURALE. PUO GUARIRE COMPLETAMENTE PREVENIRE: ANAMNESI FAMILIARE, EVITARE CARICHI PESANTI, EVITARE STAZIONE SEDUTA PROLUNGATA, ORGANIZZARE LO SPAZIO DI LAVORO

3 E MALATTIA DELLA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO VI E CUNEIZZAZIONE SOMATICA (TRA D7 E D10) DI ALMENO 3 VERTEBRE E OLTRE I 5 SI INSTAURA DURANTE LA CRESCITA (FASE DI OSSIFICAZIONE SECONDARIA ADOLESCENZA) COMPORTA CIFOSI RIGIDA E DOLOROSA CAUSE: NECROSI AVASCOLARE DEL NUCLEO EPIFISARIO MALATTIA METABOLICA (MALASSORB., MUCOVISC.) MALATTIA DISCALE DANNO MECCANICO FAMILIARITA

4 CLINICA CIFOSI NORMALE O ANORMALE RIDUCIBILITA O MENO (IN STAZIONE ERETTA, DA SEDUTO, IN CLINOSTATISMO) PRES. DI COMPENSO O MENO (IPERLORD. CERV. O LOMB.) CERCARE: SCOLIOSI, TORACE A IMBUTO, ROTAZIONI SCAPOLARI, RETRAZIONE ISCHIO- CRURALI, ANCA FLESSA RIGIDA ( IPERLORD. LOMB. IPERCIFOSI) RX CLICHE DI PROFILO IN PIEDI (CERCO LE DUE VERTEBRE PIU INCLINATE) (LIM. SUP. 1, LIM. INF. ULTIMA) MISURO CIFOSI, LORDOSI LOMB., CORPI CUNEIZZATI

5 QUASI SEMPRE MASCHI ADOLESCENTI DORSALE O DORSO LOMBARE, MAI LOMBARE EVOLVE A PUSSEE, LA CUNEIZZAZIONE REGREDISCE SE NON HA SUPERATO I 10 E L ABBIAMO CURATA IN TEMPO MA SE E GRAVE LASCIA DOLORI, PEGGIORA NELL ADULTO E PUO DARE COMPLICANZE NEUROLOGICHE IL 70% DI CIFOSI STRUTTURATE SONO SCHEUERMANN D.D. CON DORSO CURVO ASTENICO, COL M. DI POTT, CON LA SPINA BIFIDA, L ACONDROPLASIA, LA NEUROFIBROMATOSI

6 VA FATTO PRIMA DEL PICCO DI ACCRESCIMENTO DELLA ADOLESCENZA; PRIMA DEI 13 ANNI FEMM.,TRA MASCH. DEVO CONSIDERARE: DOLORE RIGIDITA O RIDUCIBILITA (60 NON RIDUC. > 70 RIDUC.) CUNEIZZAZIONE SOMATICA (OLTRE 10 DIFFIC. CHE MIGL.) ANGOLAZIONE (40/60, 60/80, >80) ETA (INUTILE TRATTARE A ANNI) SCOPO E RIDURRE CIFOSI E DOLORE GESSO (X VALUTARE RIDUC. E X CIFOSI GRAVI) + ESERCIZI CORSETTO CORTO O MILWAUKEE + ESERCIZI

7 CIFOSI 40 /60 CIFOSI 60 /80 CIFOSI >80 ELAST. RIGIDA GESSO (3 MESI) GESSO O CORSETTO GESSO (10-15 GG) CORSETTO (18 MESI) CORSETTO INTERVENTO

8 CONDROEPIFISI ASIMMETRICA CUI PARTECIPANO 4 CARTILAGINI DI ACCRESCIMENTO: 3 SFERICHE (EPIFISARIA- 6M, GRAN TROCANT.- 3AA, PICCOLO TROCANT.- 9AA) E 1 RETTANGOLARE (DEL COLLO) IL SUO SVILUPPO E INFLUENZATO DA EQUILIBRI: VASCOLARE: DISFUNZIONI ART. CIRCONFLESSA POSTERIORE (X NUCLEI EPIFISARIO E COLLO) = DEFICIT LUNGHEZZA E FORMA EPIFISI. PRESSORIO: NECESSARIO PER LO SVILUPPO (MA L ALTERATO CENTRAMENTO DA DEFICIT FORME EPIFISI E DA COTILE ECCENTRICO) MUSCOLARE: (DEFICIT MED. GLUTEO COXA VALGA X < TRAZ. SUL TROC.) (DEFICIT PSOAS) (DEF. ADDUTTORI)

9 PUO SUBIRE ALTERAZIONI VASCOLARI,MECCANICHE,MISTE VASCOLARI: OSTEOCONDRITE (INSUFF. CIRCONFLESS. POST. DANNO EPIFISI E COLLO) ARTRITE SETTICA (STIRA CAPSULA,VASI,LUSSA DISTRUGGE CARTILAGINE) MECCANICHE: PER RIDUZIO. PRESSIONI (SPINA BIFIDA) RITARDO CARICO,APPOGGIO,ALTERATA MORF. PER IPERPRESSIONE LOCALE (EPIFISI DECENTR. ARRESTO CRESCITA COTILE)

10 IL CENTRAGGIO DELL EPIFISI CONDIZIONA LA QUALITA DEL COTILE NUCLEO DECENTRATO COTILE DEFORMATO PERDITA DI SFERICITA DEL NUCLEO SE LA TESTA FEMORE NON E BEN CENTRATA NELL ACETAB. SI SVILUPPERA PIU TARDI E DEFORMATA (NON SFERICA) E ANCHE IL COTILE RISULTERA ALTERATO (SFUGGENTE O APPIATTITO) IN CIO E DETERMINANTE L EQUILIBRIO DELLA MUSCOLATURA CIRCOSTANTE (SPASTICITA, PARALISI, IPOTROFIA FUTURE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE) EVOLUZIONE DI FORMA : ANTIVERSIONE CERVICALE DA 40 A 10, ANGOLO COLLO- DIAF. DA 145 A 130

11 ANCA LUSSATA- LUSSABILE- DISPLASICA SU 1000 NATI, 12 SONO ESPOSTI A L.C.A., E DI ESSI 6 SI NORMALIZZANO IN 9-10 GIORNI INDAGINE CLINICA: SEGNALAZIONI ALLA NASCITA DI ALTERATA POSTURA INTRAUTERINA, PRESENTAZIONE PODALICA AD ARTI ESTESI O INCROCIATI, PARTO CESAREO PIEDE TALO GINOCCHIO RECURVATO COMPRESSIONE FACCIALE EMISINDROME

12 ASIMMETRIA NELLE PIEGHE GLUTEE NEGLI ANGOLI POPLITEI NEL VOLANO DI ABDUZIONE NELL ALTEZZA GINOCCHIA AD ANCHE FLESSE TORCICOLLO FAMILIARITA SESSO FEMMINILE (4:1) GEMELLARITA + PRIMIPARITA GROSSO PESO ALLA NASCITA

13 SEGNO DI ORTOLANI: VALUTARLO SEMPRE COMPARATO PRESA (MANO DX- COSCIA SX, 2-3 EST.) ABDUCO MENTRE PRESSO SUL GR. TROC. SE L ANCA E LUSS., COSI LA RIDUCO SCATTO DI ENTRATA ORTOLANI INVERSO: PRESA (IDENTICA, CON POLLICE INT.) ADDUCO MENTRE SPINGO IN FUORI COL POLLICE E FORZO IL FEMORE ALL INDIETRO SE L ANCA E LUSSABILE, COSI LA LUSSO SCATTO DI USCITA

14 SEGNO DI BARLOW: POSITIVO SOLO PER ANCA LUSSABILE PRESA SPINGO L ANCA IN FUORI COL POLLICE SE E CENTRATA MA LUSSABILE SI LUSSA BARLOW OPPOSTO: SOLO PER L ANCA LUSSATA SPINGO CON L INDICE LA COSCIA DENTRO L ANCA LUSSATA COSI RIENTRA ECOGRAFIA: SEMPRE NEL DUBBIO DI SCROSCIO O DI SCATTO VERO O FALSO CERCO L OBLIQUITA DEL COTILE E LA CENTRAZIONE CERVICO- COTILOIDEA

15 LA POSITIVITA DELLO SCATTO SI RIDUCE PROGRESSIVAMENTE DALLA NASCITA FINO AL GIORNO, PERCHE VIENE MASCHERATO DALLA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI. RX (DOPO IL 6 MESE): CERCO OBLIQUITA COTILE (< 20 DOPO IL 6 MESE) ARCO CERVICO OTTURATORIO DISTANZA ISCHIO- TROCANTERICA COMPARATA NUCLEO CEFALICO (PRESENZA E SEDE) ANCA LUSSANTE IN ABDUZIONE PER VALUTARE LA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI

16 ANCA LUSSABILE: DOLCE E PROGRESSIVO PER EVITARE NECROSI FASCIATURE O DIVARICATORI IN ABDUZIONE MAI FORZARE TROPPO NE TOGLIERE TUTTO IL MOVIMENTO ANCA LUSSATA O MOLTO DISPLASICA: METODO PAVLIK FLESSIONE PARZIALE, CERCANDO DI VINCERE LA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI; ABDUZIONE NON ESTREMA DALLA 1 SETTIMANA AL 4-5 MESE VERIFICARE IL CENTRAGGIO CON ECO O RX SI VIAGGIA TRA RISCHIO NECROSI E RISCHIO RILUSSAZIONE

17 SE DOPO 1 MESE PERMANE LUSSAZIONE RMN O ARTROGRAFIA PER CERCARE OSTACOLI COME INTERPOSIZIONE DEL LIMBUS O DELL ILEO- PSOAS INTERVENTO: CAPSULOTOMIA E/O SEZIONE PSOAS TENOTOMIA ADDUTTORI OSTEOTOMIA VARIZZANTE FEMORALE (COTILE SFUGGENTE E COXA VALGA SUBLUSSANTE) OSTEOTOMIA DI DEROTAZIONE FEMORE (FEM. ANTIVERSO) OSTEOTOMIE DI BACINO (SALTER, TRIPLICE, CHIARI)

18 NEL 1 MESE: PANNOLONI O DIVARICATORI IN ABDUZIONE TRA 1 E 4 MESE: DIVARICATORE IN FLESSO ABDUZIONE GRADUABILE (PAVLIK) DOPO IL 4 MESE: ESTENSIONE CONTINUA, TENOTOMIA ADDUTTORI, GESSO (SE NON HO INTERPOSIZIONI ALTRIMENTI LORO SEZIONE) DOPO IL 3-4 ANNO: EVENTUALE OSTEOTOMIA DI BACINO O DI FEMORE

19 CONSEGUE AD UN INCIDENTE VASCOLARE SU UN ANCA IN SVILUPPO, TRA I 5 E I 10 ANNI DI VITA (TANTO PIU GRAVE QUANTO PIU TARDIVO) 4-10 ANNI MASCH.- FEMM. = 4-1 BILATERALE 12% TRASMISSIONE GENETICA MULTIFATTORIALE SONO COLPITI IL NUCLEO EPIFISARIO E LA CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE DEL COLLO

20 CAUSA PROBABILE SONO SUCCESSIVE CRISI ISCHEMICHE NEL TERRITORIO DELLA ART. CIRCONFLESSA POSTERIORE NECROSI (6 MESI) MA CON POTENZIALITA RIPARATIVA (POSSIBILE PERCHE LE CELLE GERMINALI EPIFISARIE SONO IRRORATE DALLA SINOVIA) FASE RIPARATIVA (12 MESI) RIMODELLAMENTO DELLA TESTA (18 MESI) ALTERATO SVILUPPO DELLA ESTREMITA PROSSIMALE DEL FEMORE

21 CLINICA: ESORDIO SPESSO INSIDIOSO ZOPPIA, RETRAZIONE ADDUTTORI, AMIOTROFIA GONALGIA, DEFICIT INTRATORSIONE O ABDUZ. RX: NUCLEO EPIFISARIO + PICCOLO E + ECCENTRICO DEL CONTROLATERALE, METAFISI EROSA E UNGHIATA. EVOLUZIONE:NECROSI, RIASSORBIMENTO (FRAMMENT.), RICOSTRUZIONE, RIMODELLAMENTO. PUO INTERESSARE 1/3, 2/3, 3/3 DI EPIFISI O 3/3 + METAFISI EVOLUZIONE RX: PERDITA SFERICITA, COXA MAGNA, COXA PLANA (BREVE O VARA), MAI BILAT. O STABILE

22 INDICI DI RISCHIO: TESTA ECCENTRICA- SUBLUSSATA LATERALMENTE CALCIFICAZIONE LATERALE CARTILAGINE D ACCRESCIMENTO ORIZZONTALE UNGHIATURA METAFISARIA CISTI METAFISARIA (ANCA RIGIDA, OBESITA, ETA > 6 ANNI)

23 IN FASE DI NECROSI: SCARICO E ATTESA L ANCA DOLOROSA VA IN SCARICO CON RIPOSO E TRAZIONE CONTINUA PER DETENDERE GLI ADDUTTORI ALLO SCOPO DI RECUPERARE IL MOVIMENTO SENZA LIMITI E DOLORE

24 IN FASE DI RICOSTRUZIONE: GUIDARE LA CRESCITA CON UNA BUONA CENTRATURA PERCHE IL COTILE RENDA SFERICA L EPIFISI. IN FASE DI RIMODELLAMENTO: CONTROLLARE LA SFERICITA E LA CENTRATURA. UNA TESTA OVALE MA CENTRATA DA ARTROSI A 60 ANNI, UNA TESTA OVALE ED ECCENTRICA DA ARTROSI A 40 ANNI.

25 E LO SPOSTAMENTO DELL EPIFISI RISPETTO AL COLLO FEMORALE PER UNA INTERRUZIONE NELLA ZONA DELLE CELLULE IPERTROFICHE DELLA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO DEL COLLO FEMORALE. AVVIENE FORSE PER CAUSE MECCANICHE (ECCESSO O SQUILIBRIO DELLE FORZE CHE AGISCONO SULLA CARTILAGINE STESSA). AVVIENE VERSO LA FINE DELL ACCRESCIMENTO E CAUSA INVECCHIAMENTO PREMATURO DELLA CARILAGINE STESSA COLPISCE + I MASCHI, NEL PERIODO PUBERALE (CRESCITA VELOCE O PESO ECCESSIVO). BILAT %

26 LO SPOSTAMENTO AVVIENE IN BASSO E POSTERIORMENTE PER SCIVOLAMENTO E BASCULA, DI ENTITA VARIABILE, BRUSCA O PROGRESSIVA, SPESSO PRECEDUTO DA UNA FASE DOLOROSA. LO SCIVOLAMENTO PROVOCA FLOGOSI CON SINOVITE, QUINDI UNA REAZIONE PERIOSTEA CHE FRENA LO SCIVOLAMENTO E LO BLOCCA. CLINICA: ZOPPIA IN SOGG. PUBERE, SPESSO OBESO, ATTEGGIAMENTO IN EXTRAROTAZIONE E ABDUZIONE, GONALGIA. LA FLESSIONE DI COSCIA SI HA CON EXTRAROT. EVOLUZIONE CLINICA IN AGGRAV., POI: ESITI STRUTTURALI.

27 RX: IN A.P. LA TANGENTE SUPERIORE AL COLLO NON TROVA LA TESTA. L EPIFISI E DI SPESSORE + BASSO, LA CARTILAGINE HA ASPETTO SFOGLIATO. IN ASCELLARE (PROFILO) LA CART. DI CONIUG. E ALLARGATA, CHIAZZATA, EROSA. LO SCIVOLAMENTO E < 1/3, >1/3, GRAVE O BRUTALE CON PROGNOSI RELAT. TRATTAMENTO: STABILIZZARE CON FILI DI K TEMPORANEI SCARICO PER CIRCA 2 MESI.

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29 DISTACCHI EPIFISARI LESIONI MENISCALI LESIONI LIGAMENTOSE STRAPPI TENDINEI FRATTURE (FEMORE, TIBIA, ROTULA, SPINE TIBIALI)

30 FLOGISTICHE: OSTEOMIELITI, ARTRITI, TENDINITI, BORSITI, CISTI OSTEOCONDRITI (MICROTRAUMATICHE): OSTEOCONDRITE DISSECANTE, CONDROMALACIA OSTEOCONDROSI SINDING- LARSEN OSGOOD- SCHLATTER

31 DA VIZI D ASSE (SOVRACCARICO, USURA, FLOGOSI): FEMORO- ROTULEA A. ROTULA MEDIALIZZATA B. ROTULE STRABICHE C. ROTULE SUBLUSSANTI D. ROTULE LUSSANTI FEMORO- TIBIALE A. VARISMO B. VALGISMO C. PROCURVATO D. RECURVATO E. DISMETRIE

32 ROTULA BI- PARTITA: -SUPERO ESTERNA 75% -ETA -ESAME COMPARATO, RX COMPARATO M. DI SINDING- LARSEN: -OSTEOCONDROSI MICROTRAUM. -SEGNI DI FLOGOSI SUCCESSIVI -RX COMPARATA VIZI D ASSE: -DETERMINANO INSTABILITA E/O INCONGRUENZA F- ROTULEA -VALGISMO GINOCCHIO, T.A.T. LATERALE EXTRAROTAZIONE TIBIALE, ECCESSIVA ANTIVERSIONE ANCA, RETRAZIONE VASTO MEDIALE, RETRAZIONE TENSORE FASCIA LATA.

33 ALGIA DA SCALE, BICI, SEDUTA PROLUNGATA TRAUMA SPORT INTENSO ROTULA SUBLUSSANTE MALALLINEAMENTO (VALGO, EXTRATORSIONE TIBIA, T.A.T LATERALE, ROTULA ALTA, IPERLASSITA ) CARTILAGINE RAMMOLITA, POI FIBRILLAZIONE CARTILAGINEA, POI FISSURAZIONI, POI EROSIONI. TRATTAMENTO: CONSERVATIVO CHIRURGICO

34 SUBLUSSAZIONI LUSSAZIONI RECIDIVE 1. E SEMPRE ESTERNA 2. PIU FREQUENTE NELLE FEMMINE 3. FAVORITA DA VALGISMO, ROTULA ALTA, IPERLASSITA. DOLORE AL BORDO ROTULEO, FLOGOSI, IDRARTRO O EMARTRO, SEGNI DI CONDROMALACIA RICERCARE IPOPLASIA CONDILO FEMORALE ESTERNO O VIZIO DI FORMA O POSIZIONE ROTULEA POSSIBILE RETRAZIONE DEL QUADRICIPITE RARA LA LUSS. CONGENITA (MARFAN, TRISOMIA 21) IN CUI VI E IPOPLASIA O T. ROTULEO OBLIQUO O CONTRATTURA VASTO ESTERNO O FIBROSI VERSO FASCIA LATA INTERVENTO (FREQUENTI INSUCCESSI)

35 1. DA NECROSI OSSEA LOCALIZZATA O DA FRATTURA SUBCONDRALE 2. SINTOMI A VOLTE ASSENTI (OSSERVAZIONE CASUALE), A VOLTE DOLORI, BLOCCHI, IDRARTRO 3. SEDE PER LO PIU MEDIALE, BILATERALE NEL 10% 4. RX: 4 STADI PROGRESSIVI. VA DISTINTA DA IRREGOLARITA NON PATOLOGICHE TRA I 5 E 10 ANNI 5. TRATTAMENTO: SOTTO I 10 ANNI, CONSERVATIVO CON SORVEGLIANZA, NON STRESS, RIPOSO, IMMOBILIZZAZIONE NEI CASI PIU GRAVI SOPRA I 10 ANNI, CONSERVATIVO O CHIRURGICO (DOPO I 15) SE PEGGIORA O SE C E CORPO MOBILE LIBERO

36 1. SINDING- LARSEN 2. OSGOOD- SCHLATTER

37 1. PER LA CRESCITA DEL SOGGETTO 2. PER LA VELOCITA DI CRESCITA DIVERSA 3. PER LA POSSIBILITA DI DISTACCHI TRAUMATICI O MICROTRAUMATICI 4. PER LA PATOLOGIA DELLA ROTULA PARTITA

38 1. IPOTIROIDISMO 2. DEFICIT G.H. 3. RACHITISMO 4. A.R. GIOVANILE RITARDO COMPARSA EPIFISI DIST. FEM., DOPO I 3 MESI NETTO ALLARGAMENTO CARTILAGINI DI ACCRESCIMENTO DOLORE, TUMEFAZIONE, FLOGOSI, IMPOTENZA FUNZIONALE

39 1. OSTEOSARCOMA 2. SARCOMA DI EWING MALIGNE 3. CISTI OSSEA 4. FIBROMA OSSEO 5. CISTI ANEURISMATICA 6. ESOSTOSI (SINGOLA O NEL QUADRO DELLE ESOSTOSI MULTIPLE)

40 1. EVOLUTIVITA D ARTO: RICERCA DI VERTICALIZZAZIONE IN EQUILIBRIO. PASSAGGIO DA UNA INTRAROTAZIONE AD UNA EXTRAROTAZIONE MENTRE SI VA RIDUCENDO L ANTIVERSIONE CERVICOFEMORALE DA 40 A 10. DIVERSE SONO LE VELOCITA E I PUNTI D ARRESTO. GINOCCHIA VARE, POI VALGHE, POI MENO VALGHE. 2. CEDIBILITA : IL PIEDE INFANTILE E STRUTTURA CONDRALE, DEFORMABILE IN FORMA, POSIZIONE, FUNZIONE, PER EFFETTO DI SPINTE, TRAZIONI, CARICO, PESO.

41 SUL PIANO SAGITTALE: P. TALO ( FISSO IN FLESS. DORSALE) P. EQUINO (FISSO IN FLESS. PLANT.) SUL PIANO FRONTALE: P. VARO P. VALGO SUL PIANO ORIZZONTALE: P. ADDOTTO P. ABDOTTO SULL ASSE LONGITUDINALE: P. SUPINATO (ROTAZ. INT.) P. PRONATO (ROTAZ. EST.) VARIE COMBINAZIONI: INVERSIONE (VARO, ADD., SUPIN.) EVERSIONE (VALGO, ABD., PRON.)

42 1. ANGOLO ASTRAGALO- CALCANEARE: 40 IN A-P 40 IN L-L ASTRAGALO: COMANDA IL PIEDE ASTRAGALICO (MED.) CALCAGNO: COMANDA IL PIEDE CALCANEARE (LAT.) OGNI SUA VARIAZIONE ALTERA LA FORMA DEL PIEDE ANGOLO RIDOTTO <20 = PIEDE TORTO ANGOLO AUMENTATO>40 = PIEDE PIATTO VARIAZIONI LIEVI RISULTANO BENIGNE, BEN RIDUCIBILI.

43 2. RIDUCIBILITA : UNA DEFORMITA RIDUCIBILE E BENIGNA, DA UN PIEDE POSTURALE. UNA DEFORMITA IRRIDUCIBILE E GRAVE, RIEDUCAZIONE INTENSA, CHIRURGIA 3. IMPORTANZA DELL EQUILIBRIO MUSCOLARE ATTORNO AL RETROPIEDE. ESTENSORI TRICIPITE SURALE VARIZZANTI (TIB. ANTER. E TIB. POSTER.) VALGIZZANTI (PERONIERI)

44 4. ASSOCIAZIONI MALFORMATIVE PIEDE TALO SPESSO ASSOCIATO A L.C.A. PIEDE TORTO (EQUINO VARO SUP.) SPESSO ASSOCIATO A MALFORMAZIONI DEL RACHIDE

45 1. PIEDE EQUINO VARO ADDOTTO SUPINATO E CONGENITO, 1 SU 1000 NATI, SPESSO EREDITARIETA, CERCARE ALTRE MALFORMAZIONI, C E SEMPRE RETRAZIONE DEL T. D ACHILLE, QUASI SEMPRE ANCHE DEL TIBIALE POSTERIORE, PUO NASCONDERE NANISMO DISTROFICO O ARTROGRIPOSI. INIZIA NELLA 1 SETTIMANA DI VITA EMBRIONARIA (CON ASTRAGALO CORTO E MEDIALIZZATO) -RX: IN A-P, CHIUSURA ANGOLO ASTRAGALO CALCANEARE CON SOVRAPPOSIZIONE. ADDUZIONE DI RETRO E AVAMPIEDE. IN LATERALE, ANGOLO A-C CHIUSO, ANGOLO TIBIO- ASTRAGALICO >90 = EQUINISMO ASTRAGALICO.

46 2. METATARSO VARO (O PIEDE ADDOTTO) L AVAMPIEDE E ADDOTTO, SUPINATO, INVERSO PIU FREQUENTE E PIU BENIGNO RETROPIEDE SANO DA TRATTARE SUBITO CON MANIPOLAZIONI O GESSI PERCHE UN PIEDE RIDUCIBILE NON TRATTATO DIVIENE IRRIDUCIBILE IN POCHI MESI A CAUSA DELLE RETRAZIONI.

47 TRATT. ORTOPEDICO CON GESSI E/O MANIPOLAZIONI PER DISTENDERE LE CAPSULE (MAI FORZARE, CERCARE LA RIDUCIBILITA E RITROVARLA, MAI FORZARE E SCHIACCIARE L ASTRAGALO, NON LAVORARE SOLO SULL AVAMPIEDE). RISOLVE NEL 40% DEI CASI SE AL 3 MESE NON HA RISOLTO CHIRURGIA INTERVENTO: APERTURA CAPSULE POSTERIORI E MEDIALI, ALLUNGAMENTO T. D ACHILLE E T. TIBIALE POST. POI GESSO PER 2-3 MESI POI RIEDUCAZIONE E TUTORI CONTRO LE RECIDIVE.

48 DIFFERENZIARE QUELLO RIGIDO DAL RIDUCIBILE. VA TRATTATO PRIMA DI 1 ANNO 90% DI GUARIGIONE SPONTANEA ALLA NASCITA: MANIPOLAZIONI ABDUCENDO LA LISFRANC A 3 MESI (GUARITI 8 SU 10): MANIPOLAZIONI CALZATURE IN ABDUZIONE A 6 MESI: SE RIDUCIBILE, MANIPOLAZIONI + SCARPE SE RIGIDO, GESSO QUINDICINALE SE MOLTO RIGIDO, TENOTOMIA ADDUTTORE ALLUCE, POI GESSI (3 MESI), POI TUTORI M.V. VISTO DOPO 1 ANNO: CAPSULOTOMIE E OSTEOTOMIE

49 7. RARO DA NEUROPATIA MOTORIA CEREBRALE (MINIMA) (CERCARE SPASTICITA DI ADDUTTORI O ISCHIOCRURALI, O RETRAZIONE ACHILLEA, O CLONO ALLA DORSIFLESSIONE) 1. E PER LO PIU DEFORMITA BENIGNA (LO E SE COMPARE IL CAVO MEDIALE ANDANDO SULLE PUNTE) 2. E FISIOLOGICO TRA 1 E 4 ANNI 3. SPESSO LEGATO A IPERLASSITA (FAMILIARITA ) 4. SPESSO LEGATO A SOVRAPPESO 5. ASS. GINOCCHIO VALGO, DORSO CURVO, IPOTONO ADD. 6. RARO DA SINOSTOSI TARSALE (CERCARE MOTILITA SOTTOASTRAGALICA IN PRONO E SUPINO RX SPECIFICHE PER SINOSTOSI O TAC PIEDE) (ASTR.- SCAF., CALC.- SCAF., ASTR.- CALC.)

50 RX ANGOLI ASTR.- CALC. APERTI, SALIENZA MEDIALE DI ASTR. E SCAF., SCOMPARSA L EXTRATORSIONE BI- MALLEOLARE. 1-5 ANNO: NIENTE O SCARPE E PLANTARI 5-10 ANNO: PLANTARI ANTIVALGO POST. E ANTIPRONAZ. AVAMPIEDE + SCARPE A FORTI RIGIDI ANNO: E RARAMENTE SINTOMATICO VISITE PER CONSUMO SCARPE CERCARE LA SINOSTOSI CERCARE ALTRE CAUSE DI DOLORE

51 SE P.P. PERSISTE E SE E DOLOROSO: ARTRODESI SOTTOASTRAGALICA (SEC. GRICE O CAVALIER) PER I CASI GRAVI PER I PIEDI PIATTI CONVESSI, PER I P.P. DA PARALISI (ES. POLIO) INOLTRE CERCARE SEMPRE UNA RETRAZIONE T. D ACHILLE, O UN IPERTONO DEI PERONEI, O L ASSENZA DI PRONO- SUPINAZIONE PER SINOSTOSI TAC O RMN ORTESI ASTRAGALO CALCANEARE (NEL SENO TARSALE) NEI CASI MENO GRAVI.

52 RARO, GRAVE, A BARCA. RETROPIEDE MOLTO EQUINO, ASTRAGALO LUSSATO TRA CALC. E SCAFOIDE, ANGOLO ASTR.- CALC. MOLTO > 60 CERCARE AGENESIA DI PERONE O TIBIA O SPINA BIFIDA

53 CAVO ANTERIORE, CAVO POSTERIORE, CAVO MISTO RARAMENTE IDIOPATICO (DANNO MUSCOLI INTEROSSEI?) PER LO PIU ASSOCIATO A SINDROME NEUROLOGICA (CHE SI MANIFESTA IN SEGUITO) CERCARE: 1. NEUROPATIA DEG. ERED. (CHARCOT- MARIE- FREIDREICH) 2. SINDROME CEREBELLARE (DISARTRIA, CARDIOPATIA) 3. SINDROME PIRAMIDALE (BABINSKI POSITIVO) 4. SINDROME RADICOLARE O CORDONALE POSTERIORE (ABOLITI R.O.T. ACHILLEI E ROTULEI, PARESTESIE) 5. SPINA BIFIDA OCCULTA 6. SPONDILOLISTESI GRAVE (ENURESI, NEVO LOMBARE, ETEROMETRIA)

54 PRIMA CERCARE BENE LA CAUSA RASSEGNARSI A OPERARE SOLO A FINE CRESCITA 1. OSTEOTOMIA 1 METATARSO 2. LIBERAZIONE PLANTARE 3. OSTEOTOMIA CALCANEARE DI DWEYER (PER IL VARO)

55 SPONDILOLISI E L INTERRUZIONE DELL ARCO POSTERIORE VERTEBRALE ( PER LO PIU A CARICO DELL ISTMO) SE E BILATERALE PUO ESSERE CAUSA DI SPONDILOLISTESI UNA LISI SU DUE DA LISTESI (X LO ANNI E POSSIBILE PEGGIORAMENTO DOPO I 20 ANNI) NOVE LISI SU DIECI SONO ASINTOMATICHE E POSSIBILE LA LISTESI SENZA LISI

56 S. DISPLASICA: ANOMALIE CONGENITE LOCALI S. ISTMICA: DA FRATTURA ACUTA O DA FATICA DA ALLUNGAMENTO S. TRAUMATICA: PER FRATTURE IN ALTRE SEDI S. DEGENERATIVA: RIMODELLAMENTO ARTICOLARE POST. INF. CHE PERMETTE LO SCIVOLAMENTO S. PATOLOGICA: OSTEOPATIA LOCALE O DIFFUSA

57 CLINICA SPESSO SILENTE, OSSERVAZIONE OCCASIONALE LOMBALGIA COXALGIA PER RETRAZIONE M.M.ISCHIO- CRURALI ALGIE RADICOLARI (RARE) RX: A-P, L-L, OAS, OAD; 4 STADI DI GRAVITA TRATTAMENTO: MEDICO RIEDUCAZIONE, RIPOSO, CORSETTO TEMPORANEO TRAT. ALGIA RADICE E DISCO STABILIZZAZIONE PER SINT. IN PROGRESS.